Эписклеральный сосуд что это

Склера – внешний сферический «корпус» глаза из плотной соединительной ткани (более плотной, чем другие глазные ткани), который обеспечивает целостность сложной внутриглазной оптико-нейронной системы. Сам термин «склера» и на греческом, и на более поздней латыни означает нечто жесткое, твердое, ригидное – хотя плотность склеральной ткани, конечно, значительно уступает костной или даже хрящевой.

Если рассматривать склеру как защитный «скафандр», то это скафандр, скорее, мягкого, упругого типа: фиброзная, волокнистая структура склеры позволяет ей до определенной степени сжиматься и растягиваться (некоторые заболевания, напр., глаукома, приводят к патологическому растяжению). Кроме защитных функций, склера как наружная оболочка играет также роль своеобразного шасси для крепления глазодвигательных мышц, сопряжения с внешней, проводниковой частью зрительного нерва, и т.д.

Толщина склеры постепенно увеличивается с возрастом и, кроме того, зависит от конкретного сектора глазного яблока, но в норме, как правило, не превышает 1 мм. В передней, открытой сквозь веки внешнему миру области глаза склеральная ткань плавно переходит в прозрачную роговичную оболочку. Цвет здоровых склер приближается к белому; у детей, а также в случаях патологического истончения, он может приобретать небесно-синий оттенок, что усиливает внешнее впечатление «белоснежности».

Вообще, естественная чистота и яркость глазных белков, – т.е. видимой сквозь роговицу части склер, – в силу филогенетических особенностей человеческого восприятия кажется нам неоспоримым признаком здоровья их обладателя, тогда как мутность, тусклость, покраснение или желтизна – достоверным свидетельством неблагополучия (что и подтверждается в абсолютном большинстве случаев).

Склерит и эписклерит – в чем разница

В офтальмологии выделяют обширную группу воспалительных процессов в склеральной ткани, обозначаемых собирательным термином «склериты». Такие воспаления вызываются различными причинами и отличаются друг от друга клинически; чаще они встречаются у женщин в возрасте после 40 лет и представляют, в целом, достаточно серьезную проблему.

Специфика склеритов в сравнении с прочими воспалительными процессами состоит, во-первых, в меньшей статистической значимости острых инфекций: бактерии и вирусы, безусловно, также относятся к ведущим причинам воспаления, но нередко склерит развивается как «верхушка айсберга» на патологической почве, т.е. на фоне и вследствие тяжелых системных заболеваний, в частности, аутоиммунных.

Во-вторых, из-за определенного сходства симптоматики склерит легко принять, напр., за гораздо более распространенный конъюнктивит, в результате чего лечение может оказаться недостаточно эффективным или вовсе неадекватным, что, в свою очередь, приводит к хронификации процесса.

В-третьих, в силу сугубо геометрических причин задний (по локализации воспаления) склерит, особенно если он развивается медленно и поначалу бессимптомно, крайне затрудняет диагностику, т.к. воспалительный очаг недоступен офтальмоскопии; теряется время, и зачастую патология обнаруживается уже на критических этапах, при выраженном снижении зрения, угрозе отслоения сетчатки и/или гнойного расплавления склеры.

Наконец, склериты опасны осложнениями (иридоциклит, кератит и пр.), которые могут возникать при распространении процесса на смежные ткани.

Существуют различные классификации склеритов, однако в медицинском нозологическом глоссарии используется и отдельный термин «эписклерит», который, как можно интуитивно предполагать (с полным основанием), также имеет отношение к воспалительным процессам склеры.

Эписклерит глаза

Между склеральным «кожухом» глазного яблока и глазницей (как частью черепа) существует еще несколько прослоек. Ближайшей и непосредственно прилегающей к склере, словно упаковочная пленка, оболочкой является конъюнктива, – тонкий увлажняющий слизистый слой, воспаление которого хотя бы однажды переживал, видимо, любой человек. Если воспалительный процесс развивается «под» конъюнктивой, т.е. на какой-либо площади ее поверхностного соприкосновения со склерой, такое воспаление называют эписклеритом – по названию самого внешнего, относительно рыхлого склерального слоя, или эписклеры.

Все сказанное выше о склеритах применимо, в целом, и к эписклериту как к локальной разновидности; во многих публикациях, посвященных воспалениям склеры, эписклерит отдельно даже не упоминается. Вместе с тем, отличия есть – как гистологические, так и клинические.

Эписклера характеризуется, кроме рыхлости, богатой иннервацией и васкуляцией: в этом слое сосредоточены нервные волокна и разнокалиберные кровеносные сосуды. В такие участки всегда быстрее проникают болезнетворные факторы, однако с током крови легче транспортируется и иммунный отклик организма, и лекарственные соединения. Более чем в половине случаев (до 60%) эписклерит даже не нуждается в офтальмологическом вмешательстве, длится недолго, проходит без последствий, и при простом (см.ниже) типе эписклерита крайне редко процесс распространяется на более глубокие клеточные слои, превращаясь в «истинный» склерит.

Причины

Воспаление эписклеральных тканей может быть обусловлено широким спектром причин и патогенных условий: инфекции (вирусные и бактериальные, преимущественно кокковые); системные заболевания (коллагенозы, ревматизм, саркоидоз, и т.п.), аллергические реакции, нарушения биохимического состава крови, травмы глаза (химические, физические, механические).

Симптомы

Чаще всего эписклерит развивается стремительно, на видимой поверхности глаза, обычно ближе к уголкам. Классическими, наиболее распространенными признаками выступают резь, болевой синдром, гиперемия (причем цвет покраснения варьирует от светло-розового до алого, приобретая затем цианозный оттенок), усиленное слезотечение и светобоязнь. Из-за отечности и вспухания пораженный участок может казаться выпуклым, рельефным.

Различают два основных варианта эписклерита: простой (диффузный) и узелковый.

Простой встречается вчетверо чаще узелкового, обычно протекает быстрее и болезненней, лучше поддается терапии и гораздо реже рецидивирует.

При узелковом эписклерите более выражена тенденция к припуханию и воспалению сосудов, вследствие чего выпуклость воспаленного участка заметней и ощутимее («инородное тело»); образуются мелкие болезненные очажки 1-4 мм в диаметре, которые в некоторых случаях объединяются. Средняя продолжительность узелкового эписклерита составляет примерно 2 недели, хотя разброс достаточно велик – от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко встречаются хронически-рецидивирующие формы.

Иногда отдельно рассматривают также мигрирующий, скоротечный вариант эписклерита, для которого характерны болезненность, сопутствующий отек век, головная боль и самокупирование за 2-3 дня. Кроме того, при «розовой» угревой сыпи иногда возникает узелковый розацеа-эписклерит, однако этот вариант больше относится к кератитам: вовлекается роговичная оболочка, что является наиболее серьезным из осложнений эписклерита, поскольку нелеченный кератит значительно менее благоприятен в прогнозе и может привести к самым плачевным последствиям для зрительной системы в целом.

Лечение эписклеритов

Глазные капли и мази

При интенсивном болевом синдроме, хроническом течении, частых рецидивах – назначают кортикостероидные глазные капли (напр., офтан-дексаметазон), гидрокортизоновую глазную мазь, или же нестероидные противовоспалительные препараты (например, глазные капли Индоколлир, Наклоф, Диклофенак и т.д.), которые при местной резистентности могут быть назначены перорально, в виде таблеток.

Народное лечение

Наиболее доступным и, вместе с тем, достаточно эффективным противовоспалительным средством в данном случае служат промывания глаза травяными отварами. С этой целью применяется чайная заварка, различные комбинации ромашки, корня лопуха, шалфея, василькового цвета. Однако, данные средства могут вызвать аллергическую реакцию, что необходимо учитывать.

Эписклерит глаза – заболевания вызывающее воспаление эписклеры (слой ткани глазного яблока, находящийся между конъюнктивой и склерой, изобилующий капиллярами). Наличие капилляров, повышает опасность воспалительных процессов. В отличие от склерита, эписклерит характеризуется ярко выраженной симптоматикой на начальной стадии с постепенным её затуханием. Средняя длительность – 2-6 недель, часто случаются рецидивы. Чаще встречается у женщин. Высокая частота связана с наличием половых гормонов эстрадиола и прогестерона: эстрадиол для своего синтеза потребляет много кальция, магния; прогестерон провоцирует продуцирование гистамина, запуск воспалительных процессов.

Динамика протекания: обострение (от нескольких часов до нескольких дней) – стадия ремиссии (в 1,5-2 раза дольше) – цикл повторяется. Длительность обострений и ремиссии, а также общая длительность заболевания отличаются в зависимости от формы протекания, причины.

Эписклерит, как правило, не переходит в склерит, но есть исключения:

1. Диффузный эписклерит, вызванный герпесом, сифилисом, гельминты в глазах.

2. Воспаление как способ отторжения инородного предмета (проходит с гнойными выделениями).

3. Как осложнение после менингита, хронических воспалительных заболеваний печени, почек с тяжёлым протеканием.

В международной классификации болезней МКБ–10 эписклерит имеет код H15.1

Формы эписклерита

Выделяют 2 основные формы эписклерита.

1. Простая (диффузная – проникающая) – воспаление сопровождается покраснением, небольшой отёчностью, структура эписклеры не меняется.

2. Узелковая – на эписклере появляются узелки с воспалением вокруг оных – длительное протекание.

Другие классификации

1. По стадиям протекания: начальная – бесцветные выделения, нет особой рези, незначительная светобоязнь; острая – как правило, аллергическая природа, на химические вещества с сухостью носоглотки, пыльцу – насморк, першение в горле; ремиссия – остаточные дискомфортные ощущения проявляются по утрам, после тяжёлой физической или работы за компьютером; Хроническая – постепенно сужается поле зрения, пропадает резкость, при длительных нагрузках на глаза, симптоматика схожа со снижением гемоглобина – мушки, плавное перемещение тёмных пятен.

2. По степени протекания: лёгкая, тяжёлая.

3. По виду возбудителя: инфекционная неинфекционная.

Причины эписклерита

В большинстве случаев, причиной эписклерита глаза у взрослых является следствие основного заболевание. Как самостоятельное:

• сквозняки;
• длительная систематическая работа с компьютером, бумажной документацией;
• использование жёстких и или нестерильных контактных линз;
• привычка тереть глаза
• работа с химикатами, смолами, сварочным аппаратом;
• Ботокс;
• Периодические резкие изменения освещения – хрупкие капилляры.

Следствие заболеваний, состояний организма.

• Реактивные воспалительные процессы: артриты, обострение псориаза, красная волчанка, ревматоидный васкулит, болезнь Стилла.
• Гельминтоз – жизнедеятельность гельминтов и или их личинок в глазном яблоке.
• Вирус герпеса 2 типа.
• Сахарный диабет – сухость слизистой, ломкость капилляров.
• Повышение прогестерона (у женщин) – благоприятная среда для воспалительных процессов на фоне отёчности, вымывание кальция из организма; наивысшая вероятность на первом триместре беременности пока не нормализуется гормональный баланс.
• Избыток алюминия, высокая концентрация свободного ферритина при низком трансферрине, недостаток меди, магния – снижение защитных свойств эписклеры, повышение вероятности запуска воспалительного процесса при контакте с внешними раздражителями.
• Инфекционные заболевания: сифилис, туберкулёз. Но, в основном, ангина, стоматиты.
• Как осложнения глаукомы, менингита.
• Диффузный лёгкой формы, если температура тела выше 38,5 держится на протяжении 3 и более суток.
• Склерит и эписклерит могут протекать совместно при циррозе печени, гепатитах A, C; цирроз – загрязнение и сгущение крови, узелковая форма, высокая вероятность сепсиса.
• Заболевания почек, если есть отёчность, – снижение проницаемости капилляров.
• Высокое внутричерепное, глазное давление – трескаются капилляры.

Симптомы эписклерита

Независимо от первопричины – общий симптом – боль при лёгком надавливании, сквозная, давящая, при узелках – лёгкая резь может отдавать в мозг.

Симптоматика эписклерита, исходя из первопричины.

• Избыток жидкости из-за вымывания кальция, магния, меди (у женщин, следствие повышения половых гормонов) – обширное покраснение, жидкие выделения из носа, припухлость эписклеры (преимущественно простая форма, как правило, тяжёлая стадия протекания).
• Реактивные воспалительные процессы (ревматоидные заболевания, острый псориаз) – сильные головные боли, как простая, так и узелковая формы; если вовремя начать лечение основного заболевания – лёгкая.
• Разрушение коллагена из-за протекания ревматоидного заболевания – простая форма с обширным покраснением, зудом и жжением.
• Контакт с аллергеном: химические – сухость глаза и носоглотки, стабильная резь, возможно значительное вспухание; растительного происхождения – жидкие выделения, незначительное жжение, сильный зуд.
• Гепатиты, цирроз – эрозия роговицы – сильные рези, желтизна, возможно повышение глазного давления.
• Пережатие позвонков шейного отдела – жидкие выделения из носа, глаз сопровождаются сильной тошнотой и головной болью, чувство стягивания переносицы.
• Вензаболевания – несильные дискомфортные ощущения, нагноение после сна, выделения, мутные с неприятным запахом.

Степень опасности эписклерита зависит от причины возникновения, выраженности симптоматики, общего состояния иммунитета, гормонального баланса. Тяжёлое протекание может привести к нарушениям зрения, мимики. В 80% случаев, заболевание протекает в лёгкой форме – лечение не требуется, если нет заболевание или патологии, спровоцировавших Эписклерит.

Диагностика эписклерита

Диагностика эписклерита проводится офтальмологом при помощи визуального осмотра. Применение рентгенографических методов для определения глазных заболеваний не рекомендуется – нарушение функциональности сетчатки, даже если она непосредственно не попадает под излучение. Другие инструментальные и лабораторные методы определяют причину эписклерита и помогают выбрать оптимальный метод лечения.

• Ревматоидные заболевания, в том числе, псориаз: общий анализ крови – СОЭ выше 12, лейкоциты повышены или снижены, зависимо от состояния иммунитета; коагулограмма – положительная; АСЛО – развития через 10-12 дней.
• Заболевания печени: соответственные параметры УЗИ; высокий билирубин при низких трансаминазах.
• Аллергия – высокие базофилы.
• Гельминты, жизненный цикл которых не проходит в ЖКТ, определяются по повышенным эозинофилам (общий анализ крови).
• Заболевания головного мозга – инструментальными методами: МСКТ, КТ, МРТ, энцефалограмма.
• Нарушение гормонального баланса – биохимический анализ крови.

Лечение эписклерита

Лечение эписклерита проводится противовоспалительными глазными каплями. Для снятия воспаления и или устранения аллергических проявлений применяют препарат «Гидрокортизон» в виде мази. Для снятие отёчности и нормализации слизистой оболочки глаза используют капли «искусственная слеза».

Не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты при обострении – НВП задерживают жидкость – усугубление протекания из-за отёчности.

Решение о том, что лечить в первую очередь, эписклерит или основное заболевание принимается с учётом опасности протекания.

Народные средства

При эписклерите народные средства приносят больше вреда, чем пользы. Ромашка удалит воспаление, но, разжижая, высушит слизистую эписклеры. Их целесообразно применять при осложнениях.

Для заживления поражённой роговицы: на 200 мл кипятка 2 ст.л. подорожника, 1,5 ст.л. чёрного чая, 1 ч.л. крапивы. Залить в термос. Настоять 24 часа. Промывать глаз 4-6 раз в день. Перед применением процедить. Отвар годен на протяжении 24 часа после процеживания.

Если эписклерит вызван трещинами капилляров – следствие снижения концентрации нутриентов: на 150 мл тёплой воды 1 ч.л. жидкого мёда, 1 желток. Воду размешать с мёдом. Желток взбить на пену. Добавить. Хорошо вымешать. Закапывать 10-12 раз в сутки. Капли желательно не держать более 8 часов.

Последствия и осложнения

Эписклерит может привести к следующим осложнениям.

• Поражение роговицы, её постепенная эрозия.
• Периодичность заболевания сужает поле зрения.
• Периодическое расширение и сужение сосудов может привести к потере зрения.
• При гипертонии 75% вероятности тяжёлой формы – слепота.
• Запущенная стадия узелкового – некроз.

Негативные последствия заболевания: нарушение мимики, если воспаление переходит на лицевой нерв; если не снизить зрительную активность – заболевание головного мозга – высокое давление.