Как действует лазер на сосуд

3 Августа 2018

к.м.н. Осипова Е.Г.

Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из главных причин инвалидности и смертности населения планеты. Ежегодно увеличивается число заболевших этим недугом и среди них все больше молодежи. Поэтому профилактика кардиологических заболеваний до сих пор актуальна. За последние 50 лет накоплен большой клинический опыт лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии.

Показания и противопоказания для лазерной терапии

Показания к процедуре следующие: вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, гипертония, ишемия, стенокардия I-IV ФК, кардиомиопатия, постинфарктное состояние, миокардит, миокардиодистрофия, аритмия, последствия нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, венозная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, синдром Рейно.

Противопоказания – общие для физиотерапевтических факторов: заболевания крови с синдромом кровоточивости, выраженная тромбоцитопения, тромбоз глубоких вен, менструация, выраженная гипотония, наличие вживлённого кардиостимулятора и водителя ритма.

Большой вклад в развитие низкоинтенсивных лазерных технологий в медицине внес академик Е.М. Мешалкин, впервые внедривший методику внутривенного лазерного облучения крови в комплексное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца в 1980 году. В настоящее время специалисты отдают предпочтение надвенному лазерному облучению крови – НЛОК, которое даёт выраженный клинический эффект в комплексной терапии для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Что такое НЛОК и как оно действует

Методика НЛОК отличается простотой и доступностью. Также ей присущи неинвазивность, стерильность, безболезненность, отсутствие повреждающего действия на кровь и стенки сосудов, отсутствие необходимости в одноразовых инфузионных системах, световодах.

НЛОК активизирует системы кровообращения и микроциркуляции, стимулирует кроветворение, улучшает реологические свойства крови и перекисное окисление липидов, способствует снижению холестерина в крови, насыщает клетки и ткани кислородом, корригирует иммунитет, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное действие. Под влиянием лазерного излучения уменьшается вязкость крови, удлиняется время кровотечения и свёртывания, снижаются содержание фибриногена, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, повышается уровень эндогенного гепарина, фибринолитическая активность крови.

Методика НЛОК – эффективное средство профилактики и лечения большого спектра заболеваний. Она может назначаться в качестве самостоятельного метода или дополнения к основной лечебной программе лазерной терапии. НЛОК проводится на одну пару симметричных вен. Предпочтение отдаётся паре, расположенной к очагу патологии или проблемной зоне ближе всего.

Параметры воздействия при НЛОК следующие:

1. В качестве самостоятельного метода: частота 5 или 50 Гц, экспозиция 5-10 минут на каждую вену, методика контактная (с небольшой компрессией), стабильная. 1-й курс лечения 8 сеансов, по 1 сеансу в день. При необходимости проводятся второй и третий курсы НЛОК, интервал между курсами – 1-3 месяца.

2. В качестве дополнения к основной программе: частота 5 или 50 Гц, экспозиция 1-5 минут на каждую вену, методика контактная (с небольшой компрессией), стабильная. Курс лечения 10 сеансов, по 1 сеансу в день или на весь курс основной программы.

Количество сеансов и курсов определяются лечащим врачом, исходя из эффективности результатов.

Характеристика сердечно-сосудистых заболеваний

Ишемическая болезнь сердца – наиболее распространённое хроническое заболевание, приводящее к резкому снижению трудоспособности. Когда медикаментозное лечение не приносит результата, у части пациентов наблюдается рефрактерность к антиангинальным препаратам. Лечат таких пациентов немедикаментозными методами, в том числе низкоинтенсивной лазерной терапией, а также хирургическим путём. В случае хирургического вмешательства наиболее распространена операция прямой реваскуляризации миокарда путем аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ).

В основе большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы лежит нарушение кровообращения и потребления кислорода тканями. Под действием низкоинтенсивной лазерной терапии происходит улучшение микроциркуляции, насыщение тканями кислородом, нормализация уровня холестерина и показателей перекисного окисления липидов.

Результаты научных исследований

Клинический эффект лазерной терапии у больных ИБС сопровождается антиишемическим и антиаритмическим эффектами, а также благоприятными изменениями в системе микроциркуляции, увеличением сократительной способности миокарда и повышением его коронарного резерва.

В Московском научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с помощью лазерной терапии лечилось 159 больных с ИБС и аритмией. По результатам первого курса лечения, частота экстрасистолий увеличилась на 87,9%.

По данным книги Г.В. Бабушкиной и А.В. Картелишева (2000), комбинированная ЛТ, проводимая в качестве профилактики, приостанавливает прогрессирование коронарного атеросклероза и стабилизирует патологический процесс, удлиняя ремиссию в среднем. Данная процедура в 2,5 раза эффективнее по сравнению с традиционной терапией. Также лазерная терапия уменьшает число смертности и развитие острого инфаркта миокарда в 2 раза.

Авторы утверждают, что одно из ведущих звеньев терапевтического действия ЛТ при ИБС – прямое участие в механизмах нормализации функционального состояния миокарда левого желудочка. Ряд исследователей в своих работах отмечают анальгетический эффект ЛТ. Объясняется это стимуляцией образования эндорфинов и норадреналина. Эффективность ЛТ при ИБС объясняется улучшением показателей центральной гемодинамики.

По результатам холтеровского мониторирования, у больных со стабильной и нестабильной стенокардией была выявлена высокая антиангинальная и антиишемическая эффективность лазерной терапии. При проведении сеансов ЛТ, пациентам с ИБС следует строго соблюдать режим воздействия на сердце: частота 5Гц, экспозиция – не более 5 минут, контактно, стабильно.

Пациентам с ИБС сеансы ЛТ проводятся строго по рекомендации и под наблюдением кардиолога. При благоприятном эффекте ЛТ во время лечения, врач может уменьшить дозировку препаратов после 6 – 8-го сеанса.

Схема лечения ИБС и стенокардии

Зоны лазерного воздействия: 4-е межреберье слева от края грудины, сонная артерия, проекция желчного пузыря. Проводить лазерные процедуры следует на триггерные зоны плеча, предплечья и прямой проекции сердца.

Курс лечения состоит из 7-15 сеансов, по одному в день или через день. Количество сеансов напрямую связано с тяжестью состояния пациента и функциональным классом стенокардии: I-II ФК – 10-15 сеансов, III-IV ФК – 7-10 сеансов. Повторные курсы – второй и третий – рекомендуется проводить спустя 3-4 недели после окончания предыдущего.

Профилактический курс при ИБС рекомендуется проводить 2-4 раза в год. Применение лазерной терапии в лечении больных кардиологического профиля даёт положительный терапевтический эффект.

Литература

1. Бабушкина Г.В., Картелишев А.В. Ишемическая болезнь сердца // В кн.: Низкоинтенсивная лазерная терапия. Под ред. Москвина С.В., Буйлина В.А. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. – С. 492-520.

2. Борисов A.B., Дворкина М.И., Шастин H.H. Клиническое и экспериментальное исследование влияния лазера на сосуды // Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев, 1981. – С. 112-113.

3. Капустина Г.М. Лечение различных форм ИБС излучением гелий-неонового лазера // Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 1990. – 41 с.

4. Квантовая терапия сердечно-сосудистых заболеваний / Методическое пособие по применению аппаратов серии РИКТА® и РИКТА-ЭСМИЛ®- М.: Ассоциация «Квантовая медицина», 2006. – Рус.- С. 8-21.

5. Лазерная терапия и профилактика широкого круга заболеваний. Методическое пособие по применению аппарата лазерной терапии РИКТА® / под ред. Федорова Ю.Г.- М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2018. – С. 42-43, 92-113.

5. Лешаков С.Ю. Клинико-генетические аспекты терапевтической эффективности низкоэнергетической гелий-неоновой лазеротерапии у больных с ИБС // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988. – 19 с.

6. Собченко И.Я., Влияние магнитолазерной терапии на эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда в раннем восстановительном периоде / И.Я. Собченко, П.Н. Ковальчук, А.С. Барбарович// Проблемы здоровья и экологии. – 2010.- №3. – С. 77-82.

7. Шастин Н.И. Опыт лечения стенокардии гелий-неоновым лазером. / Н.И. Шастин., В.С. Агов., А.В. Жук., Р.И. Николаева // Клин. мед. – 1979.- №10. – С. 42-46.

Источник

• 02 марта 2018 21:48:32
• Отзывов: 0
• Просмотров: 4633

Лазеры используют для лечения варикозных вен с 1970 года, однако приемлемых результатов удалось добиться после появления в 80-е годы импульсного лазера на красителях. В 90-е годы разработали лазеры с увеличенными длинами волн, благодаря чему лечение стало более безопасным и эффективным. Идеальный лазер должен иметь длину волны, необходимую для поглощения гемоглобином сосуда, способность проникать на глубину этого сосуда, не повреждать кожу и воздействовать на сосуд медленно.

Трудность лазерной терапии вен ног в том, что вены сильно различаются по размеру, цвету и глубине расположения, поэтому при использовании одного вида лазера для всех видов сосудов не может давать хороших результатов.

Разработка длинноимпульсных неодимовых лазеров с длиной волны 1064 нм стало многообещающим этапом в лечении вен нижних конечностей. Слабое поглощение пигментом кожи меланином снижает вероятность ожога даже на тёмной коже. Лучше всего на этот тип излучения реагируют сосуды диаметром от 0,5 до 3-х мм.

Импульсный свет – этот тип лучей лучше воздействует на мелкие поверхностные сосуды.

При лечении в течение трёх месяцев устранение 75% сосудов наблюдается у 88% пациентов на неодимовом лазере, 29%-на диодном, 33% – на александритовом лазере.

Побочные явления при лазерном лечении сосудов:

– гиперпигментация;

– образование новых сосудов;

– болезненность;

– неполное устранение сосудов;

Гиперпигментация носит временный характер и частота её тем ниже, чем больше длина волны лазера и лучше охлаждение.

Выбор режима лазерного воздействия определяется длительностью импульса. В настоящее время различают два метода:

1. Селективный фототермолиз. Режим, при котором происходит очень быстрое нагревание сосуда до температуры выше 100°С при минимальном нагреве дермы. Применяются очень интенсивные лазерные импульсы (I=20 кВт/см2) длительностью меньше, чем период релаксации сосуда. Для этого используют лазер, излучающий импульсы порядка миллисекунд (0,5-1,5 мс). В крови энергия поглощенного излучения преобразуется в тепло, которое не успевает рассеиваться, вследствие чего накапливается в сосуде. Из-за этого внутри сосуда значительно повышаются температура и давление, что приводит к разрыву его стенки и к кровоизлиянию. Клинически это проявляется в виде пурпуры или микрогеморрагий.

2. Селективная коагуляция. Режим ограниченного теплового воздействия – температура порядка 75°С вызывает коагуляцию стенки сосуда. Излучение также поглощается кровью, но в этом случае задача заключается в избирательном повышении температуры стенки сосуда. Этого можно добиться только путем передачи тепла, что требует достаточно времени. Поэтому время импульса должно быть больше, чем время релаксации сосуда, но ограниченным, иначе могут произойти значительные изменения в обширной зоне окружающей дермы.

Обычно продолжительность импульса в 3-5 раз больше времени релаксации. Таким образом, для сосуда диаметром 150 мкм продолжительность импульса должна быть порядка 70 мс, что в 100 раз превышает значение, используемое при селективном фототермолизе. При приблизительно равном количестве потребляемой энергии в данном случае требуется более слабая интенсивность излучения (I=0,2 кВт/см2). Технически такие параметры получить гораздо проще, для этого подходит большое количество лазеров и даже импульсные лампы IPL с фильтрами. Именно этот эффект лежит в основе применения КТР-лазера в дерматологии для лечения сосудистых нарушений.

Проблема удаления сосудов – неуниверсальность лазеров

Практикующие врачи сталкиваются с проблемой чрезкожного удаления сосудов. А именно – сосудистые лазеры, с длиной волны 532нм, 577нм, 585нм и 590нм имеют ограниченную глубину проникновения луча, что не позволяет этим типам лазеров удалять глубокие и крупные мишени, такие как гемангиомы размером более 5мм и венозные сеточки на ногах. С другой стороны, неодимовые лазеры (Nd:YAG 1064нм) и близкие к ним по физике воздействия лазеры (диодные 930нм, 980нм, 1060нм) хорошо удаляют глубоко залегающие и крупные мишени (вены, гемангиомы), но малоэффективны при удалении сосудов мелкого калибра на лице. Обусловлено это тем, что длина волны 930нм – 1064 нм помимо воздействия на меланин и гемоглобин также поглощается водой и при высоких плотностях энергии теряют селективность воздействия на гемоглобин. Поэтому врачи при удалении мелких сосудов на лице неодимовым лазером нередко получают ожоги.

Основное клиническое преимущество длинноимпульсных неодимовых лазеров 1064нм заключается в их глубине проникновения, способной достигать 5 – 10 мм при правильном охлаждении эпидермиса. Невидимый свет с длиной волны 1064 нм поглощается оксигемоглобином в 100 раз хуже, чем желтый свет с длиной волны 595нм, излучаемый лазерами на красителях (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006;155(2):364-371) Поэтому при работе с сосудами неодимовым лазером требуется более высокий флюэнс, нежели при использовании лазера на красителях (PDL).

Длина волны 1064 (инфракрасный диапазон) поглощается оксигемоглобином примерно в 10 раз сильнее, чем водой, которая является самым распространенным хромофором дермы. Благодаря такой разнице в коэффициентах поглощения и принципу селективного фототермолиза, мы можем успешно применять неодимовые лазеры в косметологии. Однако длина волны Nd:YAG лазера менее селективна, чем излучение других лазеров, работающих в более коротких диапазонах.

Необходимость повышения флюэнса и пониженная селективность вынуждают врача, использующего неодимовый лазер, подходить к процедуре с большей осторожностью, в связи с увеличенным риском нежелательных термических повреждений ткани. С этим недостатком неодимового лазера приходится мириться, так как его длина волны способна проникать в ткань глубже любая другая, что абсолютно необходимо при работе с глубокими сосудистыми поражениями и глубоко залегающими сосудами, недосягаемыми для более короткого излучения.

Сосудистые поражения нижних конечностей, в том числе паутинообразные и варикозные, доставляют неудобства примерно сорока процентам женщин планеты. И хотя поверхностная телеангиоэктазия (диаметром менее 1мм) хорошо реагирует на коротко-волновые лазеры, большинство сосудов на ногах либо слишком большие, либо залегают слишком глубоко, чтобы коротко-волновые лазеры, вроде KTP (532нм – титанил фосфата калия) могли их коагулировать.

Исследование, сравнивающее эффективность длины волны 532нм (КТП) и длинноимпульсного лазера с длиной волны 1064нм (неодим), показали, что неодим превзошел КТП по удалению сосудов всех диаметров. KTP лазер оказался эффективен при работе с сосудами диаметром менее 1мм, но не пригоден для работы с сосудами большего диаметра (Ozden MG, Bahсivan M, Aydin F, et al. J Dermatolog Treat. 2011; 22(3):162-166).

Большинству синих сосудов для коагуляции требуется воздействие более глубоких длин волн, таких как 1064нм (неодим). Выбор оптимального диаметра пятна и длительности импульса зависят от диаметра сосуда. Многие считают, что диаметр пятна излучателя должен быть примерно равен диаметры сосуда. Это не верно. Чем больше диаметр пятна, тем глубже проникновение лазера. То есть диаметр излучателя подбирается по глубине залегания сосуда, а не по его толщине.

Nd:YAG прогревает сосуд более равномерно, чем короткая волна KTP лазера. Равномерный прогрев позволяет эффективнее склеивать сосуд. Однако за счет более слабого поглощения гемоглобином, для достижения эффекта Nd:YAG лазеру требуется гораздо более высокий флюэнс (плотность потока), чем при использовании KTP (Ross EV, Domankevitz Y. Lasers Surg Med. 2005;36(2):105-116).

Длительность импульса обычно выбирается от 10 до 100 миллисекунд. Более короткая длительность (менее 20мс), сильнее провоцирует пурпуру и чаще приводит к поствоспалительным изменениям пигментации (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006;155(2):364-371). Более короткая длительность импульса (менее 40мс) часто требуется для коагуляции мелких сосудов, тогда как большая длительность импульса используется для более толстых сосудов. Большая длительность импульса безопаснее для более темных фототипов, так как увеличение длительности импульса снижает риск повреждения эпидермиса.

Увеличение диаметра пятна излучателя увеличивает глубину проникновения лазера, поэтому бывает полезно при работе с более глубоко расположенными сосудами. Однако, увеличение диаметра пятна увеличивает и болезненность процедуры. Охлаждение эпидермиса играет критически важную роль при работе неодимовым лазером по сосудам на ногах, так как для достижения точки коагуляции требуется высокий флюенс (плотность потока, измеряемая в J/cm2). Рабочий диапазон флюенса при удалении сосудов на ногах – от 120 до 300 Дж/см2, и зависит от диаметра пятна излучателя.

Ключевые выводы:

1. Инфракрасный свет с длиной волны 1064 нм поглощается гемоглобином в 10 раз сильнее, чем водой.
2. Неодим прогревает сосуды равномернее, чем более короткая волна КТП лазера – 532нм
3. Чем меньше диаметр сосуда, тем короче длительность импульса (от 10мс до 100мс)
4. Большая длительность импульса безопаснее для темной кожи
5. Чем глубже находится сосуд, тем больше необходим диаметр излучателя (от 1.5мм до 7мм)
6. При работе стандартными для ног диаметрами излучателей, флюенс может варьироваться от 120 до 300 J/cm2

Источник