Как выявить аневризму сосудов

Основные симптомы и диагностика

В медицине понятие аневризмы применяется в отношении сосудов (как правило, артерий) и сердца. И в том, и в другом случае в основе лежит патологическое изменение стенки сосуда или сердечной мышцы, в результате которых они теряют свои эластичность и прочность. Под давлением мощного потока артериальной крови дефектные ткани начинают выбухать на ограниченном участке, и это выбухание непрерывно прогрессирует. Так образуется аневризма.

Почти все случаи аневризм сердца – следствие перенесенного обширного трансмурального (поражающего все слои) инфаркта миокарда левого желудочка. Их размеры колеблются от 1 до 20 см. Мышца сердца в области аневризмы оказывается почти полностью замещенной соединительной тканью. Она не обладает сократительной способностью, достаточной эластичностью и устойчивостью к давлению. Поэтому главные опасности аневризмы сердца – угроза разрыва и нарастающая сердечная недостаточность. Кроме того, тромбы, образующиеся в аневризме, являются источниками тромбоэмболии сосудов легких, почек, конечностей, головного мозга с развитием инфарктов соответствующих органов.

Что касается сосудистых аневризм, наибольшее клиническое значение имеют:

• аневризмы артерий головного мозга. Они встречаются у каждого 20-го взрослого человека, могут быть как врожденными, так и приобретенными. В аневризматических мешках из-за замедленного турбулентного кровотока формируются тромбы, становящиеся причиной ишемических инсультов. Но наиболее грозные осложнения возникают при разрыве аневризм, в результате чего происходит субарахноидальное (под паутинную оболочку мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Часто это фатальные заболевания, особенно при образовании массивных гематом или попадании крови в желудочковую систему мозга;
• аневризмы аорты – самой крупной артерии. В зависимости от локализации и размеров аневризмы аорты вызывают симптомы со стороны сердца, органов брюшной полости, позвоночника и спинного мозга. Как и в случаях других аневризм, фатальным осложнением аневризмы аорты часто становится ее разрыв.

Диагностика аневризм нередко представляет значительные трудности, так как клиническая картина отличается большим разнообразием и связна с их локализацией, размерами, скоростью увеличения, особенностями соседствующих с ними анатомических образований. Например, аневризмы головного мозга часто имеют псевдотуморозное (опухолеподобное) течение, постепенно сдавливая функционально значимые зоны. Поэтому безошибочная диагностика аневризм требует оснащения целым комплексом современного оборудования и высокой квалификации специалистов. Такие условия созданы в специализированных сердечно-сосудистых клиниках развитых стран.

Выбор исследований зависит от клинической картины и предполагаемой локализации аневризмы. Часто проводятся:

• рентгенография черепа, грудной клетки, органов брюшной полости с контрастными веществами;
• эхо-кардиография – для диагностики аневризмы сердца и восходящего отдела аорты;
• ультразвуковое дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография – для диагностики аневризм головного мозга, грудного и брюшного отделов аорты;
• мультиспиральная компьютерная томография сердца, головного мозга, аорты позволяет точно определить наличие аневризмы, ее локализацию, размеры, строение (мешотчатая или веретенообразная), состояние стенки, количество камер, если аневризма многокамерная, наличие кальцинатов, тромботических масс;
• рентгенологические ангиографические исследования с внутрисосудистым введением контрастного вещества применяются для диагностики сосудистых аневризм любой локализации;
• магнитно-резонансная ангиография не требует введения контрастирующих препаратов и может использоваться даже в экстренных случаях при подозрении на разрыв аневризмы;
• лабораторное исследование ликвора применяется в дифференциальной диагностике сосудистых аневризм, артерио-венозных мальформаций и опухолей головного мозга, а также для определения сообщения ликворопроводящей системы головного мозга с очагом кровоизлияния при разрыве аневризмы;
• ЭКГ, позитронно-эмиссионная томография, коронарография и инвазивные электрофизиологические исследования проводятся для диагностики аневризмы сердца.

Аневризма — сосудистая патология, которая встречается в стенке аорты, головном мозге, периферических сосудах нижних конечностей, сердце. Ее расслоение или разрыв — опасное патологическое состояние, с трудом поддающееся лечению.

Выявление и наблюдение таких больных — важная проблема для специалистов многих профилей.

Аневризма — что это такое?

Аневризмой называют выпячивание внутреннего слоя вены/артерии/стенки камеры сердца, из-за ее растяжения или истончения. Выпячивания могут располагаться:

• в аорте — преимущественно в брюшном отделе (абдоминальная аневризма), чаще всего обнаруживается у людей старше 57 лет;
• в сосудах мозга — внутричерепные образования;
• в камерах сердца — обычно являются последствиями инфаркта и находятся в левом желудочке;
• в периферических сосудах — шеи, паховой области, подколенной ямки, тазовой артерии. Также встречаются и аневризмы висцеральных артерий — желудочно-кишечного тракта, селезенки, легких.

Аневризма состоит из тела, шейки (состоит из трех оболочек, как и стенка сосуда) и купола (соединительная ткань). Максимально прочной считают шейку, самым уязвимым отделом — купол.

Частота локализации (расположения,образования) аневризм в разных сосудах варьируется:

• в сосудах головного мозга — 35%;
• в аорте — 45%;
• в камерах сердца — 10%, в частности в левом желудочке — 92%;
• в периферических сосудах — около 10%:
  • ноги – 49,7%;
  • таз – 22%;
  • область желудочно-кишечного тракта и ветви селезеночной артерии – 11%;
  • область шеи – 9,2%;
  • руки – 8%.

Отличия в локализации зависят от провоцирующих факторов, причин развития.

Чем отличается от инсульта?

Аневризма может служить причиной геморрагического инсульта. В отличие от инсульта, она долгое время может быть бессимптомной.

Разрыв аневризмы сопровождается острой головной болью и другими признаками геморрагического инсульта. В то время как при ишемическом (нарушении кровотока) основным симптомами являются головокружение, «мушки в глазах», онемение половины лица/тела, отклонение языка, тошнота, рвота.

Виды болезни сосудов

Аневризмы бывают артериальные и венозные (встречаются реже, например, в сосудах мозга). По происхождению выделяют:

• истинные — выпячивание всех оболочек сосуда, причем его диаметр увеличивается в 1,5-2 раза;
• ложные — расширения сосуда не происходит, при дефекте стенки развивается кровотечение, которое после остановки покрывается оболочкой из соединительной ткани — образуется пульсирующая гематома, имитирующая аневризму;
• расслаивающие — локализуются в аорте. Кровь скапливается под внутренней стенкой. Наиболее опасен прорыв во внешнюю стенку: даже при своевременной терапии смертность при этой патологии практически 100%.

Более подробно об истинных и ложных аневризмах мы писали в этой статье
По строению различают:

1. мешотчатые — выпячивание сосудистой стенки в одну из сторон, напоминающее форму мешка;
2. веретенообразные — выпячивание равномерное по окружности сосуда, все стенки одновременно выпуклые;
3. извитые — визуально сосуд выглядит деформированным, может иметь любую форму и размер;
4. ладьевидные — одностороннее выпячивание, умеренных размеров, по виду похоже на припухлость.

По числу камер: одно- и многокамерные. Когда полость патологического выпячивания общая или разделенная перегородкой на несколько камер.

Расположение и строение имеет клиническое значение. Все критерии учитываются при постановке диагноза, оказывают влияние на дальнейший ход наблюдения и лечения человека.

Подробно все виды аневризмы мы описывали в отдельном материале.

Патогенез

Причины развития аневризмы, предрасполагающие факторы к ее появлению и особенности развития входят в понятие патогенеза. Патология специфична и может появиться у любого человека, особенно если есть наследственная предрасположенность, ожирение, вредные привычки.

Причины появления

Условно причины возникновения аневризм можно разделить на врожденные и приобретенные. Последние подразделяют на предрасполагающие (способствующие развитию дефекта сосудистой стенки) и провоцирующие (состояния, дающие толчок для формирования).

Причины:

• Врожденные — пороки развития аорты, не заращённый Боталлов проток.
• Приобретенные — образуются в результате действия следующих факторов:
  • Предрасполагающие — дефекты коллагена сосудистой стенки (в местах поворота или ветвления сосудов), травмы сосудов, эмболия (бактериальная, грибковая, опухолевая), ионизирующее излучение, атеросклероз и гиалиноз сосудов.
  • Провоцирующие — скачок артериального давления, физическое и эмоциональное напряжение, повреждение (инфаркт миокарда).

Механизм развития

Аневризма возникает в результате действия высокого давления на слабые места сосудистой стенки (области бифуркации, изгибов, атеросклеротических бляшек; места инфекционного поражения средней оболочки сосудов с развитием ее некроза). Стенка сосуда выпячивается, образуется дефект, в котором со временем скапливается кровь, вызывая растяжение и истончение его стенки с последующей угрозой разрыва.

Факторы риска

К факторам риска относятся действия человека и влияние некоторых обстоятельств, которые не всегда, но с большей вероятностью приводят к развитию патологии, такие как:

1. Гиподинамия — малоподвижный образ жизни. Ведет к ожирению, нарушениям работы сердца.
2. Гиперлипидемия — повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, вызывающих атеросклеротическое поражение сосудов.
3. Артериальная гипертония — систематическое повышение артериального давления, особенно при отсутствии адекватного лечения.
4. Тяжелые физические нагрузки — тяжелая атлетика, тяжкий профессиональный труд (строители, шахтеры и т. д.).

Наиболее склонными к развитию аневризм являются мужчины средних лет и пожилые люди, когда сосудистая стенка истончается и более уязвима перед повреждающими факторами.

Симптомы и признаки, характер болей

Клиника зависит от месторасположения и морфологии аневризм, зачастую проявления возникают только при разрыве. Небольшие новообразования могут быть бессимптомными.

Симптом сосудистой аневризмы в голове — это сильная боль, жгучая и распирающая, возникающая внезапно, появляются жалобы на тошноту, рвоту, сопровождающиеся оглушением или возбуждением. Появляется светобоязнь, боязнь шума.

То, как проявляется аневризма аорты, зависит от ее локализации. Основной симптом — боль, возникающая из-за растяжения стенки сосуда или его сдавления.

1. Боль в различных отделах живота, чувство тяжести в области грудины, срыгивание, тошнота, рвота могут говорить об аневризме брюшной аорты. В области разрыва эластичное, пульсирующее образование, при прикосновении человек испытывает боль и неприятные ощущения.
2. При поражении других отделов нисходящей аорты возможны боли в левой руке и лопатке, нарушения двигательной активности, жжение и онемение кожи. Человек может длительное время проходить лечение по поводу остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, так как симптомы часто схожи.
3. Если затронут восходящий отдел, наблюдаются боли в области сердца или грудины (аневризмы венечных артерий), одышка, высокая частота сердечных сокращений. Врач может определить синдром верхней полой вены — у больного резкие головные боли, отек верхней половины туловища.
4. Аневризма дуги аорты вызывает нарушения глотания из-за сдавления пищевода, осиплость голоса из-за давления на возвратный нерв, сухой и удушливый кашель. Длительное наличие аневризмы дуги аорты приводит к частым бронхитам и пневмониям, что обусловлено сдавлением бронхов.

Если поражены легочные артерии, характерны одышка, кровохарканье, тяжесть за грудиной, цианоз (синеватая окраска кожи вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом). Состояние тяжелое, проявления очевидны и диагностика не составляет труда.

Аневризмы периферических сосудов обычно расположены в крупных сосудах ног. При ходьбе человек чувствует боль, неприятные ощущения сохраняются длительное время после интенсивных физических нагрузок, ходьбы на большие расстояния. Об аневризме сосудов нижних конечностей читайте здесь.

Реже поражаются селезеночной артерии, при этом человек отмечает постоянные боли в области левого подреберья, при больших размерах может сдавить желчевыводящие пути, что приводит к развитию желтухи.

Аневризма в левом желудочке сердца может быть острой или хронической. Постинфарктная или острая развивается в течении недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Человека беспокоит одышка, повышение температуры, отек легких, увеличение пульса и нарушение его ритмичности. Обычно прогноз неблагоприятный и человек умирает. Состояние крайне опасное.

При хронической форме беспокоит сердечная недостаточность, которая проявляется болями в сердце, особенно при нагрузках, увеличением печени, патологическим скоплением жидкости в животе, нарушением сердечного ритма.

Диагностика

В клинической диагностике аневризм обращают внимание на характерные боли (острые, жгучие, либо, напротив, постоянные, вызванные сдавлением), иногда они определяются на ощупь, как плотно эластическое пульсирующее болезненное образование, нередко наблюдается асимметричный пульс сниженного наполнения и напряжения.

Выявить симптомы могут только врачи при осмотре пациента, поэтому если человек нашел на теле подозрительное образование, то должен на приеме указать на него.

Наиболее точную информацию в диагностике дают инструментальные методы. Как диагностировать сосудистую или сердечную аневризму по признакам на УЗИ, МРТ?

1. Ангиография с контрастированием — определяется характер и размер аневризмы, чаще применяется для диагностики артерий почек, ЖКТ, селезенки.
2. КТ и МРТ — показывают размер и расположение, особенности кровоснабжения. Необходимы при выявлении в сосудах головного мозга, аорты, левого желудочка.
3. ЭхоКГ (УЗИ сердца) — с помощью этого метода визуализируют аневризмы полостей сердца, их размеры, особенности кровотока.
4. ЭКГ — используется в диагностике полостей сердца. Характерной картиной является сохранение зубца QS и подъем сегмента ST (признаков острой фазы) на протяжении долгого времени, глубокий зубец Т, нарушения проводимости. Развивается преимущественно при трансмуральных инфарктах миокарда.
5. УЗДГ сосудов — дает информацию о локализации аневризм, кровотоке. Применяется в диагностике артерий конечностей.

Объем проводимого обследования определяет лечащий врач, но перечисленные методы диагностики относятся к клиническому минимуму, позволяющему определить уровень поражения, степень и другие характеристики аневризмы. Обо всех возможных исследованиях сосудов можно узнать в отдельной статье.

Лечение: что делать, если поставили диагноз?

В лечении аневризмы артерий участвует как лечащий врач пациента, так и кардиохирург/ нейрохирург/ сосудистый хирург. Подходы к лечению:

1. Терапевтический — при отсутствии угрозы разрыва или расслоения, пациенту рекомендуют контролировать уровень артериального давления и отказаться от курения, назначают антигипертензивную терапию, при необходимости — статины (при повышенном уровне атерогенных липидов). Этот подход более обоснован при стабильных аневризмах грудной аорты и брюшной (при размере не более 5 см).
2. Хирургический — операции выполняются экстренно при начавшемся отрыве/расслоении или в плановом порядке.

Как лечить аневризму сосудов хирургически? Используют такие методы лечения:

1. Клипирование. Суть состоит в наложении клипсы на аневризму, тем самым лишая ее кровотока, что вызывает ее спадение. Также возможно наложение клипсы на приносящую артерию, питающую аневризму.
2. Пластика левого желудочка (эндоваскулярная или на открытом сердце).
3. Укрепление стенок аневризмы — наложение на ее стенку заплаты из марли, вокруг которой образуется оболочка из соединительной ткани.
4. Треппинг — клипирование артерий по обе стороны от аневризмы.
5. Эндоваскулярная эмболизация — использование микроспиралей, вводимых в полость для ее заполнения и выключения.

Последствия и осложнения

Чем опасна аневризма? Опасность кроется в возможности развития осложнений. Среди основных выделяют:

• Разрыв.
• Кровотечение.
• Сердечная недостаточность (при расположении в левом желудочке).
• Недостаточность аортального клапана.
• Тромбоз — обычно ведет к летальному исходу.
• Инфицирование с последующим воспалением.
• Портальная гипертензия при сдавлении воротной вены аневризмой артерии селезенки.
• Симптоматическая гипертония при поражении артерий почек.

Узнав о наличии патологии человек должен соблюдать все рекомендации врача, быть готовым к началу неблагоприятных последствий. От скорости и качества оказанной первой помощи зависит степень нарушений. Некоторые состояния так опасны, что могут привести к летальному исходу.

Разрыв

Одно из самых грозных осложнений, проявляющееся резкой болью в области образования, нарушениями чувствительности или деятельности сердца, головокружением. Спровоцировать разрыв может стресс, резкое повышение давления, инфекции, повышение температуры тела, употребление алкоголя.

Это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в специализированный стационар, реанимацию. Прогноз неблагоприятный, во многом зависит от локализации поражения. Чем крупнее сосуд, тем больше вероятность летального исхода.

Заболевание в детском возрасте

У детей патологические выпячивания в сосудистой стенке чаще всего бывают врожденными. Поражаются мозговые сосуды, аорта и сердце. Также они могут быть приобретенными, при этом причины различны:

• сифилис;
• артериальная гипертония;
• раннее начало курения, употребления алкоголя, наркотических веществ;
• травмы;
• инфекционные поражения.

Приобретенные аневризмы более характерны для подросткового возраста.

В первые годы жизни патология может никак не проявляться клинически. Позднее возникают жалобы на боли в сердце, одышку, тяжесть в спине, кашель, цианоз. Отмечается пульсация аневризмы брюшной аорты.

Методы диагностики у детей не отличаются от взрослых. Более того, современные технологии делают возможной и внутриутробную диагностику патологии, что помогает вовремя начать лечение и предупредить осложнения.

О данной патологии у детей и новорожденных читайте здесь.

Жизнь с аневризмой

Пациент, у которого обнаружили аневризму, должен соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать тяжелых физических нагрузок, но и не допускать гиподинамии. Оптимально — пешие прогулки на свежем воздухе.
• Следить за массой тела, ежедневно контролировать уровень артериального давления, принимать назначенные врачом препараты.
• Контролировать холестерин, придерживаться правил рационального питания — в рационе пациента с аневризмой должно быть больше свежих овощей, зелени, стоит предпочесть курицу, индейку, жирную рыбу, ограничить легкоусвояемые углеводы.
• Исключить курение и алкоголь.

Берут ли в армию?

Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе аневризмы не являются абсолютным противопоказанием к службе в армии. Вердикт комиссии зависит от расположения патологии, клинических проявлений, состояния пациента и возможностей хирургической коррекции.

Беременность и роды

Аневризмы небольших размеров, безопасной локализации и при соблюдении рекомендаций врача не являются противопоказанием к беременности. Но при локализации в аорте во время беременности (особенно в 3 триместре) и родов возникает риск ее разрыва. Профилактикой является планирование беременности, хирургическое лечение до зачатия.

Дают ли инвалидность?

Инвалидность оформляется только в случае разрыва, при развитии таких последствий как гемипарез, плегия, нарушений интеллекта, афазии (потери способности говорить) и т.д.

Как на аневризму влияет курение, алкоголь?

Курение ув?