Эндоваскулярные методы лечения сосудов

Что такое «эндоваскулярная хирургия»?

Эндоваскулярная хирургия (endо – внутри, vascular – сосудистый) – современный метод лечения сосудистых заболеваний, при котором лечебное воздействие осуществляется изнутри сосуда.

Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?

Эндоваскулярные вмешательства выполняются под местной анестезией через прокол в сосуде (как правило, пунктируется артерия на бедре или в области руки). Через прокол в сосуде вводится проводник, по которому в сосудистое русло доставляются катетеры и другие устройства, позволяющие осуществить лечебное воздействие на сосудистую стенку. Для выполнения эндовасулярных процедур требуется госпитализация больного в стационар на несколько дней. Ближайшие время после вмешательства (от нескольких часов до суток) пациент проводит в палате интенсивной терапии.

Какие методики лечения наиболее часто применяются в эндоваскулярной хирургии?

Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) – расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная дилатация имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудистых бассейнах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.

Стентирование – установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к наиболее популярным хирургическим методам лечения атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными. Однако, этот метод лечения наиболее эффективен только при локальных и непротяжённых поражениях артерий, поэтому может быть применён далеко не у всех

Эндопротезирование – установка в просвет артерии трубки из синтетического материала, по окружности которой имеется вшитая саморасправляющаяся пружина в качетсве каркаса. Эндопротезирование чаще всего применяется в лечении сосудистых аневризм, например, аневризмы брюшного отдела аорты.

Эмболизация – установка в сосуд различных материалов (эмболов) для прекращения кровотока по нему. Эмболизация применяется при различных заболеваниях сосудистой и несосудистой природы, например, при опухолях матки, различных видах кровотечений, в лечении варикоцеле, а также при сосудистых мальформациях (артерио-венозная фистула, аневризма и другие).

Что такое ангиопластика?

Ангиопластикой называется процедура, при которой суженная артерия расширяется баллонным катетером, введенным в ее просвет, с последующей установкой в это место стента. Баллонный катетер устанавливается в место сужения артерии и раздувается для восстановления нормального диаметра сосуда. После этого в это место устанавливается стент для предотвращения повторного сужения (или закупорки) сосуда. Стент – это металлическая конструкция в виде пружинки, создающей каркас для сосуда, препятствуя повторному сужению сосуда в этом месте. Стентирование позволяет закрепить эффект баллонной дилатации на длительное время.

Какие существуют преимущества эндоваскулярной хирургии перед открытой операцией на сосудах?

Главным достоинством, которое делает эндоваскулярные методы лечения столь популярными, является низкий риск развития осложнений для пациента и меньший срок пребывания в стационаре в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами. Открытые операции в свою очередь имеют высокую эффективность в отдаленном периоде после вмешательства, но сопровождаются более длительной госпитализацией. Поэтому подход к выбору лечебной процедуры при сосудистых заболеваниях строго индивидуален и должен основываться на особенностях пациента и опыте специалиста.

При каких заболеваниях применяются эндоваскулярные методы лечения?

Эндоваскулярная хирургия применяется при заболеваниях различных сосудов, однако, наиболее часто ее применяют при поражении коронарных (артерии сердца), почечных, подвздошных, брахиоцефальных артерий и в лечении аневризм аорты.

Более подробную информацию о возможностях эндоваскулярных методов лечения вы можете получить в центре сосудистой хирургии клинической больницы № 122.

Источник

Эндоваскулярная хирургия – инновационное, высокотехнологичное направление в медицине. Оно включает хирургические вмешательства, которые выполняют малоинвазивным способом в просвете сосудов. Для того, чтобы устранить патологические изменения, не требуется разреза. Эндоваскулярные хирурги вводят катетер и специальные инструменты в кровеносный сосуд через небольшой прокол на коже. Чаще всего, доступ осуществляется через бедренную артерию в верхней части бедра, реже – через плечевую, лучевую, подколенную и другие артерии.

Эндоваскулярная хирургия сосудов

Эндоваскулярные вмешательства сложны, они требуют современного оборудования и соответствующего уровня квалификации врачей. В клинике Медицина 24/7 есть всё необходимое. Наши хирурги имеют большой опыт успешного проведения таких вмешательств, операционные укомплектованы аппаратурой от ведущих производителей.

Рябов Константин Юрьевич

Наш эксперт в этой сфере:

Главный хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу

В чем преимущества эндоваскулярной хирургии?

Эндоваскулярные операции начали практиковаться недавно, но быстро приобрели большую популярность у врачей и пациентов, за счет множества преимуществ:

Главный плюс эндоваскулярных вмешательств – низкий риск осложнений, за счет того, что во время такой операции не делают разрезов, не применяют общий наркоз. Достаточно одного небольшого прокола под местной анестезией.
После процедуры пациенты очень быстро восстанавливаются. Вернуться к привычной жизни можно максимум через 4 недели (зачастую уже через несколько дней), в то время как после открытых операций на крупных сосудах – через 3 месяца.
Сокращаются сроки госпитализации. Обычно пациенту достаточно провести в стационаре всего 1-3 ночи.
Во время и после процедуры пациент испытывает намного меньше боли и дискомфорта, чем после классических открытых вмешательств через разрез.
За счет очень низкого риска осложнений эндоваскулярная хирургия зачастую является оптимальным выбором для пожилых пациентов, людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Отличный косметический результат. В месте прокола практически не остается никаких следов.

Эндоваскулярная хирургия помогает безопасно справиться с разными патологиями даже в тяжелых случаях.

Какие болезни можно лечить с помощью эндоваскулярной хирургии?

Список показаний к операциям с применением эндоваскулярного доступа очень большой. Вот некоторые из них:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Это одна из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий, опасное заболевание, которое ежегодно убивает миллионы людей по всему миру. Из-за атеросклеротического поражения и тромбоза венечных артерий нарушается приток кислорода к сердечной мышце, она не может нормально справляться со своей функцией, пациента беспокоят боли в груди и другие симптомы. В таких случаях может быть выполнена баллонная ангиопластика и стентирование.

В венечные артерии вводят катетер, на конце которого находится специальный баллон в спущенном состоянии. Когда баллон раздувают с помощью физиологического раствора, он расширяет просвет сосуда, и затем в этом месте устанавливают стент – небольшую трубочку с сетчатой стенкой из металла. Она обеспечивает свободный ток крови.

Аневризмы

Аневризмы – патологические растяжения участков сосудистой стенки, которые внешне напоминают «грыжу» на футбольном мяче. Патология опасна тем, что в ослабленном месте может произойти разрыв. При этом развивается сильное кровотечение, которое грозит фатальным исходом.

В настоящее время широко практикуется эндоваскулярная хирургия при аневризме артерий головного мозга, аорты и других крупных артерий. Применяются разные методики:

Эндопротезирование – процедура, во время которой в сосуд вводят длинную узкую трубку-протез и фиксируют ее к стенкам артерии выше и ниже аневризмы.
Эмболизация – в аневризму вводят спираль, в результате чего в ней постепенно формируется тромб и прекращается кровоток.

Атеросклероз

Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках кровеносных сосудов растут бляшки, сужающие их просвет и нарушающие кровоток. Это состояние приводит к таким серьезным осложнениям, как артериальная гипертония, облитерирующий эндартериит, инфаркт, инсульт.

При атеросклерозе коронарных артерий эндоваскулярные хирурги выполняют баллонную ангиопластику и стентирование. При поражении сонных артерий может быть выполнена эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек. После этого восстанавливается нормальный приток крови к головному мозгу и снижается риск инсульта.

Тромбоз глубоких вен

При тромбозе глубоких вен также может быть выполнена эндоваскулярная баллонная ангиопластика. Иногда прибегают к эндоваскулярной тромбэктомии. Тромбы можно удалить методом аспирации – «засасывая» через иглу, соединенную с катетером, либо раздробить на мелкие фрагменты.

В случаях, когда с тромбами в венах нижних конечностей не удается справиться, устанавливают кава-фильтр. Это специальная конструкция, которую помещают в нижнюю полую вену. Она не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов (эмболы) и предотвращает грозное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Эндоваскулярное лечение тромбоза

Фибромышечная дисплазия

Под этим термином объединяют группу заболеваний, не связанных с атеросклерозом и воспалительным процессом, при которых уменьшается просвет кровеносных сосудов, в них нарушается кровоток, формируются аневризмы. В некоторых случаях показана ангиопластика и стентирование.

Эмболизация

Суть этой процедуры в том, что в определенную артерию вводят препарат, который состоит из микроскопических эмболизирующих частиц, либо специальные спирали. Они прекращают приток крови к патологическому образованию.

Эмболизационные техники применяют для борьбы со злокачественными опухолями и доброкачественными новообразованиями (миомой матки, доброкачественной гиперплазией предстательной железы), артериовенозными мальформациями, варикоцеле.

В онкологии существует особая процедура – химиоэмболизация. В артерию, питающую злокачественную опухоль, вводят препарат, который одновременно содержит противоопухолевое средство и эмболизирующие частицы. Таким образом, раковые клетки получают «двойной удар» в виде эффекта химиопрепарата и нарушения притока крови. Химиоэмболизацию широко применяют при раке печени.

Запишитесь на приём доктора сейчас

Оставьте свой номер телефона

Как проходит эндоваскулярная операция?

Вмешательство проводят эндоваскулярные хирурги в специально оборудованной рентгенооперационной. Врачу нужно контролировать продвижение катетера, свои действия и эффект от процедуры, для этого он использует рентгеноскопию, ангиографию – рентгенологическое исследование с введением в кровеносные сосуды рентгеноконтрастного раствора.

Вмешательства, как правило, проводят под местной анестезией. После обезболивания и обработки кожи растворами антисептиков делают небольшой надрез, получают доступ к артерии и вводят в нее катетер. Когда кончик катетера достигает нужного места, совершают необходимые манипуляции. Затем, как правило, снова выполняют ангиографию для контроля. Например, после стентирования это помогает проверить, расширился ли патологически измененный участок артерии, и восстановился ли в нем нормальный кровоток.

Когда процедура завершена, извлекают катетер и накладывают на место прокола давящую повязку, чтобы остановить кровотечение. В течение ближайших нескольких часов пациенту назначают постельный режим, нужно лежать на спине.

Эндоваскулярная операция

Сколько стоят эндоваскулярные операции?

Стоимость зависит от типа и объема эндоваскулярного хирургического вмешательства. Например, иногда, при необходимости, во время одной процедуры в коронарные артерии может быть установлено сразу два или даже три стента, и это будет дороже. На сумму повлияют и такие факторы, как ценовая политика, «звёздность», клиники, уровень врачей, сроки госпитализации, дополнительные исследования, лечебные процедуры.

У нас работают хирурги экспертного уровня, все вмешательства проводятся с применением современного оборудования от ведущих производителей. При этом мы не завышаем цены, пациенты платят только за те процедуры и препараты, которые им действительно необходимы. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к эндоваскулярному хирургу в клинике Медицина 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

Эндоваскулярная хирургия аорты и периферических артерий // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005. №7.
Шукуров Б.М., Чигогидзе Н.А., Козлов Г.В., Писецкий П.Б., Егин Е.И., Душкина А.П. Эндоваскулярная эмболизация открытого артериального протока новым типом отцепляющихся спиралей // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2003. №1.
Шукуров Б. М., Козлов Г. В., Душкина А. П., Немчук В. А. Эндоваскулярная хирургия в лечении врожденной патологии сердца и сосудов // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2006. №11.

Источник

1.В чём суть эндоваскулярной хирургии?

Эндоваскулярная хирургия – относительно новая отрасль медицины, позволяющая провести хирургическое лечение многих заболеваний эндоскопически путём доступа через сосудистую систему.

Эндоваскулярные методики наиболее востребованы в кардиологии и ангиологии, поскольку позволяют избежать традиционной полостной хирургии в лечении заболеваний сердца и сосудов. Манипуляции во время эндоваскулярного хирургического лечения производятся при помощи катетеров – специальных трубок диаметром 2-3 мм, – которые по сосудистой системе подводятся непосредственно к месту, где необходимо провести оперативное лечение или диагностику. Введение катетера и сопряжённых с ним необходимых инструментов осуществляется через кожный прокол и, поскольку не требует разрезов, позволяет избежать многих рисков и осложнений.

Визуальный контроль проводимых эндоваскулярных манипуляций обеспечивается высокотехнологичным ангиографическим оборудованием.

2.Показания и преимущества эндоваскулярных операций

Эндоваскулярные методики рекомендованы во всех случаях, когда нет необходимости в обеспечении широкого доступа, который даёт только полостная операция. Ещё одно необходимое условие для проведения такого щадящего лечения – наличие технической возможности достичь нужного места через сосуды или другие естественные каналы.

Особое значение эндоваскулярная хирургия имеет для больных, которым противопоказано проведение традиционного оперативного лечения. Для многих из них именно внутрисосудистая хирургия становится единственным шансом на выздоровление.

Преимущества эндоваскулярных методик очевидны:

малоинвазивное вмешательство не требует длительной госпитализации или же вообще проводится амбулаторно в режиме «одного дня»;
нет необходимости в применении общего наркоза, что снимает многие противопоказания к хирургическому лечению;
операционные риски намного ниже, поскольку сохраняется целостность кожных и мышечных тканей, а мониторинг производимых манипуляций осуществляется посредством рентгена, УЗ-технологий и МРТ;
восстановительный период после эндоваскулярного лечения сокращён и протекает для пациента легко;
широкий спектр применения эндоваскулярных операций (используется не только кровеносная система сосудов, но и лимфатическая; возможно лечение самих сосудов, сердца и других органов через внутриорганные протоки);
стоимость эндоваскулярной хирургии в большинстве случаев ниже, чем затраты на проведение аналогичной полостной операции.

3.Область применения и виды эндоваскулярных методик

Эндоваскулярное хирургическое лечение охватывает заболевания различных медицинских профилей. Внутрисосудистые методики позволяют производить следующие виды операций:

Ангиография – диагностическая процедура, направленная на исследование сосудистого русла. Позволяет выявить места сужения/закупорки вен и артерий, обнаружить аневризмы, нарушения целостности сосудов, опухолевые процессы. Эндоваскулярно через катетер осуществляется доставка исследуемую контрастного вещества в область, подлежащую диагностике, а затем производится серия рентгеновских снимков для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Баллонная ангиопластика и стентирование – позволяют проводить лечение суженных и перекрытых сосудов. В зону сужения вводится специальный баллон, который затем раздувается, раскрывая просвет сосуда до нужного диаметра. Если сосудистые стенки не способны удерживать достигнутый объём (вновь сужаются после сдутия баллона), в сосуд устанавливается стент, представляющий собой специальную сетчатую биосовместимую трубкукаркас, который поддерживает необходимую геометрию. Баллонная ангиопластика и стентирование применимы в сосудах, питающих любые органы: сердце, мозг, почки, лёгкие, конечности.

Эмболизация – метод искусственной закупорки сосудов. Применяется для прекращения кровоснабжения определённых тканей, а также в целях остановки внутренних кровотечений. Метод эффективен в онкологии, поскольку позволяет безоперационно уничтожать новообразования за счёт прекращения питания опухоли. Также эмболизация позволяет устранить кровотечения (маточные, желудочные, геморроидальные), снизить кровоток в местах аневризм, препятствовать патологическому разрастанию сосудов.

Установка кава-фильтра – профилактическая процедура, направленная на предупреждение тромбоэмболии при заболеваниях вен конечностей, когда существует угроза отрыва тромба и попадания его сердце и в лёгкие. Специальные фильтры, помещённые в магистральные сосуды, задерживают отделившиеся и перемещающиеся по кровеносной системе тромбы. Дренирование и стентирование желчных путей – при заболеваниях, связанных с застоем желчи, эндоваскулярно производится откачка её избытков, после чего устанавливается стент, поддерживающий достаточный просвет в желчевыводящих путях.

Региональная химиотерапия – методика введения лекарственных препаратов непосредственно в зону, нуждающуюся в терапевтическом воздействии. Наиболее часто применяется в онкологии, поскольку позволяет избежать негативных побочных эффектов от попадания в организм токсичных противоопухолевых веществ и их тяжёлого системного действия.

Тромболизис – также основан на введении катетера непосредственно к месту действия препаратов. В данном случае речь идёт о тромболитиках, которые используются в лечении свежих тромбов. Под действие доставленного лекарства тромб рассасывается, освобождая просвет закупоренного сосуда.

Источник