Эмболизация сосудов при опухоли
Эмболизация – малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно. Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами – эмболами, которые перекрывают кровоток. В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли – такое вмешательство называется химиоэмболизация.
Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности – эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.
Эмболизация у онкологических пациентов
Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:
- в качестве самостоятельного метода лечения – эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
- в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология – чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
- в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
- эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний – это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того – облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.
Виды эмболизации артерий у онкологических больных:
- предоперационная – выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
- в качестве самостоятельного метода лечения – чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
- в качестве паллиативного метода лечения – для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.
Как проводится эмболизация артерий?
Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.
Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4-5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.
В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.
Существуют разные виды эмболов:
- Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
- Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку – ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
- Химиоэмболизация – введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
- Радиоэмболизация – введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.
Эмболизация артерий в онкологии
К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:
- В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
- В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
- Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.
Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:
- Миома матки. Эмболизация маточных артерий – наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью – около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
- Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
- Варикоцеле – наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20-30 минут.
- Сосудистые мальформации различной локализации.
- Аневризмы – в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.
Насколько безопасна эмболизация?
Цель эмболизации в онкологии – не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.
Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.
Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий. Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.
В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.
Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник. Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.
Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации – Bead Block, Embozene, DC Bead и др.
Источник
Что это такое и как применяется при онкологических заболеваниях?
Под термином эмболизация (embolotherapy) понимается малоинвазивная процедура, направленная на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма. Иными словами, этот метод лечения помогает лишить опухоль питания и тем самым уменьшить её размеры.
В онкологии с лечебной целью применяется трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) – процедура, сопровождающаяся введением внутрь опухоли препаратов химиотерапии с последующей окклюзией питающих ее кровеносных сосудов.
Трансартериальная химиоэмболизация чаще всего применяется в случаях первичного рака печени, рака почки, рака матки и шейки матки, рака легких, предстательной железы. Также она эффективна при метастазах в позвоночнике, метастатических опухолях печени и некоторых других органов. В некоторых случаях эмболизация может являться самостоятельным лечением.
Зачем нужна эмболизация онкологическим больным?
Предварительно проведенная эмболизация для уменьшения объема и замедления роста опухоли дает возможность провести более радикальные операции, или же выиграть драгоценное время для действия лекарственной терапии.
Чаще всего эмболизация применяется в комплексе с другими видами лечения (облучением, криоабляцией, химио- и таргетной терапией), что повышает общую эффективность всего лечения.
Также эмболизация широко используется как вспомогательная терапия, например при хирургическом методе лечения для уменьшения кровотечения и болевого синдрома. В медицине этот метод называют паллиативным.
Как проводится эмболизация?
Чаще всего процесс эмболизации проводят с местным обезболиванием. Только в крайних случаях используют наркоз. За 3-5 часов до процедуры пациентов просят отказаться от приема пищи.
Эмболизация выполняется эндоваскулярным способом с использованием установки для рентгенохирургических процедур. Доступ к очагу производится с помощью специального катетера, который вводится в бедренную артерию, но иногда врач-рентгенохирург может использовать и другие артерии (плечевую артерию в области локтевого сгиба, лучевую артерию на запястье и т.д.).
Перед эмболизацией необходимо провести ангиографию для определения точной локализации артерий, снабжающие патологическое образование.
Ангиография – это самый точный современный метод исследования кровеносных сосудов.
В артерии вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет отслеживать сосуды в цифровом видео формате. По полученным изображениям доктор оценивает расположение сосудов и определяет, по каким из них осуществляется кровоснабжение опухоли.
После осуществления доступа начинается собственно лечение. Внутрь опухоли вводятся подходящие препараты химиотерапии (иногда в сочетании с противоопухолевыми препаратами ТКМ), после чего сосуды окклюзируются (склеиваются) эмболизирующими веществами (йодированное масло или др).
После выполняется ещё одна серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешным был этот этап лечения.
Плюсы и минусы эмболизации
Плюсов в этой процедуре больше чем минусов:
- Пациент быстро восстанавливается после проведения эмболизации, и на месте доступа отсутствуют швы и рубцы.
- Очень низкий риск инфицирования и гарантия сохранения целостности анатомических структур.
- Минимум осложнений после лечения.
- Самое важное преимущество – это, конечно, воздействие непосредственно на злокачественную опухоль.
Минусы эмболизации:
- При наличии активного кровотока в опухоли эмболизирующие вещества могут вымываться из опухоли, тогда процедуру придется повторять.
- Имеется риск попадания эмболов в здоровые ткани, но при должной квалификации и большом опыте эндоваскулярного хирурга этот риск минимален.
- К сожалению, процедура подходит не всем.
- И последний минус – возможен рецидив, но никто от этого не застрахован.
Насколько безопасна эмболизация?
Главная задача эмболизации – не только закупорить артерии, по которым идет приток крови к патологическому образованию, но и сохранить кровообращение в соседних здоровых тканях.
Благодаря своей малоинвазивности процедура эмболизации практически безболезнена, на месте прокола нет никакой операционной раны, во время проведения не требуется наркоз.
Ведущие специалисты Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн» работают с каждым пациентом индивидуально. Они оценивают общее состояние больного и учитывают не только размеры и расположение очага, но и все заболевания, имеющиеся у пациента.
Именно в больнице “Нункэн” были выполнены первые в провинции Хэйлунцзян эмболизации рака и метастазов печени, миомы матки и артерий предстательной железы.
Если Вы ищите больницу за рубежом для лечения онкологии, то можете смело обращаться к нам за консультацией. Наши профессора подберут правильное лечение и приложат все усилия для Вашего скорейшего выздоровления.
Врачи больницы “Нункэн” – большие профессионалы!
Примеры успешного лечения
Пациент, 58 лет, диагноз: рак печени, гиперфункция селезенки. Лечение: ТАСЕ опухоли печени и эмболизация селезенки для повышения уровня тромбоцитов. Через три недели уровень тромбоцитов пришел в норму, и стало возможным применение таргетной терапии Сорафениб.
Пациентка, 50 лет, диагноз: рак печени, опухоль была обнаружена в 2002 году.
Метод лечения: эмболизация. Количество проведенных процедур: 5 раз.
После 5 процедур эмболизации опухоль исчезла.
Мужчина, 55 лет. Диагноз: злокачественная опухоль печени.
Курс лечения: 4 раза.
На снимке результат ДО и ПОСЛЕ лечения
Пациентка, 36 лет, диагноз: рак полости рта
На фотографии слева видна опухоль. Контр.снимок через 3 мес. после одной процедуры эмболизации: опухоль исчезла.
Отзывы
Семен, диагноз: рак печени
Мед. персонал внимательный, обслуживание хорошее, все очень отзывчивые. Руководство больницы профессионально работает. Отдельная благодарность переводчикам Арине, Саше и Ольге….читать дальше
Юрий, диагноз: рак печени
Сплоченный коллектив центра делает все для лечения больного. Здесь работают профессионалы с большой буквы…читать дальше
Источник
Эмболизация при раке
Эмболизация при раке относится к малоинвазивным методикам лечения онкозаболевания, применяется при многих видах раковой опухоли, но в большинстве случаев – при злокачественных новообразованиях печени. Цель процедуры – закупорить (перекрыть) кровеносные сосуды, питающие онкоочаг. Без кровообращения атипичные клетки прекращают распространение, что ведет к уменьшению, разрушению и гибели опухоли.
Эмболизация при раке – это современный прогрессивный метод борьбы с метастазами в труднодоступных местах, когда оперативное удаление опухоли представляет определенные трудности. Методика активно используется при крупных онкообразованиях, во время подготовки к оперативному вмешательству.
Виды эмболизации
Эмболизация при раке осуществляется тремя способами:
- Артериальная или трансартериальная (ТАЭ) эмболизация – применяется при опухолях печени и матки. В артерию вводится катетер, через который подается эмболизирующий агент, приводящий к обструкции сосуда.
- Химиоэмболизация – комбинация ТАЭ и химиотерапии проводится одним из двух вариантов. Первый – цитостатики предварительно покрывают частицами эмболизирующего вещества. Второй – через катетер в артерию вводят химиопрепарат, затем просвет сосуда закупоривают.
- Радиоэмболизация – комбинация эмболизации и облучения заключается в доставке микросфер (радиоактивные частицы) в артерию, которые оседают рядом с онкоочагом, выделяя радиоактивное излучение на протяжении нескольких часов или дней.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Эмболизация при раке используется в трех вариантах:
- Основной самостоятельный метод лечения.
- Паллиативная помощь – на последних стадиях онкопроцесса для устранения болевого синдрома, купирования кровотечения, уменьшения побочных эффектов и осложнений болезни.
- Предоперационная эмболизация – используется при больших объемах опухоли для уменьшения ее размеров и улучшения операционного доступа, а также для снижения кровопотери во время операции.
Ее применяют как отдельный метод, так и в составе комплексного лечения, сочетая с лучевой или химиотерапией
Преимущества и недостатки
Эмболизация при раке является перспективной альтернативой хирургическому вмешательству в онкологии благодаря своим преимуществам:
- Малотравматичная технология, не оставляющая рубцов, как после операции.
- Минимальный риск инфицирования и других осложнений.
- Отсутствие кровотечения после процедуры.
- Нет особой необходимости в применении общей анестезии. Это особенно актуально для лиц с непереносимостью медикаментозных средств.
- Восстановление в кратчайший период.
- Высокая эффективность.
- Сохранение целостности тканей.
- Возможность применения при неоперабельных формах онкозаболеваний.
- Минимальное токсическое воздействие.
- Возможность подбора доз эмболизирующего агента индивидуально, в зависимости от вида новообразования, локализации, стадии.
- Вероятность развития побочных эффектов сведена к минимуму.
- Не требуется длительная госпитализация.
- Возможность проведения манипуляции несколько раз до получения терапевтического эффекта без вреда для других органов и организма в целом.
Недостатки эмболизации немногочисленны. Назначается процедура индивидуально и подходит не для всех случаев. Проводить манипуляцию должен высококвалифицированный опытный специалист. При неопытности хирурга эмбол может проникнуть в здоровые ткани, и привести к осложнениям.
Эмболизация при некоторых типах рака
Химиоэмболизация при раке печени эффективна благодаря анатомическим особенностям. Ветви печеночной артерии кровоснабжают новообразования печени. Трансартериальная эмболизация закупоривает ветви, при этом не нарушая работу здоровых тканей, которые кровоснабжаются другим источником (ветвями воротной вены). При некоторых видах опухолей печени можно рассчитывать на полное выздоровление благодаря ТАЭ.
Эмболизация при раке шейки матки чаще сочетается с химиотерапией и лучевой терапией, включает три этапа. Первый этап – проведение двух курсов химиотерапии. Второй этап – двухсторонняя эмболизация маточных артерий при раке шейки матки, проводится через день-два после второго курса химиотерапии в рентген операционной. Третий этап – через неделю после ТАЭ выполняется облучение. Недостаток данного метода – системное воздействие цитостатика на организм.
Эмболизация при раке легких показана, когда у больного наблюдается кровохарканье, либо имеются противопоказания к операции или облучению. Для механической окклюзии используются в основном микроскопические волокна тефлонового велюра. Для химической – гипертонический раствор или этиловый спирт. Эмболизацию бронхиальных артерий проводят с гемостатической целью и с целью введения химиопрепаратов в зону опухоли. Улучшение наблюдается у 90% пациентов.
Эмболизация при раке почки показана при невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства по тем или иным причинам. Через катетер, подведенный к сосудам пораженной почки, вводят эмбол (желатинообразный, пластиковый шарик), который закупоривает сосуд. Развитие опухоли замедляется или полностью останавливается. Когда состояние больного позволяет проводят нефрэктомию. В некоторых случаях методику используют перед оперативным вмешательством для снижения уровня кровопотери.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Показания и противопоказания
Эмболизация используется в различных областях медицины, например, в сосудистой хирургии вен нижних конечностей, в гинекологии при миоме матки, но в онкологии эту методику считают экспериментальной. Еще нет достаточных исследований, долгосрочных прогнозов, поэтому возможность проведения этой малоинвазивной операции рассматривают у каждого больного в отдельности.
Ограничения к выполнению процедуры связаны с конкретным диагнозом. Противопоказания в основном относительные:
- Гепатит, цирроз.
- Декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность.
- Асцит.
- Венозное кровотечение при варикозной болезни.
- Бронхолегочная эмболия.
- Объемные полости распада в онкоочаге.
- Невозможность надежной фиксации катетера.
- Генерализованный онкопроцесс.
- Непереносимость рентгеноконтрастного вещества.
- Аномалии артерий.
- Острый инфекционный процесс.
- Беременность.
- Болезни, связанные с нарушением свертываемости крови.
- Операбельный рак матки.
Вопрос о целесообразности эмболизации решается в каждом конкретном случае и зависит от состояния пациента.
Проведение эмболизации
Эмболизация при раке осуществляется в основном амбулаторно. Предварительно проводится диагностика. Главный метод обследования – ангиография с контрастированием, позволяющая оценить состояние сосудов, выявить источники кровоснабжения ракового очага.
Особой подготовки не требуется, но больной не должен есть и пить за 4-5 часов до операции. Для выполнения манипуляции общий наркоз используется редко, чаще – местное обезболивание. После обезболивания прокалывают артерию в нужном месте, вводят микрокатетер, через который запускается эмбол. В качестве эмболизирующих материалов используются:
- Жидкие вещества – удобны тем, что свободно проникают через сосудистые разветвления.
- Клееподобные вещества – превращаются в полимер после реакции с ионами.
- Вязкие материалы – применяются в качестве химиоэмболизации преимущественно при онкозаболеваниях печени.
- Склерозирующие – уплотняют эндотелий, используются для эмболизации некрупных сосудов.
- Микрочастицы – нужны для окклюзии мелких сосудов.
- Желатиновая губка или гель-пена – вызывает временную закупорку.
- Акриловые микросферы – вызывают постоянную окклюзию.
- Спирали – приводят к мгновенному тромбообразованию.
Для предупреждения осложнений после эмболизации ее проводят на фоне антибиотикотерапии.
Эффективность эмболизации
По данным исследований и наблюдений, если процедура прошла успешно, и удалось закупорить сосуд, по которому происходит кровообращение опухоли, то пациент начинает чувствовать себя лучше, отмечается уменьшение болевого синдрома. У некоторых больных боли проходят довольно быстро, если удается полностью закупорить все сосуды, питающие опухоль. В некоторых случаях, если образование получает кровоснабжение из нескольких ветвей или хорошо развиты коллатерали, манипуляция оказывается неэффективной.
Эффективность эмболизации оценивается по следующим критериям:
- Регрессия полная – исчезновение проявлений заболевания, выздоровление.
- Регрессия частичная – уменьшение размеров онкоочага на 50% и более, отсутствие других очагов поражения.
- Стабилизация – объем пораженного органа уменьшается менее, чем наполовину, отсутствие новых очагов.
- Прогрессирование – увеличение объемов пораженного органа на 25% и более, появление новых онкоочагов.
Неэффективность эмболизации может быть связана с анатомическими особенностями, формой раковой опухоли, отсутствием опыта у врача. Некоторые виды опухолей при метастазировании могут трансформироваться в быстрорастущую форму, поэтому перед процедурой следует провести тщательное обследование больного.
Метод эмболизации исследуется и апробируется врачами-исследователями разных стран. Специалисты считают, что в скором времени с развитием микроэндоскопической техники, его можно будет использовать для лечения рака разных локализаций. Уже сейчас в ведущих онкологических центрах для визуализации кровеносного русла используют новейшую аппаратуру, работающую по принципу МРТ в режиме реального времени. Это облегчает проведение и улучшает эффективность процедуры.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Источник