Киев стентирование сосудов сердца
По вопросам записи на коронарографию звоните по телефонам:
(044) 275-43-11, (044) 249-78-99.
Первое в Украине стентирование коронарных артерий было сделано в 1996 году врачами нашего института Берестовенко В.С. и Фуркало С.Н. С тех пор в нашем заведении проведены десятки тысяч коронарографий и тысячи стентирований. Коронарография – это «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из главных причин высокой смертности, утраты трудоспособности и снижения качества жизни взрослого населения в Украине. Самым распространенным симптомом ИБС является стенокардия – боль, сжимающего, давящего характера, чаще всего за грудиной, возникающая при нагрузке, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Боль проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина. Причиной возникновения клинических симптомов ИБС в 98% являются сужения в сосудах, питающих мышцу сердца – коронарных артериях, и возникающего несоответствия между доставкой и потреблением кислорода при повышенной нагрузке на сердце. При этом для подтверждения диагноза и определения дальнейшей оптимальной тактики лечения в большинстве случаев, после стандартных методов диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, тесты с дозированной физической нагрузкой), необходимо выполнение коронарографии – «золотого стандарта» в диагностике ишемической болезни сердца. На бедре или руке делается небольшой прокол сосуда, через который специальные катетеры (длинные тонкие трубочки) проводятся прямо к сосудам сердца. Затем через катетеры в просвет сосуда вводится к рентгенконтрастное вещество (катетеризация сердца). Специальный рентгеновский аппарат – ангиограф, снимает этот процесс на видео под разными углами. В итоге доктор получает достоверную информацию о проходимости артерий (Видео 1).
Видео 1 – Катетеризация сердца
Длительность процедуры всего несколько минут. Коронарография – малотравматичный метод, который хорошо переносится пациентами, процедура происходит без разреза, под местным наркозом, а при радиальном доступе (через сосуды на руке) через несколько часов пациент может вставать с постели. Процедура позволяет достоверно оценить наличие сужений в коронарных артериях и самое главное, оценить их степень, выбрать оптимальную дальнейшую тактику лечения: медикаментозная терапия, чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) или шунтирование (операция на сердце).
При наличии благоприятной анатомии и показаний выполняется баллонная ангиопластика или стентирование – эндоваскулярный метод лечения ишемической болезни сердца (Видео 2), заключающийся в раздутии суженного сосуда специальным баллоном или постановке стента, который восстанавливает просвет коронарной артерии (Видео 3, 4).
Стент представляет собой маленький внутрисосудистый каркас (Рис 1). Стентирование может выполняться, как и в продолжении коронарографии, так и в отсроченном порядке. Ангиопластика и стентирование одинаково хорошо переносится пациентами и позволяет при благоприятном течении сократить период госпитализации. При отсутствии осложнений пациент выписывается на следующий день после контрольных анализов. В сложных случаях, госпитализация может продлится на несколько дней. После операции необходимо строго придерживаться режима медикаментозной терапии (длительный прием дезагрегантов), длительность которой определяется маркой имплантированного протеза и клинической ситуацией.
Если же вдруг стентирование невозможно, команда опытных кардиохирургов института Амосова, обладающая уникальным опытом проведения шунтирования на «работающем» сердце, готова провести операцию коронарного шунтирования даже без использования искусственного кровообращения и остановки сердца.
Видео 2 – Ангиопластика и стентирование |
Видео 3 – Коронарный сосуд резко сужен |
Видео 4 – Просвет сосуда восстановлен с помощью стента |
В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия привлекает к себе все больше и больше внимания практически всех СМИ, включая печатные издания, интернет и телевидение. Мы ежедневно сталкиваемся с массивным потоком информации, посвященной различным аспектам этой современной области медицины. Ежедневно о ней пишут и говорят но, к сожалению, не все и не всегда объективно. Есть множество ошибочных утверждений, слухов или даже мифов, которые необходимо исправить с помощью фактической информации.
Миф 1. Это очень новая, практически экспериментальная область сердечнососудистой хирургии.
Это не так! Эндоваскулярная хирургия имеет богатую историю и уже давно широко используется в медицинской практике. Впервые катетеризация сердца выполнена в 1929 году Р. Форсманом (Германия), за что в 1956 году получил Нобелевскую премию. В 1964 году проведена первая баллонная ангиопластика и с тех пор эндоваскулярная хирургия перестала быть сугубо диагностической областью медицины. Далее открытия и изобретения устройств следовали одно за одним: 1975 год – спирали, 1976 год – окклюдеры, 1979 год – эмболы, 1986 год – коронарные стенты, 1994 год – стенты для крупных сосудов, 2005 год – эндоваскулярные клапаны сердца! На сегодняшний день все вышеперечисленные устройства эволюционировали до более совершенных аналогов. Самым распространенным окклюдером в мире стал окклюдер Амплацера – более полумиллиона имплантаций с 1995 года. В Институте Амосова окклюдеры Амплацера их аналоги ставят с 2003 года. Тенденция в мире такова, что диагностика переместилась из рентгеноперационной в кабинеты эхокардиографии и компьютерной томографии, а лечение пороков сердца переместилось из операционной в рентгеноперационную. В развитых странах мира (США, Канада, Австралия, Европа) боталловы протоки, дефекты перегородок, и коарктации аорты практически не оперируют хирургически. В нашем институте учитываются все современные мировые тенденции при лечении пациентов.
Миф 2. Устройства, с помощью которых происходит лечение пороков (окклюдеры, спирали, стенты) являются инородными телами и могут отторгаться.
Все эти устройства выполнены из современных высокотехнологичных биосовместимых материалов, которые не вызывают реакций отторжения. Через полгода после операции эти устройства полностью покрываются эндотелием (прорастают своими клетками) и не отличаются от внутренней поверхности сердца. Все устройства немагнитные, после их имплантации пациенту может быть выполнено МРТ. Они не издают звуковых сигналов на металлодетекторах в аэропорту, торговом центре и т.д.
Миф 3. Окклюдеры смещаются (улетают).
Действительно, в нашей и мировой практике такие случаи случаются, однако частота их около 1%. Осложнение неприятное, но не критическое. Не было ни одного случая в мире, когда сместившийся окклюдер привел бы к летальному исходу. Как правило, такой окклюдер извлекают эндоваскулярно и устанавливают повторно или заменяют на больший. Наибольшее количество смещений приходится на первые часы или дни после операции, когда пациент еще находиться в клинике. Далее вероятность этого резко снижается, отдаленные смещения являются казуистическими.
Миф 4. Дефекты межпредсердной перегородки с отсутствием края или истонченными краями не подлежат эндоваскулярному закрытию.
Отсутствие аортального края перегородки не является противопоказанием к постановке окклюдера. То же касается и истонченной или аневризматической перегородки. Помните, что обычная (трансторакальная) эхокардиография не дает полной картины о дефекте. Даже если ставиться диагноз отсутствие края, это не означает, что его там нет. О четкой анатомии дефекта можно судить лишь после проведения транспищеводной эхокардиографии, которая является золотым стандартом при отборе пациентов для эндоваскулярного лечения.
Миф 5. Окклюдеры со временем требуют замены.
Ни с ростом пациента, ни со временем замена устройства не нужна. Окклюдер уже через 6 месяцев врастает в перегородку и создает основу для ее дальнейшего роста. В случае стентирования сосудов, возможно эндоваскулярное увеличение просвета стента с ростом сосуда без замены импланта.
Миф 6. Это дорого…
Эндоваскулярная хирургия это высокие технологии, которые действительно стоят дороже обычных операций. В ряде случаев устройство для имплантации покупает пациент, однако существует очередь на бесплатные импланты, которые закупает институт. К тому же мы сотрудничаем с многочисленными фондами помощи, которые за относительно небольшое время собирают средства для приобретения устройств для детей. В большинстве случаев срочности в операции нет, и пациенты имеют достаточно времени, чтобы собрать средства на имплант, подождать своей очереди или найти спонсора. Поэтому, если больной желает оперироваться эндоваскулярно, преград для этого на сегодняшний день не существует.
– Как долго я буду лежать в больнице?
Среднее время пребывания в стационаре 3-4 дня. Как правило, в день поступления утром вы проходите обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализ крови (приезжать нужно натощак), делаете рентгеновский снимок, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и консультацию кардиолога и кардиохирурга. Если все показатели в норме, на следующий день проводится операция по устранению порока. На третий день мы проводим контрольные исследования и выписываем Вас.
+ Какие документы нужны для госпитализации?
Для госпитализации в наш стационар вам понадобится паспорт или свидетельство о рождении ребенка.
Если пациент детского возраста, нужна справка о санэпидокружении (о том, что в последнее время ребенок не контактировал с инфицированными больными), которую вы получите в поликлинике по месту жительства.
Желательно иметь при себе предыдущие консультативные заключения, ЭКГ и рентгеновский снимок органов грудной.
Направление от кардиолога по месту жительства НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Вы можете приехать на консультацию и последующее лечение в порядке самообращения. Если Вам более 30 лет или вы ощущали перебои в работе сердца, желательно провести холтеровское мониторирование по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня.
Если вы страдаете хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. В случае подтверждения заболевания, Вам необходимо пройти курс лечения по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня в случае отсутствия язв и эррозий.
+ Сколько длится операция?
Как правило, длительность операции в пределах 1-1,5часа. Но при сложных анатомических вариантах время операции может увеличится.
+ Какой вид анестезии применяется при эндоваскулярной хирургии?
Всем взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией. Пациент может наблюдать за ходом операции и общаться с персоналом. Исключение составляют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, которым во время операции требуется контроль транспищеводного УЗИ и для комфорта пациента операция проводится в состоянии медикаментозного сна. Все эндоваскулярные операции у детей и мнительных пациентов проводятся под общей анестезией.
+ Будет ли мне больно?
Самый неприятный момент – это укол местного анестетика в паховую область. Затем болевая чувствительность полностью исчезает.
+ Как приживаются имплантированные устройства?
Через 3-6 месяцев имплантированные устройства полностью прорастают своими клетками – покрываются эндотелием и их уже не отличить от внутренней поверхности сердца. Все устройства выполнены из высокотехнологичного медицинского сплава, который не вызывает реакций отторжения или аллергических реакций.
+ Можно ли делать КТ и МРТ после установки импланта?
Да, на КТ ограничений нет. На МРТ производители имплантов гарантируют безопасность при 1,5 и 3 Тесла. Перед обследованием обязательно сообщите радиологу о том, что у Вас установлен внутрисердечный имплант.
+ Как себя вести после эндоваскулярной операции?
Необходимо ограничить сильную физическую нагрузку на 6 месяцев. Необходима профилактика респираторных инфекций, тонзиллита, кариеса. В случае, если заболевание начало развиватьс я, в схему лечения нужно включить антибактериальные препараты, после консультации с врачом. В течении первого месяца после операции необходимо также ограничить половую жизнь.
Источник
Стентирование коронарных артерий
Питающие сердце коронарные артерии с годами меняют свою структуру. На их внутренних стенках образуются отложения – атеросклеротические бляшки. Разрастаясь, они сужают просвет кровяного русла. Сердце работает в условиях нехватки кислорода, которая может стать критической, и тогда спасти человека может только операция.
Для восстановления проходимости сердечных артерий используется коронарная ангиопластика – малоинвазивный метод искусственного расширения суженного русла посредством установки в просвет специального каркаса (стента). Ангиохирурги Клиники Святой Екатерины успешно практикуют данную методику и имеют большой клинический опыт cтентирования любой сложности.
Преимущества стентирования:
Коронарная ангиопластика значительно улучшает прогноз многих сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура малотравматичная и безболезненная
Операция осуществляется сосудистым доступом через небольшой кожный прокол, под местной анестезией, что способствует быстрому восстановлению!
В неосложненных случаях это всего 1 – 2 дня пребывания в стационаре Клиники.
Показания к процедуре
- Острые состояния при инфаркте миокарда (первые часы развития).
- Стенокардия различных видов, в том числе после операции коронарного шунтирования.
- Диагностированная бессимптомная ишемическая болезнь.
- Диагностированная ишемическая болезнь в зависимости от процента сужения и наличия симптоматики – по заключению врача.
Что представляет собой стент?
Стенты – это каркасы тончайшей проволоки из высокотехнологичных медицинских сплавов, имеющие цилиндрическую форму. Могут быть различных форм и размеров, иметь лекарственное покрытие и другие особенности. При установке внутри суженной артерии стент расширяет ее просвет и восстанавливает сосудистое русло.
В современной хирургии ангиопластика и стентирование артерий является успешной альтернативой операции коронарного шунтирования.
Подготовка к операции по стентированию коронарных артерий
Если операция производится не по экстренным показаниям, пациент проходит полное медицинское обследование, включающее лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ. Выявляются возможные противопоказания. Вопрос о приеме назначенных другими врачами лекарств (особенно диабетических средств) решается индивидуально.
Техника проведения операции
Проводится под рентгеновским контролем с применением местного обезболивания. Ангиохирург делает прокол (после проведения коронарографии прокол не требуется, т.к. используется тот же интродюсер), через который подводит к устью пораженного сосуда специальный катетер. Через него в суженный просвет вводится тонкий проводник, по которому, словно по рельсе, хирург проводит сдутый баллон, расположенный внутри сложенного стента, расправляемого в месте сужения. После этого баллон сдувается и удаляется вместе с катетером, а расправленный стентовый каркас остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая полноценный кровоток. В зависимости от количества пораженных сосудов и протяженности суженного участка может быть использовано не один, а несколько стентов. На место прокола накладывается стерильная давящая повязка.
Реабилитационный период
Сразу после операции больному предписывается полный покой в течение нескольких часов. Палаты стационара оснащены всем необходимым для комфортного пребывания пациентов и необходимого медицинского контроля. При положительной динамике и неосложненных случаях больной может покинуть стационар уже на следующий день. При этом остается обязательным осуществление регулярного контроля за давлением, кровотоком и состоянием коронарных артерий.
Источник
Стентирование сосудов является медицинской процедурой, направленной на восстановление их проходимости. Данный метод представляет собой искусственное расширение суженных участков артерий с использованием стента (специальной конструкции, помещающейся внутрь полых органов).
Негативные изменения в структуре внутренних сосудистых стенок (образование атеросклеротических бляшек и другие) провоцируют сужение сосудов, становятся причиной развития заболеваний сердца, плохо поддающихся стандартному лечению. На начальном этапе развития патология практически не вызывает негативных ощущений. После закрытия просвета больше чем на 50% происходит нарушение питания органов или тканей пораженной артерий.
К группе повышенного риска относят пациентов старше 50-ти лет, однако в последние годы инфаркты, инсульты, атеросклероз, ИБС все чаще выявляют и у более молодых людей.
Специалисты, работающие в отделении сердечно-сосудистой хирургии МЦ Medical Plaza, владеют всем тонкостями стентирования различных видов артерий (коронарных, сонных, почечных, артерий верхних и нижних конечностей).
Стентирование артерий имеет важные преимущества, отличающие его от метода коронарного шунтирования. Таковыми являются минимальное инвазивное вмешательство, проведение всех манипуляций с использованием местной анестезии.
КАКИМИ СТЕНТАМИ ПОЛЬЗУЮТСЯ В MEDICAL PLAZA
Стент имеет вид маленького каркаса, обладающего формой цилиндра и состоящего из современных материалов.
Наши ангиохирурги отдают предпочтение стентам с лекарственным покрытием, непокртые стенты используются в исключительных случаях при наличие индивидуальных особенностей пациента. Если планируется проводить стентирование сосудов в нашем Центре, цена процедуры также будет включать стоимость применяемых стентов.
Чтобы выбрать подходящий вид стента, избежать развития осложнений или нежелательных реакций организма, специалист тщательно оценивает особенности клинической картины у каждого пациента.
ОСОБЕННОСТИ ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ
Голометаллические стенты обладают металлическим каркасом без лекарственного покрытия. Такие конструкции могут иметь в основе тантал, сплав платины с иридием, кобальт-хромовые сплавы. Сочетания металлов в структуре стентов уменьшают реакцию со стороны сосудистой стенки на вводимые инородные тела, и обеспечивают необходимую биосовместимость.
Голометаллические стенты применяют для пациентов со следующими патологиями:
- острым инфарктом миокарда;
- нестабильной стенокардией;
- предынфарктными состояниями.
Использование голометаллических стентов становится актуальным в процессе лечения стенозов коронарных артерий, имеющих крупный диаметр, не приводящих к повторному значимому (влияющему на ток крови в сосуде и кровоснабжение сердечной мышцы) рестенозу. Такой выбор метода лечения связан с тем, что пролиферация (разрастание) внутренней выстилки сосуда в крупных артериях не всегда вызывает сужения, становящиеся причиной возникновения повторной клиники заболевания.
СТЕНТЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ
Голометаллические конструкции используют в качестве основы для изготовления стентов с лекарственным покрытием. Такая разновидность изделий часто применяется в процессе лечения ишемической болезни сердца. На поверхность стентов наносится лекарственный слой – цитостатик, помогающий предупреждать развитие нежелательных осложнений в виде рестеноза.
ПРОЦЕДУРА СТЕНТИРОВАНИЯ В MEDICAL PLAZA
В нашем медицинском центре проводится стентирование:
- коронарных артерий;
- сонных артерий;
- периферических сосудов.
Цена стентирования будет сообщена врачом лично пациенту после детальной диагностики и постановки диагноза.
ОСОБЕННОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Структура коронарных артерий, обеспечивающих питание сердца, постепенно меняется. С годами на внутренних сосудистых стенках происходит образование атеросклеротических бляшек, их разрастание, и перекрытие просвета кровяного русла. Работа сердечной мышцы происходит в условиях кислородного голодания, и нередко провоцирует критические ситуации, требующие проведения хирургического вмешательства для спасения жизни больного.
Эндоваскулярные хирурги Medical Plaza в совершенстве владеют данной методикой, имеют многолетний опыт проведения cтентирования любой сложности.
КОГДА ПОКАЗАНО СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ СЕРДЦА
Стентирование коронарных артерий показано в следующих ситуациях:
- при развитии острого состояния, связанного с инфарктом миокарда (в первые часы);
- при ухудшении течения стабильной стенокардии – развития острого коронарного синдрома
- в случае обнаружения стабильной стенокардии (включая возврат стенокардии после аорто-коронарного шунтирования);
- при выявлении бессимптомной ИБС;
Если у пациента диагностирована ишемическая болезнь, врач проводит диагностическое обследование артерий сердца – коронарографию, по результатам которой может быть выполнено стентирование коронарных артерий, исходя из степени поражения артерии и имеющейся симптоматики.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ
Коронарное стентирование – эффективный метод, способствующий улучшению прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. К преимуществам процедуры стоит отнести:
- малую травматичность;
- проведение сосудистым доступом после небольшого прокола на коже;
- использование местной анестезии;
- быструю реабилитацию.
При отсутствии осложнений после операции достаточно одного дня пребывания больного в стационаре. Пациент, перенесший стентирование после инфаркта или других патологий, может проходить реабилитацию в домашних условиях (в течение 7-10 суток.)
Эндоваскулярные хирурги Medical Plaza успешно проводят самые сложные виды стентирований, включая коронарное стентирование.
СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Под атеросклерозом понимают системный патологический процесс, затрагивающий кровеносную систему. Преимущественно заболевание проявляется у лиц пожилого возраста, или сопровождает другие нарушения. Болезнь провоцирует формирование склеротических бляшек на внутренней стороне сосудов.
Такие образования вызывают сужение просвета и затруднение кровотока. Если процесс распространяется на сонные артерии, обеспечивающие полноценное мозговое кровоснабжение, возрастает риск развития критической ситуации. При таких обстоятельствах возникает потребность в проведении открытой операции на сосудах или малоинвазивной ангиопластики сонных артерий.
Наши специалисты осуществляют стентирование сонных артерий в соответствии с передовыми мировыми методиками и имеют большой опыт проведения таких операций.
КОМУ ПОКАЗАНО ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Операция стентирования проводится:
- После перенесенных ишемических инсультов и других критических состояний (в случае сужения внутреннего артериального просвета более чем на 70 %).
- При отсутствии негативной симптоматики, с одновременным выявлением более чем 70% сужения диаметра ВСА с признаками разрушения бляшки.
Такие показания носят ориентировочный характер. Окончательное решение о проведении операции принимается врачом на основании общей клинической картины. Важное значение имеет предварительный осмотр пациента опытным эндоваскулярным хирургом, способным безошибочно определить патологию, и сделать правильный вывод о необходимости проведения стентирования.
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА
Благодаря проведению операции стентирования удается:
- полностью восстановить функцию сонных артерий;
- нормализовать кровоснабжение головного мозга;
- избежать длительно заживающих разрезов на теле.
Вмешательство проходит после выполнения небольшого прокола и применения местной анестезии. Стентирование артерий занимает не более часа, отличается низкой травматичностью и отсутствием боли. Длительность нахождения в стационаре часто не превышает 1-2 суток, а полное восстановление работоспособности происходит спустя 7-10 дней.
СТЕНТИРОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
Заболевание атеросклерозом провоцирует образование на внутренней сосудистой стенке бляшек, увеличивающихся в размерах, сужающих просвет артерий и ухудшающих кровоток. Если уровень закупорки сосудов, питающих верхние или нижние конечности, становится критическим – ситуация чревата ампутацией. В некоторых случаях не исключается смертельный исход.
Чтобы нормализовать кровоток, пациенту назначается оперативное лечение. Вместо устаревшего открытого вмешательства, требующего длительного восстановления, хирурги Medical Plaza применяют современный метод – стентирование сосудов конечностей. Такая процедура, относимая к малоинвазивным, направлена на восстановление проходимости периферических артерий.
ПОКАЗАНИЯ
Стентирование периферических сосудов показано следующим категориям пациентов:
- со степенью сужения просвета артерий свыше 50%,
- с выраженными симптомами нарушения кровоснабжения нижних конечностей (в виде болей в конечностях, наличия длительно незаживающих язв).
Оценка клинической картины, назначение операции и последующее стентирование нижних конечностей осуществляются врачами, имеющими большой практический опыт.
КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Процедура стентирования периферических артерий обладает явными преимуществами:
- высокой эффективностью;
- способностью полностью восстанавливать кровоток русла, противостоять повторному сужению сосуда;
- безболезненностью, бескровностью;
- проведением под местным наркозом;
- быстрой реабилитацией.
Вмешательство по поводу стентирования периферических артерий осуществляется на протяжении 1-2 часов. В последующие сутки пациенту потребуется находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Реабилитация в домашних условиях занимает не более 7-10 дней.
В Medical Plaza стентирование проводится квалифицированными специалистами, обладающими многолетним опытом лечения сосудистых патологий.
Наш Центр расположен в Днепре, мы применяем самые современные методики и предлагаем доступные цены на стентирование артерий. Для прохождения обследования и последующего проведения операции можно записаться на прием к профильному врачу. Для этого необходимо воспользоваться контактными номерами телефонов, приведенными на сайте, или формой обратной связи. Цена стентирования рассчитывается для каждого пациента индивидуально, после детального медицинского обследования.
Источник