Катетеризация периферического лимфатического сосуда

Эндолимфатическая терапия подразумевает введение лекарственных средств в периферический лимфатический сосуд или поверхностный лимфоузел посредством его пункции. Именно таким путем препарат поступает в организм человека и оказывает свое терапевтическое действие.

Эта сравнительно новая методика лечения пока еще не получила массового распространения, но несмотря на это ученые и врачи продолжают изучать преимущества и недостатки введения лекарственных средств эндолимфатическим путем. Главной причиной такой малой популяризации данного способа терапии является необходимость оснащения лечебного учреждения всеми техническими составляющими – аппаратурой и инструментами. Кроме этого, для выполнения пункции лимфатического сосуда хирург, выполняющий подобную пункцию или катетеризацию, должен обладать достаточными навыками, позволяющими провести такое малоинвазивное вмешательство.

В этой статье вы ознакомитесь с методиками выполнения и некоторыми преимуществами и недостатками эндолимфатической терапии. Полученная вами информация поможет вам составить представление об этом способе лечения, и вы сможете задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Суть методики

Эндолимфатическая терапия подразумевает введение лекарственного средства не в вену, а в структуры лимфатической системы, что имеет ряд преимуществ в определенных клинических ситуациях.

Катетеризация периферического сосуда, являющаяся наиболее популярным методом эндолимфатической терапии, проводится после введения специального красящего вещества-контраста, позволяющего осуществлять рентгенологический контроль при введении иглы с гибким мандреном. После этого доктор выполняет небольшой разрез в проекции лимфатического сосуда и вводит иглу в его просвет. Далее врач извлекает иглу из сосуда, удерживая проводник пинцетом. После этого доктор вводит специальный катетер с заостренным под углом 55-60 градусов концом, подходящий для эндолимфатического вливания лекарственного препарата, ушивает ранее проведенный разрез и фиксирует эндолимфатический катетер лейкопластырем на кожных покровах больного.

Кроме такого способа катетеризации, могут применяться и более «устаревшие» методики подобной манипуляции. Однако именно данный метод является наиболее предпочтительным, так как только при его помощи доктор может выполнять эндолимфатическое введение лекарств в мелкие или неэластичные сосуды лимфатической системы. Особенно актуально использование данного способа среди пациентов с онкологическими недугами, нуждающимися в проведении химиотерапии.

Для введения катетера обычно избирается лимфатический сосуд, находящийся на руке или ноге пациента. Для получения эффекта контрастирования в межпальцевой промежуток вводится 0,1-0,2 мл 1% раствора синего метиленового или 1-2 мл 0,4% раствора Индигокармина, смешанных с 15-20 мл полупроцентного раствора новокаина. Для прокалывания сосуда применяются иглы с проводниками диаметром 0,1-0,12 мм, длина которого составляет около 13-15 см. А диаметр используемого для такой процедуры катетера составляет около 0,3-0,4 мм на его концевой части, вводящейся в сосуд, и 1 мм на внешнем конце.

Для дозирования лекарственного средства, вводимого через лимфатический сосуд, применяются специальные инфузоматы, которые соединяются с введенным катетером. Эти устройства позволяют строго дозировать вводимые препараты по времени.

Эндолимфатическое поступление лекарств позволяет добиваться более длительных и продолжительных терапевтических концентраций в лимфатической системе пациента и окружающих ее тканях, и такой лечебный эффект иногда не может обеспечиваться при введении препаратов в мышцу или вену. Перечень назначаемых лекарственных средств и количество необходимых внутрилимфатических вливаний определяется врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от тяжести и вида заболевания.

Продолжительность нахождения эндолимфатического катетера в сосуде также обусловлено индивидуальными параметрами – состоянием самого сосуда и вводимыми лекарственными средствами. Например, при необходимости вливания антибиотиков катетер может оставаться в лимфатическом сосуде около 16 дней, а при проведении химиотерапии – примерно 8 дней.

Показания

Пока эндолимфатическая терапия применяется для введения лекарственных средств тем пациентам, которые страдают от тяжелых, длительно протекающих недугов и не могут излечиваться при помощи более привычных методов лечения.

Эндолимфатическая терапия может назначаться при следующих заболеваниях:

• патологии сосудистой системы – атеросклероз сосудов ног или облитерирующий эндартериит;
• кардиологические заболевания – сочетающаяся с воспалительными недугами ишемическая болезнь сердца, миокардит или эндокардит, состояния при иммунодефицитах, повышенное содержание липидов в крови;
• инфекционные заболевания – цитомегаловирусная инфекция, герпетические поражения, хронический арахноидит, опоясывающий лишай;
• эндокринные патологии – диабетическая ангиопатия и другие виды осложнений диабета (трофические язвы, состояния, нуждающиеся в профилактике необходимости ампутации конечности, гнойно-септические поражения);
• хирургические состояния – длительно не поддающие регенерации трофические язвы, раневые поверхности или свищи, плохо откликающиеся на антибактериальную терапию гнойные осложнения;
• хронический лимфаденит – воспалительные поражения лимфоузлов любой локализации;
• отоларингологические заболевания – воспалительные поражения верхних дыхательных путей (носа, глотки, придаточных пазух носовой полости, уха);
• пульмонологические заболевания – бронхиты, пневмонии, ХОБЛ, поликистоз легких, бронхоэктатическая болезнь и др.;
• неврологические заболевания – полиневрит, невриты седалищного или тройничного нерва, осложнения после вирусных инфекций (гриппа, герпеса), ревматизма или отравлений;
• гастроэнтерологические заболевания – язвенная болезнь, хронический панкреатит, гастриты, хронический колит, гепатиты В и С, токсический гепатит, неспецифический язвенный колит;
• патологии иммунитета – хронические воспалительные процессы у больных со СПИДом, субфебрилитеты невыясненного происхождения и спровоцированные длительными хроническими заболеваниями иммунодефициты;
• дерматологические патологии – бактериальные дерматиты, микозы, рожистое воспаление, фурункулез, гидраденит, псориаз;
• ортопедические заболевания – деформирующие остеоартрозы тазобедренных, коленных и других суставных сочленений, ревматоидный артрит, остеомиелит;
• гинекологические заболевания – кольпит, бартолинит, воспаление придатков, эндометрит, некоторые формы бесплодия, хронические формы инфекций, которые передаются половым путем;
• урологические и неврологические заболевания – уретрит, цистит, хронический пиелонефрит, простатит, орхоэпидидимит, плохо поддающиеся терапии инфекции мочеполовых путей (хламидиоз, мико- и уреоплазмоз);
• стоматологические патологии – гнойно-воспалительные поражения челюстно-лицевой зоны (свищи, абсцессы, флегмоны, периодонтит, гнойное воспаление пародонтального кармана, пульпит и др.).

Цель назначения

Эндолимфатическая терапия назначается, когда возникает необходимость:

• создать высокую концентрацию лекарственных препаратов в страдающих от заболевания тканях при невозможности достаточного проникновения в них активных компонентов лекарства после введения внутримышечно или внутривенно;
• добиться высокого проникновения лекарственных средств в мозговые ткани;
• достичь максимального обезболивающего эффекта;
• увеличить длительность и эффективность действия лекарственного средства.

Методы

Для достижения вышеперечисленных целей эндолимфатическая терапия может выполняться по следующим методам:

1. Лимфотропная терапия (или метод Левина). Позволяет пролонгировать действие лекарственного средства.
2. Паранодулярный метод. Лекарство вводится в непосредственной близости от лимфатического узла. Впоследствии препарат поступает в лимфатический сосуд и окружающие его другие лимфатические сосуды.
3. Интранодулярный метод. Для введения лекарственного средства проводится пункция поверхностно расположенного лимфатического узла.
4. Лимфососудистый метод. Этот способ является наиболее распространенным и подразумевает выполнение катетеризации лимфатического сосуда для последующего введения лекарственных средств. Такая процедура является малотравматичной, но требует от хирурга определенного уровня мастерства, так как метод относится к микрохирургическим манипуляциям.

Преимущества

При эндолимфатической терапии лекарственный препарат может быть введен по-разному: в ткани рядом с лимфатическим узлом, непосредственно в лимфоузел или же в лимфатический сосуд.

• Методика эндолимфатической терапии позволяет предупреждать распространение и хронизацию инфекционных процессов;
• достаточное скопление цитостатиков в тканях лимфатических узлов и их распространение по лимфатической системе позволяет предупреждать метастазирование и дает хорошие результаты при лечении раковых заболеваний лимфатической системы;
• создание высокой концентрации лекарственного средства в очаге поражения позволяет уменьшать токсическое влияние препаратов на печень, почки и другие органы и системы;
• возможность добиваться хороших прогнозов при хронических и длительно протекающих заболеваниях.

Недостатки

• Малая распространенность методики в лечебных учреждениях среднего звена;
• необходимость приобретения дорогостоящей аппаратуры и инструментов для выполнения эндолимфатического введения лекарств.

К какому врачу обратиться

Необходимость назначения эндолимфатической терапии определяется врачом индивидуально для каждого больного. Для составления наиболее эффективного плана лечения пациенту могут назначаться консультации у докторов других специализаций (эндокринолога, уролога и пр.), а для оценки эффективности проводимой терапии – мониторинговые обследования (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия и пр.).

Эндолимфатическая терапия является одним из современных методов терапии часто обостряющихся заболеваний. Она подразумевает выполнение минимально травматичных для больного хирургических манипуляций, схожих по своему принципу с венесекцией, выполняющейся при необходимости введения катетера в вену (например, при невозможности пункции сосуда). Появление данной методики в медицине стало возможным благодаря внедрению новых приспособлений и инструментов, обеспечивающих доставку лекарственных средств непосредственно в лимфу пациента.