Как идут нервы и кровеносные сосуды
Оглавление темы “Вегетативная ( автономная ) нервная система.”:
Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.Степень иннервации артерий, капилляров и вен неодинакова. Артерии, у которых более развиты мышечные элементы в tunica media, получают более обильную иннервацию, вены — менее обильную; v. cava inferior и v. portae занимают промежуточное положение. Более крупные сосуды, расположенные внутри полостей тела, получают иннервацию от ветвей симпатического ствола, ближайших сплетений вегетативной нервной системы и прилежащих спинномозговых нервов; периферические же сосуды стенок полостей и сосуды конечностей получают иннервацию от проходящих поблизости нервов. Нервы, подходящие к сосудам, идут сегментарно и образуют периваскулярные сплетения, от которых отходят волокна, проникающие в стенку и распределяющиеся в адвентиции (tunica externa) и между последней и tunica media. Волокна иннервируют мышечные образования стенки, имея различную форму окончаний. В настоящее время доказано наличие рецепторов во всех кровеносных и лимфатических сосудах. Первый нейрон афферентного пути сосудистой системы лежит в спинномозговых узлах или узлах вегетативных нервов (nn. splanchnici, n. vagus); далее он идет в составе кондуктора интероцептивного анализатора (см. «Интероцептивный анализатор»). Сосудодвига-тельный центр лежит в продолговатом мозге. К регуляции кровообращения имеют отношение globus pallidus, таламус, а также серый бугор. Высшие центры кровообращения, как и всех вегетативных функций, заложены в коре моторной зоны головного мозга (лобная доля), а также впереди и сзади нее. Корковый конец анализатора сосудистых функций располагается, по-видимому, во всех отделах коры. Нисходящие связи головного мозга со стволовыми и спинальными центрами осуществляются, по-видимому, пирамидными и экстрапирамидными трактами.
Замыкание рефлекторной дуги может происходить на всех уровнях центральной нервной системы, а также в узлах вегетативных сплетений (собственная вегетативная рефлекторная дуга). Эфферентный путь вызывает вазомоторный эффект — расширение или сужение сосудов. Сосудосуживающие волокна проходят в составе симпатических нервов, сосудорасширяющие волокна идут в составе всех парасимпатических нервов краниального отдела вегетативной нервной системы (III, VII, IX, X), в составе передних корешков спинномозговых нервов (признается не всеми) и парасимпатических нервов сакрального отдела (nn. splanchnici pelvini). Учебное видео вегетативной иннервации внутренних органовДругие видео уроки по данной теме находятся: Здесь – Также рекомендуем “Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина — Геда.” Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 28.8.2020 |
Источник
Периферические нервы отличаются высоким уровнем кровообращения, что обеспечивает интенсивный метаболизм в них. Знание общих закономерностей кровоснабжения нервов и частной микрососудистой анатомии в зоне расположения конкретных нервных стволов очень важно при выполнении пластических и реконструктивных операций на конечностях. Оно позволяет свести к минимуму нарушения кровообращения в нервах при их выделении из тканей, а значит, создать более благоприятные условия для последующей регенерации нервных волокон.
Внешняя сосудистая сеть нерва
Внешняя сосудистая сеть образована сосудами, сопровождающими нерв на большем или меньшем протяжении. Различного калибра артериальные ветви подходят к крупным нервным стволам через каждые 2—10 см. Наибольшее практическое значение имеют следующие четыре основных типа кровоснабжения нервных стволов.
Рис. 2.5.1. Схематическое изображение некоторых типов кровоснабжения крупных многопучковых нервов.
Тип 1 отличается отсутствием доминирующей артерии (рис. 2.5.1, а).
В связи с тем, что большинство периферических нервов входят в состав сосудисто-нервных пучков, отсутствие доминирующей артерии может наблюдаться лишь на сравнительно небольших по протяженности участках крупных и мелких нервных стволов. Кровоснабжение в этих зонах осуществляется через мышечно-кожные и перегородочно-кожные перфорирующие артерии. Небольшие мелкие ветви нервов могут не сопровождаться сопутствующими сосудами и снабжаться за счет связей с сосудистыми сплетениями окружающих тканей.
Тип 2 характеризуется наличием одной доминирующей артерии (рис 2.5.1, б), которая может сопровождать нерв на значительном протяжении. Это —один из частых вариантов строения внешней сосудистой сети, характерный для большеберцового, межреберных нервов, нервов кисти и стопы, срединного и лучевого нервов (на уровне плеча) и других стволов.
Тип 3 предполагает питание нерва через множественные доминирующие артерии (рис. 2.5.1, в). Этот тип кровоснабжения характерен для локтевого нерва в верхней трети предплечья, для поверхностной ветви лучевого нерва и др.
Тип 4 встречается в той зоне нерва, где участок с преобладающей артерией переходит в свободный от доминирующих сосудов участок (рис. 2.5.1, г). Этот вариант кровоснабжения характерен для лучевого и малоберцового нервов в зоне их деления на конечные ветви.
Внутриствольная сосудистая сеть
Внутриствольная сосудистая сеть образуется ветвями расположенных вблизи нервов сосудов, которые подходят к нерву и делятся на восходящую и нисходящую ветви. Их конечные разветвления, анастомозируя между собой, образуют выраженную интраневральную непрерывную сеть, ячейки которой представлены прекапиллярами и капиллярами, вытянуты между волокнами и располагаются между ними
С практической точки зрения, целесообразнс выделить два основных варианта строения интраневральной сосудистой сети. Первый из них отличается наличием внутриствольно расположенной доминирующей артерии и характерен только для крупных нервных стволов на тех участках, где они проходят вне сосудистых пучков.
Это — срединный (на предплечье) и седалищный нервы, сосуды которых располагаются субэпиневрально или внутриствольно и могут достигать 1—2 мм в диаметре. Для второго варианта характерно отсутствие интраневральной доминирующей артерии. При этом внутриствольная сеть представлена сосудами малого калибра.
Следует отметить, что в любых крупных многопучковых нервах наиболее значительные по диаметру сосуды располагаются в наружном эпииеприи, что позволяет использовать их для идентификации соответствующих нервных пучков при сшивании и пластике.
Кровообращение в нервах с позиций пластической хирургии
Как известно, успех пластических и реконструктивных операций на нервах в значительной степени зависит от того, насколько хирургу удастся сохранить кровообращение в концах нервного ствола. Описанные выше типы строения экстра- и интраневральной сосудистой сети определяют оптимальную технику подготовки концов нерва к сшиванию или пластике, которая в той или иной степени всегда связана с выделением концов нерва из окружающих тканей, т.е. с отсечением на определенном отрезке внешних источников питания.
Так, при отсутствии доминирующих артерий во внешней сосудистой сети (тип 1) внутриствольнос кровообращение в нерве обеспечивается в максимальной степени при выделении его концов из тканей вместе с прилегающей клетчаткой, когда сохраняют непрерывность сосудистой сети (рис. 2.5.2).
Рис. 2.5.2. Схематическое изображение оптимального уровня пересечения параневральных сосудов (стрелки) при отсутствии доминирующей экстраневральной артерии.
Однако клинические наблюдения показывают, что и в этом случае кровоснабжение концов нерва, выделенных на протяжении 8—10 см (или более), значительно снижается, особенно на периферическом отрезке. Эти нарушения выражены в минимальной степени, когда концы нерва выделяют вместе с доминирующей артерией. При этом протяженность участка выделения существенного значения не имеет.
Особенно просто задача выделения нерва из тканей решается при субэпиневральном расположении доминирующей артерии. При этом выделение концов нерва ограничивается прежде всего необходимостью выделения (пересечения) его ветвей.
При экстраневральном расположении доминирующей артерии (тип 2) выделение концов нерва из тканей следует по возможности осуществлять с включением сопутствующего сосудистого пучка, что сохраняет сосудистую сеть нерва практически неизменной.
При 3-м и 4-м типах строения внешней сосудистой сети нерва, когда рядом с ним на определенном участке проходит крупный сосудистый пучок (например, локтевой на предплечье или плечевой на плече), хирург может оказаться в трех различных ситуациях.
Прежде всего при сохранении целости магистральных сосудов их пересечение и выделение из тканей вместе с нервом, как правило, нецелесообразны, а часто —недопустимы. Поэтому нервный ствол выделяют так же, как и при 1-м типе его кровоснабжения.
Когда поврежден весь сосудисто-нервный пучок и когда нет необходимости в восстановлении магистральных сосудов (рис. 25.3, а), концы нерва можно выделять одним блоком с сосудами до того участка, где сосуды уходят в сторону (рис. 2 53, б). Если – же необходимо выделить нерв и более проксимально, то включать сосудистый пучок в выделяемый лоскут, как правило, нецелесообразно (рис. 2 5 3, в).
Рис. 2.5.3. Схема вариантов выделения концов нервного ствола в зависимости от расположения внешней доминирующей артерии (объяснение в тексте).
Следует отметить, что протяженность участка выделения концов нерва из тканей и техника этого этапа операции определяются не только архитектоникой сосудистой сети в зоне повреждения, но и такими факторами, как тип оперативного вмешательства (сшивание нерва, пластика, транспозиция и пр.), выраженность и распространенность рубцовых изменений окружающих тканей, наличие сопутствующих повреждений других сосудов сегмента и т. д.
А.Е. Белоусов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Кардиогенез :: Нервы сосудов и сердца. (Курс гистологии, Заварзин, 1946)
(Заварзин А.А., Румянцев А.А. Курс гистологии. 1946г)
ГЛАВА ДЕВЯТАЯ СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА И СОСУДИСТЫЕ ОРГАНЫ
КРОВЕНОСНЫЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
стр.432-434
Нервы сосудов и сердца
Сосуды и сердце иннервируются волокнами вегетативной нервной системы.
Иннервация сосудов. Схема симпатической иннервации сосудов показана на рис. 372.
Можно считать доказанным, что сосудосуживающий центр цереброспинальной системы расположен в стволовой части мозга в плоскости ядер седьмого нерва. Невриты клеток этого центра идут в спинной мозг, где, в конце концов, и дают синапсы с нервами симпатических ядер. От этих последних начинаются преганглионарные волокна (рис. 372, 9), идущие в пограничный ствол, где они и заканчиваются синапсами на клетках Гольджи.
От пограничного ствола идут постганглионарные волокна (3), которые входят в стенку сосудов и образуют здесь разветвленля в форме сетей.
Постганглионарные волокна безмякотные. Импульсы, пришедшие по этим волокнам, повышают тонус мышечной ткани, и сосуд начинает сокращаться.
Чувствительные волокна представлены дендритами невронов спинальных ганглиев (2); они заканчиваются в стенках сосудов рецепторами самого различного рода, а также дают терминальные разветвления, располагающиеся в тех же местах, где находятся сплетения, образованные симпатическими волокнами. Все чувствительные волокна мякотные, но, войдя в стенку сосуда, они теряют свои оболочки и поэтому не могут быть отличимы от волокон симпатических. Войдя в спинной мозг, невриты чувствительного волокна направляются по ним в стволовую часть, где и разветвляются в области сосудосуживающего центра, а их коллатерали идут в боковые рога, где и образуют синапсы с нейронами симпатических ядер.
Предполагается, что чувствительные волокна могут быть двух родов. По одним импульсы, идущие от стенки сосуда, вызывают возбуждение сосудосуживающего центра, в результате которого тонус стенки, естественно, будет повышен. По другим импульсы, идущие в сосудосуживающий центр, вызывают его угнетение и как результат — падение тонуса сердца. Была предпринята попытка найти в сосудистой стенке рецепторы, соответствующие этим двум типам волокон, однако убедительных данных до сих пор никем ещё не представлено.
Кроме сосудосуживающих волокон, некоторые авторы допускают и наличие волокон сосудорасширяющих, относимых к парасимпатической системе, т. е. к системе блуждающего нерва. Однако сведения о них ещё более неточны, чем в отношении двух типов чувствительных волокон, а в морфологическом отношении о них вообще ничего не известно.
Нервные окончания и нервные сети в сосудистой стенке. Непосредственно под эндотелием в соединительнотканном слое всех артерий и вен располагается нервное сплетение, образованное тончайшими нервными окончаниями. Считается, что это подэндотелиальное сплетение чувствительной природы имеет самое существенное значение в передаче импульсов, возникающих в результате изменений кровяного давления. Волокна описываемого сплетения, образованного разветвлениями мякотных и безмякотных волокон, находятся в связи с другими нервными сплетениями, лежащими в адвентиции. Одно сплетение, состоящее из пучков нервных волокон, лежит более поверхностно, а отходящие от него тонкие веточки образуют второе сплетение, расположенное глубже (рис. 373), на границе со средней оболочкой.
По новейшим данным (Лаврентьев), от этого сплетения в мышечную оболочку отходят веточки, дающие окончания на отдельных мышечных клетках. Это, несомненно, концевые аппараты сосудосуживающих нервов, описанных выше.
Надо вообще помнить, что нервные сплетения сопровождают кровеносные и лимфатические сосуды на всем их протяжении.
Капилляры, как мы уже знаем, также оплетены сетью безмякотных нервов (рис. 374). По ходу сосудов, особенно более крупных, встречаются и отдельные нервные клетки, и целые их группы. Клетки эти, несомненно, симпатической природы и происходят от пограничного ствола. Изучены эти смещенные клетки ещё мало.
Несколько больше известно о чувствительных окончаниях в адвентиции сосудов: Концевые древовидные аппараты были неоднократно описаны в самом адвентиции. Кроме того, по ходу сосудов различных органов в соединительной ткани, облекающей сосуды, постоянно встречаются рецепторные аппараты от свободных древовидных окончаний до фатер-пачиниёвых телец включительно.
Из приведенного описания нетрудно заключить, что сосудистые нервы пока что изучены мало; особенно это касается способа окончания. Во всяком случае по микроскопическим картинам не только нельзя различить суживающие и расширяющие нервы, но даже не всегда удается установить, с какими волокнами мы имеем дело в каждом данном случае, — вегетативными или спинномозговыми, эффекторными или рецепторными. Дело в том, что мякотные волокна, постоянно встречающиеся в стенках сосудов, могут быть и спинальными, и вегетативными.
Иннервационные механизмы сердца. Нервная система сердца берет начало из двух источников. К сердцу подходят нервы от пограничного ствола и сердечные ветви блуждающего нерва. Волокна всех этих нервных стволов образуют в области разветвления трахеи и больших артерий два сердечных сплетения, в которых волокна настолько смешиваются, что в дальнейшем природа отдельных волокон может быть установлена только при помощи метода перерезок, а не анатомически.
В сердечных сплетениях встречаются и скопления ганглиозных клеток, образующие иногда настоящие, анатомически отличимые ганглии.
Из волокон этих сплетений уже в стенке самого сердца образуются правое и левое венечные сплетения, от которых происходят нервы, разветвляющиеся в сердце. Эти нервы образуют основное субэпикардиальное сплетение, расположенное между эпи- и миокардом и состоящее из пучков, содержащих мякотные и безмякотные волокна. Из субэпикардиального сплетения нервные волокна проникают и в миокард, и в эндокард, где также образуются сплетения. В основном сплетении сердца лежат многочисленные ганглиозные клетки, часто собранные группами в мелкие узелки. Хотя клетки эти и у человека, и у млекопитающих располагаются довольно равномерно по всему сердцу, но все-таки можно отметить, что главная их масса заложена в дорзальных стенках предсердий и у устья полых вен.
Нервные клетки имеются в области синусного узла, в перегородке предсердий, в атриовентрикулярном узле и в желудочках (в области проводящей системы). Скопления их наблюдаются и в верхней части желудочков (в продольной и венечной бороздах), а также у основания аорты и легочной артерии.
Среди клеток можно различать те же типы, которые отмечены нами при рассмотрении ганглиев автономной системы. Таким образом, всю совокупность нервных клеток сердечных сплетений и сердечной стенки можно рассматривать как диффузный ганглий автономной нервной системы.
Во время эмбрионального развития нервные клетки попадают в зачаток сердца из блуждающего нерва.
От нервных стволиков, проникающих в миокард, отходят многочисленные безмякотные веточки, густо оплетающие все перекладины сердечного мышечного синцития. Относительно способа окончания этих безмякотных нервов, являющихся, по всей вероятности, двигательными, эффекторными нервами, точных данных не имеется. Есть указания, что к отдельным мышечным перекладинам подходят безмякотные веточки, которые проникают внутрь и оканчиваются там незначительным концевым утолщением наподобие того, как оканчиваются нервы в гладких мышцах. Во всяком случае никаких образований, сколько-нибудь похожих на двигательные бляшки в скелетных мышцах, здесь не наблюдается. Чувствительные же (проприоцептивные) окончания эпилеммального типа найдены в новейшее время (Лаврентьев) в сердечной мышце в большом количестве.
Как в толстых прослойках соединительной ткани между пучками миокарда, так равно и в эпикарде, и в эндокарде встречаются разнообразные рецепторные концевые аппараты. Особенно много их в эндокарде. Здесь имеются и свободные окончания – как древовидные, так и клубочковые, и инкапсулированные аппараты в виде клубочков и телец Гольджи-Маццони.
Источник