Как удалить тромб в сосудах
Сгусток, который формируется в поврежденном сосуде и препятствует нормальному кровообращению, называют тромбом. Недуг опасен для жизни и требует срочного лечения.
Причины и симптомы тромбоза
Образование дефекта, закрывающего просвет вены, зависит от нескольких факторов:
- повышенное тромбообразование из-за наследственной отягощенности, аутоиммунные болезни, состояние после химиотерапии;
- травмирование сосудов вследствие оперативного вмешательства, инфекции, аллергических реакций, после беременности и родов;
- застойные явления в кровотоке при ведении малоподвижного образа жизни или длительном нахождении в одном положении.
Иногда сгусток может рассосаться самостоятельно.
Заболевания, которые способствуют образованию тромбов:
- злокачественные новообразования;
- болезни сердца;
- диабет;
- лишний вес;
- гормональные нарушения;
- патологические процессы в почках.
В группе риска находятся люди старше 55 лет, страдающие от ожирения, а также женщины в период вынашивания ребенка.
Существует несколько форм течения заболевания:
- Поражение вен нижних конечностей. Патологический процесс осложняется развитием язв, гангреной и некрозом. Чаще всего тромбы поражают бедренную вену, вследствие чего из-за застоя крови появляются боли в ногах, судороги, нарушение иннервации. Больной жалуется на чувство распирания, ощущение жара или холода. При осмотре на коже видны расширенные поверхностные вены.
- Геморрой – нередкое явление, возникающее у женщин после тяжелых родов и многоплодной беременности. Признаками недуга являются боль, чувство жжения и отечность в области ануса. Высок риск повреждения узлов с последующим занесением инфекции и воспалением. При повышении температуры и наличии гнойного отделяемого необходимо немедленно обратиться за помощью.
- Тромбы кавернозного синуса. Патология сопровождается сильной головной болью, ухудшением зрения, судорогами, нарушением сознания и лихорадкой. При несвоевременном обращении за помощью больной может впасть в кому.
- Поражения подключичной вены – частый недуг людей, занимающихся спортом. Застой крови провоцирует появление чувства жжения, распирания в руках, боль после нагрузки. Корректный курс терапии дает благоприятный прогноз.
- Тромб сетчатки глаза. Вызывается вследствие закупорки мелких сосудов у людей, страдающих гипертонией, диабетом и атеросклерозом. Симптомы патологии: ухудшение остроты зрения, темные пятна перед глазами, искаженное видение.
Лечение заболевания
После проведенных обследований врач подбирает схему терапии. Лечение патологического образования комплексное и подразумевает не только прием аптечных средств, но и соблюдение диеты, ЛФК, здорового образа жизни.
Медикаменты
Препараты делятся на две группы. Рассмотрим каждую из них.
Лекарственные средства, растворяющие тромб
К этой категории относятся тромболитики, которые способны быстро убрать патологический сгусток и восстановить ток крови. Их используют при оказании неотложной помощи.
Схема лечения подбирается в стационаре под наблюдением врача. Наиболее результативна терапия в первые сутки после диагностирования недуга.
Лекарство от тромбов в сосудах имеет ряд побочных эффектов, поэтому его прием необходим только при угрожающих жизни состояниях. В основном используют средства: «Урокиназа», «Фибринолизин», «Стрептаза».
Лекарства от тромбообразования
Для предупреждения образования сгустка крови назначают препараты для рассасывания тромба – антикоагулянты и антиагреганты.
- К первой группе относят лекарства на основе гепарина. Они угнетают фермент, отвечающий за свертываемость. Дозу и схему терапии подбирает доктор.
- Антиагреганты влияют на свойства кровотока – вязкость, скорость и склеивание тромбоцитов. К данной группе относят аспирин, «Тиклоподин», «Фрамон». Свертываемость крови восстанавливается через несколько дней после образования новых клеток.
Во время лечения необходимо регулярно сдавать анализы на содержание тромбина, контролировать кровотечения.
Антикоагулянты принимаются сроком до 3-х месяцев сначала в виде инъекций, далее в таблетках. Кровь сдают раз в 14 дней.
Дополнительно местно используют гель «Лиотон» или «Тромбофоб».
Таблетки от появления тромбов можно применять кормящим женщинам в послеродовом периоде.
Еще одна категория антикоагулянтов – гепариноиды. Они способны снижать холестерин и показаны лицам, имеющим в анамнезе диабет и атеросклероз, а также принимаются до и после операций.
Диета
Во время приема медикаментов и после их отмены следует придерживаться правильного питания.
Нельзя:
- жирные бульоны;
- копченые продукты;
- жирные сорта мяса;
- консерванты;
- много сахара и алкоголя.
- продукты с высоким содержанием витамина К.
Полезно:
- пить больше жидкости в сутки – не менее 2-х литров чистой воды;
- натуральные соки, травяные настои;
- лук, чеснок;
- домашние йогурты с фруктами или ягодами;
- морепродукты;
- грибы, корень имбиря;
- различные крупы.
Гирудотерапия
Применение медицинских пиявок полезно при развитии тромбоза. В слюне червя содержится гирудин, который способствует разжижению крови при тромбофлебите и укрепляет сосудистые стенки. Во время укуса в организм попадают полезные вещества, рассасывающие тромб и облегчающие состояние пациента при хроническом болевом синдроме.
Гирудотерапия для растворения патологических образований проводится только специально выращенными медицинскими пиявками.
Народные средства от тромбов
Нетрадиционные методы подходят людям, страдающим от аллергии на аптечные препараты, и способны облегчить состояние больного до похода к врачу.
Настойки, растворяющие тромбы и бляшки в сосудах
- Акацию заливают спиртом и настаивают около месяца, периодически встряхивая. Применяют в качестве растирки или компресса в области образовавшихся венозных узлов. После нескольких процедур сгусток рассасывается.
- Корень лапчатки измельчить, залить водкой и хранить в темном месте 14 дней. Принимать трижды в день. Перед приемом растворить в воде.
- Настойка из конского каштана способна разжижать кровь. Для ее изготовления берут плоды или соцветия дерева. Их измельчают и заливают спиртом. Настаивают средство не менее 20 дней, периодически перемешивая. Принимают лекарство два раза в день по несколько капель.
Ванночки при тромбозах
Вода для процедуры должна быть не слишком горячей. Принимать ванну лучше перед сном, после трудового дня в течение 15-20 минут.
Рецепты:
- Дубильный корень измельчают и заливают несколькими литрами воды. Раствор кипятят на медленном огне около часа и остужают до комфортного состояния. Далее выливают в таз и опускают стопы.
- Взять в равных пропорциях кору дуба и ивы, залить кипятком и настоять до остывания. Отвар хорошо снимает усталость, устраняет спазмы сосудов и способен рассосать тромбы.
- Листья и почки березы заливают несколькими литрами кипящей воды и укутывают на 40 минут. Используют для приготовления сидячей ванны в случае воспаления геморроидальных узлов.
Травы, разжижающие кровь
- Почечуйную траву настаивают и пьют в течение дня как чай.
- Цветы боярышника, траву горца и хвоща измельчают, заливают кипятком и держат до остывания. Далее процеживают и пьют небольшими порциями.
- Смесь из трав шалфея, мяты, девясила заливают горячей водой и настаивают в термосе несколько часов. Пить 4 раза в сутки до еды. Курс лечения – месяц.
- Мелисса, пустырник, валериана и хмель перетираются в одну массу, которая впоследствии заливается водой. Смесь разбавляют стаканом кипятка, принимают по 50 мл в течение дня. Настой очищает и тонизирует сосуды.
ЛФК
Умеренные физические нагрузки полезны для тока крови, помогают избавиться от застоев, убирают болевой синдром. Упражнения можно выполнять утром и вечером. Людям, имеющим сидячую работу, необходимо делать разминку каждый час на 5-10 минут.
Примерный план занятий:
- Разуться и, стоя у опоры, перекатываться с носков на пятки и обратно.
- Сесть и вытянуть ноги вперед. Сделать разминку для стоп, направляя их от себя и совершая круговые движения.
- Встать на носочки и резко опуститься на пятки.
- Ходьба с высоким подъемом коленей.
- Если есть возможность лечь на спину – сымитировать ногами езду на велосипеде.
Все нагрузки должны быть умеренными, без резких движений и силовых упражнений.
Запрещены пробежки на длительные дистанции в быстром темпе, приседания, занятия с гантелями. Если во время тренировки появились неприятные ощущения, следует прекратить занятие и выяснить причину боли.
Профилактика
Избежать застоя крови и образование сгустка помогут несложные правила:
- Соблюдение предписанного режима питания и диеты.
- Контроль за весом.
- Умеренные физические нагрузки, ежедневная зарядка, прогулки на свежем воздухе.
- В летнее время полезна ходьба босиком по песку или гальке.
- Употребление не менее 2-х литров жидкости в день.
- Прием препаратов по схеме, прописанной доктором.
- Предупреждение травматизма на работе и в быту.
Тромбообразование требует постоянного контроля за состоянием и регулярных обследований. Болезнь имеет благоприятный исход при своевременном обращении за помощью и соблюдении профилактических мер.
Источник
Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».
Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.
Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.
Список показаний
Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.
Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.
Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.
Показания для удаления тромба в ноге:
- Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
- Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
- Сложное течение варикозного недуга.
- Малая эффективность лекарственной терапии.
- Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.
Противопоказания
Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:
- Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
- Истощенное состояние организма.
- Сепсис крови.
- Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
- Онкологические заболевания.
- Гангрена в месте тромбообразования.
- Тромбоз после лучевой терапии.
- Тяжелое течение беременности.
- Постфлебитический синдром.
Метод классической хирургии
Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.
Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.
Малоинвазивные методы
Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:
Вытягивание при помощи зонда
Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.
Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.
Тромболизис
Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.
Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.
Такой метод лечения имеет много преимуществ:
- Малая инвазивность и травматичность.
- Отсутствие необходимости в общем наркозе.
- Короткий период реабилитации.
- Малая угроза осложнений и побочных эффектов.
Удаление тромба лазером
Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.
Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?
Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.
Преимущества
- Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
- Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
- Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
- Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
- Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
- Малый риск повторных рецидивов.
- Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.
Недостатки
- Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
- В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
- После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
- Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
- Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.
Реабилитационный период
После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.
- Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
- Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
- Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
- В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
- Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.
Источник
Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.
Технологии удаления тромбов в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.
- Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе с тромботическими массами.
- Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов.
- Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель.
Показания к тромбэктомии
- Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
- Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.
- Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
- Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.
Подготовка к удалению тромба
В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.
- Общий анализ крови и мочи
- Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
- ЭКГ
- Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
- УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
- Установка мочевого катетера
- Устанока внутривенного магистрального катетера
- Очистительная клизма
- Бритье мест хирургического доступа
Обезболивание при операции
Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.
Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.
Процесс удаления тромбов из артерии
Удаление тромбов зондом Фогарти
Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается
Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.
Удаление тромбов зондом Rotarex Straube
Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.
Возможные осложнения при тромбэктомии
При использовании зонда Фогарти возможны следующие осложнения:
- Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
- Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
- Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
- Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
Осложнения при тромбэктомии Rotarex:
- Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
- Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
- Образование гематомы по ходу артерии
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
Прогноз после тромбэктомии
Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.
Наблюдение после лечения
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .
Источник