Эмболизация сосудов при раке шейки матки

Терапевтическое лечение злокачественных новообразований предполагает назначение разных способов введения препаратов. В частности, химиоэмболизация при раке шейки матки зарекомендовала себя как эффективное средство уменьшения размера опухоли. Одновременное блокирование питающего сосуда и введение противоопухолевых средств позволяет добиться лучших результатов, чем простое назначение химиотерапии. Также такое лечение может назначаться в качестве подготовки к операции. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как химиоэмболизация маточных артерий при раке шейки матки: способы, назначения, противопоказания и другие особенности.

Информация о заболевании

Рак шейки матки – это распространенная форма онкологического заболевания у женщин. Злокачественное новообразование поражает внутреннюю оболочку органа, эндометрий. Постепенный рост опухоли сопровождается нарушением функций внутренних половых органов и возникновением других осложнений. На поздних стадиях формируются вторичные опухоли в отдаленных анатомических областях (метастазы). Онкологи отмечают, что рак эндометрия чаще всего возникает после менопаузы.

Для понимания особенностей патологии следует иметь представление об анатомии и функциях матки. Так, маткой называют внутренний половой орган у женщин, необходимый для вынашивания ребенка в процессе беременности. Полость матки соединена с влагалищем в области шейки и яичниками в верхнем отделе. Основные процессы происходят после выделения зрелой яйцеклетки из яичника и оплодотворения. Формирующийся зародыш внедряется в эндометрий матки и получает питание вместе с кровью. Все перечисленные процессы неразрывно связаны с гормональными влияниями.

Онкологические заболевания во многом отличаются от других патологий. Растущее новообразование является своеобразным организмом, получающим питание с кровью и обеспеченным собственным метаболизмом. Опухоль может кровоснабжаться с помощью уже имеющихся артерий или стимулировать рост новых сосудов. В связи с этим химиоэмболизация при раке шейки матки считается перспективным методом лечения болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Причины возникновения

Этиология онкологических заболеваний до сих пор изучается. Формирование опухоли в области эндометрия традиционно связывают с особенностями гормональной системы, функциями матки и наследственными факторами. Также следует учитывать влияние длительного травмирования тканей.

Злокачественные новообразования образуются из ранее здоровых клеток, потерявших способность к саморегуляции в результате экспрессии мутантных генов или других факторов. Аномальная клетка начинает бесконтрольно делиться, в результате чего и возникает опухолевый процесс. Распространение болезни в другие органы связано с проникновением пораженных клеток в кровоток и лимфу.

Факторы риска:

• Негативные наследственные факторы. Наличие рака шейки матки в семейном анамнезе указывает на высокий риск возникновения опухоли у пациента.
• Нарушение баланса женских половых гормонов в организме. Из-за некоторых заболеваний яичники могут выделить недостаточное или избыточное количество эстрогена и прогестерона.
• Поликистоз яичников – заболевание, сопровождающееся угнетением функций органа.
• Позднее возникновение менструации или раннее формирование менопаузы. Все эти процессы влияют на функции матки.
• Отсутствие беременности в анамнезе. Нерожавшие женщины в большей степени подвержены риску онкологии.
• Ожирение. Предполагается, что избыточное количество подкожного жира влияет на гормональный баланс в женском организме.
• Гормональная терапия рака молочной железы. Пациенткам с этим заболеванием назначают блокаторы синтеза половых гормонов.
• Наследственный рак прямой кишки. Это новообразование может распространяться на область матки.

Далеко не во всех случаях врачам удается выявить реальную причину возникновения рака.

Основные сведения о химиотерапии

Главным медикаментозным методом лечения злокачественных новообразований является химиотерапия, подразумевающая введение в организм пациента противоопухолевых лекарств. Действие компонентов химиотерапии направлено на уничтожение опухолевых клеток, предотвращение метастазирования и блокирование роста новообразования. В отличие от оперативного вмешательства, проведение химиотерапии чаще всего не ограничено ранней стадией болезни. Кроме того, это менее травматичная процедура.

Действие противоопухолевых препаратов связано с различными механизмами. Так, злокачественные клетки чаще всего характеризуются определенными особенностями обмена веществ, поэтому лекарства могут выборочно воздействовать именно на опухолевые компоненты. К сожалению, большинство видов химиотерапии также поражает здоровые ткани, из-за чего возникают осложнения. Исследователи постоянно работают над созданием высокоселективных медикаментов.

Главные виды химиотерапии:

• Цитотоксические препараты, действие которых направлено на уничтожение аномальных клеток. Механизм воздействия может быть связан с поражением внутриклеточного метаболизма.
• Цитостатические препараты, действие которых направлено на остановку роста и деления злокачественных клеток. Цитостатики нарушают работу ДНК клеток, в результате чего останавливается рост опухоли.

Обычно онкологи назначают сразу несколько препаратов для улучшения эффективности лечения. Большинство режимов химиотерапии предусматривает назначение комбинированной терапии, включающей цитостатические и цитотоксические средства. Также учитывается частота приема лекарств и продолжительность курса лечения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Особенности химиоэмболизации

Химиоэмболизация при раке шейки матки – это эффективный терапевтический метод лечения заболевания. Во время процедуры врач вводит лекарственное вещество, блокирующее кровоснабжение опухоли и транспортирующее противоопухолевые препараты непосредственно в пораженную ткань. В результате остальные ткани организма не повреждаются из-за воздействия цитотоксических вещества, а в новообразование поддерживается высокая концентрация медикаментов в течение длительного времени.

Химиоэмболизация маточных артерий при раке шейки матки предполагает разные виды доступа. Обычно производится пункция бедренной артерии и введение катетера в сосудистую систему. Постепенно катетер достигает маточной артерии и высвобождает микросферы, содержащие цитостатический препарат карбоплатин. Микросферы полностью закупоривают артерию, останавливая кровоснабжение опухоли, а цитостатик предотвращает дальнейший рост опухоли. В течение нескольких недель после процедуры врачи оценивают состояние пациента с помощью лабораторных тестов. При положительном эффекте онколог может назначить операцию или другие виды терапии.

Химиоэмболизация при раке шейки матки может привести к следующим результатам:

• Уменьшение размера опухоли на 30-50%.
• Снижение концентрации онкомаркеров в крови.
• Полное устранение патологического очага.
• Остановка роста опухоли.

Операция проводится под контролем визуализации. Тем не менее любое хирургическое вмешательство связано с риском возникновения осложнений.

Возможные осложнения:

• Повреждение стенок кровеносных сосудов и внутреннее кровотечение.
• Формирование псевдоаневризмы в области пункции бедренной артерии.
• Нарушение кровоснабжения здоровых тканей.
• Интоксикация при некрозе опухоли.
• Инфекция или воспаление.

Соблюдение правильной техники эмболизации позволяет избежать возникновения негативной симптоматики. Также следует учитывать, что химиоэмболизация маточных артерий позволяет уменьшить воздействие химиотерапии на другие ткани, что является неоспоримым преимуществом.

Предварительная диагностика

Химиоэмболизация шейки матки не может быть назначена без предварительной диагностики. Во время консультации онколог спрашивает пациентку о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Уже на этой стадии часто выявляются патологические образования. Для подтверждения диагноза, уточнения стадии болезни и подбора лечения врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Основные методы обследования:

• Гистероскопия – метод инструментального осмотра полости матки. Специалист вводит гистероскоп, оснащенный источником света и линзами, в шейку матки и оценивает состояние эндометрия. Такой способ диагностики иногда позволяет удалить некоторые патологические структуры непосредственно во время исследования.
• Осмотр анатомических структур малого таза. Пациентку просят расположиться удобнее в кресле для гинекологического осмотра, после чего гинеколог проводит пальпаторное обследование матки.
• Биопсия опухолевых клеток – забор участка новообразования с последующей микроскопией для выявления типа патологии и назначения правильной схемы химиотерапии. Только после такой процедуры может быть запланирована химиоэмболизация при раке шейки матки.
• Трансвагинальная ультразвуковая диагностика – сканирование шейки матки с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эффективные способы визуализации внутренних органов.

Таким образом, химиоэмболизация при раке шейки матки является одним из самых результативных методов лечения болезни. Рекомендуется как можно скорее записаться на прием к врачу при подозрении на онкологию.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник

Введение Одним из методов лечения неоперабельных первичных и метастатических опухолей явля- ется химиоэмболизация основных артерий, кро- воснабжающих новообразование. Лечебное воз- действие осуществляется как за счет ишемиза- ции самой опухоли, так и за счет создания высо- ких концентраций химиопрепарата непосред- ственно в очаге патологии и его цитотаксиче- ского эффекта. Артериальная химиоэмболи- зация (АХЭ) через катетеры различного диа- метра, является минимально инвазивной, тех- нически сложной и эффективной процедурой, особенно для уменьшения размеров опухоли в печени, гепатоцеллюлярной карциномы и мета- стазов рака толстой кишки [1]. Техника эмболи- зации сосудов существует уже более 50 лет. Ее начали применять в чрезвычайных ситуациях, когда у клинически симптомных больных при ангиографии выявляются хорошо кровоснаб- жающиеся опухоли, недоступные для абляции или хирургического удаления [2]. В этих слу- чаях АХЭ применяется с паллиативной целью, при этом размер опухоли является независи- мым фактором прогноза выживаемости [3]. Впервые техника эмболизации описана Брук- сом еще в 1930 году, когда он сообщил об удач- ной эмболизации сонно-кавернозного свища [4]. Совершенствование методики описано Сель- дингером в 1953 году [5], затем метод был при- нят в клиническую практику и применяется во многих клиниках мира. Несмотря на то, что у метода имеются опре- деленные противопоказания и ограничения, характерные вообще для всех видов рентген- эндоваскулярных операций: аллергия на контрастные препараты, тяжелые формы почечной недостаточности, анатомические особенности строения сосудистого русла, появление новых поколений контрастных нейодированных препа- ратов уменьшили список причин отказа. Совре- менный технологический прогресс в эндоваску- лярной хирургии проявился за счет разработки более совершенных микрокатетеров и лекар- ственнонасыщаемых микроэмболов (микро- сферы), что позволило значительно расширить применение метода в онкологии [6]. За счет гидрофильности и биологической совместимо- сти с тканями микросфер, заполняемых цитоста- тиком, можно достигать длительного эффекта, контролируя рост опухоли. Дифференцирован- ный подбор размеров микрокатетера и микро- сфер, имеющих возможности переносить крат- ковременное сжатие, позволяет вводить их при- цельно в сосуды, связанные с неоангиогенезом и опухолевым прогрессом, при рецидивах и мета- стазах опухолей. Поэтому сегодня накаплива- ется опыт химиоэмболизации не только очагов гепатоцеллюлярной карциномы, но и печеноч- ных метастазов нейроэндокринного рака и рака кишечника [7], также метод успешно применя- ется при эмболизации гиперваскуляризирован- ных опухолей малого таза [8]. Сравнивая мето- дики эмболизации доброкачественных и злока- чественных новообразований, необходимо отме- тить, что при проведении стандартной проце- дуры эмболизации маточных артерий, в случаях лечения миомы матки или остановки маточного кровотечения, имеются крупные гипертрофи- рованые сосуды, что не вызывает трудностей с их точной катетеризацией. При злокачествен- ных опухолях таза артериальных веточек много, они почти всегда имеют извитой характер, часто мелкий диаметр, что приводит к большим тех- ническим трудностям при микрокатетеризации основных питающих опухоль стволов. В этих случаях данный метод может быть использован только очень опытным хирургом, при хорошем оснащении операционной и наличии микрока- тетеров различного диаметра, а также должен сопровождаться качественной анестезиологи- ческой поддержкой, так как операции могут длиться более 2-3 часов. Микрокатетерная тех- ника селективной химиоэмболизации с приме- нением жирорастворимых контрастных препа- ратов позволяет подвести лекарственные препа- раты к опухоли, но мы не можем точно рассчи- тать дозировки лекарства и время его сохране- ния при блокировании сосудов, что можно отне- сти к недостаткам метода. В этой связи, несмо- тря на большие финансовые расходы, в основ- ном применяются лекарственно насыщаемые микроэмболы, что позволило улучшить отда- ленные результаты лечения в 2-3 раза [9, 10]. Однако рандомизированных исследований, изу- чающих роль и этапность применения метода артериальной химиоэмболизации при лече- нии больных с местнораспространенными фор- мами опухолей таза или их рецидивов, не проводилось. Несмотря на совершенствование эндо- васкулярных методик, эти технологии приме- няются индивидуально, часто с паллиативной целью, и результаты описаны в виде отдельных клинических наблюдений. В этой связи становится актуальным анали- зировать все клинические наблюдения, оцени- вать особенности применения метода артери- альной химиоэмболизации в зависимости от типа и локализации опухоли. Материалы и методы. За период с сентября 2015 года по май 2016 года в ФНКЦ ФМБА России семи пациенткам, имеющим местнораспространенные формы зло- качественных опухолей тела и шейки матки, были выполнены операции по химиоэмболи- зации основных артерий, кровоснабжающих новообразования. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Во всех слу- чаях показаниями к химиоэмболизации арте- рий, кровоснабжающих опухоль, являлось не останавливаемое влагалищное кровотечение при локализованной опухоли в малом тазу или солидном рецидиве опухоли, при невозможно- сти выполнения циторедуктивной операции. Цели такой – методики остановка кровотечения и лекарственный эффект на опухоль, позволяю- Основные характеристики пациенток, отобранных для селективной Таблица 1 химиоэмболизации артерий таза, кровоснабжающих злокачественную опухоль Тип опухолей малого таза/ число наблюдений/ возраст больных Размеры и локализация опухоли Тип катетеризированных артерий/ препарат Местный рецидив злокачественных опухолей маткисаркомы матки/аденокарцинома эндометрия.3 случая, возраст больных: 65 лет, 68 лет и 72 года Рецицив лейомиосаркомы матки 12х9, 4х11см; Рецидив мюллеровской опухоли матки типа карциносаркомы. 5,3х2,4х4,6 см Рецидив рака тела матки Внутренняя подвздошная артерия/ андриамицин Рецидив рака яичников, 1 случай / 49 лет Неподвижная рецидивная опухоль за культей влагалища 60х42х48мм Внутренняя подвздошная артерия/ гемцитабин Рак шейки матки (аденокарцинома шейки матки)3 случая:возраст больных: 52 года, 36 и 29 лет Задняя стенка ШМ в 3,5×4,9×3,6 см с инфильтрацией боковых сводов (Т2абNхMo). Миома матки 5х6 см, киста левого яичника 5х4,5см. Рак шейки матки Т3абN1M1. Опухоль 5,8х4,2х3,8см с инфильтрацией до стенок таза справа. Местный рецидив рака шейки матки, после комбинированного лечения 2,5 года назад, размеры опухоли в культе влагалища 4,2х3,8х5,3 см Маточные артерии/ цисплатин в первом и втором случаях ивнутренние подвздошные артерии в третьем случае.2-м больным с первичными опухолями проводилось 2 сеанса химиоэмболизации с интервалом 3-4 недели. щий продолжать химиолучевую терапию. У трех больных с местным рецидивом зло- качественных новообразований матки прове- дена коррекция гемодинамических показате- лей, оценка распространенности онкологиче- ского заболевания, проведен онкологический консилиум, где принято решение с учетом высо- кой угрозы кровотечений из рецидивной опу- холи, прорастающей купол влагалища, первым этапом выполнить трансуретральное стентиро- вание почки для восстановления пассажа мочи и ангиографию сосудов таза с одномоментным выбором методики и материала для эмболиза- ции основных кровоснабжающих сосудов. По результатам ангиографии во всех случаях реци- дивные опухоли кровоснабжались из ветвей внутренних подвздошных артерий, что позво- лило через правый феморальный доступ уста- новить j-модулирующий проводящий катетер, через который максимально глубоко были заве- дены коаксиальные гидрофильные микрокате- теры в доминантные опухолевые артерии. После выполнения артериографии для уточнения положений катетеров, в них совокупно введено 2 флакона взвеси микроэмболов HepaSphere (Bioshere Medical, Франция), насыщенных по 50 мг доксорубицином. Для усиления кровооста- навливающего эффекта внутренние подвздош- ные артерии закрыты эмболизирующими спира- лями фирмы COOK (Дания). При лечении пациентки с рецидивом рака яичников проводился аналогичный подгото- вительный этап: коррекция гемодинамических показателей и трансуретральное стентирова- ние левой почки. При ангиографии определялся доминантный тип кровотока, который в данном случае был через остаточную яичниковую ветвь, отходящую от расширенной левой почечной артерии. Также хорошее кровоснабжение визуа- лизировалось из нескольких ветвей, отходящих от внутренней подвздошной артерии справа. Для установки микрокатетеров использовался доступ через бедренную артерию по Сельдингеру. Голов- ной конец катетера типа Roberts устанавливался в левой почечной артерии на уровне отхождения яичниковой ветви, затем заводился максимально дистально микрокатетер и вводилась взвесь микроэмболов (1 флакон) HepaSphere (Bioshere Medical, Франция), насыщенных 500 мг гемци- табина. Справа катетер заводился в правую вну- треннюю подвздошную артерию, куда после микрокатетеризации доминантных добавочных артерий опухоли был введен 1 флакон микроэмболов, наполненных 500 мг гемцитабина, а сама артерия закрывалась эмболизирующими спира- лями фирмы COOK (Дания) для лучшего гемо- стаза. На 2-е сутки получала терапевтические дозы антигоагулянтов и антиагрегантов (клексан 0,8 мг х2 раза в день, тромбо-асс 100 мг), в связи с выявленным тромбозом общей подвздошной вены (тромб частично закрывал просвет нижней полой вены). Несмотря на проводимую терапию, кровотечение не возобновлялось, а размеры опу- холи уменьшилась в 2,5 раза. В случаях с кровотечением из неоперабель- ных первичных опухолей малого таза, таких как рак шейки матки (3 пациентки) проводилась химиоэмболизация по вышеизложенной мето- дике, также после подготовительного этапа кор- рекции гемодинамических показателей и вос- становления пассажа мочи. При сохранении маточных артерий, уровень введения катете- ров – доминантные маточные сосуды. Их диа- метр позволял пользоваться стандартным кате- тером Roberts. По нему медленно вводились микросферы HepaSphere, насыщенные 50 мг цисплатина. Далее проводилась аналогичная катетеризация слева и вводился еще один фла- кон микросфер с 50 мг цисплатина (общая дози- ровка цисплатина составляла 100 мг). Дополни- тельной закрывающей эмболизации не прово- дилось, так как пациентки должны были полу- A Б Рис. 1. а, б. Кровоснабжение локального рецидива рака шейки матки A Б Рис. 2. а, б. Состояние после АХЭ чать последующую химиолучевую терапию и полное закрытие кровотока могло сказаться на дальнейшей эффективности лечения. Второй сеанс химиоэмболизации этим больным прове- ден через 21 день. В целом общее время эндоваскулярных опе- раций с применением микросфер HepaSphere составило от 30 до 90 минут, количество затра- ченного контрастного препарата «Омнипак 300» – 100 мл. Результаты. Во всех случаях удалось достичь контроля над кровотечением уже через сутки, к 7-му дню наблюдения опухоли уменьшались в среднем на 1/3 от исходных размеров. Мак- симальный эффект, по размерам опухоли, был достигнут через 14-20 дней и сохранялся до сле- дующего этапа лечения. В 4 наблюдениях это была комбинированная химиотерапия, в одном случае – радикальная лучевая терапия. Двум первичным больным раком шейки матки прово- дилось 2 сеанса химиоэмболизации с хорошим клиническим эффектом, затем проводилась системная химиотерапия и лучевая терапия. У 5 из 7 пациенток в послеоперационном периоде в течении 2-х суток были жалобы на боли в низу живота, слабость. В двух наблюде- ниях зафиксировано повышение температуры до 38-39 °С на вторые и третьи сутки после химио- эмболизации. Подъемы температуры купирова- лись 8 мг дексаметазона и перфолганом. Обсуждение. Неоперабельные опухоли малого таза, как первичные, так и рецидивные, являются трудной проблемой для клиницис- тов. Кровотечения различной интенсивности являются порой самым частым и опасным сим- птомом таких новообразований. Эти состояния приводят и так ослабленных больных к выра- женной анемии, вплоть до геморрагического шока. Ранее практиковавшаяся перевязка внут- ренней подвздошной артерии доказала свою эффективность для возможности продолжения лучевой терапии, но ограничивала метод лекар- ственной терапии. При этом хирургическая перевязка артерий при рецидивных опухолях всегда сложна из-за нарушения анатомии орга- нов малого таза после предыдущего лечения. В этой связи менее инвазивной процедурой счи- тается эмболизация внутренней подвздошной артерии, но она также ограничивает дальнейшее применение химиотерапии, так как проникнове- ние лекарственного препарата к опухоли будет затруднено из-за закрытого кровотока, а безле- карственная ишемизация может вызвать прогрессирование заболевания. Несколько иссле- дований было проведено для того, чтобы под- черкнуть положительную роль эмболизации доминантных артерий с целью остановки кро- вотечений. Писко с соавт. выполнили эмболи- зацию внутренних подвздошных артерий у 108 больных с тазовыми опухолями. Работа пока- зала полный контроль над кровотечением у 69% больных и частичную остановку у 21% паци- енток [11]. Ямашита c соавторами сообщали о 100% контроле кровотечений у 17 больных со злокачественными новообразованиями малого таза [12]. Михмали продемонстрировал успеш- ное прекращение влагалищного кровотечения после артериальной эмболизации у 6 пациентов с гинекологическими злокачественными опухо- лями, локализованных в малом тазу [13]. Цер- дак также сообщил о 100% временном контроле кровотечений у 8 пациентов с терминальной стадией рака шейки матки [14]. Аналогичный вывод сделали китайские исследователи, про- ведя ретроспективное сравнение 103 больных РШМ (FIGO IIab-IIIab, стадии) после химио- эмболизации МА и 126 больных после про- стой эмболизации МА, выполняемых для оста- новки кровотечения перед радикальной лучевой терапией [15]. Примечательно то, что в группе после химиоэмболизации было меньше ослож- нений, связанных с нарушением мочеиспуска- ния, меньше свищей и дизурических осложне- ний на фоне одинаковой программы лучевой терапии. При этом риски повторных кровотече- ний были уменьшены одинаково [15]. Примене- ние химиоэмболизации доминантных артерий при рецидивах рака шейки матки после ради- кальных операций показало положительную составляющую метода, как для остановки кро- вотечения, так и для лекарственного потенциро- вания дополнительной лучевой терапии [16]. Во всех исследованиях авторы связывают умень- шение размеров опухоли не только с механи- ческим блокированием неоангиогенеза, но и за счет создания высокой местной концентрации лекарственного препарата, что усиливает цито- токсический эффект на опухолевые клетки при отсутствии системных побочных реакций, так как цитостатик не вымывается из ложа опухоли после эмболизации. В этой связи во многих слу- чаях применение артериальной селективной эмболизации передней ветви внутренней под- вздошной артерии позволяет быстро достичь контроля над кровотечением и получить лекар- ственный эффект от химиотерапии. Хотя метод может иметь ряд осложнений, связанных с ише- мизацией мочевого пузыря, ягодичным и невро- логическим дефицитом, но в отдаленной пер- спективе за счет уменьшения размеров опухоли эти остожнения нивелируются, а больная может иметь шанс получить дополнительные методы лечения, вплоть до радикальной операции, что было изначально невозможно. Условием сни- жения ишемизации смежных органов служит высокое мастерство хирурга по достижению максимальной селективности катетеризаций доминантного опухолевого кровотока [17, 18]. Таким образом, на основании полученных нами результатов и данных литературы артериальная химиоэмболизация является малоинвазивным, безопасным и эффективным методом, позволяю- щим контролировать влагалищные опухолевые кровотечения, сочетая лекарственный противоо- пухолевый эффект, ограничивая рост и прогрес- сию заболевания. Его преимущества: достижение контроля над кровотечением, с минимальными ишемическими повреждениями смежных органов, за счет более селективной окклюзии сосудов, при сравнении с хирургичес- кой перевязкой артерий; уменьшение размеров и активности опу- холи за счет снижения кровотока и цитотоксического действия химиопрепарата; улучшение общего состояния больной, за счет контроля гемодинамических показателей и снижения давления на смежные органы и ткани. Нежелательные эффекты данного метода, например, болевой синдром, быстро купиру- ются анальгетиками и являются кратковремен- ными. В перспективе метод может применяться в сочетании с таргетными препаратами, что уси- ливает его противоопухолевый эффект и дольше контролирует рост опухоли [19]. Таким образом, генитальные кровотечения часто являются основной причиной осложне- ний и ограничений специализированного лече- ния, при многих гинекологических заболева- ниях это часто представляет нерешаемую задачу для гинекологов. Артериальная химиоэмболи- зация доминирующих сосудов локализованных ЗНО является надежным методом остановки кровотечений на любом этапе лечения. Метод повышает качество жизни больных и оказы- вает химиотерапевтический эффект на опухоль, достигая ее уменьшения. В этой связи методика применима как малоинвазивная, эффективная и перспективная для определенного этапа лече- ния больных с первично нерезектабельной или рецидивной опухол?