Какие сосуды называются венами

Оглавление темы “Общая ангиология.”:

1. Общая ангиология. Сосудистая система.

2. Кровеносная система. Артерии. Стенка артерий. Капилляры. Вены.

3. Схема кровообращения. Микроциркуляция. Микроциркуляторное русло.

4. Малый круг кровообращения.

5. Большой (телесный) круг кровообращения. Регионарное кровообращение.

Кровеносная система. Артерии. Стенка артерий. Капилляры. Вены

Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца – и находящихся в соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами (лат. vas, греч. angeion – сосуд; отсюда – ангиология). Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Артерии. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями (аег – воздух, tereo – содержу; на трупах артерии пусты, отчего в старину считали их воздухоносными трубками).

Стенка артерий состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка, tunica intima. выстлана со стороны просвета сосуда эндотелием, под которым лежат субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана; средняя, tunica , построена из волокон неисчерченной мышечной ткани, миоцитов, чередующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка, tunica externa, содержит соединительнотканые волокна. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый эластический каркас, работающий как пружина и обусловливающий эластичность артерий.

По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке их относительно больше развиты структуры механического характера, т. е. эластические волокна и мембраны. Такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях, в которых инерция сердечного толчка ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, преобладает сократительная функция.

Она обеспечивается относительно большим развитием в сосудистой стенке мышечной ткани. Такие артерии называются артериями мышечного типа. Отдельные артерии снабжают кровью целые органы или их части.

По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него – экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него – внутриорганные, или ингпраорганные, артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (stoma – устье). Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство).

Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры (см. ниже), называются конечными артериями (например, в селезенке). Конечные, или концевые, артерии легче закупориваются кровяной пробкой (тромбом) и предрасполагают к образованию инфаркта (местное омертвение органа).

Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и потому выделяются под названием артериол.

Артериола отличается от артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой мышечных клеток, благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию. Артериола продолжается непосредственно в прекапилляр, в котором мышечные клетки разрозненны и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр отличается от артериолы еще и тем, что он не сопровождается венулой.

От прекапилляра отходят многочисленные капилляры.

Капилляры представляют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию. В связи с этим стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, проницаемого для растворенных в жидкости веществ и газов. Широко анастомозируя между собой, капилляры образуют сети (капиллярные сети), переходящие в посткапилляры, построенные аналогично прекапилляру. Посткапилляр продолжается в венулу, сопровождающую арте-риолу. Венулы образуют тонкие начальные отрезки венозного русла, составляющие корни вен и переходящие в вены.

– Дополнительно: Гистология капилляра – Дополнительно: Гистология капилляра – Дополнительно: Гистология капилляра – Дополнительно: Гистология капилляра

Вены (лат. vena, греч. phlebs; отсюда флебит – воспаление вен) несут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении, от органов к сердцу. Стенки их устроены по тому же плану, что и стенки артерий, но они значительно тоньше и в них меньше эластической и мышечной ткани, благодаря чему пустые вены спадаются, просвет же артерий на поперечном разрезе зияет; вены, сливаясь друг с другом, образуют крупные венозные стволы – вены, впадающие в сердце.

Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения.

Движение крови по венам осуществляется благодаря деятельности и присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление в силу разности давления в полостях, а также благодаря сокращению скелетной и висцеральной мускулатуры органов и другим факторам.

Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела, где условия для венозного оттока сложнее, развитасильнее, чем в венах верхней части тела. Обратному току венозной крови препятствуют особые приспособления вен – клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Венозные клапаны состоят из складки эндотелия, содержащей слой соединительной ткани. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные – одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют исключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти никогда не сопровождающие артерий. Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их тонкие артерии и вены, vasa vasorum. Они отходят или от того же ствола, стенку которого снабжают кровью, или от соседнего и проходят в соединительнотканном слое, окружающем кровеносные сосуды и более или менее тесно связанном с их наружной оболочкой; этот слой носит название сосудистого влагалища, vagina vasorum.

В стенке артерий и вен заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды представляют обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейро-гуморальной регуляции обмена веществ.

Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время слали делить на 3 группы: 1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, – аорта и легочный ствол (т. е. артерии эластического типа), полые и легочные вены; 2) магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это – крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; 3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это – внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла.

– Также рекомендуем “Схема кровообращения. Микроциркуляция. Микроциркуляторное русло.”

Источник

До 8% массы тела – кровь.

Она постоянно движется по кровеносной системе. От сердца насыщенная кислородом кровь по артериям попадает в органы, освобождается от кислорода и поднимается назад, но уже по венам.

Система работает как отлаженный биологический механизм.

Любые сбои в нём опасны.

Вены – это сосуды, в которых кровь движется не под сильным давлением, как в артериях. Венозной системе помогают мышцы. Сокращаются и давят на сосуды, подталкивая кровь всё ближе и ближе к сердцу.

Вены состоят из 3-х слоев:

• Адвентиция

Наружное покрытие из соединительной ткани, волокон и коллагена. Легко растягивается. Не позволяет сосудам расширяться, когда увеличивается давление крови.

• Медиа

Средний слой из эластичных волокон и гладких мышц.

• Интима

Внутренний слой из гладкого эпителия, который покрыт эластичными тканями. В нём работают венозные клапаны – они предотвращают отток крови к ногам.

В организме множество вен.

Какие-то более важные, какие-то – менее. Но все они необходимы для нормальной работы тела и его органов.

Венозные магистрали международного значения

Ширина вен колеблется от 1 мм до 2 см. Самые тонкие сосуды получают кровь из артерий, а потом доставляют её к широким венам. Именно по ним кровоток движется до самого сердца.

У каждого типа вен своя функция.

Яремная вена

Это сосуды на шее, которые перекачивают кровь от мозга и лица к сердцу. Главные яремные вены:

• Наружная
• Внутренняя

Наружная яремная вена перекачивает кровь из поверхностных тканей шеи, мозга и лица в субклавиальные вены. Она заметна при крике и пении.

Внутренняя яремная вена выводит кровь из черепа и потому более широкая, чем наружные сосуды.

Лёгочные вены

Среди всей венозной системы эти сосуды больше других отличаются от своих собратьев.

Вены перекачивают кровь без кислорода.

Мы уже упоминали об этом.

Лёгочные вены – исключение из правила, поскольку они доставляют кровь с кислородом от лёгких к сердцу. Соединяют левое предсердие с лёгкими. По две вены на лёгкое:

• Правая нижняя
• Правая верхняя
• Левая нижняя
• Левая верхняя

Ещё лёгочные вены соединены с поверхностными и глубокими бронхиальными венами.

Воротная вена

По этому сосуду кровь из селезёнки и кишечника течёт в печень. Она не соединена с сердцем и не считается настоящей веной. Впрочем, её роль важна. По ней движется до 75% кровотока в печени. Также она – крупный сосуд, до 8 см в длину и до 1,5 см в ширину.

Воротная вена поставляет в печень кровь, которая богата питательными веществами. Есть в ней и токсичные примеси. Печень фильтрует токсичные вещества и пропускает дальше чистую, полезную кровь.

Воротная вена не у всех людей одинакова. Иногда она расщепляется на 2 сосуда – левый и правый, а потом соединяется с печенью.

Верхняя полая вена

Крупный сосуд без клапанов, который перекачивает кровь из верхней половины тела в правое предсердие. Его диаметр достигает 2 см, а длина 7 см.

Вся кровь из головы, рук и грудной клетки объединяется в верхней полой вене и через неё попадают в сердце.

Клапанная система в сосуде не нужна. Сила тяжести не препятствует кровотоку, и он движется только в одном направлении.

Нижняя полая вена

Сосуд соединён с венами ног и правым предсердием. Нижняя полая вена перекачивает тёмную венозную кровь без кислорода.

На венозных стенках – клапанная система.

Клапаны задерживают кровь, которая стекает вниз из-за силы притяжения.

По нижней полой вене течёт огромное количество крови, а её повреждение вызывает смертельную кровопотерю.

Подвздошная вена

Вена расположена на уровне живота, возле 5-го поясничного позвонка. Она соединена с половыми органами. Сплетения сосудов формируются в анальном отверстии, предстательной железе, мочевом пузыре, матке и влагалище.

Подвздошная вена получает кровь из половых органов и нижних конечностей, а потом передаёт её дальше, в нижнюю полую вену.

Бедренная вена

Так называется крупный сосуд в ногах, который соединён с подвздошной веной. Его подпитывают подколенные вены. Вся кровь из кожи и мышц бедра проходит через бедренный сосуд.

Нарушение кровотока в вене может привести к лёгочной эмболии и тромбозу.

Подколенная вена

Подколенный сосуд начинается с места, где соединяются полые задние и передние большеберцовые вены. Чуть выше в него втекает кровь из мышечных вен.

Венозные стенки с клапанами.

Как и в других сосудах ног, кровь здесь перекачивается с помощью клапанной системы, которая позволяет ей двигаться только к сердцу.

Подкожная большая вена ноги

Крупный сосуд под поверхностью кожи. Известен как самая длинная вена – начинается на верхней стороне ступни и заканчивается на уровне бедра, где соединяется с бедренной веной. Содержит от 10 до 20 клапанов.

Скрытая малая вена ноги

Небольшие подкожные сосуды, которые начинаются у мизинца. Проходят по нижней части ног и движутся вверх, пока не соединяются с подколенной веной в области колена.

Короткий факт.

Рядом с малой веной ноги тянется икроножный нерв – главный нерв в этой части тела.

Флебология

Флебология – раздел медицины, который изучает вены. Флебологи исследует устройство и работу вен, заболевания сосудов и патологии. Диагностируют и лечат эти болезни.

Основная проблема с венами – нарушение кровообращение из-за ослабления венозных клапанов.

Да, мы уже говорили, что клапаны в сосудах предотвращают стекание крови вниз.

Но это важный момент.

Когда клапанная система не справляется с задачей, вены переполняются. Скопление крови давит на стенки сосудов и они постепенно расширяются.

А ещё могут возникнуть осложнения.

Заболевания вен

Болезни сосудов на первый взгляд кажутся незначительными. По крайне мере некоторые. Косметические дефекты на коже неприятны, но люди не часто обращаются из-за них к врачу.

Совершенно напрасно.

Заболевания вен опасны своими смертоносными осложнениями. Они возникают не всегда, но если появляются – часто приводят к смерти. Поторопитесь. Сходите на приём к флебологу при первых признаках болезни.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это вздутие поверхностных сосудов, вызванное нарушением кровообращения и ослаблением венозных клапанов.

Основные симптомы:

• Фиолетовые или синие сосуды проявляются на коже
• Вены выглядят выпуклыми и скрученными
• Ноги болят, особенно после долгой неподвижности
• Кожа рядом с сосудами чешется
• Голени отекают, появляются мышечные спазмы и жжение
• Кожа вокруг вен темнеет или светлеет

Обычно варикозное расширение вен возникает, когда венозные клапаны ослаблены или повреждены. Риск болезни увеличивает:

• Возраст

С возрастом клапаны в сосудах ослабевают, и кровь всё чаще просачивается вниз, вызывая расширение вен.

• Гормональный дисбаланс

Гормоны снижают тонус венозных стенок, они хуже справляются с давлением крови и часто повреждаются. Гормоны вредят женщинам во время беременности, при приёме гормональных препаратов. Беременность вызывает и другую проблему. Объем крови в теле будущей матери возрастает и потому давление на стенки сосудов повышается.

• Ожирение

Лишний вес увеличивает нагрузку на вены. Это не всё. Больше вес – больше крови, больше крови – больше давление на стенки сосудов.

• Наследственность

Близкие родственники болели или болеют варикозом – риск расширения вен увеличивается.

Варикоз вызывает осложнения: тромбы, язвы и кровотечения.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это формирование тромба в глубоких венах. Тромбоз не возникает просто так. Сгусток крови вырастает в сосудах лишь в подходящих условиях: когда вена повреждается, после операции, приёма некоторых препаратов или долгой неподвижности.

Симптомы болезни:

• Нога опухает и болит
• Кожа над сосудом краснеет или бледнеет
• В больной ноге чувствуется тепло

Что опасно – иногда заболевание протекает без внешних признаков.

Дальше хуже.

Тромбоз вызывает осложнение – лёгочную эмболию. Так называется явление, при котором тромб из вен проникает в лёгкие и препятствует кровообращению. Оно смертельно без лечения.

Вернёмся к тромбозу.

Его вероятность повышают многие факторы, в том числе:

• Наследственное расстройство свёртываемости крови

У некоторых людей тромбы образуются легче, но предрасположенность не вызывает тромбоз. Он появляется из-за других факторов.

• Долгий постельный режим и паралич

Когда вы долго лежите без движения мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Она застаивается и может образовать тромбы.

• Гормональные препараты

Эти средства увеличивают густоту крови и риск тромбоза.

• Раковые заболевания и их лечение

Некоторые виды рака и методы борьбы с ним вызывают образование сгустков крови.

• Воспалительная болезнь кишечника

У людей с язвенным колитом или болезнью Крона часто формируются тромбы.

• Возраст

Пациенты старше 60 лет чаще страдают от тромбоза, чем их молодые собратья по несчастью.

• Курение

Ухудшает кровообращение и увеличивает свёртываемость крови – прямо рецепт для массового тромбоза.

Если вы входите даже в одну группу риска – регулярно проверяйте вены на тромбы.

Варикотромбофлебит

Варикотромбофлебит – это воспалительный процесс, который вызывает образование тромбов и нарушение кровообращения.

Причины болезни:

• Повреждение вен
• Наследственное расстройство свёртываемости крови
• Длительная неподвижность

Варикотромбофлебит вызывает симптомы:

• Боль на участке с тромбозом
• Покраснение и припухлость кожи

Если повреждены поверхностные сосуды, то их хорошо видно. Они похожи на твёрдые красные жгуты.

Факторы риска:

• Варикозное расширение вен
• Беременность и послеродовой период
• Возраст старше 60 лет
• Приём гормональных препаратов
• Случаи варикотромбофлебита в прошлом
• Ожирение
• Рак
• Курение

Варикотромбофлебит почти не вызывает осложнений. Однако он может перерасти в тромбоз глубоких вен, который провоцирует лёгочную эмболию.

Трофические язвы

Трофические язвы – это незаживающие раны на коже или слизистой оболочке. Они появляются при развитии болезней вен.

У больного нарушено кровообращение. Он оттягивает лечение и в результате ткани вокруг больного сосуда не получают необходимые питательные вещества. Начинается некроз.

Трофические язвы вызывает:

• Варикозное расширение вен
• Тромбофлебит
• Атеросклероз сосудов ног
• Сахарный диабет

Без своевременного лечения возникают тяжелые осложнения:

• Сепсис
• Злокачественные опухоли
• Изменение цвета кожи
• Аллергические дерматиты

В самых тяжёлых случаях врачи ампутируют поражённую конечность.

Хроническая венозная недостаточность

Венозная недостаточность – это нарушение кровообращения в венах. Обычно возникает, когда система клапанов перестаёт нормально работать и позволяет крови стекать вниз из-за гравитации.

Без лечения появляются симптомы:

• Припухлости
• Боль
• Судороги
• Изменение цвета кожи
• Язвы
• Варикозные вены

Венозная недостаточность не опасна для жизни, но вызывает дискомфорт. Причины болезни:

• Редкие тренировки
• Высокое давление крови в венах
• Ожирение
• Беременность
• Повреждение ноги
• Воспаление поверхностных сосудов
• Тромбоз глубоких вен

Признаки венозной недостаточности похожи на симптомы других заболеваний сосудов. Диагноз обычно ставится после ультразвукового исследования.

Сосудистые звёздочки

Сосудистые звёздочки – это узоры из синих, красных или фиолетовых сосудов на коже. Они хорошо видны, хоть и очень малы. Обычно возникают на ногах или лице.

Главные причины появления:

• Наследственность
• Ожирение
• Гормональные препараты
• Предрасположенность к тромбозу
• Образ жизни или работа, при которой нужно много стоять

Иногда сосудистые звёздочки выскакивают на коже из-за травм, операций на венах и долгого пребывания на солнце.

С возрастом риск расширения малых поверхностных сосудов растёт.

Они есть у ваших знакомых.

До 60% взрослых людей сталкиваются с этой проблемой, но она полностью косметическая и не угрожает жизни или здоровью.

Диагностика заболеваний вен

Диагностика варикоза ног у флеболога состоит из двух этапов: осмотр и ультразвуковое исследование.

Врач попросит вас встать. В таком положении признаки заболеваний хорошо проявляются. Также флеболог предложит описать ощущения в ногах.

Далее – УЗИ.

Существует несколько вариантов исследования. Обычное УЗИ варикозных вен – изучает повреждения и проходимость сосудов, состояние венозных клапанов. Во многих случаях этой информации достаточно, но иногда нужен анализ поточнее.

Назначается ультразвуковое дуплексное ангиосканирование глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.

Да, название звучит громоздко.

Но эффективность полностью окупает любые недостатки.

Дуплексное сканирование – сочетание обычного УЗИ и допплерографии, с помощью которого врач видит состояние сосудов, а ещё скорость движения крови в них. Диагноз ставится за 30 минут.

Потом флеболог выбирает программу лечения.

Методы лечения варикоза

Эффективное лечение варикоза возможно на любых стадиях заболевания. Если болезнь только появилась, то избавиться от неё можно без операции – лекарствами, компрессионным трикотажем и упражнениями.

Для многих пациентов этого достаточно.

Тяжелые случаи устраняет лишь комплексное лечение варикоза нижних конечностей.

Нет, никто не будет кромсать ваши вены скальпелем.

Сейчас используются малотравматичные методы – они позволяют врачам вылечить сосуды без шрамов и рубцов на коже.

Напомним.

Необходимо комплексное лечение варикозного расширения вен на ногах. Даже после операции пациент должен принимать лекарства, носить компрессионный трикотаж и выполнять предписания флеболога.

Для операционного устранения варикоза применяют 4 метода

Микросклеротерапия

Назначается только при сосудистых звёздочках и других косметических дефектах. Не лечит варикозное расширение.

Врач вводит в расширенные сосуды специальное вещество – склерозант. Вены склеиваются и исчезают. Процедура убирает до 98% проявлений.

Микросклеротерапия безопасна, безболезненна и показывает результат всего за 4 недели.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Процедура против варикозных вен диаметром до 10 мм. С её помощью флебологи лечат трофические язвы, ангиоматоз и гемангиомы.

В вены вставляется лазер. Врач вводит его туда вместе с катетером, а потом запаивает стенки сосуда. Одна больная вена обрабатывается всего за 40 минут. Или даже быстрее.

Помимо высокой скорости операция ещё и безболезненна. На коже не остаётся никаких следов, а пациент возвращается к обычной жизни уже через день.

Пенное склерозирование

Процедура похожа на обычную склеротерапию, но вместо жидкого склерозанта здесь используется пенообразное вещество. Пена лучше заполняет больные сосуды и склеивает их стенки. Низкий риск осложнений.

Пенное склерозирование назначается пациентам с варикозом ретикулярных, периферических и магистральных вен. Такой метод устраняет расширенные сосуды до 10 мм. Иногда и больше 10 мм.

Операция продолжается до 20 минут, не оставляет следов на коже и не вызывает боли.

Минифлебэктомия

Метод лечения самых крупных вен – до 18 мм. Назначается при варикозе, после тромбофлебитов и при отёках ног.

Ход операции.

Врач прокалывает кожу над больными сосудами, вытаскивает вены специальными крючками и устраняет поражённые участки один за другим.

Для обезболивания используется местная анестезия. Проколы заклеивают медицинской лентой.

После операции больные вены исчезают – варикозные проблемы здесь больше не возникнут. На коже остаются небольшие синяки, но они пропадают за 2 недели. Процедура продолжается 1 час. Пациент восстанавливается за 10 дней или даже раньше.

Эта и другие современные операции проводятся в нашем медицинском центре.

Врачи «Института Вен» – поставят диагноз за 30 минут и вылечат за 1 час

Для диагностики и лечения болезней вен нужна помощь флеболога. А ещё лучше – опытного флеболога с доступом к современным ультразвуковым системам Toshiba APLIO и передовым методам лечения.

Всё это есть в «Институте Вен».

Наши врачи провели свыше 4000 успешных операций и вернули полноценное здоровье тысячам мужчин и женщин. Но и консервативными методами они нанесли болезням вен не менее тяжёлый удар.

Во многом благодаря опыту.

У нас работают опытнейшие флебологи Киева и Харькова – среди них есть специалисты, которые лечат заболевания сосудов свыше 20 лет. Они отлично разбираются, как лечить варикоз на разных стадиях.

У них международное признание.

Врачи «Института Вен» участвуют в международных конференциях. Александр Толстов посещает съезды сосудистых хирургов и ангиологов. Оксана Рябинская выступает с докладами на всемирных флебологических форумах. Только за 2019 год она дважды зачитала доклады перед иностранными коллегами – в Кракове и Яремче.

Обращайтесь в «Институт Вен». Мы вернём вам здоровые сосуды без боли и шрамов.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Источник