Как проверить глазные сосуды

Хорошо видеть и не потерять эту способность мечтает каждый человек. Однако, организм не всегда может обеспечить правильную работу физиологических процессов и анализаторов в полной мере, что приводит к различным расстройствам здоровья.

В современном мире глаза находятся в постоянном напряжении. Это связано с развитием электроники, интернета и других благ цивилизации, поэтому важно внимательно относится к их здоровью, знать, где проверить сосуды глазного дна, и когда это нужно делать.

Потребность в обследовании

Состояние сосудов глазного дна может быть разным. Даже если человек не испытывает никаких нареканий по поводу работы зрительного анализатора, нужно проходить обследование у офтальмолога.

Особенно актуально обследование для лиц, с такими проблемами:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия или другие нарушения артериального давления;
• ангиопатия сосудов сетчатки;
• сердечные патологии;
• сахарный диабет;
• признаки варикоза или тромбоза;
• симтом Салюса;
• гипертоническая ретинопатия;
• возрастная макулодистрофия (ВМД).

Метаморфозы в артериях и венах, питающих глаза, могут происходить стремительно или очень медленно, но всегда определенным образом. Чаще всего изменяется диаметр под воздействием повышенного давления, возможны стенозы и аневризмы.

Обратите внимание. Некоторые изменения в сосудах глазного дна могут быть обратимыми, например, при лечении гипертонии и возвращении артериального давления в норму.

Обследования такого рода важны не только для постановки диагноза, но и для мониторинга ситуации во время лечения. Врач должен знать и отслеживать, как реагирует организм на предлагаемую терапию, корректировать ее по мере необходимости.

Таким образом, в ходе лечения больному придется пройти несколько анализов, которые будут фиксировать изменение сосудов в глазном дне на специальных фото, что даст возможность клиницистам отслеживать происходящие процессы в динамике.

Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития возрастной макулодистрофии, что определенным образом сопряжено с атеросклеротическими изменениями всех сосудов в организме. Это заболевание довольно опасное, но при офтальмологическом обследовании его можно выявить намного ранее, нежели появятся первые негативные клинические проявления. Это позволит начать лечение на ранних этапах и предупредить резкое снижение качества зрения.

Гипертония не только вызывает изменения сосудов в глазном дне, но и поражает работу зрительного нерва, что приводит к глаукомной нейропатии. Ишемические процессы усиливают прогрессирование болезни, поэтому не нужно игнорировать регулярные визиты к офтальмологу, особенно людям старше 45 лет.

Важно. Настоятельно рекомендуется проходить обследование глазного дна беременным женщинам и людям с сахарным диабетом.

Как проверяют глазное дно

Как правило, больные обращаются к окулисту лишь тогда, когда они замечают, что смотрят на мир сквозь дымку или, ухудшается острота зрения. Первый метод, которым будет обследован человек с жалобами на здоровье глаз – офтальмоскопия. Это доступный, простой способ первичной оценки состояния сетчатки и сосудистой сетки на глазном дне, который подходит как взрослым, так и детям.

Процедура предрасполагает использование офтальмоскопа, который представляет собой дугу с зеркальной поверхностью с отверстием посередине. В него попадает световой луч, с помощью которого представляется возможность осмотреть внутреннюю поверхность глазного дна.

В определенных случаях перед процедурой требуется закапывать в глаза жидкие препараты для расширения зрачка, что позволяет улучшить качество исследования. Более подробно об этом и всех других видах диагностики состояния глазного можно посмотреть на видео в этой статье.

Обратите внимание. В современных клиниках и больших центрах используют электронный офтальмоскоп с галогеновым источником света, при этом качество обследования существенно выше.

Нередко может быть назначена биомикроскопия – способ точного обследования глаз с использованием щелевого пучка световых лучей. Лазерную или электронную офтальмоскопию чаще назначают людям с помутнениями хрусталика или стекловидного тела. Единственный серьезный недостаток последней – это высокая цена. Кроме офтальмоскопии применяются иные методики, указанные в таблице.

Таблица. Способы обследования сосудов глазного дна:

Обследование детей

Трудность в диагностике маленьких детей заключается в том, что они не могут контролировать свои естественные рефлексы и при исследовании моргают или закрывают глаза. Для этого предварительно назначаются капли гоматропина (1%), а при проведении процедуры нужно в обязательном порядке фиксировать голову. Если эти меры являются не эффективными, то врач вынужден предварительно использовать устройство для расширения век.

Заметка. Чтобы упростить ход обследования маленьких пациентов, нужно отвлечь внимание путем фиксации взгляда на каком-либо предмете, который может их заинтересовать (например, игрушка).

Само исследование несколько отличается от диагностики взрослых, поскольку до двухлетнего возраста строение глазного дна имеет определенные отличия. Сосуды младенцев после рождения могут лопаться, возникать незначительные кровоизлияния в следствии перенесенной асфиксии.

Как правило, к началу второй недели жизни это проходит, при условии их локации вдоль ареол. Преретинальные кровоизлияния могут длиться несколько дольше и образовываться неоднократно. Бледность диска свидетельствует об атрофии зрительного нерва. Для такого состояния характерно сужение кровеносных сосудов.

После прохождения диагностических процедур дети маленького возраста могут плохо видеть (как правило, это близорукость до полного выведения из организма используемых при исследовании препаратов), но со временем зрение восстанавливается до первоначального состояния, поэтому этот побочный эффект считается нормальным и не имеет ничего общего с заболеваниями.

Противопоказания

Обследования глазного дня можно поводить не всем людям.

Ограничения должны определяться лечащим врачом, как правило, это касается следующих патологий:

1. Болезненные состояния, при которых наблюдается повышенная слезоточивость. Это существенно затрудняет диагностические манипуляции и искажает их эффективность.
2. Анатомически узкие зрачки. Даже использование медикаментозных препаратов не в состоянии расширить их до необходимых размеров. Поэтому в данных случаях офтальмоскопия будет абсолютно бесполезной.
3. Сердечно-сосудистые заболевания. Людям с серьезными хроническими патологиями для проведения обследования глаз нужна санкция кардиолога.
4. Миоз зрачка (запаивание).
5. Плохая прозрачность хрусталика.

Все перечисленные противопоказания не являются абсолютными, поэтому возможность диагностики должна рассматриваться для каждого пациента индивидуально. Для самого глаза пучок проходящего через него света не несет никакой опасности.

Где можно проверить глазное дно

Все современные офтальмологические клиники или отделения имеют достаточный арсенал оборудования и квалифицированного медицинского персонала, чтобы обеспечить полную диагностику зрительных анализаторов. В муниципальных учреждениях, как правило, нужна личная амбулаторная карта с историей болезни пациента и направление от окулиста. В частных центрах этого не требуется, но возможно врач-клиницист попросит документы с указанием диагноза для прояснения ситуации.

Обычно в осмотре сосудов глазного дна нуждаются люди, имеющие проблемы со зрением. Тем не менее окулисты рекомендуют всем людям, в том числе и здоровым, проходить регулярные обследования, потому что подобные профилактические осмотры помогают диагностировать заболевания на ранних этапах их формирования, это позволяет гораздо легче с ними бороться.

Например, патологии сосудов глазного дна могут свидетельствовать о начале развития сахарного диабета еще того момента, когда о болезни можно будет узнать по уровню глюкозы в крови.

Может сложится впечатление, что у терапевтов и кардиологов есть какой-то тайный договор о сотрудничестве глазными врачами. Чуть что – к окулисту. Зачем это нужно и так ли нужно на самом деле?

С одной стороны, визит к офтальмологу, по назначению терапевта, точно нужен и полезен. Дело в том, что глазной врач вживую наблюдает те же сосуды, что находятся в головном мозге. Сетчатку глаз питает одна из ветвей, питающих головной мозг. По сути мы (офтальмологи) единственные врачи, которые могут наблюдать первые, даже доклинические изменения в сосудах, поскольку видим, как движется кровь по артериям и венам толщиной 10 микрометров.

С другой стороны, чтобы «увидеть все что нужно и можно», нужен навык и квалификация ретинолога (специалиста по сетчатке). Ретинолог есть не в каждой поликлинике и больнице, поэтому просто «пойти проверить глаза» иногда, действительно, бесполезная формальность. Чтобы помочь Вам понять, куда Вы попали и насколько качественным было обследование, специалисты Печерского офтальмологического центра и разработали этот материал.

Сосуды сетчатки и артериальное давление

Высокое давление (артериальная гипертензия) и патологические изменения, связанные с давлением (гипертоническая болезнь), в первую очередь сказываются на сосудах. На мелких сосудах и движении крови в них. Граница межу гипертензией и гипертонией – наличие или отсутствие органических изменений (видимых, постоянно присутствующих, трудно обратимых или необратимых). Как уже говорилось, глазной врач при осмотре глазного дна видит не просто мелкие сосуды, а сосуды питающие головной мозг. Сосудистые изменения при гипертонии называются гипертонической ангиопатией.

Гипертоническая ангиопатия

Ангиопатия сосудов сетчатки – ничто. Это не диагноз, а констатация факта – с сосудами сетчатки (ангио) что-то нет так (патия). Это как вегетососудистая дистония – то ли сосуды, то ли нервы где-то почему-то работают неправильно. Для того, чтобы терапевт мог воспользоваться этой информацией нужна расшифровка, указание конкретных симптомов, по которым можно поставить стадию гипертонической болезни.

Состояние сосудов глазного дна. Расшифровка «ангиопатии сетчатки».

Сосуды на глазном дне меняются не как попало, а определенным образом. Может поменяться калибр артерий относительно вен, сам ход сосуда может стать неравномерным. Но основные симптомы, по которым ставится диагноз гипертонической болезни – симптом Салюса и Симптом Гвиста. Они указывают на то, что сосуды (не только внутри глаза, но и во всем организме) не выдерживают тот уровень артериального давления, который есть. Сама цифра не так важна. Не важно 150/100 или 100/60, нормальное давление у каждого свое, и, если сосуды портятся, значит этот конкретный уровень артериального давления не подходит для Вашего организма.

Симтом Салюса – один из самых важных симптомом, на основании которого офтальмолог помогает терапевту устанавливать стадию гипертонической болезни. На рисунке стрелка указывает на место, в котором артерия «передавливает» вену, нарушая кровообращение. Такие же процессы происходят в головном мозге. С этого начинается тяжелая патология гипертоническая ретинопатия.

Диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки должен дополняться описанием симптомов и расшифровкой, например, «Гипертоническая ангиопатия, Салюс II, симптом Гвиста) – означает что терапевт может поставить диагноз Гипертоническая болезнь II ст. т. и обязательно назначит лечение.

Некоторые изменения сосудов обратимы. При нормализации давления они могут вернуться в норму некоторые изменения остаются навсегда. Наблюдая за особенностями вен и артерий глазного дна можно оценивать эффективность гипотензивной терапии. Правда для этого нужно зафиксировать текущее состояние, сфотографировать глазное дно для оценки динамики изменений в будущем.

Особенности микроциркуляции крови в сосудах глазного дна

Во время осмотра глазного дна врач наблюдает как движется кровь внутри ретинальных сосудов и как они реагируют на движение крови. Иногда может заметить важные патологические изменения. Например, пульсация одной из артерий, означает ни много ни мало, либо стеноз сонной артерии, либо серьезную проблему с аортой.

Состояние сетчатки

Гипертоническая ретинопатия

Если страдает сетчатка, то это уже не ангиопатия, а ретинопатия («ретина» – сетчатка, «патия» -какая-то проблема). Гипертоническая ретинопатия – часто развивается у людей с плохим контролем артериального давления и состояния крови при гипертонической болезни.

В отличие от проблем с сосудами глаза, ретинопатия нуждается в лечении, часто немедленном и агрессивном. Так как в случае гибели нервной ткани восстановить потерянное зрение практически невозможно.

Возрастная макулодистрофия (ВМД)

У системного атеросклероза и гиперлипидемии (когда в крови больше плохих жиров, чем нужно) есть много глазных проявлений. Некоторые из них можно увидеть на поверхности глаза в виде желтоватых и белесоватых скоплений под конъюнктивой. А некоторые являются фактором риска и могут провоцировать развитие чрезвычайно опасных глазных заболеваний. В том числе самой опасной формы возрастного изменения сетчатки – возрастной макулодистрофии. Снижение зрения при этом можно обнаружить за годы до появления первых симптомов. Так что обследование глаз и зрения по поводу высокого давления, может быть вдвойне полезным из-за ранней диагностики макулодистрофии.

Подробнее о возрастной макулодистрофии (ВМД)

Анатомия зрительного нерва

“Disc at Risk” (в буквальном переводе «рискованный диск») – анатомическая особенность устройства зрительного нерва, которая, при определенных обстоятельствах, в разы повышает риск сосудистых катастроф похожих на инсульт в головном мозге или инфаркт в сердце. С той лишь разницей, что похожий процесс происходит внутри глаза. Внутри зрительного нерва есть канал, в котором проходят сосуды, питающие сетчатку. Если канал узкий, то резкий перепад давления либо резкое увеличение разрыва между верхним и нижним артериальным давлением может привести к острому нарушению кровообращения. Передняя оптическая ишемическая нейропатия (ПОИН), тромбоз центральной вены сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки – глазные разновидности острого нарушения кровообращения. Зрение снижается существенно и за считанные минуты. Восстановление зрения такая же сложная задача, как восстановление функций после инфаркта или инсульта. Зная о повышенном риске, пациент и его терапевт могут уделять больше внимания контролю артериального давления и состоянию крови.

Внутриглазное давление

Нередко случайной находкой при пониженном и повышенном относительно нормы артериальном давлении является обнаружение глаукомной нейропатии (изменений зрительного нерва, связанного с глаукомой). Приток крови к глазу имеет большое значение в развитии и прогрессировании глаукомы. Если подобные изменения обнаруживаются, могут потребоваться дополнительные обследования.

Гипертоническая болезнь и повышенное артериальное давление являются весомым фактором риска развития глаукомы. Артериальное давление также вмешивается в измерение внутриглазного давления, искажает его результаты в большую сторону при повышенном давлении и в меньшую при пониженном. Это сложный вопрос, заслуживающий отдельного внимания. Здесь только скажем, что простой, почти принудительный визит к офтальмологу – главная причина выявления ранних стадий глаукомы, которые подразумевают сохранение зрения при этой тяжелой и опасной глазной болезни.

Все что нужно знать о глаукоме

Дополнительная диагностика глаз, которую может предложить врач и зачем это нужно?

• Фотофиксация структур глазного дна. Крайне важно для наблюдения за состоянием сосудов, зрительного нерва и сетчатки. Без фотографии врач неспособен оценить динамику не только через год, но даже через неделю, так как запомнить детали глазного дна и особенности расположении сосудов просто невозможно.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ, ОСТ). В этом исследовании есть необходимость при наличии патологии сетчатки и подозрении на глаукому.
• Ангио ОКТ (ангиография без контраста) – самое современное диагностическое исследование. Пациенту с сердечно-сосудистой патологией может быть назначено для выявления скрытых аномалий на глазном дне.
• Флуоресцеиновая ангиоргафия (ФАГ) – назначается при наличии гипертонической ретинопатии, при острых нарушениях кровообращения, может быть назначена для дифференциальной диагностики стадий возрастной макулодистрофии (ВМД)
• Компьютерная периметрия – исследование полей зрения. Может не только выявить скрытые дефекты, помочь в выявлении глаукомной нейропатии, но и при проведении расширенных тестов определить «наличие ответа на сосудистую терапию».

Чтобы узнать, как отразилась гипертоническая болезнь на сосудах глазного дня не нужно ничего особенного. Достаточно обычного общеофтальмологического обследования с осмотром глазного дна.

Подробно об обследовании

Телефон для записи на прием: 067 217 44 44

Берегите себя и будьте здоровы!С уважением, Печерский офтальмологический центр