Как вылечить сосуды ног при диабете

Нужно ли бороться с варикозом?

Одни игнорируют эту болезнь и постоянно рискуют стать жертвами её осложнений.

Другие записываются на операцию. Однако среди этой группы не всем удаётся быстро устранить ненавистные изменённые сосуды из-за других патологий. Например, лечение вен затрудняет сахарный диабет.

Сейчас это заболевание широко распространено по всему миру и поражает до 8,5% людей старше 18-ти лет. Многие из них страдают ещё и от варикоза.

Чуть позже мы поговорим, как высокий уровень сахара влияет на состояние изменённых сосудов и насколько сильно он мешает проводить операции. Но перед этим подробно опишем варикозное расширение вен. Хотя среди взрослых эта патология встречается у каждого пятого, лишь некоторые из них понимают её механизм развития и главные опасности.

Начнём с особенностей венозной системы.

Если в артериях кровь быстро течёт благодаря сокращениям сердца, то в венах давление гораздо меньше. Так что кровообращение в них затруднено. Кроме того, бо́льшую часть дня люди находятся в вертикальном положении и кровь должна двигаться наперекор силе тяжести. Небольшая доля кровотока стекает вниз. В результате сосуды ног нередко переполняются, растягиваются и могут необратимо измениться.

Обычно с этой проблемой справляются венозные клапаны. Внутри вен действует система клапанов, которые выполняют функцию дверей и защищают сосуды от застоя крови. Кровоток течёт снизу. Клапаны раскрываются в сторону сердца, пропускают кровь, а потом наглухо закрываются. Через них не просачивается стекающая кровь. Она наталкивается на клапаны, изменяет направление и возвращается в общий поток.

Так защита вен работает в идеале.

К сожалению, далеко не у всех клапанная система в сосудах ног действует эффективно. Иногда эти мембраны ослаблены. Так что кровь просачивается мимо них, заполняет и растягивает вены. Учёные изучают варикоз сотни лет, но до сих пор не определили, почему нарушается работа клапанной системы. Впрочем, исследования всё же дали ответы на некоторые вопросы.

Они помогли выявить пять главных факторов риска этой патологии:

1. Наследственность

Примерно у 80% пациентов изменённые вены появляются из-за наследственной слабости клапанов. Она передаётся от одного или двух родителей. Вероятность развития заболевания зависит от количества прямых родственников с варикозом. Когда он диагностирован у отца и матери, их дети становятся его жертвами в 90% случаев. Если болен лишь один родитель, то риск не превышает 60%.

Чаще всего генетическая предрасположенность вызывает патологию вен у людей, на которых влияют ещё и другие факторы. Поэтому важно бороться со всеми угрозами для сосудов.

2. Чрезмерный вес

Нагрузка на клапаны зависит от объёма крови. Он составляет 7-8% от массы тела. То есть у человека весом 60 кг по кровеносной системе циркулирует примерно 4,5 литра крови. Резкое увеличение массы тела неизбежно приводит к сильному давлению на клапанную систему. В результате повышается риск застоя крови.

Доктора рекомендуют бороться с избыточным весом. Избавление от лишних килограммов не только разгрузит клапаны и стенки сосудов, но и облегчит работу сердца.

3. Возраст старше 65-ти лет

Постоянная нагрузка на венозные клапаны приводит к их износу. В молодости это почти незаметно, поскольку все ткани организма быстро восстанавливаются. А вот у пожилых они обновляются медленно. Поэтому у людей от 65-ти лет и старше клапанная система сильно изношена и плохо выполняет свои функции.

Статистика непреклонна – вероятность варикоза растёт из-за старения. В возрастной группе от 65-ти лет эта патология поражает свыше половины женщин и около трети мужчин. Врачи советуют пожилым ежегодно проверять состояние сосудов.

4. Малоподвижный образ жизни

Венозное кровообращение зависит от мышц. Когда они сокращаются и сжимают вены, кровь проталкивается вверх. Таким образом, во время ходьбы застой крови в сосудах исчезает, а нагрузка на стенки и клапаны снижается. Если человек несколько часов подряд сидит или стоит неподвижно, то кровообращение в венах замедляется. Чем дольше не работают мышцы, тем сильнее давление на клапаны.

В группу риска по этому фактору входят представители многих профессий: учителя, продавцы, парикмахеры, водители, официанты, офисные сотрудники.

Против застоя крови поможет прогулка. Если походить вокруг рабочего места хотя бы несколько минут в час, это разгонит кровь и уменьшит опасность для сосудов.

5. Беременность

При вынашивании ребёнка женщины нередко заболевают варикозным расширением вен. Сначала они поправляются. В среднем один малыш увеличивает вес будущих матерей на 9-14 кг. То есть объём крови в их сосудах возрастает почти на литр, а потому повышается и давление на клапанную систему.

Ещё беременные меньше двигаются. Так что мышечная помпа реже помогает венам перекачивать кровь, которая скапливается и растягивает стенки сосудов.

Иногда на кровообращение влияет плод. Самые крупные малыши на последних месяцах беременности прижимают соседние вены и уменьшают их просвет. В результате в сосудах повышается давление и нагрузка на клапаны.

Возможно, на риск варикоза влияет и гормональный дисбаланс. При вынашивании малыша в организме женщин возрастает концентрация гормонов, что ухудшает эластичность венозных стенок. Они легче растягиваются и чаще изменяются.

По отдельности эти факторы не всегда вызывают патологию, но чем их больше, тем выше вероятность приобретение варикозных вен.

Болезнь проявляется не сразу. На нулевой стадии симптомы отсутствуют. Впрочем, рано или поздно у пациентов появляются следующие признаки:

Тяжесть в ногах
Усталость
Линейные, древовидные и звездообразные узоры из подкожных сосудов
Отёки
Ночные судороги
Боль и жжение в венах
Зуд вокруг изменённых сосудов
Усиление боли в начале ходьбы
Тёмные или светлые пятна возле больных вен

Без лечения симптомы обычно усиливаются. Первое время людей беспокоит лишь усталость, которую легко спутать с обычным утомлением после рабочего дня. Дальше возникают сосудистые звёздочки, отёки и тяжесть в ногах.

Если пациенты долго игнорируют начальные признаки болезни, то у них на коже проступают выпяченные изменённые сосуды. Они выглядят отталкивающе, но не опасны для жизни.

Зато пациентов нередко губят следующие осложнения:

Кровотечение

Под давлением скопившейся крови стенки варикозных вен сильно растягиваются и потому легко повреждаются. Иногда рана появляется из-за простой царапины.

Без своевременной помощи такое кровотечение порой приводит к смерти пациентов. Поэтому важно прижать к ране чистую ткань и поднять поражённую конечность выше уровня сердца, а потом доставить больного в медицинское учреждение. Это сократит кровопотери.

Трофические язвы

Из переполненных сосудов кровь часто просачивается в соседние ткани. В результате в них не проникает артериальная кровь. Вскоре на поражённом участке начинается кислородное голодание, а кожные покровы постепенно отмирают. Их поверхность темнеет, а потом на ней формируются незаживающие раны, через которые в тело легко проникают бактерии. Порой они приводят даже к гангрене.

Вылечить трофические язвы сложно из-за высокого риска рецидива. Они гарантированно исчезнут лишь после устранения изменённых вен.

Тромбоз, тромбофлебит и эмболия

При варикозе часто возникают тромбы. Эти сгустки крови защищают организм от чрезмерных кровопотерь, но изредка превращаются в угрозу для сосудов. Тромбы сужают просвет вен. Чтобы поддержать нормальное кровообращение, в них повышается давление. Соответственно, увеличивается и нагрузка на клапаны.

Иногда при тромбозе происходит воспаление венозной стенки или тромбофлебит. Он вызывает боль, жар и отёки.

Если часть тромба отрывается, попадает в кровоток и застревает в сосудах лёгких, то может развиться лёгочная эмболия. Из-за неё у пациентов нарушается дыхание, что порой приводит к смерти. При боли в груди, проблемах с дыханием, кашле с кровью и головокружении необходимо срочно вызвать скорую.

Среди осложнений наиболее часто врачи диагностируют язвы, но и они встречаются лишь у 6% людей с варикозным расширением вен.

Впрочем, другие заболевания нередко повышают вероятность осложнений варикоза и потому о них нужно сразу сообщить доктору. Например, о сахарном диабете.

Лечение сосудов ног при сахарном диабете

Хотя диабет не увеличивает риск варикозного расширения вен, он ускоряет развитие патологии и влияет на частоту осложнений.

В этом виноваты следующие последствия болезни:

Диабетическая полинейропатия

Так называется нарушение чувствительности нервных окончаний ног, которое нередко возникает при сахарном диабете. Из-за проблем с нервами венозная система не регулирует тонус стенок сосудов. Нарушается их эластичность. Так что под давлением крови вены чаще расширяются, а симптомы варикоза усиливаются.

Нарушение свёртываемости крови

Высокий уровень сахара усиливает свёртываемость крови и повышает вероятность формирования тромбов. Поэтому чаще развивается тромбоз, тромбофлебит и эмболия лёгких.

Истончение стенки подкожных сосудов

Чрезмерная концентрация сахара в организме усиливает проницаемость стенок подкожных вен. Кровь чаще просачивается в ткани. Это увеличивает частоту и силу отёков. В результате возрастает риск образования язв и других трофических нарушений.

Как видите, диабет не провоцирует варикоз, но делает симптомы болезни более тяжёлыми.

Можно ли делать операцию на венах при сахарном диабете?

Да.

Он не мешает лечить изменённые вены. Однако для их успешного удаления необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Ещё важно сразу сообщить флебологу о сахарном диабете. Он учтёт все внешние факторы и выберет безопасный и эффективный метод терапии.

Можно ли носить компрессионные чулки при сахарном диабете?

Это решит лечащий врач.

Компрессионные чулки при сахарном диабете может назначать лишь доктор после постановки диагноза. Эти изделия делятся на несколько категорий с разной силой компрессии. Так что при их выборе необходимо знать не только размер ноги, но и безопасное давление.

В клинике «Институт Вен» Вам помогут навсегда избавиться от варикоза

Все хотят лечиться у опытного доктора.

В Киеве и Харькове сложно найти специалистов по болезням вен с бо́льшим стажем, чем врачи нашего центра флебологии. Некоторые из них борются с варикозом свыше 20-ти лет. Среди наших флебологов есть даже кандидаты и доктора медицинских наук, которые за свою практику успешно удалили изменённые сосуды разных типов и размеров.

Пациент получит диагноз за 30 минут. После ультразвуковой диагностики мы выберем лучший малотравматичный метод лечения. Наши врачи бесследно уберут больные вены. Кожа останется неповреждённой.

Приходите в клинику «Институт Вен» и устраните любые изменённые сосуды без шрамов, госпитализации и долгого восстановления. Нередко за одну процедуру.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Источник

Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.

Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.

Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:

Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.

На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:

малая ампутация – в пределах стопы;
высокая ампутация – на уровне голени и бедра.

Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.

Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.

Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:

утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.

На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.

На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.

Принципы лечения СДС:

комплексный подход;
отказ от самолечения;
своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.

Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.

Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.

Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:

системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
клинические признаки ишемии;
наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

инсулинотерапия;
ангиопротекторы:
замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
обладают антибрадикининовым свойством;
способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
нормализуют проницаемость стенок сосудов;
регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
антидепрессанты и противосудорожные препараты;
антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
нормализуют кровообращение в тканях;
избавляют от дефицита клеточных ферментов;
выводят токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]

80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
60-80% при тяжёлом течении.

Хирургическое лечение СДС

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Физиотерапевтические методы лечения

Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.

Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:

нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
снижение уровня глюкозы в крови;
нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

К методам физиотерапии относятся:

магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
УВЧ, теплотерапия;
СМТ-терапия;
светолечение;
фонофорез.

Также лечение СДС предполагает:

соблюдение специальной диеты;
выполнение лечебной гимнастики;
уход за кожей.

Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:

системные проявления инфекции;
тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
остеомиелит;
некротические участки и гангрена;
отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.

Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.

Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

следить за уровнем сахара в крови;
заниматься лечением СД;
стараться не ходить босиком;
носить ортопедическую обувь;
не удалять появляющиеся мозоли;
отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
избегать ожогов и переохлаждения стоп;
ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.

Источник