Эрозия сосуда в носу

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 29.06.2011 22:23

Большое спасибо за Ваши советы, уважаемые доктора! Татьяна Ивановна, ОАК я сдаю практически каждую неделю, результат примерно одинаков: СОЭ от 29 до 35, гемоглабин 105-110. До гайморита в крови все было в норме. Что делать сейчас, не знаю.

Олег Владимирович, панорамный снимок зубов я делала перед удалением «зуба-шпиона», после удаления через месяц сделала прицельный снимок в области удаленного зуба (есть участок разреженной костной ткани, сообщения с пазухой нет). Объясните, пожалуйста, что может показать КТ пазух из того, что не видно на рентгеновском снимке (на нем все в порядке, как сказал мой доктор). Спасибо!

КТ – это тот же рентген, но обработанный на компьютере послойно срезами. Дает более детальную картину, что не дает обычный рентген.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 30.06.2011 13:28

Олег Владимирович, скажите, пожалуйста, чем опасна эррозия слизистой носа? Может ли она спровоцировать повтор гайморита? С чем может быть связано столь длительное существование эррозии (более 3 мес.) и трудность лечения?

Эррозия гайморит не спровоцирует, но наоборот может. Нужен осмотр. Сейчас можем только гадать.

Надежда! Учитывая длительное повышении СОЭ, кроточивость и вялотекущий воспалительный процесс слизистой носа сделайте биопсию этого участка и посетите онколога.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 30.06.2011 13:46

Татьяна Ивановна, неужели всё может оказаться так плохо??? При слове онколог меня в дрожь бросает… Может ли влость протекания процессов выздоровления быть моей особенностью? 11 лет назад после удаления зуба я восстанавливалась больше года, низкий поклон врачам, которые меня лечили. Тогда, как раз дошло дело до онкодиспансера, где меня оперировали по этому поводу, поставив диагноз остеомиелита.

Возможно, что это и Ваша индивидуальная особенность , а гистологическое исследование лучше сделайте.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 01.07.2011 14:58

Большое спасибо! Сегодня была у лора и, что радует, его рекомендации полностью совпадают с Вашими, Татьяна Ивановна и Олег Владимирович. Записалась на КТ и к онкологу на 13 июля. Эррозия просто не дает покоя, нос периодически закладывает, при чем, что странно, болит справа, а закладывает слева. Парадокс!

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 05.07.2011 18:34

Сегодня заметила, что эрозия стала меньше мокнуть, подсыхает, но при этом больше болит. Кровоточит по-прежнему… К носу прикоснуться больно. Это о чем-то говорит?

Пока не о чем.Подождем результаты обследований.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 07.07.2011 18:14

Татьяна Ивановна, Олег Владимирович, добрый день! И снова я обращаюсь к вам за разъяснением. Мой доктор до 1 августа в отпуске, пока прохожу обследования по вашим и его рекомендациям. Сегодня сделала КТ, результат, прямо скажу, удивил не в лучшую сторону, хотя я и не всё поняла. Вот что в заключении пишут:

Носовая перегородка отклонена влево на 3 мм, с шиповидным выростом влево на уровне ср/носового хода до 2 мм в поперечнике, с незначительным сужением просвета левого общего носового хода. Средняя носовая раковина справа парадоксально изогнута. Слизистая носовых раковин не утолщена.

Придаточные пазухи носа пневматизированы. Правая верхнечелюстная пазуха примерно на 1/3-1/2 заполнена содержимым неоднородной структуры за счет наличия гиперденсных участков – геморрагические примеси? полипы? не фоне артефактов от зубных коронок (!) не исключается наличие деструкции альвеолярного отростка верхней челюсти справа до 4Х8мм в поперечнике. На остальном протяжении слизистая пазух не утолщена, дополнительных образований не выявлено. Просвет носоглотки свободен, не деформирован.

Вопросы:

Гайморит все-таки не вылечился? (на рентгеновском снимке от 17.06 – патологии не выявлено) Опять гнойный?

Есть ли остеомиелит? (лунка после удаления зуба так и не затягивается до конца, уже 4-й месяц)

Стоматологи принимают выжидающую позицию. что делать мне: нос болит, по утрам заложен.

Надежда, у Вас скорее всего имеется ороантральный свищ (сообщение полости рта с пазухой) и как следствие одонтогенный гайморит. Без радикальной операции на пазухе и пластики этого сообщения Вам не обойтись. Учитывая, что и перегородка искривлена, то делайте все три операции сразу.Поставьте отметку ответу и нажмите на кнопку “Спасибо” рядом с фото.

Здесь похоже действительно остеомиелит ( воспаление и разрушение верхней челюсти.Причина- удаленный зуб.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 07.07.2011 20:47

Челюстно-лицевой хирург этого сегодня не увидел, к сожалению…Что же получается, пока не вылечу остеомиелит – буду страдать от гайморита и эрозии?

Татьяна Ивановна, а что значат слова «наличие гиперденсных участков» и «геморрагические примеси»?

Это признаки локального остеомиелита. Об остальном я уже все написал.

это участки со свернувшимся(старым) сгустком крови, геморрагические примеси-свежая кровь.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 08.07.2011 10:42

А есть ли способ получить 100%-ную информацию о том, что именно находится в пазухах (полипы ли это или гной или сгустки крови?), если даже КТ не дал а точного ответа? Мне светит операция???

Извините, что достаю Вас вопросами, но единственный источник информации сейчас для меня.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 08.07.2011 21:42

Уважаемый Олег Владимирович, что Вы скажете о результатах КТ от 07.07 На сколько всё серьезно? Каковы, на Ваш взгляд, перспективы?

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 11.07.2011 17:32

Олег Владимирович, добрый день! Вы говорите о радикальной операции… Кто её проводит: челюстно-лицевой хирург (стоматолог) или лор-врач? Кто принимает решение оперировать или нет? Спрашиваю Вас об этом, поскольку челюстно-лицевой хирург не находит связи между свищевым ходом и пазухой, лечения никакого не назначает. Я учитель-логопед и мне крайне важно, чтоб и челюсть и нос к сентябрю были в «рабочем состоянии».

У нас и я могу принять решение. Почему у Вас не может принять решение челюстно-лицевой хирург не знаю. Проводил ли он зондирование лунки, смотрел ли ортопантомограмму?

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 11.07.2011 23:22

Зондирование лунки проводил, как я поняла, двумя способами: зажав нос надуть щеки (воздух через лунку вроде не выходил), вливал раствор фурацилина в лунку (я не чувствовало, чтобы что-то попало в нос). Однако, спустя примерно полчаса после того, как я ушла от врача, мне показалось, что я ощутила запах фурацилина в носу (едва уловимый). При последнем посещении челюстно-лицевого хирурга я об этом сказала, но врач не придала этому значения.

Ортопантомограмму смотрела, но сделана она была еще до удаления. Смотрела и свежий прицельный снимок в области удаленного зуба. Сравнивала с пленками КТ и ничего!

Для меня очень важно Ваше мнение, Олег Владимирович, и поскольку оно иное, чем то, что я слышала в поликлинике, всерьез подумываю проконсультироваться ещё у другого врача в отделении областного стационара. Как думаете, стоит?

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 18.07.2011 17:54

Добрый день! Прислушавшись к Вашим советам, проконсультировалась у одного из ведущих в городе челюстно-лицевых хирургов, который сказал, что одонтогенной причины гайморита не видит, у меня просто «специфически» долгое заживление лунки после удаления зуба. Проблемы с носом от этого не зависят…

А вот с носом в последние дни, почему-то стало хуже: появились ноющие несильные боли в области щеки под глазом и в области удаленного зуба, усилилась заложенность носа, болит его кончик, эрозия то кровоточит, то покрывается желтой слизью, то подсыхает и вновь трескается. Смазываю по совету онколога только облепихивым маслом, но мне кажется, этого недостаточно. 20 июля иду к онкологу, узнаю результаты соскоба с раны

Скажите, пожалуйста, можно ли смазывать рану в носу солкосерилом (о нем упоминал мой лечащий лор-врач во время последнего осмотра перед тем, как уйти в отпуск), что лучше в моем случае использовать: гель или мазь? На прием к лору мне только 1 августа.

Солкосерил- препарат замечательный, способствует быстрому заживлению вялотекущих ран, но именно поэтому лучше дождаться результата биопсии., т.к. солкосерил активизирует обмен веществ в тканях и ускоряет продукцию новых клеток.

Вопрос: почему просто «специфически» долгое заживление лунки после удаления зуба? (не должно).

Онколог обязательно. Солкосерил гель.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 18.07.2011 22:41

Спасибо за быстрый отклик! С волнением жду, что скажет онколог…

Олег Владимирович, челюстно-лицевой хирург кроме точечного отверстия на поверхности десны сверху никаких признаков патологии не находит. Данных за остеомиелит, по его мнению, нет (нет воспаления, нет выраженной боли), остеопороз на КТ- это, как я поняла, восстанавливающаяся костная ткань в лунке. До 6 мес. это норма (так мне было сказано). Подобное у меня уже было после предыдущего удаления зуба в 1998г. (тогда процесс заживления шел 2 года!!! в 2000г. – оперировалась в онкодиспансере), но тогда это было на нижней челюсти. В этом, наверно, и есть «специфика» моего организма, раз всё повторяется? В любом случае, сейчас на первом месте проблемы с носом. Меня очень интересует, что в пазухе (гной, полипы или сгустки крови), т.к. в заключении КТ точно не сказано. Как это уточняют, неужели снова меня ждёт пункция?

Это не смертельно (пункция).

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 19.07.2011 21:00

Конечно, не смертельно и я это переживу. Я не к тому. Диагностическая пункция – это единственный способ уточнить что именно находится в пазухе, учитывая данные КТ?

Еще есть эндоскопия верхнечелюстной пазухи, но это уже миниоперация.

Надежда | (Жен., 51 лет, Архангельск, Россия) | 20.07.2011 22:38

Сегодня была у онколога. По результатам цитологического исследования установлен диагноз лейкоплакия (скопление чешуек пл. эпителия). Лечить её предстоит долго, как я поняла. Это предраковое состояние?

Онколог направил к лору, назначил аевит по 1х2р. в день и аппликации с облепиховым маслом 1 мес. Остальное – по назначению лора.

Значит, солкосерил нельзя?

Да – это предраковое состояние. Смотрите https://www.lorvrach.ru/index.php?option=com_content&task=vie w&id=4349&Itemid=88889004 (вместо полости рта поставьте полость носа)

Думаю, Вы оцените мои ответы по заслугам. Удивляюсь нашему народу. Уже который раз отвечаю на вопросы, но даже отметку ответу не поставят, я уже не говорю про кнопку “Спасибо” рядом с фото. Я все-таки трачу свое личное время

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

Источник

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

– Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

– Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

– Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

– Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

– Каковы симптомы вазомоторного ринита?

– Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи – или все, или выборочно.

– Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

– Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

– Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

– Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

– Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

– Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

– А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

– Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10-14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

– В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

– Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции – это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

– Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

– При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Что покажет МРТ носовых пазух?

– Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

– Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

– Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

– Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых – другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита – кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей

Не дышит! Как лечить насморк у детей?

Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.

В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Источник