Эмболизация сосудов мочевого пузыря
Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.
Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.
Эмболизация у онкологических пациентов
Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:
- в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
- в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
- в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
- эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.
Виды эмболизации артерий у онкологических больных:
- предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
- в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
- в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.
Как проводится эмболизация артерий?
Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.
Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.
В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.
Существуют разные виды эмболов:
- Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
- Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
- Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
- Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.
Эмболизация артерий в онкологии
К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:
- В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
- В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
- Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.
Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:
- Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
- Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
- Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
- Сосудистые мальформации различной локализации.
- Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.
Насколько безопасна эмболизация?
Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.
Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.
Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.
В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.
Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.
Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.
Источник
Эмболизация – это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, направленная на прицельную закупорку сосудов, которые снабжают кровью пораженные ткани. Проводится эмболизация почки под тщательным рентгенологическим контролем с помощью тонкого катетера, в большинстве случаев он вводится в кровеносный сосуд, питающий больную почку, в области паха. В сосуд подается контрастное вещество, которое хорошо видно на рентгене. Таким образом определяется локация ветви сосудов, по которым кровь поступает в пораженный орган. Далее через катетер вводятся эмболы (клейкие вещества, вызывающие закупорку) до того момента, пока он не будет отрезан от кровотока.
В основном эмболизация является одной из составляющих общего лечения. Она позволяет:
уменьшить/остановить кровотечение;
замедлить развитие патологического процесса;
функционально выключить орган;
закрыть аневризму сосудов;
замедлить рост доброкачественной или злокачественной опухоли (например, рака почки).
В каких случаях показана процедура
Эмболизацию почечной артерии проводят, когда:
велика вероятность кровотечений во время или после оперативного вмешательства;
запланировано проведение радиочастотной абляции;
кисты почек дают осложнения в виде кровотечений;
пациент готовится к трансплантации почки;
у пациента хроническая почечная недостаточность;
необходима операция по удалению опухоли, радикальная или частичная нефрэктомия (резекция почки, лапороскопическая нефрэктомия);
опухоль неоперабельна.
Целесообразность проведения данной операции может определить только специалист. После тщательно обследования, выявления всех сопутствующих патологий и оценки рисков ваш лечащий врач принимает решение о необходимости проведения эмболизации сосудов почки.
Возможные осложнения
Эмболизация – процедура малотравматичная, при этом оперативное вмешательство минимизировано. Однако есть ряд вероятных осложнений:
повреждения и кровотечения в месте укола (диссекция стенок сосудов);
постэмболизационный синдром (тошнота, повышение или понижение артериального давления);
аллергия на эмболы или контрастное вещество;
воспаления, инфицирование, абсцесс области, где проводилась эмболизация.
Государственный центр урологии на протяжение многих лет проводит эффективную диагностику и лечение всех видов урологических заболеваний, в том числе онкологических. Опираясь на богатый опыт, мы внедряем инновационные технологии в нашу работу, что позволяет добиться наиболее положительных результатов в лечении пациентов.
4 августа 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.
Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Запись на прием
Записаться
Все основные направления…
Источник
Согласно отчетам минздрава РФ, в России ежегодно выявляется более 25 тысяч новых случаев заболевания раком матки.
Локализация злокачественного новообразования |
| |
Женщины, абсолютное число | ||
2017 | 2018 | |
Всего больных злокачественными новообразованиями | 335275 | 338760 |
В т.ч. с опухолями: | ||
тела матки | 26081 | 26948 |
Специалистами достигнуты большие успехи по улучшению прогноза заболевания: рак тела матки поддается полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях. Однако, чтобы предупредить злокачественное поражение, нужно внимательно подойти к изучению тех факторов, которые могут привести к развитию патологии. Хотя миома – доброкачественная опухоль, и случаи ее озлокачествления составляют всего 0,3-0,7 %, данное заболевание также нуждается в точной диагностике и лечении.
Для лечения миомы матки в современной клинической практике используются такие подходы:
1. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление миомы, в ходе которого удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки (миомэктомия);
2. Гистерэктомия, удаление всей матки, что гарантирует 100% излечение от миомы, однако сопряжено с другими недочетами;
3. Медикаментозная терапия, когда эффект по уменьшению выраженности клинических признаков достигается путем приема гормональных препаратов, блокирующих продукцию эстрогенов в организме. (При использовании такого подхода можно рассчитывать только на временный результат).
Наиболее современный метод – эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивное органосохраняющее вмешательство, которое заключается в блокировке кровотока в маточных артериях, питающих миоматозные узлы. Вследствие нарушения кровообращения происходит гибель мышечной ткани, ее склерозирование, миоматозные узлы регрессируют.
Что за процедура эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий – нехирургический метод. В ходе него закупорка просвета маточных артерий, питающих миому, осуществляется специальным препаратом. Нужный эффект обеспечивает содержание в нем специальных шариков определенного диаметра, эмболов.
Технология эмболизации миомы матки была разработана около 30 лет назад. С тех пор она прочно вошла в практику специалистов всего мира. На сегодняшний день методика является «золотым стандартом» лечения миомы матки. В мире ежегодно проводится 1,5 млн. таких манипуляций. Начав свой путь с США и Европы, процедура занимает достойное место и в клиниках России.
Суть технологии
Методика получила свое развитие в связи с тем, что сосуды миомы имеют ряд особенностей. Они шире обычных сосудов матки, не имеют так называемых коллатералей, т.е. соединения с другими мелкими артериями. Как результат, их периферическое сосудистое сопротивление более низкое, и кровь или любые растворы, введенные извне, прежде всего, устремляются в них.
Вся процедура осуществляется в условиях рентгеноперационной. В ходе нее врач через небольшой прокол в бедренной артерии заводит тонкий гибкий катетер в сосуды, питающие миому. Затем через него вводится эмболизиционный препарат, содержащий небольшие округлые биологически инертные частицы. Именно они и закупоривают просвет сосудов. В условиях ишемии, нехватки кислорода клетки миомы погибают и замещаются соединительной тканью. Опухоль существенно уменьшается в размерах.
Что представляет собой эмболизиционный препарат
Эмболизация маточных артерий выполняется препаратами типа Эмбозин производства США и Гидроперл (Япония). Они представляют собой свободно сжимаемые сферические частицы с более мягкой сердцевиной, что позволяет проходить даже через катетер с меньшим внутренним просветом. Выполнены эмболы из полимерного материала, являются химически инертными, практически не вызывают локальной воспалительной реакции вокруг сосуда, что улучшает результаты вмешательства. Помимо этого, препараты отличаются высокой рентгеноконтрастностью частиц, что обеспечивает нужное качество процедуры.
Показания
Медицинскими показаниями к проведению эмболизации миомы матки являются:
1. Множественные и единичные миоматозные узлы различных размеров;
2. Бесплодие, связанное с развитием миомы;
3. Наличие клинических признаков в виде обильных и длительных маточных кровотечений;
4. Заинтересованность в беременности и невозможность выполнения безопасной миомэктомии;
5. Наличие противопоказаний для использования стандартных методик, как пример, интенсивное маточное кровотечение различной этиологии.
Методика является предпочтительной при рецидивах после миомэктомии.
Важным показанием к проведению эмболизации миомы матки является стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции. Согласно статистическим данным, 92% женщин крайне негативно воспринимают информацию о необходимости проведения лечения, предполагающего удаление данного органа. При наличии более современных лечебных подходов отказ пациентки с диагностированной миомой от традиционного оперативного лечения выглядит вполне аргументировано.
Противопоказания
Противопоказания к проведению процедуры:
наличие миомы гигантских размеров, более 20 недель беременности с множественными разнокалиберными узлами;
единичные субсерозные узлы на тонких ножках;
интрамуральные узлы, превышающие 10 см;
беременность;
онкопатология;
острая стадия воспалительных процессов, затрагивающих органы репродуктивной сферы;
аномалии подвздошных сосудов, препятствующие техническому выполнению процедуры;
состояния, при которых существуют противопоказания к ангиографии, непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, тяжелая почечная недостаточность.
Подготовка
Процедура проводится натощак, поэтому последний прием пищи может состояться только накануне вечером. Если мероприятие назначено на вторую половину дня – утром. В целях обеспечения максимальной гигиены и улучшения доступа к сосуду в день процедуры необходимо произвести механическое сбривание волос в паховой области.
Порядок проведения
Использование контрастного вещества позволяет улучшить визуализацию процедуры и провести эмболизацию целенаправленно, воздействуя исключительно на маточные артерии, избегая закупорки других сосудов. Все свои действия специалист контролирует с помощью рентгендиагностики. Ход процедуры включает такие действия:
1. Применение анестезии. (Всю процедуру пациентка находится в сознании, контактирует с врачом).
2. Путем пункции бедренной артерии в маточные артерии вводится тонкий катетер с контрастным веществом. При этом существуют технологии, где доступ производится трансрадиально, через лучевую артерию предплечья.
3. Система заполняется препаратом, содержащим взвесь эмболов. Появление тянущих болей в этот период – закономерно, что свидетельствует в пользу достижения препаратом миоматозного узла. Поскольку ткани миомы начинают испытывать нехватку кислорода, этот момент и проявляется болевым синдромом по типу менструального.
4. Весь процесс врач контролирует с помощью ангиографии. Контрольное исследование должно подтвердить, что ток крови по сосудам, идущим к миоме, прекратился, миома обескровлена.
5. Катетер удаляется из сосуда. В месте прокола накладывается специальная давящая повязка.
6. Пациентка направляется в палату.
Вся процедура занимает порядка 30-40 минут.
Восстановительный период
После окончания операции врач дает пациентке рекомендации о дальнейшем поведении: после пунктирования бедренной артерии в течение 6 часов нельзя сгибать ногу, переворачиваться на бок. Помимо этого, восстановительный период может включать развитие постэмболизационного синдрома, который характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела до 38 градусов, тошнотой, кровянистыми выделениями. Через 6-8 часов после окончания процедуры боли начинают уменьшаться. В большинстве случаев к вечеру пациентки чувствуют себя уже удовлетворительно.
Однако в большей или меньшей степени признаки постэмболизационного синдрома сохраняются на протяжении 3-4 дней. Для уменьшения этих проявлений рекомендуется обильная гидратация, не менее 3 литров в сутки, прием нестероидных противовоспалительных средств, в некоторых случаях – противорвотных препаратов. Спустя неделю после процедуры показано ультразвуковое исследование органов таза и консультация гинеколога. Повторные визиты для оценки ситуации предусмотрены и в дальнейшем.
После процедуры приступить к работе женщины могут уже через 1-2 недели. Однако, чтобы исключить любые осложнения, в течение месяца необходимо соблюдать половой покой, отказаться от чрезмерных физических нагрузок и процедур, связанных с повышением температуры тела.
Осложнения
У некоторых женщин, особенно в возрасте, превышающем 45 лет, после эмболизации появляются симптомы менопаузы, включая аменорею. В качестве других осложнений процедуры указываются образование гематомы на бедре, возможные реакции на контрастное вещество, а также лучевая нагрузка.
Недостаточно квалифицированные действия врача могут привести к повреждению катетером артерии малого таза, тромбозу пунктированного сосуда. При попадании эмболов в сосуды стенки матки возможно развитие некроза.
Однако следует отметить, что проведение любой инвазивной процедуры связано с определенными рисками. Статистика же осложнений в ходе эмболизации маточных артерий существенно ниже, чем в ходе применения классических подходов. При правильном определении показаний к процедуре, грамотных действиях врача, риски развития негативных последствий минимальны.
Результат процедуры
Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью. Как результат, удается устранить такую симптоматику, как маточные кровотечения, боль и дискомфорт при половом контакте, нарушение мочеиспускания, обусловленное сдавлением мочевого пузыря увеличенной маткой. Большинство женщин отмечают полный регресс или значительное уменьшение этих симптомов уже в первые месяцы после процедуры. Рецидивы при правильно проведенной процедуре нетипичны, возникают менее чем в 1% случаев.
Если причиной бесплодия была миома матки, то после завершения процедуры возможность беременности станет реальностью. Кроме того, за счет малой травматизации процедуры женщина сможет обойтись без кесарева сечения.
Плюсы
Гистерэктомия, как метод лечения миомы путем удаления органа, сопряжен с психоэмоциональными и сексуальными расстройствами, увеличением риска развития рака щитовидной и молочной железы – органов, тесно связанных с маткой гормонально. Операция миомэктомии нередко сопровождается развитием рецидивов, и, в конечном счете, отрицательно влияет на перспективы детородной функции. С помощью процедуры эмболизации маточных артерий удается полностью избежать такого негативного развития ситуации.
Преимуществами данной технологии являются:
Органосохраняющий подход;
Сохранение репродуктивной способности женщины;
Практически полное исключение рецидива заболевания;
Минимальный риск послеоперационных осложнений, составляющий 0,1 %;
Возможность оказания действенной помощи пациенткам, которым противопоказаны обширные хирургические вмешательства;
Малая длительность процедуры;
Отсутствие послеоперационных рубцов;
Короткий восстановительный период;
Минимальный срок пребывания в стационаре, не превышающий 3 дней.
Отсутствие наркоза, применяемого при традиционной операции.
Возможность вести полноценную половую жизнь после вмешательства.
Минусы
К минусам технологии относят зависимость качества проведения процедуры от профессиональных навыков эндоваскулярного хирурга. При этом от специалиста требуется не только владение хирургической техникой, но и рентгендиагностикой. Другими недостатками являются развитие постэмболизационного синдрома после завершения процедуры, лучевая нагрузка, а также возможные реакции на контрастное вещество.
Многие пациенты к недостаткам процедуры относят и высокую цену эмболизации, сравнимую с хирургическим вмешательством. Однако учитывая высокотехнологичный характер процедуры, а также все ее преимущества по сравнению с более травматичными методиками, хорошие отдаленные результаты, затраты кажутся вполне обоснованными.
Вам была полезена эта публикация? 0 0 Поставить оценку
Источник