Киста сосудов головы и шеи

Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Киста шеи

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

• Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
• Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
• Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

Источник

Образование кисты в тканях мозга нельзя назвать редким явлением, свойственно как взрослым, так и детям. Образование с жидкостью внутри признают доброкачественной опухолью, но иногда ее размер может быть опасным.

От чего зависит размер?

Кистозное образование может быть, как безопасным, так и нести потенциальную опасность. Медицинские специалисты разделяют новообразования на врожденные и вторичные. Первые диагностируют сразу после рождения, другие возникают как следствие операции, удара, перенесенной инфекции. В зависимости от габаритов развивается симптоматика, назначается лечение или проводится операция. Размер кисты зависит от следующих факторов:

• наличие инфекции;
• перенесение тяжелой патологии «на ногах»;

  

• развитие аутоиммунных заболеваний;
• наличие недугов сердечно-сосудистой системы;
• развитие хронических заболеваний нервной системы.

Развитие зависит от вида образования. Одни постоянно растут, другие остаются с исходными параметрами. Последние считаются наименее опасными. Примечательно, что при критическом увеличении размера дети страдают отставанием в умственном развитии, а взрослые от разнообразной симптоматики.

Важно! Если параметры опухоли превышают 10 миллиметров, то необходимо оперативное вмешательство.

В медицинской практике допускали и больший размер к медикаментозному лечению. Это возможно только в случаях, когда кистозное образование не закупоривает и не нарушает отток ликвора. Без МРТ подобрать схему лечения невозможно.

Киста у взрослого: размеры и виды

У взрослого кистозное образование вызывает ряд отклонений. Симптоматика схожа с десятками заболеваний от простуды до мигрени. Взрослые страдают от:

• головных болей;
• потери, ослабления слуха;
• снижения зрительной функции.

Если параметры не превышают нормы, варьируются от 1 до 7 миллиметров, то человек испытывает частую усталость, редкие рвотные позывы, недомогание как при простуде. Но чем больше размер опухоли, тем ярче становится симптоматика. Добавляются многочасовые мигрени, нарушение координации, онемение конечностей, пульсация.

Степень воздействия новообразования в голове зависит не только от габаритов, но и от локализации. В размере от 1 до 3 миллиметров опухоль может остановить рост, не прогрессировать. Пациент может не подозревать о ее существовании. Но фиксация срывается при наличии катализатора: инфекции, механического повреждения, сильного эмоционального потрясения.

Киста у ребенка: размеры и виды

У ребенка развитие кистозного образования происходит иначе. У новорожденных могут зафиксировать как одну, так и несколько опухолей с разной локализацией. Большинство образований требуют только медикаментозного, терапевтического вмешательства. Причины образования опухоли у детей:

• врожденные нарушения работы центральной нервной системы;

  

• последствие кислородного голодания в утробе матери или при рождении;
• последствие родовой травмы, сдавливания головы;
• нарушение механизма адаптации;
• патологическое недостаточное кровообращение;
• воспаление в коре головного мозга.

Все причины приводят к одному – развитие патологических нарушений в мозговых тканях. Отмирание клеток приводит к началу образования опухоли. Чем ближе к новообразованию здоровые ткани, тем сильнее развивается симптоматика. С целью контроля роста врач может назначить регулярное проведение КТ или МРТ до 6 раз в год.

Виды кист с параметрами

Новообразования в головном мозге разделяются по виду, воздействию, сложности симптоматики. В зависимости от вида выбирают нормы размера, подбирают метод лечения.

Распространенной считается киста прозрачной перегородки. Развитие сопровождается приступообразными головными болями, болезненным ощущением сжатия головы. Нормой считается размер до 12 мм, затем начинается развитие тяжелых патологий. Нередко не требует вмешательства, не влияет на жизнь человека в течение всей жизни. Отдельно отмечают дермоидную кисту, которую обнаруживают у новорожденных.

Симптомы в зависимости от размера

При ретроцеребеллярной, церебральной, арахноидальной и других видах новообразований, симптоматика напрямую зависит от локализации и габаритов. Если не касается функционирующих тканей, то может достигать патологических размеров, не обнаруживая себя. Тип растущей симптоматики при увеличении параметров образования:

1. Легкое недомогание. Появляется озноб, ощущение небольшой температуры. Кожа становится более чувствительной. Ощущение начальной стадии ОРВИ.

   

2. Усиление симптоматики. Приступообразные головные боли, скованность движений, легкое расстройство нервной системы. Утрата четкости слуха и зрения.

   

3. Переход к развитию патологических состояний. Ощущение давления внутри головы, судорожные синдромы, утрата сознания. Появляется бессонница, сильное нарушение зрения и слуха.

   

4. Тяжелое поражение. Паралич, нарушение моторных функций. Утрата дееспособности, обострение болевого синдрома.

Клиническая картина зависит от того, где находится киста в мозге. При увеличении опухоли усиливается и симптоматика. Чем больше она нарушает функций органов и систем, тем кардинальнее должно быть лечение. Современная медицина оставляет оперативное вмешательство на случай, когда остальные методы бессильны.

Лечение в зависимости от размера

Кистозно-глиозные изменения, образования лечат чаще медикаментами, в редком случае требуется оперативное вмешательство. У малышей псевдокисту лечат медикаментами для ускорения процесса рассасывания, а новообразование витаминами, средствами для улучшения кровообращения.

Лечение без полного диагностического обследования невозможно.

В зависимости от размера, необходимо подобрать способы диагностирования. Если образование в норме, то допустимо использовать Доплеровское исследование, МРТ, КТ. Чем крупнее образование, тем меньше способов диагностирования. Стандартное обследование включает:

• доплеровское исследование;

  

• обследование сердца;
• проверка артериального давления;
• анализ крови.

Обязательно проводят компьютерную томографию или МРТ. Если у пациента наблюдаются кровоизлияния, гидроцефалия, поражение структур рядом с образованием, то проводят детальное исследование, чтобы определить параметры. Такая симптоматика свидетельствует о критичном увеличении.

Медикаментозный подход к лечению

После установки диагноза врач может назначить медикаментозную терапию. Такое возможно только в случае, если новообразование не угрожает здоровью при текущем размере, имеет фиксированные габариты, не закупоривает движение лимфы, крови. При средних и нормальных параметрах используют терапию без оперативного вмешательства. Для купирования изменений используют следующие медикаменты:

• противовирусные препараты;

  

• стимуляторы метаболических процессов;
• иммуномодуляторы;
• стимуляторы рассасывания спаек.

Традиционное лечение может включать средства для искусственного насыщения мозга кислородом и глюкозой. Применяют ноотропы, средства на основе инстенона и пантогама. При наличии аутоиммунных заболеваний используют спектр других медикаментов. Если в процессе лечения размер не уменьшился, то используют более кардинальные меры.

Оперативное и хирургическое вмешательство

Если габариты кисты у человека превышает допустимую норму, нарушает обычную жизнедеятельность, представляет риск для жизни, то допустимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

К оперативному вмешательству прибегают при размере кисты от 10 мм до 12 см, в зависимости от вида, особенностей, степени поражения и локализации.

Шунтирование помогает опорожнить пораженные области при помощи дренажной трубки. Опустошенная киста начинает уменьшаться и зарастать. Метод считается потенциально опасным, так как способен спровоцировать инфекцию при длительном удержании трубки.

Эндоскопия считается более безопасной. Минимум травматизма и быстрый результат. Но использовать можно не для каждого вида кист. Эндоскопия используется чаще для опухолей не более 3,5 см в диаметре. Для младенцев допустимы те же хирургические методы, но только в том случае, если габариты опухоли не уменьшается, а постоянно прогрессирует. Если габариты кисты варьируется от 0,1 до 12 мм и не мешает нормальному функционированию головного мозга, то к хирургическому вмешательству прибегать не следует.

Последствия и профилактические меры

Врач вправе назначить хирургическое вмешательство даже при минимальном размере кисты. Это происходит из-за наличия большой области поражения, интенсивного роста. Киста может закупоривать лимфоток, кровоток, нервные пучки. Даже кисты с параметрами 0,1-0,3 мм могут быть опасными при соответствующей локализации. Отказываться от лечения специалиста не стоит. В противном случае человек может столкнуться с последствиями:

• преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную;

  

• постоянное нарушение координации;
• регулярное появление судорог;
• значительное снижение слуха и зрения;
• гидроцефалия, энцефалит.

К наиболее негативным относят инсульт и летальный исход. Поэтому важно прислушиваться к мнению специалиста. Чтобы снизить риск появления кист в голове, необходимо своевременно лечить инфекции, исключить травмы головы, исключить занятия экстремальными видами спорта, придерживаться правил здорового образа жизни.

Киста диагностируется примерно у 30% новорожденных из-за ухудшения экологии, распространения вирусных инфекций у матерей.

Медицинские специалисты рекомендуют ежегодно проходить обследование на аппарате МРТ. Так можно своевременно заметить рост кисты и заняться ее лечением. Чем позже обращаются за лечением, тем выше риск вынужденного хирургического вмешательства.

Общие рекомендации

Кисты в голове взрослого и ребенка могут быть разными по виду, методу воздействия. Нормы габаритов зависят от вида образования. Если киста имеет минимальные, нормальные или средние параметры, то для лечения используют следующие медикаменты:

• средства для нормализации артериального давления;
• препараты для снижения частоты сосудистых спазмов;

  

• таблетки для нормализации холестерина в крови;
• средства для снижения риска появления тромбов.

На метод лечения кисты влияют не только параметры. Ведь даже при нормальном или минимальном размере образование может нанести существенный вред. На методику лечения влияют габариты, локализация, этиология, динамика развития. Хирургического вмешательства не избежать, если новообразование создает критический уровень внутричерепного давления, привело к разрыву патологических структур.

При несоблюдении рекомендаций специалиста, опухоль даже нормального размера может вызывать стойкое повышение внутричерепного давления, неврологические нарушения, патологии со стороны нервной и вегетососудистой системы. Периодические проблемы со сном перерастают в хроническую бессонницу, появляются нарушения со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Источник