Кардиоцентр отделение хирургии сосудов

Сотрудники отделения со средним медицинским образованием

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в большинстве стран, в том числе и в России. Ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, повышенное содержание в крови липидов и сахара являются хорошо известными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца). Артериальная гипертония и повышенное содержание липидов крови длительное время могут протекать бессимптомно и проявиться сразу с осложнений (инсульта, инфаркта миокарда).

Амбулаторно в сжатые сроки вы можете пройти тщательное медицинское обследование, включающее ультразвуковое исследование сердца, суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера, суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест, лабораторную диагностику, а также выявить и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости обследование и лечение можно осуществить в условиях стационара.

• В отделе имеются комфортабельные 1-3 местные палаты, работает квалифицированный медицинский персонал. Сотрудники отдела ведут консультативный прием. Вы можете проконсультироваться у кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга, аритмолога.

В специально оборудованной рентгеноперационной выполняется коронароангиография и стентирование коронарных артерий, стентирование сонных и почечных артерий, эндопротезирование аорты, баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий, артерий нижних конечностей.

Мониторирование ЭКГ по методу Холтера – неинвазивный метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. С помощью этого метода осуществляется 24-часовая запись ЭКГ в условиях повседневной жизни.

На поверхность грудной клетки пациента наклеиваются одноразовые электроды, соединенные с портативным регистратором, который крепится на поясе и производит непрерывную запись ЭКГ. Пациент в ходе исследования выполняет привычные физические нагрузки и ведет дневник, в котором отмечает свое самочувствие, прием лекарств, сон и смену видов деятельности. После окончания исследования запись с рекордера передается на компьютер и анализируется специалистом с учетом жалоб и активности.

Холтеровское мониторирование проводится при наличии жалоб на сердцебиение, головокружение, эпизоды потери сознания, для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, в том числе жизнеугрожающих аритмий, оценки эффективности лечения аритмий и оценки безопасности применяемых лекарств, для диагностики ИБС, оценки течения ИБС, выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, оценки эффективности лечения ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда, для оценки работы кардиостимулятора.

Суточное мониторирование артериального давление (СМАД) – это запись показателей артериального давления в течение 24 часов в условиях обычной активности пациента.

На плечо накладывается манжетка, соединенная с рекордером, который фиксируется на поясе. Регистрация артериального давления производится днем с интервалом в 15 минут, ночью – через 30 минут. Исследование проводится в амбулаторном режиме, пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки и ведет дневник, в котором отмечает все виды деятельности с указанием времени (физическая и эмоциональная нагрузка, прием лекарств, курение, приемы пищи, сон), а также изменения в самочувствии. Через сутки монитор снимают, записанную информацию передают на компьютер и анализируют.

СМАД позволяет оценить средние значения артериального давления в течение суток, суточный ритм и вариабельность артериального давления, оценить эффективность антигипертензивной терапии.

Тредмил-тест – метод функциональной диагностики, в основе которого лежит регистрация ЭКГ во время выполнения дозированной физической нагрузки (ходьба по бегущей дорожке).

Во время выполнения теста изменяется скорость движения полотна и угол его наклона, регистрируется ЭКГ в 12 отведениях, измеряется артериальное давление. Врач прекращает исследование при регистрации определенной частоты сердечных сокращений, либо в связи с появлением на ЭКГ изменений и при возникновении жалоб. После прекращения нагрузки в течение нескольких минут продолжается регистрация ЭКГ и артериального давления.

Тест проводится с целью диагностики ИБС, определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, оценки эффективности лечения ИБС, выявления вызванных нагрузкой изменений в работе сердца, которые не проявляются в покое.

Эхокардиография – неинвазивный ультразвуковой метод исследования структуры и функции сердца и сосудов.

Метод позволяет оценить размеры камер сердца, толщину стенок сердца, состояние клапанов, аорты, оценить сократительную функцию сердца, выявить наличие рубцов, внутрисердечных тромбов, врожденные и приобретенные пороки сердца, инфекционные и воспалительные заболевания сердца, измерить зону поражения после инфаркта миокарда.

Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов с использованием специального датчика, вводимого в пищевод. Благодаря близкому расположению датчика к сердцу метод обладает высокой информативностью в диагностике внутрисердечных тромбозов, опухолей предсердий, врожденных пороков сердца, патологии протезированных клапанов сердца, инфекционного эндокардита, поражений грудной аорты. Исследование проводится для диагностики заболеваний сердца, которые невозможно обнаружить обычным (трансторакальным) доступом.

После использования местных анестетиков в пищевод вводится специальный ультразвуковой датчик для получения изображения камер сердца. Во время исследования регистрируется электрокардиограмма, частота пульса и артериальное давление.

Стресс-эхокардиография – ультразвуковой метод выявления ишемии миокарда во время пробы с нагрузкой (физическая нагрузка или введение добутамина). Исследование проводится с целью диагностики ИБС, выявления участков жизнеспособного миокарда, оценки эффективности лечебных мероприятий. У ряда больных (например, при наличии блокады левой ножки пучка Гиса, выраженном утолщении стенок сердца) нагрузочные тесты с использованием электрокардиографии не позволяют диагностировать ИБС, в таких случаях стресс-эхокардиография является более чувствительным методом выявления ишемии миокарда. Во время исследования под контролем ЭКГ и артериального давления вводится лекарственный препарат (добутамин), увеличивающий частоту сердечных сокращений, что в условиях недостаточного кровоснабжения сердца вызывает нарушение сокращений отдельных участков сердечной мышцы (проявление ишемии миокарда).

Коронароангиография – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для оценки состояния коронарного сосудистого русла, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов.

Коронароангиография является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца, кроме того полученные данные позволяют наиболее объективно определить дальнейшую тактику лечения (консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда – ангиопластика и стентирование коронарных артерий или шунтирование коронарных артерий). Данное исследование проводится для диагностики ИБС, для определения возможности реваскуляризации миокарда у больных ИБС, для оценки отдаленных результатов лечения, перед операцией на клапанах сердца.

Исследование проводится в специально оборудованной операционной под рентгенологическим контролем. Под местной анестезией раствором новокаина или лидокаина производится пункция бедренной (или лучевой) артерии, через артерию в аорту вводится катетер, который подводится к устьям коронарных артерий. Через катетер в сосуды сердца вводится йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить изображение коронарного русла, увидеть атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерий, их размер и локализацию.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий является хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца. Суженный участок артерии сердца расправляется с помощью миниатюрного баллона, затем в этот участок устанавливается стент (сетка цилиндрической формы из высокотехнологичных материалов). Таким образом, обеспечивается восстановление кровотока в поврежденных артериях сердца и улучшается питание миокарда.

Баллонная ангиопластика и стентирование сонных, почечных и артерий нижних конечностей также является хирургическим методом лечения. Так, например, стентирование сонных артерий является высокоэффективным методом лечения цереброваскулярной болезни и, в первую очередь, направленно на предупреждение развития инсультов. Стентирование почечных артерий позволяет восстановить кровоток по почечной артерии, что способствует нормализации артериального давления и предотвращает прогрессирование почечной недостаточности. Баллонная ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей является незаменимым методом лечения перемежающей хромоты и критической ишемии нижней конечности и, главным образом, направлена на сохранение конечности. Стентирование аорты – высокоэффективный и безопасный метод лечения стенозов и аневризм аорты различной локализации.

Имплантация кардиостимулятора, кардиовертера-дефибрилятора, ресинхронизирующая терапия, абляция аритмогенных зон сердца – хирургические методы коррекции нарушений ритма сердца и проводимости. Применение данных методик во многом позволяет не только улучшать состояние пациента, но и положительно влиять на прогноз жизни у пациентов с нарушением ритма и проводимости сердца, а  также у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Например, у больного с паузами в работе сердца могут возникать приступы резкого головокружения или даже эпизоды потери сознания. Электрокардиостимулятор стимулирует работу сердца, тогда, когда это необходимо, тем самым исключая развитие пауз в работе сердца. Некоторые устройства могут не только стимулировать работу сердца, но и купировать различные аритмии.  

Операция по установке кардиостимулятора заключается в том, что под местной анестезией, через небольшой разрез, под кожу, помещается устройство, от которого отходят электроды, устанавливаемые в камеры сердца.

Имплантация окклюдера в ушко левого предсердия – хирургический метод профилактики тромбоэмболических осложнений (в первую очередь инсульта) у больных с фибрилляцией предсердий. Основным методом профилактики образования тромбов и инсульта при мерцательной аритмии является антикоагулянтная терапия, т.е. лечение, направленное на значительное снижение свертывающей способности крови. Это требует непрерывного приема специальных таблетированных препаратов, «разжижающих кровь», и регулярных анализов крови для оценки эффективности и риска кровотечений.  В начале 21 века был разработан новый метод профилактики инсульта при мерцательной аритмии, суть которого в «закрытии» основного места образования тромбов в левом предсердии.
Через прокол в бедренной вене, с помощью специальных инструментов в полость сердца в сложенном состоянии доставляют окклюдер  (многогранная полусфера),  который позиционируется в ушке левого предсердия и «раскрывают» в нём. Устройство препятствует кровотоку и развитию тромбов в ушке левого предсердия. Таким образом, исчезает необходимость в постоянном приёме препаратов направленных на уменьшение тромбообразования у больных с фибрилляцией предсердий.