Катетеризация сосудов головного мозга

Катетеризация сосудов головного мозга – новейшая разработка израильских ученых, позволяющая проводить эффективную диагностику и малоинвазивные процедуры по лечению аневризмы, традиционным способом борьбы с которой еще совсем недавно была операция. Катетеризация проще, быстрее, эффективнее: в 98% случаев инновационный метод полностью лечит патологию, пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.

Существует 2 вида катетеризации: диагностическая и терапевтическая:

Первая предназначена для мониторинга состояния головного мозга и выявления сосудистых заболеваний.
Вторая – для их эффективной терапии.

Процедура позволяет осуществить прямой доступ к кровеносным сосудам, при необходимости расширяя их стентами и обеспечить транспортировку лекарственных препаратов непосредственно в область поражения. Эффективен метод катетеризации для чистки сосудов при атеросклерозе.

Желаете получить бесплатную консультацию о процедуре катетеризации сосудов головного мозга – отправьте нам заявку
или обратитесь по телефону +972-77-4450-480 или +8-800-707-6168 (для жителей России бесплатно).

В чем заключается суть процедуры?

Во время процедуры через катетер – длинную тонкую трубку – по сосуду подводятся микроскопические спирали, создающие на месте аневризмы пломбу. Операция проходит в сопровождении трехмерного изображения кровеносной системы пациента, которую врач видит на экране монитора увеличенной в пятьдесят раз. Для дополнительной четкости в сосуды предварительно вводится безвредный краситель. Такая методика эффективна при лечении аневризмы головного мозга с неширокой шейкой.

В более запущенных случаях для пломбирования используется специальный баллон. Он устанавливается после катетера напротив шейки аневризмы, в очаг заболевания вводятся микроспирали, баллон раздувается, что предотвращает их выход из сосудистого расширения.

Диаметр катетера составляет менее 2-х мм. Церебральные кровеносные сосуды более чувствительны и тонки: они не защищены мышцами и тканью, в отличие от кровеносных, идущих к сердцу, поэтому их очень легко повредить. Оборудование, используемое для выполнения катетеризации мозга, маленькое и деликатное. Прибор вводится через одну из наиболее широких артерий – бедренную или паховую, после чего перемещается в область шеи.

Катетеризация проходит под общим наркозом и в среднем длится 2-3 часа. Диагностическая процедура занимает около часа. Первые два-три дня пациент остается в палате интенсивной терапии под наблюдением специалистов, после отправляется для полного восстановления домой. Операция протекает легко и не имеет побочных эффектов.

Читайте также:
Лучшие из лучших: рейтинг “Forbes” сосудистых хирургов Израиля
Катетеризация мозга 90-летней пациентке: еще вчера казалось нереальным
Саморастворимый коронарный стент – новая технология лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика и лечение сосудов головного мозга в Израиле с D.R.A Medical

Мы сотрудничаем с ведущими специалистами страны. Среди них профессор Шимон Маймон – специалист мирового уровня, за плечами которого более шести тысяч успешных операций по лечению аневризмы и других патологий сосудов головы и шеи.
Все диагностические процедуры с момента обращения пациента в наш центр до постановки диагноза и назначения терапии занимают максимум 72 часа. На первом этапе проводится консультация нейрохирурга, после – обязательные аппаратные исследования:

Внутримозговая ангиография – рентгенологическое исследование сосудов для выявления размера и точного места расположения аневризмы.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – неинвазивные исследования, позволяющее получить двух- и трехмерное изображение сосудов головного мозга в поперечном сечении.

Цена процедуры катетеризации сосудов головного мозга в Израиле рассчитывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от общего состояния здоровья и течения болезни. Однако, как показывает практика, стоимость лечения в Израиле в среднем на 30% ниже чем в клиниках Европы и США.

Источник

Гемотрансфузии в неврологии. Катетеризация сосудов

В неврологической практике обычно применяют переливание небольших количеств крови (100—150 мл) для стимуляции функций организма и повышения сопротивляемости при хронических прогрессирующих заболеваниях нервной системы, при лучевой терапии по поводу миастении, сирингомиелии и т. п. Гемотрансфузию осуществляют также и для детоксикации, например, при отравлениях. Лучше переливать свежеконсервированную кровь 2—3-дневной давности. Переливание крови, так же как и введение растворов, осуществляют с помощью системы для переливания, путем венепункции или венесекции.

Во всех случаях непосредственно перед гемотрансфузией обязательно производят определение группы крови больного и его резус-фактора, контрольное определение группы крови и резус-фактора переливаемой крови (из флакона, ампулы), а также проводят пробу на индивидуальную совместимость. Кроме того, обязательно необходимо проводить пробу на биологическую совместимость, т. е. после введения 20—25 мл крови трансфузию приостанавливают на 2—3 мин и, лишь убедившись в отсутствии изменений в состоянии больного (тошнота, головокружение, боли в пояснице), продолжают ее вновь.

Переливание крови осуществляют струйно или капельно. Струйное введение крови осуществляют из ампулы с помощью стерильной системы для переливания. На один из концов ампулы надевают резиновую трубку системы, на другом конце которой имеется канюля для соединения с иглой. Трубку пережимают зажимом (Пеана или Кохера). Ампулу помещают в специальный штатив на высоте в полуметре от руки больного. Вскрывают второй конец ампулы и заполняют систему, открывая на короткое время зажим на трубке до появления струи крови. Струйное переливание крови осуществляют медленно, со скоростью не более 10 мл/мин.

Капельное переливание больших количеств крови осуществляют с помощью специальной системы, чаще путем венесекции, так как оно длительно и игла должна быть хорошо фиксирована в просвете вены. В процессе переливания следят за частотой капель (обычно 40—60 кап/мин). Если ток крови в системе прекратился, то пережимают трубку, разъединяют иглу и систему. Проверяют ток крови из вены и из системы. Устраняют причины задержки тока крови и вновь продолжают гемотрансфузию.

Противопоказаниями к переливанию крови являются расстройства сердечно-сосудистой деятельности (особенно при застое в малом круге кровообращения), артериальная гипертензия, общий атеросклероз, эндокардит, бронхиальная астма и другие аллергические состояния, а также заболевания печени и почек.

гемотрансфузии в неврологии

Катетеризация сосудов

В нейрореанимационных отделениях или отделениях интенсивной терапии больные нуждаются в постоянно действующей системе для внутривенных капельных инфузий лекарственных препаратов.

Однократные венепункции или венесекции для этого непригодны, поскольку при этом травмируются сосуды, тратится много времени и увеличиваются страдания больного. Кроме того, в процессе лечения больных, находящихся в терминальном состоянии, часто требуется срочное введение какого-либо вещества, возникает необходимость взятия проб крови для экстренных исследований.

Нередко также возникают ситуации, при которых пункция локтевых вен для инфузий затруднена (например, при спавшихся или плохо контурируемых венах).

Таким образом, возникает необходимость в постановке постоянной системы для внутривенных инфузий у больных, требующих интенсивной терапии.

Существуют несколько способов катетеризации вен: венесекция, перевязка периферического отрезка вены и продвижение катетера в центральном направлении на необходимую длину; венепункция толстой иглой, введение катетера в вену через просвет иглы с последующим извлечением ее из вены и оставлением на катетере вне тела больного; пункция вены относительно тонкой иглой, продвижение через ее просвет в вену лески-проводника, удаление иглы из вены и снятие ее с лески-проводника, продвижение катетера по проводнику в вену, извлечение проводника, фиксация катетера (методика Сельдингера).

Длина лески-проводника должна в 2 раза с небольшим превышать длину катетера, диаметр ее должен быть чуть меньше просвета иглы.

Особого внимания заслуживают методики катетеризации верхней полой вены и правых отделов сердца через подключичную и внутреннюю яремную вены.

Эти методики удовлетворяют всем требованиям современной анестезиологии, позволяют измерять центральное венозное давление, вводить электрод в полость правого желудочка для электрокардиостимуляции, брать пробы смешанной венозной крови.

Кроме того, введение катетера в крупные сосуды, имеющие достаточно мощный кровоток, позволяет избежать раздражающего действия на сосудистую стенку концентрированных лекарственных препаратов, снизить риск возникновения флебитов или тромбофлебитов.

Техника пункции подключичной вены с последующей катетеризацией представлено на нашем видео: Техника катетеризации центральной вены – установка подключичного катетера

– Также рекомендуем “Пункция подключичной вены. Пункция сонной артерии”

Оглавление темы “Практические навыки врача невролога”:

1. Осложнения пневмоэнцефалографии. Противопоказания к пневмоэнцефалографии

2. Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). Пункция желудочков головного мозга

3. Вентрикулография. Пункция кровеносных сосудов и венепункция

4. Кровопускание в неврологии. Венесекция в практике невролога

5. Внутривенные инъекции в неврологии. Проба с введением никотиновой кислоты по В.С.Маракулину

6. Проба с введением никотиновой кислоты при невритах. Проба Лобзина

7. Проба с введением новокаина при невритах. Внутривенные вливания

8. Гемотрансфузии в неврологии. Катетеризация сосудов

9. Пункция подключичной вены. Пункция сонной артерии

10. Методика чрескожной пункции общей сонной артерии. Техника пункции сонной артерии

Источник

Ангиография перед эмболизацией аневризмы головного мозга. Доступ

Все эндоваскулярные операции по поводу церебральных аневризм необходимо проводить под интубационным наркозом. Техника операций при применении различных видов спиралей примерно идентична. Операцию можно разделить на несколько этапов.

Ангиография, доступ. После пункции бедренной артерии проводят селективную катетеризацию магистральной артерии шеи, в бассейне которой локализуется аневризма. Катетеризацию проводят либо ангиографическим катетером с последующей заменой последнего на направляющий катетер, либо непосредственно направляющим катетером. Существует много видов направляющих катетеров, выпускаемых различными фирмами. Основное их отличие от ангиографических заключается в наличии армированной части катетера и мягкого кончика, который необходим для профилактики интраперационных вазоконстрикторных реакций.

Существуют как прямые направляющие катетеры, так и изогнутые. Конфигурация изогнутых катетеров, как правило, аналогична конфигурации ангиографических катетеров, и выбор катетера зависит от типа дуги аорты и сосуда, в который необходимо установить гайд-катетер. Размер направляющих катетеров варьирует от 5F до 8F, наиболее часто используют катетеры размером 5F и 6F. После катетеризации магистрального сосуда производят предоперационную ангиографию, при которой уточняют локализацию шейки, анатомические особенности и размеры аневризмы.

Затем выбирают проекцию, при которой четко визуализируется шейка аневризмы и несущий сосуд.

При ангиографическом исследовании перед проведением эндоваскулярных вмешательств на церебральных сосудах необходимо учитывать ряд принципиальных особенностей, имеющих статус обязательных условий.

— Во всех случаях необходимо проведение ангиографического исследования всех церебральных сосудов (обоих каротидных и обоих вертебральных бассейнов). От разнокалиберности, выраженности физиологических изгибов или патологической деформации в экстракраниальном отделе брахиоцефальных артерий зависит выбор стороны катетеризации для проведения эндоваскулярного вмешательства. При неадекватной оценке соотношения диаметра церебральной артерии и диаметра проводникового катетера, например, при катетеризации широкопросветным катетером узкой артерии может происходить замедление или остановка кровотока в сосуде, что, в свою очередь, приведет к недостоверной верификации сосудов выше зоны проводникового катетера.

Более того, могут создаться условия для формирования тромба вокруг катетера, что в свою очередь опасно развитием тромбоэмболических осложнений.

эмболизация аневризмы мозга

— При планировании операции на церебральных артериях требуется тщательное исследование состояния коллатерального кровообращения. Для этого необходимо изучить состояние передней соединительной и обеих задних соединительных артерий. Ориентировочные данные можно получить при контрастировании одной из сонных или позвоночных артерий и попеременном пережатии сонных артерий на шее. Более достоверная картина получается при попеременной окклюзии сонных или позвоночных артерий неотделяемым баллоном с введением контрастного вещества в правую и левую сонные или позвоночные артерии.

Отрицательным моментом такого исследования является необходимость двустороннего трансфеморального доступа. Однако полученные данные могут существенно корректировать ход самого вмешательства, например, в случае непредвиденной окклюзии несущего сосуда.

— Объем контрастного вещества при однократном введении в режиме DSA не должен превышать 4-5 мл. В режиме 3D-ангиографии достаточно введения 10 мл контрастного вещества в течение 5 секунд для получения полноценной реконструкции (2 мл/сек). Увеличение объема и скорости введения контрастного вещества повышает вероятность развития осложнений, особенно у больных в остром периоде САК.

— Использование 3D DSA ангиографии является «золотым стандартом» в хирургии аневризм. Эта методика позволяет всесторонне оценить характеристики шейки и тела аневризмы по отношению к несущим сосудам, изучить геометрические параметры аневризмы, измерить диаметры интересующих сосудов и аневризмы в реальном режиме, что крайне важно для оценки возможности проведения эндоваскулярной операции и правильного подбора инструментария.

Катетеризацию аневризмы проводят микрокатетером, который подбирают в зависимости от анатомических особенностей аневризмы и несущих сосудов, а также вида используемых спиралей.

Как было указано выше, имеются прямые и заранее сформированные (Pre-Shaped) конфигурации, а также модификации катетеров, отличающиеся по жесткости, диаметру и размеру более мягкой дистальной части. Внутренний диаметр микрокатетеров колеблется от 0,010″ до 0,021″. У микрокатетеров, используемых для окклюзии аневризм спиралями, имеется как минимум две рентгеноконтрастные метки: одна расположена на кончике катетера и служит для контроля положения катетера, вторая — на расстоянии 3 см от кончика, и служит для контроля позиционирования спирали и ее отделения.

Микрокатетер заводят в аневризму при помощи микропроводника. Микропроводники различных производителей отличаются по структуре, мягкости и используемым материалам. Все они имеют две основные части: жесткую часть, по которой проводят микрокатетер, и дистальную мягкую часть с формируемым или заданной формы кончиком, которая служит для заведения проводника в аневризму и катетеризации ее.

Катетеризацию полости аневризмы, а также интракраниальных сосудов, особенно базилярной артерии, следует проводить с максимальной осторожностью. Раздражение интимы базилярной артерии в области устьев стволовых ветвей может привести к их спазму с развитием преходящих или стойких неврологических нарушений. В зависимости от локализации аневризмы и конфигурации основных стволов ВББ в ряде ситуаций для достижения оптимальной катетеризации аневризмы, необходимо заблаговременно формировать изгиб концевого отрезка микрокатетера.

Например, катетеризация полости аневризмы в области бифуркации базилярной артерии не представляет больших трудностей, поскольку микрокатетер при продвижении по базилярной артерии легко проникает в полость аневризмы. Катетеризация аневризм устья верхней мозжечковой или устья задней нижней мозжечковой артерий бывает крайне сложна. Обычно аневризмы этих локализаций располагаются под углом в 90° (или близким к нему) по отношению к несущему сосуду.

Для катетеризации аневризмы и обеспечения стабильного положения катетера в аневризматической полости необходимо сформировать кончик катетера, придав ему J-образную форму с радиусом около 5 мм, с расчетом упора микрокатетера в противоположную стенку несущего сосуда. В этой ситуации предпочтительны микрокатетеры Echelon 14 (EV3, USA), имеющие более жесткую структуру.

– Также рекомендуем “Техника эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга. Методы”

Оглавление темы “Нейрохирургия аневризм головного мозга”:

Временное клипирование и умеренная гипотермия в нейрохирургии. Плюсы и минусы
Глубокая гипотермия с остановкой кровообращения в нейрохирургии. Плюсы и минусы
История эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Этапы
Показания к эндоваскулярной операции при аневризме мозга. Проблемы
Ангиография перед эмболизацией аневризмы головного мозга. Доступ
Техника эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга. Методы
Баллон-ассистенция и стент-ассистенция при окклюзии аневризм головного мозга. Техника
Перенаправляющие поток стенты при аневризме головного мозга. Особенности
Осложнения эмболизации аневризмы головного мозга. Ишемические и геморрагические
Балонная и химическая ангиопластика аневризм головного мозга

Источник

Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий.

1. Показаниями к введению артериального катетера является необходимость динамического мониторинга артериального давления и частого забора проб артериальной крови для определения ее газового состава.

У больных с затрудненным доступом к артериям в целях получения проб артериальной крови для последующего лабораторного анализа имеет смысл установить артериальный катетер. Получение проб крови в качестве единственного показания к катетеризации артерий встречается нечасто и врач должен взвесить выгоды и риск от проведения этой процедуры.

Абсолютным противопоказанием к введению артериального катетера считается наличие диализного шунта или артериовенозной фистулы в непосредственной близости от предполагаемого места введения катетера. Среди относительных противопоказаний следует упомянуть расстройства гемостаза, наличие очага инфекции либо нарушения перфузии в предполагаемом месте катетеризации. Обнаружив нарушение перфузии в области кровоснабжения выбранной для катетеризации артерии, следует рассмотреть возможность использования других доступов.

2. Катетеризация бедренной артерии обеспечивает более точные данные и используется у больных с выраженной гипотензией, которым необходим тщательный мониторинг центрального АД. Катетеризация бедренной артерии противопоказана больным с протезом этого сосуда.

показания к катетеризации артерий

3. Перед введением катетера в лучевую артерию следует провести пробу Allen*. Проба Aleen позволяет оценить коллатеральное кровоснабжение кисти после окклюзии лучевой или локтевой артерии. Неудовлетворительные результаты пробы или неадекватный уровень кровотока, выявляемый методом допплерографии, делают нежелательной катетеризацию лучевой артерии.

4. Для катетеризации следует использовать неконический тефлоновый катетер (размер 20).

Маленький диаметр катетера способствует адекватной перфузии дистальных по отношению к месту введения катетера участков. Введение конических катетеров чаще приводит к нарушению перфузии дистальных отделов. Катетеры большого диаметра, а также полиэтиленовые катетеры приводят к образованию тромбов значительно чаще, чем тефлоновые.

показания к катетеризации артерий

5. Форма кривой давления, получаемая при мониторном наблюдении за АД, не обязательно отражает истинные значения систолического и диастолического давления. Используемая система может занижать или завышать истинные цифры АД. Уменьшение амплитуды колебаний может отражать занижение систолического давления в результате высокой податливости используемых в мониторной системе трубок, наличии воздуха в трубках или куполе тензодатчика, а также неплотного присоединения купола датчика.

Увеличение амплитуды колебаний, т.е. определяемый на кривой «шумовой» уровень давления приводит к завышению цифр системного АД; причинами артефактов могут быть также «колебания» катетера в артерии или неправильная калибровка монитора. Для оптимизации мониторирования следует использовать систему, в которой легко выявить и удалить пузырьки воздуха; следует свести к минимуму количество соединений в системе; желательно использовать трубки малой длины с незначительной податливостью.

6. После катетеризации следует регулярно проверять перфузию дистальных по отношению к месту введения катетера отделов. Иногда единственным проявлением нарушенной перфузии является боль в месте введения канюли либо дистальнее его. Отсроченное заполнение капилляров, а также побледнение участков кожи вокруг места введения канюли или дистальных отделов служат показанием к удалению катетера. Иногда для улучшения перфузии прибегают к введению лекарственных препаратов или к хирургическим методам.

Видео техники катетеризации лучевой артерии

– Также рекомендуем “Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.”

Оглавление темы “Первая помощь дыхательной и сердечно-сосудистой системе.”:

Внутриаортальная баллонная контрапульсация
Кардиостимуляция. Показания и техника кардиостимуляции
Электрическая дефибрилляция сердца. Показания и техника дефибрилляции сердца
Кардиоверсия. Показания и техника кардиоверсии
Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий
Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови
Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии
Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии
Апноэ. Первая помощь при апноэ
Стридор. Первая помощь при стридоре

Источник