Как обнаружить атеросклероз сосудов

Атеросклероз: что это такое?
Само слово «атеросклероз» звучит угрожающе. Но его расшифровка способна позабавить: с греческого athḗra переводится как «кашица», а sklḗrōsis обозначает «затвердевание».
Причины заболевания и его морфологический субстрат
Для того, чтобы изначально гладкая и плотная стенка сосудов смогла стать надёжным вместилищем для жирной кашеобразной субстанции, необходима цепь патологических процессов:
-
Нарушение соотношения фракций жиров крови (дислипидемия).
- «Неправильные» липиды захватываются особыми клетками и транспортируются в стенку сосудов.
- Эндотелий (внутренний слой сосуда) повреждается (при вирусных и бактериальных инфекциях, аллергических реакциях) и начинает пропускать внутрь стенки компоненты плазмы крови. Первыми новую локацию осваивают белки, и для закрепления своих прав на неё они крепко связываются с липидами.
- Дырки в эндотелии – это плохо. Поломка диагностируется тромбоцитами и моноцитами, и они налипают на повреждённое место.
- Моноциты проявляют инициативу и проникают вглубь поврежденной стенки сосуда. Попадание в интиму делает их макрофагами (клетками, способными к поглощению), и они активно вбирают в себя капли липидов.
- Макрофаги занимаются молекулярным синтезом: они продуцируют химические вещества, которые являются сигналами к разрастанию волокон соединительной ткани (основы будущей бляшки).
- Появление соединительной ткани приводит к голоданию и гипоксии гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Поэтому по периферии бляшки разрастаются сосуды, разрыв которых обуславливает осложнения.
Патогенез длится не один год. Ускорить движение организма к станции под названием «атеросклероз сосудов» могут следующие факторы:
- не поддающиеся влиянию: возраст (45 и выше для сильного пола и 55 для слабого), мужской пол (увы, он лишён благотворного действия эстрогенов), генетическая склонность;
Если мы предотвратим развитие заболевания у себя, мы снизим риск возникновения осложненного атеросклероза у наших детей.
- зависящие от человека:
- курение (патофизиология никотина губительна для эндотелия сосудов – их внутреннего слоя, запускающего механизм);
- артериальная гипертензия (напор тока крови сильнее, чем было рассчитано природой, и стенки повреждаются механически);
- ожирение (повышает уровень «неправильных» липидов крови, без которых атеросклероза бы не было);
- недостаточная физическая активность.
Что такое бляшка и как она выглядит?
Морфологическим субстратом (структурной основой) болезни является бляшка. На гистологии она выглядит бугристым выпячиванием. Её размер зависит от количества липидов, которые попали между гладкомышечными клетками сосудистой стенки (а накапливаются они там с раннего детства). Жировые вкрапления постепенно обрастают соединительной тканью и могут полностью стенозировать просвет артерии.
Однако ещё до этого могут возникнуть осложнения, которые заставят пациента, испугавшись приговора инвалидности, бросить курить и начать принимать лекарства.
Классификации болезни, ее виды и стадии
Морфологическая классификация стадий атеросклероза
Стадия | Вид микропрепарата |
---|---|
Долипидная | В интиме (внутреннем слое сосуда) появляются капли жира |
Липоидоз | Верхний слой артерии местами пропитывается липидами и белками, это похоже на жирные пятна и полосы |
Липосклероз | Вокруг очага липидно-белковой инфильтрации разрастается соединительная ткань |
Атероматоз | Середина бляшки полностью теряет целостность и приобретает вид «кашицы». За счет разрушения разросшихся вокруг микрососудов возникают кровоизлияния в толщу отложений |
Изъязвление | Сформировавшаяся на поверхности бляшки относительно ровная покрышка отрывается, остаётся кратер язвы |
Атерокальциноз | Окончательная инфильтрация бляшки солями Кальция |
Хирургические стадии атеросклероза:
№ | Стадия | Степень перекрытия просвета сосуда |
---|---|---|
1 | Гемодинамически незначимая | Меньше 50% |
2 | Стеноз | 50-70% |
3 | Обтурация | Более 70% |
По охвату поражённых сосудов выделяют:
- генерализованный атеросклероз;
- мультифокальный;
- атеросклероз периферических артерий (облитерирующий);
- поражение магистральных сосудов.
Клинико-морфологические формы атеросклеротического процесса
Форма | Место поражения |
---|---|
Атеросклероз аорты | Аорта, чаще брюшной отдел |
Сердечная (ишемический атеросклероз) | Венечные сосуды, клапаны |
Почечная | Артерии почек |
Мозговая (церебральная) | Внутричерепные сосуды |
Кишечная | Мезентериальные артерии |
Атеросклероз артерий нижних конечностей | Бедренные артерии |
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов (БЦС) | Правые сонная, позвоночная (на внечерепных участках) и подключичная артерии |
Атеросклероза вен не бывает. Это связано с отличной от артериальной структурой стенки сосуда и намного более спокойным течением крови.
Атеросклеротическое поражение вены возможно только после выполнения операции аортокоронарного шунтирования. В таком случае сосуд оказывается на месте артерии и противостоит турбулентному (с завихрениями, сильному) току крови, и микроповреждения его интимы дают липидам возможность имплантации.
Как проявляется атеросклероз и каковы его симптомы?
Атеросклероз поражает артерии мышечного и мышечно-эластического типа. Они расположены во всех значимых органах тела человека. Поэтому симптомы атеросклероза могут проявляться как патология практически любой системы организма. Чаще всего встречаются:
-
ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда);
- аритмии и нарушения проводимости;
- острые (инсульты, транзиторные ишемические атаки) либо хронические нарушения мозгового кровотока);
- тромбоз мезентериальных сосудов (приступообразная боль в животе);
- аневризма аорты;
- гангрена конечностей.
Начальные признаки болезни
Картина болезни зависит от того, в каком органе сосуды поражены больше. Возможны такие симптомы:
- преждевременное старение кожи;
- извилистый ход артерий, неравномерное уплотнение их стенки при прощупывании;
- разное наполнение пульса на левой и правой руке;
- головокружение и кратковременная потеря сознания, шум в ушах;
- ощущение сердцебиения, сопровождающееся одышкой;
- загрудинная сжимающая боль;
- повышение систолического и снижение диастолического давления;
- приступы боли в верхней и средней части живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами;
- сахарный диабет;
- ощущение онемения кожи ног и ползания мурашек;
- боль в ножных мышцах при ходьбе, которая проходит после нескольких остановок.
Какие обследования проходить пациенту и как диагностировать заболевание?
Непосредственно на атеросклеротическую этиологию нарушения функций органов укажут:
- наличие факторов риска;
- биохимический анализ крови, липидограмма (повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
При установлении степени поражения определенного органа, следует провести инструментальные обследования:
-
сонографию, доплеровское исследование (визуализация изменений в тканях с помощью ультразвука);
- ангиографию (рентген-контраст поможет обнаружить неровности бляшек на внутренней поверхности сосудов);
- спиральную компьютерную томографию с контрастированием («золотой стандарт» диагностики патологии сосудов головного мозга и паренхиматозных органов);
- электрокардиографию.
К кому обратиться и как лечить?
Начальные проявления атеросклероза неспецифичны, и если они и заставят среднестатистического человека обратится к врачу, то это будет участковый терапевт или семейный врач. Специалист оценит симптоматику, проведёт анализ факторов риска, сделает выводы относительно липидного спектра крови. Для определения прогноза могут потребоваться дополнительные исследования.
Выписанные назначения будут включать рекомендации по диете и лечению.
Принципы медикаментозной терапии
Лечение направлено на:
- снижение уровня синтеза холестерина (приём статинов, фибратов);
- уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот);
- предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, разжижающие кровь препараты);
- купирование симптомов (обезболивающие, спазмолитики).
Приём народных средств (например, чеснока или лимона) не поможет очистить бляшки. Горечь останется в желудке, и никакого эффекта на сосуды не окажет. Однако здоровое питание значительно замедляет прогресс атеросклероза.
В каких случаях прибегают к хирургическому лечению?
Лечение атеросклероза хирургическим путём необходимо проводить при условии наличия третьей стадии сужения сосуда. Существуют такие способы вмешательства:
Излечим ли атеросклероз?
Атеросклеротические бляшки являются лишь проявлением глобальных изменений в организме. Современная терапия способна предотвратить возникновение осложнений, облегчить симптомы и продлить жизнь пациента, но получить излечение раз и навсегда невозможно.
Каковы наиболее частые осложнение и последствия?
Атеросклероз страшен развитием таких состояний:
-
гангрена кишечника и конечностей;
- ишемический колит;
- аневризма (выпячивание стенки) аорты;
- инфаркт миокарда;
- очаговая дистрофия сердечной мышцы;
- миокардиосклероз;
- коронаросклероз;
- вторичная артериальная гипертензия;
- ишемический инфаркт, геморрагический инсульт;
- атеросклеротическое слабоумие;
- атрофия мышц.
Выводы
Наиболее эффективные методы лечения атеросклероза заключаются в превентивных мерах:
- бороться с причиной (нормализовать липидный профиль путем изменения образа жизни и медикаментозными мерами);
- при наличии признаков ишемического синдрома не сидеть в ожидании ампутации, а пройти через хирургическое вмешательство для благоприятного исхода.
Клиническая симптоматика атеросклероза не будет докучать в пожилом возрасте, если на ранних этапах развития заболевания дать шанс макрофагам сосудистой стенки утилизировать все липиды. А «съесть всю кашу» они смогут, если человек будет вести здоровый образ жизни.
Источник
Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?
Название этой болезни наверняка у многих на слуху. Особенно у тех, «кому за…» – у людей зрелого возраста. Что мы знаем об этой патологии? Можно ли её предотвратить?
О причинах, симптомах и лечении атеросклероза, о его профилактике рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Воронеж Нина Ананьевна Полынцова.
– Итак, Нина Ананьевна, что это за болезнь – атеросклероз? Почему важно о ней знать?
– Несмотря на появление новых методов диагностики, лечения, новых лекарственных препаратов, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не покидает лидирующих позиций. Причиной большинства из них и является атеросклероз.
Атеросклероз – это патология, которая проявляется уплотнением сосудистой стенки артерий и образованием атеросклеротических бляшек. Поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типа. Это очень значимые, крупные сосуды: аорта, многие артерии, среди которых подвздошные и сонные, коронарные, артерии почек, нижних конечностей, органов брюшной полости.
При атеросклерозе происходит изменение во внутренней и средней оболочке сосудов. Под воздействием повреждающих факторов развивается так называемая дисфункция эндотелия: клетки, выстилающие внутреннюю оболочку артерий, теряют свою непроницаемость, продукты липидного обмена и некоторые элементы крови проникают в эту внутреннюю оболочку, что ещё больше повреждает её.
В дальнейшем происходит накопление липидов и образование липидных пятен – это начальное проявление атеросклероза. По мере прогрессирования этого патологического процесса образуются фиброзные бляшки с липидным ядром в центре. Со временем они увеличиваются и могут вызывать значительное нарушение кровотока.
Как осложнение, может произойти кровоизлияние в бляшку, её изъязвление, разрыв, тромбообразование. Клинически это может проявиться в виде инсульта, стенокардии, инфаркта миокарда.
Читайте материалы по теме:
Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов?
Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
Как предотвратить инфаркт миокарда?
Как предотвратить мозговую катастрофу?
– Каковы причины возникновения атеросклероза?
– Их много. Играют свою роль возраст и пол. По статистике, чаще болеют мужчины. У них риск заболевания атеросклерозом возрастает после 40 лет, у женщин – после 50 или с наступлением ранней менопаузы.
Ведущая причина появления атеросклероза – нарушение липидного обмена (это сложный биохимический и физиологический процесс, который происходит внутри клеток).
Важную роль в развитии атеросклероза играет наследственная предрасположенность.
Продолжают список повышенное содержание в крови холестерина, артериальная гипертензия и ещё ряд сосудосуживающих факторов.
Отдельная тема – табакокурение: у курящих людей риск появления атеросклероза в 2-3 раза выше, чем у некурящих.
Далее в списке причин идёт ожирение: у мужчин окружность талии не должна превышать 102 см, у женщин – 88.
Достаточно часто атеросклероз провоцируется сахарным диабетом, гиподинамией – малоподвижным образом жизни, недостаточной физической активностью. А также стрессами.
И, чтобы закончить список, назовём и такие причины развития атеросклероза, как хронические болезни почек, хронические аутоиммунные заболевания, хронические воспаления, а также ряд метаболических нарушений, которые являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
– Есть ли у атеросклероза какие-то характерные проявления?
– Заболевание довольно долго может протекать бессимптомно. Это зависит от степени окклюзии (закупорки) сосудов и от развития системы компенсаторного кровоснабжения через другие, здоровые артерии.
Проявления атеросклероза зависят от локализации бляшки: по сути, это симптомы ишемии того органа, который кровоснабжается поражённой артерией. Если поражаются коронарные сосуды, развивается ишемическая болезнь сердца, которая проявляется стенокардией, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, в драматической ситуации инфарктом миокарда.
При поражении сосудов головного мозга появляется мозговая симптоматика, могут возникнуть транзиторные ишемические атаки и инсульт.
При поражении брюшной аорты появляются симптомы поражения абдоминальных сосудов (болевой синдром развивается по типу стенокардии).
Атеросклероз почечных артерий проявляется стойкой артериальной гипертензией и развитием почечной недостаточности.
Поражение сосудов нижних конечностей приводит к болям в икрах при ходьбе, к изменениям кожи. Здесь худший вариант развития событий – развитие гангрены.
– Как выявить атеросклероз? Какие методы диагностики помогают врачу обнаружить эту патологию?
– Любая диагностика начинается с рутинных методов. Врач слушает жалобы, собирает анамнез, производит внешний осмотр пациента. Затем он измеряет артериальное давление, пульс, ощупывает сосуды. В ходе аускультации (от латинского auscultatio – «выслушивание») доктор может услышать шумы на сосудах в области сердца, шеи, брюшной аорты.
Проводится рентген грудной клетки, регистрируется электрокардиограмма. Большое значение отводится ультразвуковому исследованию. Помимо УЗИ сердца, с помощью ультразвука обследуется состояние сосудов почек, нижних конечностей. В рамках лабораторных исследований проверяется уровень холестерина в крови.
С помощью мультиспиральной компьютерной томографии проводится коронарография (рентгеноконтрастный метод исследования).
До сих я перечисляла неинвазивные методы диагностики, но существуют и инвазивные – аортография, традиционная коронарография (не компьютерная). В основном они применяются в тех случаях, когда планируется хирургическая коррекция атеросклероза.
Читайте материалы по теме:
Что выявляет электрокардиограмма?
О чём расскажет УЗИ сердца?
Беспокоят ноги? Проверьте сосуды! Кому поможет УЗДС сосудов нижних конечностей?
Кому поможет КТ-коронарография?
Записаться на исследования можно здесь:
Электрокардиография (ЭКГ)
УЗИ сердца и сосудов
КТ-коронарография
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
– Расскажите, пожалуйста, как сегодня лечат атеросклероз?
– Существует несколько видов лечения этого заболевания.
Немедикаментозный – это рекомендации по изменению образа жизни. Сюда входят отказ от курения, коррекция пищевых привычек, полезная двигательная активность. Для борьбы с гиподинамией рекомендуется ходьба с умеренной скоростью до 5 километров в сутки, плавание, ходьба на лыжах, аэробная и лечебная физкультура. Такого рода физическая активность должна длиться не меньше 30 минут, и делать это надо не реже 4 раз в неделю.
Большое значение при атеросклерозе имеет правильное питание. Надо ограничить употребление продуктов, насыщенных жирами животного происхождения – сала, жирного мяса, молока с высоким процентом жирности, яичных желтков. Желательно воздерживаться от употребления в больших количествах продуктов, содержащих простые углеводы – это сахар, кондитерские изделия. Полезны все овощи и фрукты, продукты, богатые пищевой клетчаткой, растительные масла, орехи, а также рыба.
Теперь что касается медикаментозной терапии. Средства, применяемые для лечения атеросклероза – это, в первую очередь, статины: препараты, призванные снижать до нормального уровень холестерина в крови. Их применение должно быть достаточно ранним, продолжительным (иногда пожизненным) и исключительно по назначению врача. Он же определяет дозировку.
Если эти препараты оказываются неэффективными, в дополнение к ним доктор может назначить применение так называемого селективного ингибитора поглощения холестерина. В сложных случаях, если этими мероприятиями не удаётся скорректировать липидный обмен, к лечебной программе присоединяется третья группа препаратов – особые моноклональные антитела. Они заметно снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений, вызванных атеросклерозом.
В любом случае, в основе медикаментозного лечения лежит выполнение рекомендаций врача и приём назначенных им препаратов.
– Нина Ананьевна, с учётом того, что вы рассказали, возникает вопрос: а возможно ли вообще предотвратить эту болезнь, или она в той или иной степени будет развиваться у любого человека, что бы он ни делал? Разработана ли профилактика атеросклероза?
– О правильном питании я уже говорила, это важный момент. Плюс, здоровый образ жизни – отказ от курения, двигательная активность, контроль веса тела.
Выполнение этих, казалось бы, не сложных условий в значительной мере снизит риск заболевания атеросклерозом.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-кардиологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
Домыслы о гипертонии
Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия?
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
Когда назначают суточный мониторинг давления?
УЗИ сосудов шеи: когда его назначают?
Для справки:
Полынцова Нина Ананьевна
Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежского государственного медицинского института 1979 года.
В 1980 году окончила интернатуру по хирургии, в 1986 году – клиническую ординатуру по терапии.
В 1990 году прошла профессиональную переподготовку по кардиологии.
Врач высшей категории.
В настоящее время врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул Пушкинская, д. 11.
Источник