Эмболизация сосудов матки это

Термином эмболизация в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц – эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом. Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции. За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1].

Маточные артерии – это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным – маточным – артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы – концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики – эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500-900 микрон.

✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.

✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается – они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях – МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии – до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

«Конечная точка» – это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий. На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах. Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью – фиброз. Этот процесс продолжается в течение года. За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит – рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3-4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, – исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

Эмболизация маточных артерий – самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е. узлы после ЭМА – это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку). Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).

[1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids

Источник

Автор материала

Профессор Капранов С.А. – Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

• Чем опасна миома матки?
• Что такое эмболизация маточных артерий?
• Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки
• Противопоказания к эмболизации маточных артерий
• Этапы проведения эмболизации маточных артерий
• Восстановление после ЭМА
• Возможные осложнения после ЭМА
• Преимущества ЭМА и ее эффективность
• Стоимость проведения эмболизации маточных артерий
• Список использованной литературы

Цены на проведение эмболизации маточных артерий

Чем опасна миома матки?

Медицинская статистика регистрирует ежегодный прирост количества женщин репродуктивного возраста, страдающих от заболеваний женской половой системы, среди которых превалируют воспалительные процессы и новообразования. Некоторые из этих патологий лишают женщин возможности стать матерью.

Одним из наиболее встречаемых новообразований женской половой сферы является миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки (миометрии).

Миома матки нередко передается по наследству: от матери к дочке и далее по женской линии. Чаще всего заболевание обнаруживают во время беременности и в период перед менопаузой. Это объясняется тем, что миома – гормонозависимое новообразование.

Несмотря на доброкачественность, данное новообразование нельзя назвать безобидным, поскольку наличие миоматозных узлов провоцирует такие симптомы, как:

1. Длительные и обильные менструации. В некоторых случаях они ограничивают женщину, заставляют ее кардинально менять образ жизни. Такие менструации не только вызывают дискомфорт, но и становятся причиной анемии, в результате которой женщина страдает от слабости и общего недомогания.
2. Боли внизу живота и в области поясницы. Нарушение кровообращения в миоме или миоматозном узле приводит к выраженному болевому синдрому. Чтобы избежать дискомфорта, женщине приходится ограничивать свою физическую активность, она вынуждена много лежать.
3. Нарушение функций соседних органов. Матка, увеличенная опухолью, сдавливает расположенные рядом внутренние органы. В результате женщина страдает от хронических запоров, проблем с мочеиспусканием.

Однако главными последствиями возникновения миомы становятся различные осложнения.

Наиболее грозным из них является бесплодие. Миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, вследствие чего сперматозоиды просто не могут проникнуть внутрь. Кроме того, крупные образования нередко деформируют внутреннюю полость маточных труб и матки.

Также опасно наличие миоматозных узлов у беременных. Приблизительно у 7% женщин, ожидающих рождения ребенка, наступает некроз миоматозного узла.

В некоторых случаях возникает перекручивание ножки находящейся в матке опухоли. Данное осложнение характерно для субсерозных узлов. В этом случае образование разрастается в сторону брюшной полости. Перекручивание ножки приводит к нарушению питания и отмиранию опухоли, что влечет за собой ряд тяжелых последствий.

Некроз и дальнейшее разложение опухоли приводят к:

• интоксикации организма, которая сопровождается сухостью во рту, тахикардией, высокой температурой тела;
• появлению сильных болей, которые продолжают нарастать;
• возникновению симптомов перитонита.

Важно! Прогрессирование такого состояния при отсутствии помощи может закончиться разлитым перитонитом (воспалением брюшины). В некоторых случаях некроз миоматозного узла способен привести к летальному исходу.

Необходимость лечения миомы вызвана ее высокой опасностью для репродуктивного и общего здоровья женщины.

Практикуемая ранее радикальная техника лечения опухоли путем хирургического удаления матки полностью лишала женщину возможности родить ребенка. Современная репродуктивная медицина ставит своей задачей решение проблем женского здоровья с использованием деликатных, щадящих и органосохраняющих методик. Метод ЭМА позволяет бороться с миомой максимально эффективно, даря пациенткам возможность реализовать главную женскую функцию – вынашивание и рождение ребенка.

Что такое эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий (сокращенно ЭМА) является современной малоинвазивной методикой хирургического лечения при миоме матки и внутреннем эндометриозе или аденомиозе. На сегодняшний день данный вид операции правомерно считается самым эффективным и безопасным способом лечения миомы матки, почти не имеющим ограничений. Существенное отличие этого метода от других органосохраняющих методик заключается в возможности проведения процедуры даже при наличии крупных миом, субмукозных узлов и сопутствующих патологий.

Под эмболизацией понимают эндоваскулярное малоинвазивное оперативное вмешательство, которое могут проводить исключительно сосудистые хирурги высшей квалификации. Суть эмболизации заключается в прекращении кровотока, который питает миому матки, поставляя необходимые ей вещества. Основная цель проведения эмболизации сосудов матки – это закупорка просвета артерий, питающих миому. Закупоривая маточные сосуды миоматозных узлов, врач лишает миому возможности разрастаться. Затем, не получая питания через маточные артерии, опухоль погибает и постепенно исчезает, частью рассасываясь, частью становясь соединительной тканью.

В качестве закупоривающего материала применяются специальные частицы – эмболы, абсолютно безопасные для здоровья и не вызывающие аллергии. Эмболы изготавливают из специального медицинского пластика, они совершенно безвредны и могут находиться в артериях сколь угодно долго. Мелкие эмболы со временем могут покидать маточные артерии вместе с менструальной кровью, при этом женщина не почувствует ни малейшего дискомфорта. При операции используется минимальное количество эмболов в составе эмболизационного препарата (до 500 мг).

Данная процедура официально внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в 1998 году – иными словами, ЭМА является относительно молодой и самой перспективной методикой органосохраняющего лечения аденомиоза и миомы матки.

Специалисты медицинского центра эндоваскулярной хирургии давно успешно выполняют подобные вмешательства. Профессор Капранов и его коллеги осуществили более 5000 операций лечения данного заболевания методом ЭМА.

После эмболизации маточной артерии нет необходимости в дополнительном лечении. В результате процедуры происходит полное замещение миоматозных узлов в матке соединительной тканью, исчезают негативные симптомы, нормализуется работа мочеполовой системы, восстанавливается репродуктивная функция женщины.

Показания к операции

Показанания к эмболизациюи маточных артерий проводят в следующих случаях:

1. Наличие множественных и единичных миоматозных узлов различных размеров.
2. Бесплодие на фоне миомы.
3. Обильные маточные кровотечения.
4. Субсерозные узлы на фоне множественных новообразований.
5. Мено-, метроррагия.
6. Отказ пациентки от инвазивного оперативного вмешательства.

Кроме того, данный метод успешно используется для диагностики состояния матки пациентки, позволяя обнаружить крупные узлы. ЭМА нередко проводят перед лапароскопическими или открытыми операциями, вызванными различными заболеваниями матки.

Противопоказания

Противоаоказания к эмболизацию маточных артерий:

1. Гигантская миома с множественными узлами.
2. Единичные узлы на тонких основаниях с субсерозным расположением.
3. Интрамуральные узлы (размером, превышающим 10 см).
4. Беременность (более 20-25 недель).
5. Пограничные и злокачественные процессы.
6. Заболевания воспалительного характера.
7. Слабое кровоснабжение миоматозных узлов.
8. Индивидуальные аллергические реакции на контрастное вещество, анестетик.

Для того чтобы исключить проведение ЭМА в подобных случаях, перед вмешательством женщине требуется пройти медицинское обследование.

Решение о целесообразности процедуры на миоме матки принимается специалистом с учетом пожеланий женщины и сопутствующих факторах: возраста больной, тяжести симптомов и их характера, размеров и локализации миом, тенденции к росту узлов в матке.

Лечение миомы матки. Этапы проведения эмболизации

ЭМА требует тщательной предварительной подготовки. На этой стадии пациенткам необходимо пройти УЗИ органов малого таза. Также при гинекологическом осмотре осуществляется забор цервикальной слизи с последующим исследованием материала для исключения онкологических образований и воспалительных процессов в органах малого таза.

Эмболизация проводится только в специально оснащенной для этого рентгеновской операционной, в которой установлен ангиографический аппарат. Поскольку оборудование, применяемое в ходе малоинвазивного вмешательства, является весьма дорогостоящим, данную процедуру предлагает весьма ограниченное количество клиник.

Эмболизацию маточных артерий осуществляют только эндоваскулярные хирурги высшей квалификации, обладающие всеми необходимыми знаниями в области сосудистой хирургии и радиологии. Длительность операции составляет 10-45 минут.

В ходе процедуры нет необходимости в общем глубоком наркозе, поскольку собственно закупорка сосудов эмболами является практически безболезненной. Местная анестезия применяется только на стадии катетеризации бедренной артерии, когда необходимо сделать небольшой прокол кожи (диаметром не более 1,5 мм). В качестве анестезирующих веществ используются растворы лидокаина или новокаина.

Проведение ЭМА состоит из следующих этапов:

1. Осуществляется чрескожная пункция правой общей бедренной артерии и введение в нее катетеров диаметром около 1,2 мм. Затем в маточные артерии подается контрастное вещество. Под контролем рентгеновской установки катетеры аккуратно продвигаются по сосуду. Одновременно, благодаря введению контрастного вещества, определяются конкретные сосуды, которые поставляют питательные вещества миоматозным узлам.
2. Ввод микроскопических частичек (эмболов) через катетер. Сначала эмболы проводятся в правую, а потом в левую артерию до полной закупорки сосудов, осуществляющих питание миоматозных узлов.
3. На место прокола кожи накладывается стерильная повязка, которая будет находиться там определенное время.

Во время эмболизации маточных сосудов пациентка может ощущать легкое жжение в нижней части живота и пояснице, прилив тепла к данным областям. Такой незначительный дискомфорт обусловлен действием контрастного вещества.

Операции по эмболизации маточных артерий под руководством профессора Капранова

ЭМА – довольно сложная процедура лечения, требующая от эндоваскулярного хирурга профессионализма и высокой квалификации. Успех эмболизации и отсутствие негативных последствий во многом зависят от глубоких знаний врача в сфере рентгеноанатомии матки и других органов, высокой точности и внимательности.

Восстановление после ЭМА

Сразу после эмболизации, женщина будет чувствовать боль внизу живота (купируется анальгетиками), возможно появление общей слабости, тошнота, изредка рвота. Все эти симптомы исчезнут через 2-3 часа.

Основной реабилитационный период после проведения эмболизации на матке происходит в течение 14 дней. Но это не значит, что все это время необходимо находиться в стационаре. Многие женщины покидают клинику после завершения процедуры в тот же день, спустя несколько часов после введения эмболов.

Первые 7 дней после закупоривания маточной артерии пациенткам предписан постельный режим. Женщина принимает обезболивающие, контролирует температуру тела. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные препараты.

Для скорейшего восстановления после проведения ЭМА, врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил. Общие рекомендации пациенткам, прошедшим данную процедуру:

1. Усилить питьевой режим на 7 дней.
2. Избегать приема препаратов, разжижающих кровь.
3. Исключить принятие ванн на 3-5 дней. Душ принимать можно.
4. Обеспечить половой и физический покой на 2-3 недели.
5. Не использовать гигиенические тампоны в течение 3 месяцев.

Окончательно организм женщины приходит в норму через 2-6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Возможные осложнения после эмболизации маточных труб

Возможные осложнения после ЭМА:

1. Гематома в области пункции, которая рассасывается в течение 7-14 дней.
2. Сбои менструального цикла, развивающиеся на протяжении 3-6 месяцев. Эти изменения носят обратимый характер и проходят без лечения.
3. Незначительный воспалительный процесс.
4. Перфорация какого-либо сосуда во время эмболизации (очень редкое осложнение).
5. Рост новых узлов (возможен при субмукозных видах миом).

Для своевременного выявления осложнений пациентке следует некоторое время наблюдаться у врача.

Отличительная особенность лечения с помощью ЭМА – это крайне низкая вероятность рецидива заболевания. Если же миому матки диагностируют повторно, то причиной, как правило, является не возобновление роста миоматозных узлов матки, а появление новых образований.

Преимущества и эффективность ЭМА

Несомненными преимуществами эндоваскулярного малоинвазивного вмешательства являются:

1. Низкая вероятность рецидивов. Необходимость повторной операции возникает очень редко.
2. Высокая эффективность, подтвержденная статистикой.
3. Возможность проведения эмболизации в случаях, когда противопоказаны обширные хирургические вмешательства.
4. Использование местной анестезии, отсутствие необходимости в глубоком наркозе.
5. Малая длительность операции (не более 45 минут).
6. Минимальный риск послеоперационных осложнений (на матке: не более 1%).
7. Возможность полноценного восстановления организма с сохранением репродуктивной способности.
8. Отсутствие необходимости в ампутации матки.
9. Отсутствие разрезов.
10. Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).

О высокой эффективности эмболизации маточных артерий можно судить по быстрому исчезновению симптоматики. Поскольку артерия, закупоренная эмболами, прекращает поставлять кровь и питательные вещества к новообразованию и миоматозным узлам, изменения в лучшую сторону начинают проявляться уже в первые сутки после эмболизации. Сразу после эмболизации отмечается нормализация менструальных выделений. Матка уменьшается, возвращаясь к нормальному размеру.

Через 14 дней после процедуры узлы опухоли замещаются соединительной тканью и уменьшаются. Весь процесс занимает 6-8 месяцев.

Врачи, выполняющие эмболизацию маточных артерий

Капранов Сергей Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники.

Стаж: более 30 лет

Преимущества клиники

• Безопасный метод лечения миомы матки
• Высокая эффективность лечения
• Опытные хирурги

Стоимость проведения операции ЭМА

Стоимость ЭМА складывается из нескольких факторов, среди которых срочность проведения обследования и уровень комфортабельности палаты. При этом качество оказываемой помощи остается высоким для всех наших пациенток, независимо от размера оплаты.

Если вы планируете провести эмболизацию маточных сосудов в Москве, позвоните профессору Капранову по личным телефонам:

+ 7 (495) 790-65-43,

+ 7 (495) 974-38-37.

Также можно обратиться в одну из клиник, где работает Сергей Анатольевич.

Список использованной литературы:

1. Эмболизация ма