Как вылечить вазоспазм сосудов

Вазоспазм сосудов головного мозга (церебральный вазоспазм) – это спазм артерий и сосудов в мозге, который возникает вследствие патологии, выражающейся в возникновении новообразований на их стенках. В таком новообразовании постепенно скапливается кровь, из-за чего происходит разрыв сосуда, что в последствии влечет резкое уменьшение их диаметра.

вазоспазм

Вазоспазм сосудов головного мозга (спазм сосудов и артерий) провоцирует церебральную ишемию, а при длительном течении у пациента появляются изменения на внутренней поверхности капилляров.

Церебральный вазоспазм нередко приводит к сосудистой катастрофе, а в случае несвоевременной помощи — к летальному исходу.

Причины спазма сосудов

На развитие спазма сосудов головного мозга влияют следующие факторы:

корректируемые;
неуправляемые.

Медикаментозному воздействию не поддаются возраст пациента и наследственность. На появление сосудистого криза оказывают влияние следующие заболевания:

артериальная гипертензия;
высокий уровень холестерина;
стеноз крупных церебральных артерий;
мерцательная аритмия;
вредные привычки (курение);
сахарный диабет 2 типа;
ожирение;
стрессы;
алкоголизм;
прием контрацептивов.

Вазоспазм сосудов головного мозга у новорожденных вызывают следующие патологические процессы:

энцефалопатия;
травма;
рак головного мозга.

На состояние сосудов оказывают влияние гены, регулирующие функцию эндотелия, метаболизм жиров, систему гемостаза.

Виды спазма по тяжести течения

Сосудистый спастический криз проходит нескольких стадий:

1 степень — скоропреходящее сжатие, сопровождающееся геморрагией.

2 степень — криз, протекающий с образованием тромбов.

3 степень — развитие геморрагического инсульта.

Вазоспазм имеет выраженную симптоматику и подразделяется на два вида:

осложненный;
неосложненный.

Жизнеугрожающий криз вызывает повреждение внутренних органов, у больного развиваются тяжелые осложнения:

острое нарушение мозгового кровообращения;
коронарный синдром;
расслаивающаяся аневризма;
эклампсия.

По степени выраженности сосудистый криз подразделяют на несколько групп:

ангиодистонический;
ангиодистрофический;
церебрально-некротический.

В результате спастического состояния у пациента возникают обмороки, парестезии, похолодание конечностей. Сжатие коронарных сосудов вызывает нарушения в работе головного мозга, гипоксию тканей, приступы аритмии или стенокардии.

Проявления сосудистого спазма

Нарушение регуляции тонуса артерий и капилляров проявляется типичной клинической картиной. У больного развивается комплекс нейрогенных и химических компонентов. Выделяют несколько типов дисфункции сосудов.

Церебральный ангиоспазм

вазоспазм

Главными причинами развития спонтанного сосудистого криза являются:

мешотчатые аневризмы;
расслоение крупных сосудов после травмы;
патология позвоночных артерий;
микотические аневризмы.

У пациента появляются характерные симптомы:

сильная головная боль;
потеря сознания;
делириозное состояние;
судороги.

Исход криза зависит от выраженности сосудистого сжатия.

Коронарный ангиоспазм

Развивается как осложнение гипертонической болезни в результате неэффективного лечения или внезапной отмены гипотензивных препаратов.

Во время приступа в организме могут появиться следующие изменения:

усиленное сокращение сердечной мышцы;
гипертрофия левого желудочка;
увеличение внутрисосудистого давления;
аневризма аорты;
почечная недостаточность.

Спазм сосудов сетчатки

Специфическое осложнение сахарной болезни — ретинопатия. При непролиферативной форме заболевания происходит сосудистый спазм, сопровождающийся образованием микроаневризмы.

У больного появляются следующие патологические изменения:

расширенные капилляры;
аневризмы;
снижение зрения в результате образования липидных отложений;
отек сетчатки.

Пролиферативная стадия характеризуется появлением новообразованных сосудов в области стекловидного тела.

Снижение остроты зрения вызывают следующие факторы:

повреждение желтого пятна;
рубцовая деформация канальцев;
отслойка сетчатки.

Периферический вазоспазм

Патологическое состояние характеризуется сжатием артериол, покраснением кожи, онемением, парестезией и болью.

Основными причинами появления спазма являются следующие факторы:

низкая температура;
эмоциональное перенапряжение.

Варикоз сопровождают следующие признаки:

патологическое расширение венозной стенки;
повышенный тонус сосудов;
нарушение работы венозного клапана.

Периферический сосудистый спазм возникает у курящих пациентов, сопровождается дисфункцией эндотелия, образованием тромбов, снижением кровотока, обескровливанием органов.

Диагностика

Для установления характера цереброваскулярных заболеваний применяются следующие методы диагностики:

обзорная рентгенография черепа;
пневмография;
ангиография;
электроэнцефалография;
сканирование;
компьютерная томография;
эхоэнцефалография;
ультразвуковое изучение.

В биохимическом анализе крови определяют содержание гемоглобина, число эритроцитов, содержание сахара, количество азота, уровень холестерина, показатели белково-липидного обмена и коагулограмму.

В анализе урины устанавливают:

белок;
гиалиновые цилиндры;
сахар;
катехоламины.

Рентгенография исследует состояние сосудистых стенок путем изучения черепа в нескольких проекциях. На рентгенограмме определяют остеофиты и патологические состояния, связанные с врожденными изменениями сосудов, которые приводят к спазму и нарушению кровообращения.

Ангиография определяет смещение сосудов и их основных разветвлений. Методы изучения делят на 2 группы: пункционные и выполняемые с применением катетера. Диагностическое значение имеет появление новообразований.

Пневмография изучает размеры желудочков и субарахноидальных пространств. Компьютерная томография устанавливает плотность мозгового вещества в местах фокальных кровоизлияний.

Как вылечить спазм головного мозга

Качество жизни зависит от усилий врача, силы воли и знаний пациента. Заболевание трудноизлечимое, включает выполнение нескольких этапов терапии, позволяющих пациенту обрести здоровье.

Снятие спазма

Все сосудорасширяющие препараты принимают в ранние сроки болезни, вводить их можно повторно, курсовая терапия продолжается 7−10 дней.

При нарушении мозгового кровообращения назначают:

2%-ный раствор папаверина гидрохлорида внутривенно;
Стугерон;
Циннаризин;
15%-ный раствор Ксантинола-никотината для инъекций;
Кавинтон;
Пентоксифиллин.

Активно влияют на сжатие сосудов блокаторы кальциевых каналов. Больному рекомендуют метод 3Н-терапии, стандартное лечение проводят, используя препараты: селективный блокатор Нимодипин и антагонист кальция — 25%-ный раствор магния сульфата.

Для лечения применяют лекарственные средства, которые препятствуют развитию вазоспазма: статины, антагонисты рецепторов Эндотелина-1.

При вазоспастической стенокардии больному назначают:

Верапамил;
Дилтиазем;
Нифедипин;
Празозин;
Нипорандил.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия направлена на восстановление здоровья пациента. Больному назначают следующие группы препаратов:

спазмолитики;
гипотензивные и седативные средства;
антикоагулянты;
нейролептики;
антигистаминные препараты.

Выбор тактики лечения зависит от этиологии заболевания.

Терапия устраняет следующие нарушения:

неврологические симптомы;
повторный спазм и ишемию мозговой ткани;
судороги.

Немедикаментозное лечение

Дисфункцию эндотелия при сосудистой патологии устраняют с помощью применения малоинвазивных методов. Их преимущества заключаются в следующем:

не требуется госпитализация пациента;
быстро восстанавливается трудоспособность больного.

Для лечения применяют радиочастотную облитерацию варикозных вен.

Состояние пациента облегчают:

лечебная гимнастика;
скандинавская ходьба;
плавание.

Нетрадиционная медицина

Для лечения вазоспазма используют следующие методы:

рефлексотерапию;
лечение астральными уколами;
комплекс дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой;
мантры;
методику М. С. Норбекова;
комплексы упражнений С. М. Бубновского и А. Ю. Шишонина.

Для устранения сосудистого спазма применяют методику биологической обратной связи (БОС). Программа показывает вазоспазм на экране компьютера в виде изображения, музыки, игр.

Пациент учится следующим действиям:

контролировать напряжение в лобно-височной области;
расслаблять мышцы тела.

Для предупреждения приступов больной использует:

симметричные рисунки;
перекрестные движения;
тренировку зрения, слуха, обоняния, осязания.

Большую помощь пациенту оказывают занятия йогой и комплексы упражнений цигун.

Народные средства

мята

На спазмы сосудов головного мозга воздействуют с помощью лекарственных сборов, в состав которых входят растения: цветки арники горной — 5 г, трава тысячелистника и зверобоя по 25 г.

Для улучшения микроциркуляции крови больному рекомендуют принимать отвар листьев мяты перечной и брусники обыкновенной. Для чистки сосудов от холестериновых бляшек готовят состав из луковой шелухи, пихтовых иголок, плодов шиповника. 50 г смеси заливают в термосе 1,5 л кипятка и настаивают 24 часа.

Употребляют по 250 мл 3 раза в день до улучшения состояния.

Благодаря народным рецептам удается предотвратить прогрессирование болезни.

Предотвращение новых приступов

Церебральный ангиоспазм приводит к ишемии тканей головного мозга. Для предупреждения напряжения мышечных волокон и повышения сосудистого тонуса применяют Амлодипин. Этот препарат снижает частоту приступов стенокардии, предупреждает мозговой инсульт и предотвращает терминальное поражение почек.

Приступ стенокардии предотвращают с помощью ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков.

Для предупреждения появления новых кризов назначают:

антагонисты кальция и ИАПФ;
ß-адреноблокаторы и диуретики.

Предотвратить появление острого сосудистого спазма помогают:

нормализация показателей артериального давления;
снижение уровня сахара в крови;
устранение высоких показателей холестерина;
отказ от курения.

Здоровый образ жизни предотвращает тромбообразование при варикозной болезни.

Диета при спазме

Для сосудов неприемлемы некоторые виды пищи и способы ее приготовления.

Больному не рекомендуют следующие блюда:

жирные;
жареные;
копченые;
сладости;
кофе;
крепкий чай;
алкоголь;

На пару или в духовке готовят мясо птицы, отварную говядину, постную рыбу. В качестве гарнира подают легкоусвояемые блюда. Больной включает в рацион гречневую кашу, рагу овощное, тыквенное пюре, салат из морской капусты.

Большую пользу пациенту приносят напитки:

отвар из плодов шиповника;
компот из свежих фруктов;
клюквенный кисель;
кефир;
травяной чай.

Пациенту рекомендуют фрукты для нормализации обмена веществ и укрепления стенок сосудов. Полезно употреблять в свежем виде яблоки через 1−1,5 часа после еды.

При склонности к тромбозам и венозной недостаточности в рацион вводят инжир. Плоды принимают в сезон в виде свежего продукта по 200 г в сутки со свежезаваренным чаем. Пациент должен соблюдать часы приема пищи.

инжир

Больному необходимо употреблять следующие блюда:

супы заправочные, молочные, фруктовые;
запеченную рыбу, являющуюся источником белка;
салаты, как источник витаминов, растительных волокон, микроэлементов;
овощные гарниры;
фруктовые десерты;
пудинги.

Для восстановления водного баланса особое внимание уделяют питьевому режиму.

Осложнения и последствия

Сосудистый спазм вызывает высокую летальность и инвалидность пациентов. После острого приступа нередко развиваются осложнения:

ишемический инсульт;
дегенеративные изменения сосудистой стенки;
аневризмы;
внутричерепное кровоизлияние.

Осложнениями коронарного ангиоспазма являются:

инфаркт миокарда;
нестабильная стенокардия;
острый коронарный синдром.

Факторы риска сосудистого спазма приводят к появлению осложнений, сопровождающихся повышением артериального давления, ухудшением течения ишемической болезни сердца.

Клинические проявления острого коронарного синдрома непривычны для пациента. Больного беспокоят следующие симптомы:

жгучая боль за грудиной;
удушье;
нехватка воздуха;
беспокойство,
страх.

Спазм сосудов приводит к застою и атрофии дисков зрительных нервов.

У пациента появляются следующие признаки:

отек;
выпячивание диска;
интоксикация;
снижение остроты зрения;
расстройство цветоощущения;
темные пятна.

Нередко у больного возникают мышечная слабость, головокружение, рвота, учащение пульса. Вазоспазм обуславливает симптоматику болезни Рейно.

У пациента неожиданно возникают неприятные симптомы:

бледная кожа на пальцах рук;
похолодание кистей;
парестезии;
боль;
снижение чувствительности.

Много неприятностей пациенту доставляют заболевания вен.

В случае неэффективного лечения у больного развиваются тяжелые осложнения:

острое воспаление венозной стенки;
тромбофлебит;
образование сгустков крови в глубоких венах;
закупорка легочной артерии;
молочный или синий отек.

Нога распухает снизу, натягивается кожа, становится черной. У больного развивается гангрена.

Последствия сосудистого спазма проходят несколько периодов развития:

острый;
ранний;
восстановительный;
поздний;
резидуальный (через 1 год).

Для восстановления утраченных функций пациенту проводят реабилитационные мероприятия:

профилактику осложнений;
устранение спастичности, контрактур, вторичного поражения суставов;
предупреждение повторных спазмов.

Часто у больного обнаруживают последствия криза в виде речевой дисфункции, вестибулярных расстройств, когнитивных изменений, эмоциональных нарушений.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя начать лечение.

Источник

Признаки ангиоспазма могут появляться в любом возрасте, в том числе у детей. Среди причин выделяют наследственные факторы, различные хронические заболевания, травмы. Лечение проводится комплексное: симптоматическое (прием спазмолитиков, успокоительных) и этиологическое, направленное на устранение причин спазмирования.

Механизм развития

В основе спазма сосудов головного мозга лежит нарушение нейрогуморальной регуляции. Дисбаланс медиаторов и дисфункция кальциевых каналов негативно влияют на вегетативную нервную систему, которая регулирует сосудистый тонус. Во время приступа артерии и более мелкие церебральные сосуды сокращаются, соответственно, кровоток замедляется, мозг испытывает кислородное голодание. В результате появляется характерная симптоматика, которая может быть обратимой или необратимой.

В первом случае спазм проходит без последствий, во втором – чреват инсультами, энцефалопатией, разрывом аневризмы (особенно при наличии тромбов, атеросклеротических бляшек).

Продолжительный ангиоспазм во время беременности может привести к эклампсии – тяжелой форме гестоза.

Почему возникает ангиоспазм

Спазм сосудов головного мозга может быть вызван разными причинами. Среди них наиболее частыми являются следующие состояния и патологии:

гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность;
врожденные аномалии сосудистой стенки;
системные заболевания соединительной ткани, опухоли мозга;
ЧМТ, острые нарушения кровообращения – инсульты;
неврозы, мигрени;
остеохондроз позвоночника в области шеи;
инфекции – энцефалит, менингит;
заболевания печени, почек;
родовые травмы у новорожденных.

В группу риска попадают также лица, злоупотребляющие алкоголем, курящие, принимающие наркотики. Из-за неправильного питания (переедания, потребления большого количества жиров с быстроусвояемыми углеводами) нарушается липидный обмен, развиваются диабет, ожирение.

Ангиоспазмы часто возникают у психически нестабильных людей, а также в результате психоэмоционального напряжения. Риск спазма сосудов повышается при наличии в семейном анамнезе цереброваскулярных болезней, гипертонии, мигреней.

Симптомы

Вследствие резкого сужения сосудистого просвета приток крови к мозгу уменьшается, появляются характерные признаки спазма сосудов головного мозга. Сначала возникает диффузная «сдавливающая» головная боль, отдающая в глазницы. Часто приступ начинается после физического напряжения, бессонной ночи, стресса. Метеозависимые люди так реагируют на перемены погоды. Помимо болезненных ощущений появляется головокружение, тошнота (вплоть до приступов рвоты). Угнетаются когнитивные функции, в ушах появляется шум, перед глазами – «мушки».

Последнее явление вызвано нарушением кровообращения в глазной артерии, связанной с церебральными. Поэтому при ангиоспазме меняется тонус глазных мускулов, ухудшается кровоснабжение сетчатки. В связи с этим пациент не может сфокусировать зрение, жалуется на потемнение и мельтешение черных точек перед глазами. Кроме того, дисфункция вегетативной нервной системы негативно влияет на состояние сосудов всего организма: повышается либо понижается давление, усиливается потливость, лицо краснеет, усиливается потоотделение.

Последствия

Сосудистый спазм может быть как причиной, так и следствием острых нарушений мозгового кровообращения – геморрагического инсульта, разрыва аневризмы. При интенсивных болях, потере сознания, нарушениях координации, речи следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Длительный приступ способен привести к ишемическому инсульту с отмиранием тканей мозга и инвалидизацией. У детей продолжительные ангиоспазмы могут вызвать в дальнейшем задержки психического развития, у беременных – эклампсию. Данное состояние считается наиболее тяжелой формой гестоза, чреватой комой, отеком легких, гибелью плода.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется терапевтом либо неврологом на основании клинических признаков и их динамики, измерения артериального давления, сведений об имеющихся заболеваниях. После оказания первой помощи проводится ряд инструментальных исследований:

МРТ головы и шеи;
ангиография с введением контрастного вещества;
ультразвуковая диагностика церебральных сосудов;
КТ-ангиография;
допплерография.

В ходе диагностики спазм сосудов головного мозга дифференцируется от схожих по симптоматике цереброваскулярных патологий. К ним относятся транзиторная ишемическая атака, инсульты обоих типов, гидроцефалия (остро развивающаяся при опухоли), прочие ликвородинамические нарушения.

Лечение

Легкий спазм можно довольно быстро купировать самостоятельно в домашних условиях. Для снятия приступа следует прежде всего обеспечить приток свежего воздуха. Желательно принять горизонтальное положение, под голову подложить подушку.

Рекомендуется выпить стакан подогретой воды, недолго подержать ноги в прохладной. Хорошо снимает симптомы ангиоспазма самомассаж. Если приступы повторяются часто или их проявления сильно выражены, нужно обязательно обратиться к врачу и начать лечение.

Медикаменты

Медикаментозная терапия в данном случае носит комплексный характер. Чтобы снять приступ, применяют легкие седативные средства и спазмолитики. В дальнейшем назначается этиотропное лечение, включающее препараты различных групп:

Антидепрессанты (Амитриптиллин, Азафен) – показаны для стабилизации эмоционального состояния, так как приступы нередко протекают на фоне повышенной тревожности, панических атак.
Ноотропы Ноотропил, Пирацетам предназначены для стимуляции когнитивных функций, умственной деятельности.
Блокаторы кальциевых каналов (Анипамил, Циннаризин) обладают антиишемическим, сосудорасширяющим действием.
Таблетки, улучшающие кровообращение, – Винпоцетин, Церебролизин, Кавинтон.
Спазмолитики – Дротаверин либо Но-шпа.
Седативные – валериана, пустырник.

При наличии атеросклероза, инфекций, гипертонической болезни параллельно проводится соответствующая медикаментозная терапия.

Массаж

Для снятия спазма сосудов головного мозга можно воспользоваться приемами самомассажа. Путем надавливания на некоторые зоны головы можно уменьшить боль, восстановить нормальный кровоток, снизить давление. Массаж рекомендуется делать не менее 5 раз в сутки, чтобы предотвратить повторные приступы. Воздействовать на специальные точки нужно достаточно интенсивно, массируя их по кругу до легкого покраснения.

Нужные места локализуются на вершине лобного бугра, в центре линии роста волос надо лбом, на макушке. Полезно также массировать парные точки в области сосцевидных отростков (под мочкой уха), возле внутренних уголков глаз на переносице, на изломе брови и под затылочными буграми. Желательно разминать и воротниковую зону для стимулирования кровообращения. В процессе самомассажа глаза должны быть закрыты.

Гимнастика

Если нет специфических противопоказаний, нужно обязательно ежедневно выполнять комплекс упражнений для нормализации кровотока. Он восстанавливает мышечный и сосудистый тонус, способствует улучшению памяти, координации и не дает побочных эффектов, как таблетки. Особенно полезна гимнастика при остеохондрозе шейного отдела, который нередко является причиной ангиоспазма.

В стандартный набор движений входят:

Наклоны головы вправо-влево, а также вперед-назад в положении стоя. Желательно выполнять их с максимальной амплитудой, но без боли.
Повороты головы попеременно в стороны. При этом нужно стараться, чтобы плечо и подбородок оказались на одной линии.
Подъем плеч с последующим отведением их назад. Выполняется тоже стоя, с опущенными свободно руками.
Вращение плечами (назад и вперед).

Заниматься нужно, начиная с нескольких минут в день, постепенно увеличивая продолжительность занятия. Если возникают болевые ощущения или другие симптомы церебрального ангиоспазма, тренировку необходимо прекратить. Все движения выполняются плавно, без спешки и резких движений. В процессе выполнения упражнений дышать нужно глубоко – так обеспечивается достаточный приток кислорода. Кроме того, существует специальная дыхательная гимнастика, помогающая снять спазм сосудов и нормализовать кровообращение.

Операция

В большинстве случаев такое транзиторное цереброваскулярное нарушение, как ангиоспазм, хирургического лечения не требует. Гипертония, атеросклероз, системные и инфекционные заболевания, неврологические расстройства лечатся консервативно, с применением лекарств.

Показанием к оперативному вмешательству являются такие причины мозговых спазмов, как сосудистые аномалии, геморрагические инсульты, опухоли различного характера, травмы. Современная медицина располагает различными малотравматичными нейро- и ангиохирургическими методами, не требующими продолжительной реабилитации, не дающими осложнений.

Народные рецепты

С помощью средств нетрадиционной медицины тоже можно нормализовать сосудистый тонус, однако заменять ими назначенные врачом лекарства недопустимо. Все домашние методы терапии ангиоспазма могут только дополнять препараты, а их применение обязательно нужно согласовать со специалистом. Рецепты, которые считаются наиболее эффективными:

Отвар корней валерианы, пустырника или травы чабреца. Готовится на водяной бане в течение получаса из 2 или 3 ложек сырья и литра воды. Пить после остывания и фильтрования вместо чая. Средство обладает седативным (успокаивающим) действием.
Отвар шиповника. Применяется как витаминный напиток, богатый антиоксидантами, полезными для сосудов. Горсть плодов кипятится несколько минут в литре воды, настаивается несколько часов. Употребляется как в предыдущем рецепте.
Чеснок с молоком. С утра четыре зубчика очистить, измельчить, залить теплым молоком, довести до кипения. Дать настояться полчаса, процедить и принимать после еды по 2 столовые ложки. На следующий день нужно приготовить свежий настой.
В качестве экстренной помощи при приступе поможет прикладывание к вискам кубиков льда из отвара подорожника или одуванчика. Лед нужно обернуть тканью.

Народными средствами можно лечить и некоторые первичные патологии – причину ангиоспазма. Существует множество рецептов для нормализации липидного обмена, понижения давления, уровня сахара в крови. При гипертонии или атеросклерозе можно пить настои и отвары из травяных сборов, витаминные чаи. Наиболее эффективными средствами признаны мед, чеснок, лимоны. Их можно употреблять как в различных комбинациях, так и по отдельности, добавлять в напитки и еду.

Профилактика

Ангиоспазм сосудов головного мозга – распространенное преходящее нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего его причиной становится безответственное отношение к собственному здоровью. Поэтому в большинстве случаев предотвратить данное цереброваскулярное расстройство можно, если речь не идет о врожденных аномалиях, различных новообразованиях или случайных травмах. Поддерживать нормальный сосудистый тонус поможет здоровый образ жизни, прежде всего – отказ от курения и прочих вредных привычек. Избыточные дозы алкоголя и никотин крайне отрицательно сказываются на кровообращении.

Обязательно нужно больше двигаться, заниматься физкультурой, гулять. Физические нагрузки положительно влияют не только на мышцы с сосудами, но и на нервную систему. Так можно избежать неприятных последствий стрессов. Все соматические, неврологические, инфекционные заболевания требуется лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую форму.

Поскольку основными причинами церебрального ангиоспазма являются гипертония с атеросклерозом, их профилактика тоже обязательна. Помимо перечисленных выше способов, следует придерживаться принципов здорового питания. Очень часто именно несбалансированный рацион приводит к избытку холестерина в крови, ожирению, артериальной гипертензии. Есть нужно часто, понемногу, сведя к минимуму потребление сахара и вредных жиров. Полезны сложные углеводы, овощи с фруктами, мясо, молочные продукты.

Источник