Как не попасть в сосуд контурная пластика

За последнее десятилетие инъекции дермальных филлеров стали одним из самых популярных способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения. В большинстве своем инъекции филлеров являются абсолютно безопасными, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий уколов красоты, а сообщения об осложнениях после филлеров, в том числе, случаях временной или постоянной потери зрения, некроза кожи или формирования рубцов, регулярно появляются в прессе.

Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.

К наиболее серьёзным осложнениям после введения филлеров относят:

односторонние или двусторонние нарушения зрительной функции или слепота;
некроз кожи;
цереброваскулярные нарушения.

Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.

Анатомическое строение лица

Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:

Кожа (эпидермис и дерма)
Подкожные жировые отложения (Рис. 1)
Мышцы лица и SMAS (Рис. 2)
Система кровеносных сосудов (Рис. 3)
Череп

Рис. 1. Подкожные жировые отложения

Рис. 2. Мимические мышцы

Рис. 3. Система кровеносных сосудов лица

Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.

Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах

Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения. Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.

Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.

Рис. 4. Опасные зоны при введении филлеров

На рисунке 4 отмечены основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:

лицевая артерия;
поперечная артерия лица;
щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
подглазничная артерия;
скуловая ветвь щечной артерии.

В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:

лобная артерия;
надглазничная артерия.

К опасным зонам в области носа относят:

наружную носовую артерию;
угловую артерию.

В периоральной зоне это:

верхняя губная артерия;
нижняя губная артерия.

В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.

Возможные осложнения: симптомы и устранение последствий

Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.

При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке. Для этого могут быть использованы следующие способы:

немедленное наложение теплого компресса,
массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
прием аспирина,
применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
прием антибиотиков,
прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).

Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.

Случаи окклюзии артерии сетчатки являются крайне редкими и очень опасными. Симптомами возможной потери зрения являются резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, офтальмоплегия.

Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.

Принципы безопасного введения филлеров в опасных зонах

В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи. Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать следующим правилам:

вводить филлер малыми дозами,
не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
вводить филлер в верхние и срединные слои,
оценивать уровень болезненности процедуры,
следить за возможными изменениями цвета кожи,
в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.
Для профилактики такого осложнения, как сосудистая окклюзия, предлагаю применять простой и эффективный прием – аспирационную пробу: после введения иглы в зону коррекции и перед началом подачи препарата необходимо осуществить легкое обратное движения поршня шприца. Если крови нет, можно начинать вводить препарат. Данная проба позволяет исключить попадания препарата в сосудистое русло.

Источник

Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты считается одной из самых безопасных эстетических процедур. Однако осложнения все же возможны. Что это за осложнения и можно ли с ними справиться? Рассказывает Яна Юцковская, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России.

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, выровнять овал лица, придать объем губам, вернуть юношескую округлость скулам и щекам – все это могут филлеры. Но за годы их интенсивного использования косметологи столкнулись с определенными проблемами. И очень важно принимать их во внимание, собираясь на процедуру.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и достаточно легко корригируются. К этим проблемам относятся:

Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
Эффект Тиндаля. Из-за длительного посттравматического отека тканей нарушается работа сосудов кожи, меняется строение их стенки. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но, в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения – то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
Контурирование (проступание) препарата под кожей. Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью – эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы – это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени.
Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер – уплотнение кожи становятся слишком заметными. В отличие от рубцов фиброзные образования содержат достаточное количество кровеносных сосудов.
Гранулемы – крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

Сразу или после?

Побочные эффекты и осложнения после филлеров также делятся по времени возникновения и по степени тяжести.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления – например, гематомы или побеление кожи – возникают сразу же после введения филлера. Отсроченные – инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. – появляются через несколько суток или позже. К отсроченным осложнениям после филлеров также относится «реакция отдаленной гиперчувствительности». Она является результатом иммунного конфликта – иммунитет долго пытается «договориться» с привнесенным извне веществом и все-таки признает его инородным. Это крайне редкое осложнение чаще всего возникает при введении биодеградируемых препаратов.

По степени тяжести нежелательные явления условно можно разделить на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Если нежелательные побочные эффекты после филлеров (те же гематомы) чаще всего проходят сами собой, на осложнения врач должен реагировать немедленно. При подозрении на развитие некроза, причиной которого является сдавливание сосуда или нерва, врачу в первую очередь необходимо выйти из операционного поля и сразу же прекратить введение препарата. А в последующем провести определенные манипуляции. Например, жесткий массаж этой зоны по препарату с противовоспалительным и стимулирующим кровообращение эффектом. А затем – холодные примочки, позволяющие избежать дальнейшей компрессии сосудов. При появлении обширных гематом и отечности возможно назначение системных противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Кто виноват и что делать?

Возникновение проблем после контурной пластики связано с двумя основными факторами. 95% осложнений и побочных эффектов после филлеров приходится на ошибки техники введения. Это могут быть элементарные несоблюдения правил гигиены, обработки операционного поля (недостаточное очищение кожи перед процедурой), слишком глубокое или поверхностное введение филлера, превышение рекомендуемого объема филлера. И только 5% осложнений после филлеров связаны с дефектами вводимого материала. При обширном количестве филлеров на рынке некачественных материалов встречается не так много. К ним относятся нелегально ввезенные препараты или недавно появившиеся продукты, не прошедшие достаточного количества клинических испытаний.

Разберемся, какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать.

Проводите процедуру только в специализированной клинике, где соблюдаются все правила септики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
Не поленитесь убедиться в квалификации врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уже редко. И тем чаще, чем больше стаж работы косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.
Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез – интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов – привести к иммунодепрессии.
При проведении контурной пластики должны использоваться только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
Неукоснительно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры.

Источник

18.04.2019 14:16 18.04.2019

Просмотров: 6157 Комментариев: 0

Канюля – 100 % спасение от сосудистых осложнений при введении филлеров! Или нет?

Если бы вас попросили выбрать методику, с которой вы продолжите работать с пациентами, забыв об остальных, какую вы выберете? С большой долей вероятности ответ – контурная пластика!

В последнее время не осталось зон на лице, с которыми мы не работаем филлерами (вспоминаю обучение много лет назад, только увеличение губ и устранение носогубных складок – да! Не боялись тогда).

Контурная пластика становится все более популярной, вместе с этим увеличивается число осложнений (в том числе сосудистых). Окклюзия сосудов, связанная с внутрисосудистым введением филлера, может привести к ишемии и последующему некрозу кожи, цереброваскулярным нарушениям и слепоте.

Классическими зонами высокого риска считаются глабелла, область носа и носогубных складок, но, к сожалению, случаи окклюзии сосудов регистрируются практически в каждой анатомической зоне лица.

Считается, что использование канюли при проведении инъекций снижает риск закупорки сосудов, так как тупой кончик канюли огибает сосуд, а не разрезает его как игла.

Долгое время не было клинических испытаний или исследований, чтобы продемонстрировать, что канюли безопаснее по сравнению с иглами и что они снижают риск артериальной перфорации.

Наконец, в марте 2019 года опубликовали результаты исследованияс использованием игл (20-, 22-, 25- и 27-го калибра) и канюль (22-, 25- и 27-го калибра) для оценки возможности их проникновения в сосуд. Авторы оценивали силу, с которой необходимо ввести иглу и канюлю одинакового размера для того, чтобы повредить сосуд.

Канюли всех измеренных размеров, кроме 27-го калибра, требовали бóльших усилий для внутриартериального проникновения по сравнению с иглами соответствующего размера, что подтвердило безопасность использования канюль 22-го и 25-го калибров. Однако канюли 27-го калибра требовали таких же усилий, что и иглы 27-го калибра, что указало на то, что канюли 27-го калибра не могут считаться безопаснее игл 27-го калибра.

Но!

Даже при использовании канюль 22-го и 25-го калибров НЕТ 100 % защиты от повреждения сосудов! Главное, чтобы у врача не появилась уверенность в абсолютной безопасности процедуры с канюлей, не забылись знания анатомии, не возникло желания отказаться от проведения аспирационной пробы.

К сожалению, не во всех опубликованных клинических наблюдениях о возникновении сосудистых осложнений сообщается о типе иглы или канюли, с помощью которых проводилась инъекция.

Тем не менее, в качестве примера, я нашла опубликованные данные клинического случаяповреждения артерии при поведении инъекции поли-L-молочной кислоты 60-летней женщине, когда использовалась канюля 25-го калибра. Ранее пациентка перенесла операцию по установке щечного имплантата. Доктор провел аспирационную пробу, находясь глубоко в медиальном щечном жировом пакете над подглазничным отверстием, после чего увидел кровь в шприце. Канюля была извлечена до введения продукта, что помогло избежать осложнений.

Желаю всем врачам быть всегда очень внимательными и не столкнуться в своей практике с такими серьезными осложнениями!

Источник

05 Октября 2018

Белова Елена Андреевна – Врач-косметолог, дерматолог

Инъекционные методы омолаживания с каждым годом все больше и больше набирают популярность. Выпускаются инновационные линии филлеров, внедряются новые техники выполнения процедуры, что повышает эффективность контурной пластики. Конечно, возможны побочные эффекты. Однако случаются они крайне редко или имеют временный характер.

Тем не менее, большинство косметологических центров умалчивает о неприятных последствиях. Такие ситуации пугают клиенток, ведь они не были предупреждены и пугаются каких-либо нежелательных проявлений.

Рассмотрим возможные побочные эффекты контурной пластики и выясним всю правду о них:

К чему должны быть готовы женщины после сеанса?
Можно ли предотвратить их появление?
Что делать, если они возникли?

Побочные явления контурной пластики

Как не попасть в сосуд контурная пластика

Неприятные последствия от процедур омоложения по статистике фиксируются в менее 5% случаев. Вероятность их возникновения хоть и мала, но все же есть и к этому надо быть готовым.

Перечень возможных побочных явлений после контурной пластики:

Сильная боль. Филлеры вводятся инъекционно. Прокол иглой кожи – неприятный процесс, особенно в нежных зонах – губах. В состав передовых современных препаратов входит местный анестетик лидокаин. Болевые ощущения снижаются на 50% и более, однако у некоторых женщин чувствительность повышена и подобные манипуляции сопровождаются дискомфортом.
Гематомы (синяки). Все ткани лица пронизаны мелкими капиллярами и нервными окончаниями. При введении иглы они задеваются и травмируются. Отсюда и возникают синяки. Они рассасываются самостоятельно.
Отеки. Это нормальная реакция организма на введение под кожу филлера. Препарат притягивает к себе жидкость от соседних тканей. Через несколько дней отечность спадает и остается лишь желаемый объем, ради которого и вводился коктейль.
Воспаление. Возникает при несоблюдении санитарных норм. В современной эстетической медицине такие случаи очень редки. Однако, если Вы обращаетесь к некомпетентному врачу или вообще идете делать процедуру на дом, то риски воспаления возрастают в несколько раз.
Аллергическая реакция. Это неадекватный иммунный ответ на вводимый филлер при индивидуальной непереносимости препарата. Этот пункт полностью зависим от особенностей организма.
Уплотнения или миграция филлера. Гель может выпячиваться, формируя шарики, неровности и уплотнения. Такая ситуация характерна при очень поверхностном или излишне глубоком введении филлера. Зачастую это ошибка малоопытного врача-косметолога. Также причиной этого мож быть анатомические особенности лица: у зрелых женщин с возрастом формируются пустоты под кожей. Именно туда мигрирует филлер. Перемещение геля отмечается при трении или массировании места инъекции в первые несколько дней после сеанса.
Травматизация или эмболия сосудов. От этого не застрахован ни один специалист. Подобные проблемы характерны для участков с обильным кровоснабжением – носогубный треугольник. Речь идет не о капиллярах, а о более крупных единицах – артериях и венах. Если ввести слишком большой объем филлера рядом с сосудом, то гель передавит его. Прохождение крови затрудняется и возникает ишемия (кислородный голод) тканей. Если препарат попал непосредственно в просвет сосуда, то он закупоривается. При отсутствии медицинского вмещательства может развиться некроз.

Помощь и профилактика при побочных эффектах после контурной пластики

Сильную боль можно подавить, используя филлеры, в составе которых есть лидокаин. Не рекомендуется прикасаться к месту прокола и пытаться как-то «размять» гель. Это лишь увеличит травматизацию тканей и усилит дискомфорт. При болях чрезмерной интенсивности стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, это индивидуальная особенность – высокая чувствительность и будет достаточно выпить обезболивающего средства, а может это более серьезное осложнение.

Гематомы и отеки проходят самостоятельно при соблюдении всех рекомендаций врача по уходу за кожей после контурной пластики. Эти побочные эффекты предупредить невозможно. Косметолог посоветует Вам необходимые кремы или мази, а также проконсультирует по поводу правил восстановительного периода.

Воспалительные процессы в местах инъекций начинаются при нарушении стерильности во время процедуры. Профессионал не допустит подобных ошибок, что ещё раз доказывает престижность центров косметологии. Не рекомендуется обращаться к врачам на дом или вовсе обращаться к «самоучкам». При возникновении воспаления в области прокола иглой, следует экстренно обращаться к врачу. Для решения зачастую требуется хирургическое вмешательство.

От аллергии не защищен никто. Гиалуроновая кислота – вещество, вырабатываемое организмом человека, поэтому его отторжение невозможно. А вот входящий в состав филлеров анестетик лидокаин может активировать иммунную систему и вызвать неадекватную реакцию. Перед проведением контурной пластики специалист тщательно опрашивает клиента и выясняет возможность аллергии. Если реакция уже началась, то врач окажет необходимую помощь и проконсультирует по дальнейшей тактике.

Уплотнение и миграция филлера устраняется только дополнительным сеансом. Инъекционно вводится препарат гиалуронидазы. Грубо говоря, это процедура «отмены». Вещество разрушает и выводит из организма ранее неверно введенную гиалуроновую кислоту. Если речь идет о филлере на другой основе (коллаген, Радиесс), то потребуется ждать несколько месяцев, пока он не рассосется самостоятельно. Чтобы избежать аналогичного негативного опыта, необходимо тщательно искать профессионального врача-косметолога.

Если во время контурной пластики был задет крупный сосуд, то специалист окажет Вам необходимую помощь и проконсультирует по вопросу о дальнейшем уходе за областью вмешательства. При возникновении резких болей, яркого покраснения, ощущения жжения или другого дискомфорта необходимо обратиться к своему врачу-косметологу. Возможно, это лишь излишняя чувствительность или гематома, а может и признак ишемии тканей при сдавливании сосуда. Ждать и терпеть не стоит, ведь так можно дотянуть до некроза или инфицирования места прокола. Повреждение или передавливание сосуда профилактировать невозможно.

Источник