Как не попасть в сосуд при введении филлеров
Несмотря на то, что омоложение кожи и коррекция пропорций лица с помощью различных филлеров сегодня является одной из наиболее распространенных процедур, все равно для пациентов существует риск появления различных осложнений, способных негативно повлиять не только на внешность, но и оказать значительный вред здоровью. Часто возникновение подобных проблем зависит от уровня квалификации специалиста, проводящего процедуру, поэтому всем косметологам важно знать не только основные принципы введения филлеров, но и особенности строения кровеносной системы, а также расположение опасных точек, вводить препараты в которые при проведении инъекций категорические запрещается.
Такие опасные осложнения, как венозная и артериальная окклюзия, способны привести к дальнейшему некрозу тканей, потере зрения или, в легких случаях, формированию некрасивых рубцов и язв. Рассмотрим, как именно можно избежать возникновения данных проблем.
Схема опасных точек, расположенных в самых уязвимых зонах лица
На фото к данной статье обозначены опасные точки на лице, в которые не рекомендуется вводить филлеры, чтобы не спровоцировать появление небезопасных для здоровья осложнений. Все указанные точки связаны с особенностями строения кровеносной системы на лице и совпадают с расположением наиболее важных артерий.
Рассмотрим подробнее, какие же именно точки обозначены на фото.
В зоне щек крестиками отмечены точки, при попадании иглой в которые можно задеть следующие артерии:
- основную лицевую;
- поперечную;
- отдельную щечную ветвь, относящуюся к верхнечелюстной артерии;
- подглазничную;
- отдельную скуловую ветвь, относящуюся к щечной артерии.
В лобной и средней верхней части периорбитальной области проводить инъекции филлеров следует особо аккуратно, поскольку после инвазивных процедур в данной зоне серьезные осложнения возникают чаще всего. Здесь наиболее опасными точками являются те, которые задевают:
- лобную артерию;
- надглазничную артерию.
В области висков вводить филлеры следует тоже максимально осторожно, избегая достаточно близко расположенных друг к другу точек, которые задевают:
- поверхностную височную артерию;
- заднюю теменную ветвь указанной артерии;
- переднюю лобную ветвь указанной артерии.
В районе носа наиболее опасны точки, пересекающиеся с такими артериями, как:
- наружная носовая;
- угловая.
Проводить инъекции филлеров в периоральной области следует осторожно, поскольку осложнения здесь возникают лишь немного реже, чем в периорбитальной зоне. Необходимо избегать инъецирования в точки, задевающие верхнюю и нижнюю губные артерии.
Правила введения филлеров в опасных зонах лица
Чтобы значительно снизить вероятность возникновения серьезных осложнений, следует проводить инъекции филлеров в соответствии со следующими правилами:
- использовать исключительно биодеградируемые филлеры, чтобы они могли самостоятельно рассосаться со временем или их можно было удалить с помощью препаратов гиалуронидазы (для филлеров с гиалуроновой кислотой);
- вводить филлер минимально возможными в каждом конкретном случае дозами;
- не вводить инъекционные анестезирующие средства вблизи сосудистых пучков, чтобы избежать возникновения спазма сосудов;
- не использовать эпинефрин, за счет чего можно будет достаточно быстро определить причину побледнения или полного обесцвечивания кожи;
- отдавать предпочтение иглам минимального размера, поскольку именно такие инструменты позволяют вводить филлеры небольшими порциями;
- проводить инъекции филлеров исключительно в верхние и/или срединные слои кожи;
- во время инъекции пальцем руки, не занятой шприцем, перекрывать близлежащий кровеносный сосуд, прилегающий к инъецируемой области;
- постоянно отслеживать, не изменился ли каким-либо образом цвет кожи в зоне инъекции;
- установить обратную связь с пациентом для контроля уровня болезненности процедуры.
Если существует острая необходимость использовать небиодеградируемые филлеры, следует вводить их еще меньшими порциями, чем биодеградируемые, и обязательно учитывать достаточно высокую вязкость подобных препаратов.
Существует проверенный способ введения филлеров, позволяющий практически со стопроцентной точностью избежать возникновения сосудистой окклюзии, являющейся достаточно опасным осложнением. Для этого просто необходимо произвести аспирационную пробу: введя иглу в выбранную точку коррекции, следует немного потянуть поршень назад.
Если после данной манипуляции в шприце наблюдается хотя бы минимальное количество крови, вводить филлер в данную точку ни в коем случае нельзя! Если же крови нет, можно спокойно проводить процедуру коррекции, ориентируясь на перечисленные выше правила проведения инъекций.
Источник
За последнее десятилетие инъекции дермальных филлеров стали одним из самых популярных способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения. В большинстве своем инъекции филлеров являются абсолютно безопасными, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий уколов красоты, а сообщения об осложнениях после филлеров, в том числе, случаях временной или постоянной потери зрения, некроза кожи или формирования рубцов, регулярно появляются в прессе.
Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.
К наиболее серьёзным осложнениям после введения филлеров относят:
- односторонние или двусторонние нарушения зрительной функции или слепота;
- некроз кожи;
- цереброваскулярные нарушения.
Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.
Анатомическое строение лица
Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:
- Кожа (эпидермис и дерма)
- Подкожные жировые отложения (Рис. 1)
- Мышцы лица и SMAS (Рис. 2)
- Система кровеносных сосудов (Рис. 3)
- Череп
|
|
|
Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.
Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах
Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения. Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.
Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.
Рис. 4. Опасные зоны при введении филлеров
На рисунке 4 отмечены основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:
- лицевая артерия;
- поперечная артерия лица;
- щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
- подглазничная артерия;
- скуловая ветвь щечной артерии.
В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:
- лобная артерия;
- надглазничная артерия.
К опасным зонам в области носа относят:
- наружную носовую артерию;
- угловую артерию.
В периоральной зоне это:
- верхняя губная артерия;
- нижняя губная артерия.
В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.
Возможные осложнения: симптомы и устранение последствий
Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.
При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке. Для этого могут быть использованы следующие способы:
- немедленное наложение теплого компресса,
- массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
- прием аспирина,
- применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
- инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
- инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
- прием антибиотиков,
- прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).
Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.
Случаи окклюзии артерии сетчатки являются крайне редкими и очень опасными. Симптомами возможной потери зрения являются резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, офтальмоплегия.
Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.
Принципы безопасного введения филлеров в опасных зонах
В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи. Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать следующим правилам:
- вводить филлер малыми дозами,
- не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
- избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
- использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
- использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
- при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
- вводить филлер в верхние и срединные слои,
- оценивать уровень болезненности процедуры,
- следить за возможными изменениями цвета кожи,
- в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.
Для профилактики такого осложнения, как сосудистая окклюзия, предлагаю применять простой и эффективный прием – аспирационную пробу: после введения иглы в зону коррекции и перед началом подачи препарата необходимо осуществить легкое обратное движения поршня шприца. Если крови нет, можно начинать вводить препарат. Данная проба позволяет исключить попадания препарата в сосудистое русло.
Источник
За последнее десятилетие инъекции дермальных филлеров стали одним из самых популярных способов восстановления утраченного объема мягких тканей лица и его омоложения. В большинстве своем инъекции филлеров являются абсолютно безопасными, тем не менее, никто не застрахован от нежелательных последствий уколов красоты, а сообщения об осложнениях после филлеров, в том числе, случаях временной или постоянной потери зрения, некроза кожи или формирования рубцов, регулярно появляются в прессе.
Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.
Анатомическое строение лица
К наиболее серьёзным осложнениям после введения филлеров относят:
- односторонние или двусторонние нарушения зрительной функции или слепота;
- некроз кожи;
- цереброваскулярные нарушения.
- Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.
Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:
- Кожа (эпидермис и дерма)
- Подкожные жировые отложения
- Мышцы лица и SMAS
- Система кровеносных сосудов
- Череп
Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.
Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах
Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения.
Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.
Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.
Основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:
- лицевая артерия;
- поперечная артерия лица;
- щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
- подглазничная артерия;
- скуловая ветвь щечной артерии.
В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:
- лобная артерия;
- надглазничная артерия.
К опасным зонам в области носа относят:
- наружную носовую артерию;
- угловую артерию.
В периоральной зоне это:
- верхняя губная артерия;
- нижняя губная артерия.
В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.
Возможные осложнения: симптомы и устранение последствий
Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.
При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке.
Принципы неотложной помощи при сосудистой окклюзии
- немедленное наложение теплого компресса,
- массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
- прием аспирина,
- применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
- инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
- инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
- прием антибиотиков,
- прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).
Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.
Случаи окклюзии артерии сетчатки являются крайне редкими и очень опасными. Симптомами возможной потери зрения являются резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, офтальмоплегия.
Дублинский протокол лечения осложнений после введения филлеров.
Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.
Принципы безопасного введения филлеров в опасных зонах
В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи.
Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать правилам.
Краткое руководство по техникам введения инъекционных филлеров.
Правила безопасного введения филлеров
- вводить филлер малыми дозами,
- не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
- избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
- использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
- использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
- при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
- вводить филлер в верхние и срединные слои,
- оценивать уровень болезненности процедуры,
- следить за возможными изменениями цвета кожи,
- в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.
Техника 3D Lift для введения филлеров в носогубную складку и среднюю треть лица.
Для профилактики такого осложнения, как сосудистая окклюзия, предлагаю применять простой и эффективный прием – аспирационную пробу: после введения иглы в зону коррекции и перед началом подачи препарата необходимо осуществить легкое обратное движения поршня шприца. Если крови нет, можно начинать вводить препарат. Данная проба позволяет исключить попадания препарата в сосудистое русло.
Источник