Эмболизация сосудов спинного мозга

Эмболизация артерий — новый «золотой стандарт» в лечении метастазов в позвоночнике

Чем дольше живет больной со злокачественной опухолью, тем выше вероятность метастазирования рака. Нередко метастазы обнаруживаются в позвоночнике. Они могут вызывать боли и часто бывают гиперваскуляризированы (имеют большое количество сосудов), что делает хирургические вмешательства довольно проблематичными. Предоперационная эмболизация позволяет эффективно деваскуляризировать (обескровить) опухоль, за счет чего уменьшается кровотечение и улучшается обзор во время операции.

Эмболизация сосудов спинного мозга

Какое обследование проводят перед эмболизацией артерий позвоночника?

Перед процедурой эмболизации проводят ангиографическое исследование. В сосуды вводят раствор рентгенконтрастного вещества, благодаря чему питающие опухоль артерии прокрашиваются и становятся хорошо видны на рентгенограммах. Врач получает информацию о кровоснабжении новообразования и особенностях сосудистой сети. Например, становится понятно, из какой позвоночной артерии получает кровь патологическое образование в шейном отделе позвоночника: из правой или из левой.

Почти две трети метастазов позвоночника гиперваскуляризированы. О степени васкуляризации (плотности сосудистой сети) опухоли можно судить по ее гистологическому строению. Неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) особенно активна в опухолях, которые происходят из ткани почек, эндокринных органов, зародышевых клеток. Быстрорастущая опухоль, которая приводит к патологическому перелому, вероятно, тоже будет гиперваскуляризирована.

К сожалению, когда рак метастазирует, он может трансформироваться в более агрессивную быстрорастущую форму. Поэтому врачи не могут опираться только на данные гистологических исследований. Иногда метастазы прорастают в ткани, в которых очень сложно достичь остановки кровотечения при помощи электрокоагуляции или перевязки сосуда.

Кроме того, перед эмболизацией врач может назначить:

компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
ультразвуковое исследование.

Преимущества и риски предоперационной эмболизации при метастазах в позвоночник

Основные преимущества предоперационной эмболизации артерий позвоночника:

Безопасность. Сосуды, питающие опухоль, также могут питать и спинной мозг. Предоперационная ангиография помогает предотвратить связанные с этим риски. Во время процедуры хирург может выполнить пробное перекрытие просвета сосуда и посмотреть, не приводит ли это к нежелательным последствиям.
Во время операции хирургу проще работать. Потому что после проведения предоперационной ангиографии врач видит, как проходят сосуды, и в зависимости от этого выбирает хирургический доступ, быстрее находит и перевязывает кровоточащие сосуды.
Эмболизация помогает снизить риск рецидива после хирургического лечения.
Уменьшается кровотечение во время операции, улучшается визуализация.
Минимизация кровопотери во время операции. У многих онкологических больных нарушена свертываемость крови. Иногда они погибают на операционном столе от массивной кровопотери. Эмболизация артерий позвоночника помогает снизить риски.

Противопоказания предоперационной эмболизации

Абсолютных противопоказаний (таких, при наличии которых процедура однозначно не будет проведена ни при каких условиях) эмболизация артерий позвоночника не имеет. Существуют относительные противопоказания: врач оценивает соотношение пользы от процедуры и рисков индивидуально для каждого пациента.

Например, если больной страдает почечной недостаточностью, то необходимо свести к минимуму применение рентгенконтрастного раствора, нормализовать водно-солевой баланс и артериальное давление. После ангиографии врач может отказаться от проведения эмболизации, если артерия, питающая опухоль, одновременно кровоснабжает спинной мозг.

Кроме того, противопоказаниями к эмболизации, как и к любым эндоваскулярным вмешательствам, являются:

коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

В каких случаях эмболизация артерий позвоночника может быть самостоятельным методом лечения?

Эмболизация артерий позвоночника может применяться самостоятельно в двух случаях:

при мультифокальных гемангиомах (сосудистых опухолях) у детей — при этом возможно полное излечение;
в качестве паллиативной операции, например, у пожилых пациентов, для того чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.

Эмболизация артерий позвоночника в Европейской клинике

В Европейской клинике эмболизация артерий при метастазах опухолей в позвоночник, как предоперационная, так и в качестве самостоятельного метода лечения, осуществляется опытными врачами-специалистами.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Категории МКБ:
Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов (Q28.0), Артериовенозный свищ приобретенный (I77.0), Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения (Q28.8)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Эндоваскулярная эмболизация АВМ сосудов спинного мозга – малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится путем катетеризации бедренной артерии и эмболизации АВМ спинного мозга клеевыми композициями и микрочастицами [1-2]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга

Код протокола

Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов

Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения

I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

Сокращения, используемые в протоколе:

АВМ – артериовенозная мальформация

АД – артериальное давление

АлТ – аланинаминотрансфераза

АсТ – аспартатаминотрансфераза

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

КТ – компьютерная томография

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

Дата разработки протокола: 2014 год

Категории пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: нейрохирурги.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

• ОАК;

• Биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, калий, натрий, глюкоза);

• ИФА на ВИЧ;

• ИФА на гепатит В;

• ИФА на гепатит С;

• ОАМ;

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• коагулограмма;

• ЭКГ;

• Селективная спинальная ангиография

• КТ позвоночника;

• МРТ позвоночника;

• консультация терапевта/ педиатра.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• ФГДС (при наличии язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки);

• КТ ангиография;

• ЭХО кардиография (при подозрении на сердечную недостаточность);

• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• выключение АВМ или артериовенозной фистулы из кровотока с целью снижения риска кровоизлияния и предотвращения прогрессирования миелоишемии.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:

• наличие АВМ спинного мозга с клиническими проявлениями (кровоизлияния в спинной мозг в анамнезе, неврологический дефицит).

Противопоказания к процедуре/вмешательству

• сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;

• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87. Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Техническое оснащение:

• биплановая ангиографическая установка.

Требования к расходным материалам:

• поливинилацетатные (ПВА) эмболы различных размеров (50, 100, 150, 200, 300, 500 микрон);

• экологически пригодный клей гистоакрил;

• интродьюсер;

• микрокатетер для введения эмболизирующего материала;

• микропроводник для проведения микрокатетера.

Требование к подготовке пациента:

• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;

• в день операции – голод;

• побрить операционное поле утром в день операции;

• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;

• стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл).

Методика проведения процедуры:

1 этап. В условиях рентген-операционной под многокомпонентной интубационной анестезией производится диагностическая спинальная ангиография (рисунок 1). Выявляются все афференты (артерии) и эфференты (вены) АВМ.

Эмболизация сосудов спинного мозга

Рисунок 1. Ангиографическая картина АВМ спинного мозга

2 этап. С помощью микрокатетеров производится введение эмболизирующего материала в строму и афференты АВМ. В процессе и после основного этапа эмболизации производятся контрольные ангиографии для оценки полноты выключения АВМ из кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде проводится КТ спинного мозга с целью контроля наличия кровоизлияний, ишемии.

Индикаторы эффективности процедуры:

• снижение скорости кровотока в АВМ, снижение скорости артериовенозного шунтирования, выключение интранидальных аневризм при частичной эмболизации АВМ;

• исчезновение или уменьшение болевого синдрома;

• уменьшение выраженности неврологического дефицита.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Повидон – йод (Povidone – iodine)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Veznedaroglu, Erol; Nelson, Peter K.; Jabbour, Pascal M.; Rosenwasser, Robert H. Еndovascular treatment of spinal cord arteriovenous malformations.Neurosurgery. 59(5):S3-202-S3-209, November 2006.
  2) Harrigan M.R., Deveikis J.P. Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique. Humanapress. 2009. 743 p.
  3) Robert F. Spetzler. Classification and Surgical Management Of Spinal Arteriovenous Lesions: Arteriovenous Fistulae And Arteriovenous Malformations. Neurosurgery 59:S3-195-S3-201, 2006.
  4) Giuseppe Lanzino, Pietro Ivo D’urso, David F. Kallmes, Harry J. Cloft. Onyx embolization of extradural spinal arteriovenous malformations with intradural venous drainage. Neurosurgery 70:329–333, 2012.
  5) Peter A. Rasmussen et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single institution series and meta-analysis. Neurosurgery 55:77-88, 2004.
  6) Hyun Jib Kim et al. Treatment of spinal cord perimedullary arteriovenous fistula: embolization versus surgery. Neurosurgery 56:232-241, 2005

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Махамбетов Ербол Таргынович – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», зав. отделением;

2) Пазылбеков Т.Т. – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», медицинский директор.

3) Бакыбаев Д.Е. – АО «Национальный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дюсембеков Ермек Кавтаевич – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2019

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «2» июля 2020 года
Протокол №103

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ СПИННОГО МОЗГА

Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
Q28.0	Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
Q28.8	Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения
I77.0	Артериовенозный свищ приобретенный

Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АВМ	–	артериовенозная мальформация
АД	–	артериальное давление
АлТ	–	аланинаминотрансфераза
АсТ	–	аспартатаминотрансфераза
ВИЧ	–	вирус иммунодефицита человека
КТ	–	компьютерная томография
МРА	–	магнитно-резонансная ангиография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ФГДС	–	фиброгастродуоденоскопия

Пользователи протокола: нейрохирурги.

Категории пациентов: взрослые, дети.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация:

4 типа спинальных АВМ [9]:

тип I– спинальные артерио-венозные фистулы (экстра-ретромедуллярные или дуральные). Характеризуются наличием одного афферентного сосуда, обычно корешковой артерии, и редко могут кровоснабжаться несколькими сосудами.

тип II – интрамедуллярные АВМ (гломусные), частично или полностью расположенные в спинном мозге, кровоснабжение и дренирование осуществляется спинальными сосудами
тип III – интраперимедуллярные АВМ (ювенильные). Встречаются, как правило, в молодом возрасте. Характеризуются поражением интра- и парамедуллярных структур спинного мозга и высокой скоростью шунтирования
тип IV– артерио-венозные фистулы, располагающиеся ниже конуса спинного мозга. Единственным артериальным притоком является ветвь артерии Адамкевича.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

выключение АВМ или артериовенозной фистулы из кровотока с целью снижения риска кровоизлияния и предотвращения прогрессирования миелоишемии.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:

наличие АВМ спинного мозга с клиническими проявлениями (кровоизлияния в спинной мозг в анамнезе, неврологический дефицит).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:

ОАК;
Биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, калий, натрий, глюкоза);
ИФА на ВИЧ;
ИФА на гепатит В;
ИФА на гепатит С;
ОАМ;
определение группы крови;
определение резус-фактора;
коагулограмма;
ЭКГ;
Селективная спинальная ангиография
МРТ спинного мозга- Патогномоничным МР-симптомом, является наличие извитых сосудов в проекции позвоночного канала (обычно это дренажные вены), прослеживающихся на протяжении. При этом дренаж может осуществляться как в краниальном, так и в каудальном направлении по длиннику спинного мозга.
консультация терапевта/ педиатра.

Дополнительные диагностические мероприятия:

ФГДС (при наличии язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки);
КТ ангиография;
ЭХО кардиография (при подозрении на сердечную недостаточность);

консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Техническое оснащение:

биплановая ангиографическая установка.

Требования к расходным материалам:

в качестве эмболизирующих материалов в настоящее время используются:

смесь цианоакрилатов с жирорастворимым контрастным веществом в соотношении от 1:0 до 1:5, с добавлением микронизированного порошка тантала в качестве контрастирующего вещества;
этиленвинилалкоголь сополимер, растворенный в диметилсульфоксиде;

интродьюсер; направительный катетер.
микрокатетер для введения эмболизирующего материала;
микропроводник для проведения микрокатетера.

Требование к подготовке пациента:

вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
в день операции – голод;
побрить операционное поле;
провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл).

Методика проведения процедуры:
1 этап. В условиях рентген-операционной под многокомпонентной интубационной анестезией производится диагностическая спинальная ангиография (рисунок 1). Выявляются все афференты (артерии) и эфференты (вены) АВМ.
Эмболизация сосудов спинного мозга
Рисунок 1. Ангиографическая картина АВМ спинного мозга

2 этап. С помощью микрокатетеров производится введение эмболизирующего материала в строму и афференты АВМ.

процессе и после основного этапа эмболизации производятся контрольные ангиографии для оценки полноты выключения АВМ из кровоснабжения.
раннем послеоперационном периоде проводится МРТ спинного мозга при необходимости с целью выявлении: кровоизлияний, ишемии.

Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при эндоваскулярном лечении:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности применения)

Фармакологическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказанности
Стероидные гормоны (глюкокортикостероид)	Дексаметазон	В послеоперационном периоде при использовании эмболизирующих материалов на основе этиленвинилалкоголя с целью уменьшения периузлового отека рекомендуется назначения 4-12 мг по схеме до 3 суток. При отеке спинного мозга начальная доза 8-16 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч в/м или в/в до устранения симптомов; дозу снижать через 2-4 суток, постепенно отменять в течение 5-7 сут (BNF). Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяются индивидуально на основании клинической симптоматики и данных нейровизуализации (КТ или МРТ) [10].	В
НПВС анальгетик	Кетопрофен	Суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150 мг 1 р/д, или капс., таб. 100 мг 2 р/д. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней.	В

Индикаторы эффективности процедуры:

снижение скорости кровотока в АВМ, снижение скорости артериовенозного шунтирования, выключение интранидальных аневризм при частичной эмболизации АВМ;
исчезновение или уменьшение болевого синдрома;
уменьшение выраженности неврологического дефицита.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. 1) Veznedaroglu, Erol; Nelson, Peter K.; Jabbour, Pascal M.; Rosenwasser, Robert H. Еndovascular treatment of spinal cord arteriovenous malformations.Neurosurgery. 59(5):S3-202-S3-209, November 2006.
  2) Harrigan M.R., Deveikis J.P. Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique. Humanapress. 2009. 743 p.
  3) Robert F. Spetzler. Classification and Surgical Management Of Spinal Arteriovenous Lesions: Arteriovenous Fistulae And Arteriovenous Malformations. Neurosurgery 59:S3-195-S3-201, 2006.
  4) Giuseppe Lanzino, Pietro Ivo D’urso, David F. Kallmes, Harry J. Cloft. Onyx embolization of extradural spinal arteriovenous malformations with intradural venous drainage. Neurosurgery 70:329–333, 2012.
  5) Peter A. Rasmussen et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single institution series and meta-analysis. Neurosurgery 55:77-88, 2004.
  6) Hyun Jib Kim et al. Treatment of spinal cord perimedullary arteriovenous fistula: embolization versus surgery. Neurosurgery 56:232-241, 2005
  7) Toshiki ENDO, Hidenori ENDO, Kenichi SATO, Yasushi MATSUMOTO, and Teiji TOMINAGA. Surgical and Endovascular Treatment for Spinal Arteriovenous Malformations. Neurol Med Chir (Tokyo). 2016 Aug; 56(8): 457–464. Published online 2016 Mar 4doi: 10.2176/nmc.ra.2015-0327.
  8) Racchiusa S, Cavallaro M, Longo M, et al. Spinal cord arteriovenous malformations: a practical guide. J Neurol Stroke. 2018;8(2):113–115. DOI: 10.15406/jnsk.2018.08.00292.
  9) Spetzler RF, Detwiler PW, Rinna HA et Al: Modified classification of spinal cord vascular lesions. J Neurosurg 96: 145-162, 2002.
  10) V. Panagiotopoulos, E. Gizewski, S. Asgari, J. Regel, M. Forsting and I. Wanke. Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations with Ethylene-Vinyl Alcohol Copolymer (Onyx). American Journal of Neuroradiology January 2009, 30 (1) 99-106; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A1314.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Махамбетов Ербол Таргынович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии»;
Нуриманов Чингиз Сагдатович – врач нейрохирург II квалификационной категории отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО «Национальный центр нейрохирургии».
Суров Владимир Константинович – магистр фармакологии, клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Смагулов Файзулла Хабдулмажитович – заведующий отделением нейрохирургии ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата города Нур-Султан.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Дюсембеков Ермек Кавтаевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», главный внештатный нейрохирург УЗ г. Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник