Киста сплетения сосудов плода

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Киста сосудистого сплетения выявляется у плода, обычно до 6-7 месяцев его развития, так как потом она, как правило, благополучно исчезает и больше никогда о себе не напоминает. Но беременные женщины, получив заключение УЗИ, волнуются и считают это диагнозом, хотя таковым это состояние не является. Образованная в процессе внутриутробного развития в сосудистом сплетении киста никакой опасности для здоровья и развития малыша не несет. Кроме того, ее следует отличать от кисты сосудистого происхождения, возникающей в веществе головного мозга как следствие некоторых патологических процессов (инсульт, аневризма, инфекции).

Что такое киста сосудистого сплетения и механизм ее образования

Киста сосудистого (хороидного, хориоидного, ворсинчатого) сплетения у плода встречается с частотой приблизительно 1-3 % случаев среди всех наблюдаемых нормально протекающих беременностей. Кисты, половина из которых двухсторонние, исчезают где-то к 28 неделе. Даже если этого не произойдет, и киста будет продолжать визуализироваться в более поздних сроках вплоть до родов, ее значимость от этого не вырастет.

Она не несет опасности ни плоду, ни новорожденному ребенку, ни взрослому человеку, если остается на всю жизнь (крайне редкое явление). Киста сосудистого сплетения может быть не одна, количество их часто варьируется, что также не меняет прогноз.

Сосудистая киста представляет собой скопление ликвора (хориоидная,  цереброспинальная жидкость) внутри сплетения, продуцируемого им же и предназначенного для питания головного и спинного мозга будущего человека. Сами сосудистые сплетения относят к числу ранних признаков формирования центральной нервной системы у эмбриона, а то, что их два указывает на формирование правого и левого полушария. Почему жидкость скапливается в отдельных местах и что это все значит – никому неизвестно, да и смысла особого нет в этом  разбираться, поскольку скопления все равно никакой роли не играют. На УЗИ они очень напоминают кисту, поэтому в заключении и обозначаются как киста, которая в дальнейшем никак не будет заявлять о себе.

Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?

В медицинских литературных источниках можно встретить сведения, что существует некая связь между наличием кист сосудистого сплетения с некоторой врожденной патологией, обусловленной генетической мутацией. Причем локализация кистозной полости справа, слева или с обеих сторон одновременно абсолютно никакого значения не имеет. Но здесь очень важно помнить, что НЕ киста провоцирует аномалии развития, а наоборот – нарушение внутриутробного развития способствует образованию сосудистых кист, поэтому связь между ними ограничивается лишь наличием или увеличением количества кист сосудистого сплетения и все. Ничего более. К таким генетическим дефектам, когда кистозная полость диагностируется чаще обычного, относится трисомия 18, известная как синдром Эдвардса (нерасхождение 18 пары и добавление к ней еще одной  хромосомы 18, поэтому вместо двух по норме, их оказывается 3, а весь генотип такого эмбриона представлен 47 хромосомами). Кстати, считается, что трисомия 21 (болезнь Дауна) намного меньше влияет на увеличение частоты кист сосудистого сплетения, чем трисомия 18.

Кроме этого, важно заметить, что в случае другой патологии, первостепенная роль принадлежит отнюдь не кисте, а тем отклонениям, которые она сопровождает, например, тому же синдрому Эдвардса, поэтому значимость ее и здесь сводится к нулю.

Таким образом, киста сосудистого сплетения, неважно правого или левого, единичная или представленная несколькими мелкими образованиями:

• Одинаково безопасна;
• Не играет никакой роли;
• Ни в каких важных процессах не участвует;
• Не способна расти и перерождаться.

Беременные женщины должны знать о ней, чтобы не бояться и не  путать с другими кистозными образованиями, имеющими похожие названия, но абсолютно другой генез и место расположения.

Похожие названия и разное происхождение

Внимания при беременности могут заслуживать сосудистые кисты, обнаруженные в более поздние сроки, чем киста сосудистого сплетения, выявленная где-то на 20 неделе, или диагностируемые при УЗИ головного мозга новорожденного малыша. Появление кистозных образований в данном случае может свидетельствовать о перенесенной или имеющейся инфекции у матери, в частности, это больше всего касается вируса герпеса и цитомегаловируса.

Более позднее формирование сосудистой и рамолиционной (локализующейся в веществе головного мозга) кисты связано с тем, что на фоне вирусного поражения, кистозные полости образуются при наличии самого головного мозга. Кроме этого, высока вероятность заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери, инфицированной вирусом. Этим объясняется появление подобных кистозных образований, довольно часто множественных и располагающихся преимущественно в лобных и височных областях, у новорожденного малыша.  Киста головного мозга, произошедшая из очагов некроза, называется рамолиционной. В данном случае омертвение нервной ткани происходит вследствие поражения вирусом герпеса или ЦМВ.

Киста головного мозга, истинная форма, причины и прогноз

Прогноз кистозных образований у ребенка зависит от причины, локализации и размера кисты, поэтому таким детям проводится ПЦР-диагностика для определения вируса, а при его наличии – необходимое лечение и дальнейшее наблюдение, которое предусматривает обязательное ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) в 3 месяца, полгода и год жизни малыша. В большинстве случаев, выявленная у новорожденного киста сосудистого сплетения даже при наличии вируса имеет благоприятный прогноз, исчезает к году жизни и в дальнейшем не возобновляет свое развитие.

Рамолиционная киста тоже может закончить свое существование в грудном возрасте, а может повести себя как образование, которое возникает в силу других причин и сосудистой кистой называется с натяжкой, поскольку в его генезе лежит нарушение стенки сосудов, но само оно локализуется в тканях мозга (постфактум).

Таким образом, причины формирования патологической кисты головного мозга могут быть следующими:

1. Инфекции;
2. Родовые и другие травмы;
3. Микроинсульт;
4. Геморрагический инсульт (киста возникает на месте гематомы, образованной в результате повреждения сосудов);
5. Ишемический инсульт (некроз ткани даст начало ремолиционной кисте сосудистого происхождения)
6. Аневризма.

Следует заметить, что если речь идет о повреждении сосудистой стенки, то в данном случае имеется в виду стенка артериальная, поскольку вены в таких процессах, как правило, не участвуют.

Возможные симптомы и лечение

Киста головного мозга, возникшая в результате гематомы, инсульта, аневризмы является одним из вариантов исхода, в целом, благоприятного и иногда обнаруживается только посмертно, однако, наряду с кистой, сформированной в результате вирусного поражения, иной раз может иметь нежелательные последствия, проявляющиеся:

• Признаками гипертонуса у новорожденных;
• Чувством сдавления головного мозга;
• Некоторым нарушением зрения и/или слуха;
• Незначительными расстройствами координации движений;
• Эпилептическими припадками, что, разумеется, можно считать самым серьезным осложнением.

Клинические проявления, указывающие на наличие кистозного образования, возникают в случаях, когда киста сдавливает соседние ткани и мешает их нормальному  функционированию, то есть, если она имеет значительные размеры или «обосновалась» в недопустимой близости от важных центров высшей нервной деятельности.

В большинстве случаев киста головного мозга, как и киста сосудистого сплетения, специального лечения не требует, однако, если путем иммунологических исследований доказано присутствие герпетической, цитомегаловирусной или другой инфекции, то показано лечение, направленное на вирус. При наличии эпилептических припадков больному назначают противосудорожные препараты, а при необходимости – прибегают к оперативному вмешательству с целью ликвидации очага.

Если симптоматика выражена слабо, но больной изредка жалуется на сосудистые проявления кисты (головокружения, головные боли сдавливающего характера и др.), ему назначаются лекарственные средства типа циннаризина или кавинтона, которые хорошо переносятся пациентом,  улучшают кровоснабжение головного мозга и способствуют нормализации самочувствия.

Видео: специалист о псевдокисте головного мозга

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Скрининги плода – стоят ли они таких переживаний?

История Зои Мельник:

3.5 года назад в поисках подобной истории я перерыла весь интернет. И не

нашла, поэтому, раз уж моя история стала такой первой, я просто обязана

ее написать – возможно, она кому-то поможет.

Тем

более что есть сегодня повод. Итак. В начале 2011 года я узнала о том,

что у меня будет ребенок и радости моей не было границ, новую

зародившуюся жизнь я, кажется, чувствовала с первых дней и сразу же ее

полюбила, считала каждый день до встречи с ней. Это был не плод, как

пишут врачи, не зародыш, а Человек- Мой Ребенок. Я не верила своему

счастью, каждый день разговаривала с ним (ну, и прочие ми-ми-ми).

Мое

беременное счастье длилось до того момента, как я попала на второе

плановое УЗИ (17 недель, если не ошибаюсь). Врач-узист долго смотрел,

хмурясь, на экран и покачивал головой. В заключении – киста пуповины. На

мои вопросы узист ответил: “большой риск…если повезет..я не могу вам

ничего советовать, идите к гинекологу”. Гинеколог, так же сочувственно

покачивая головой, отправляет меня сдать скрининговые анализы (мамы

знают, это тест на риск хромосомных аномалий).

Результаты получаю

неутешительные – гормоны зашкаливают. Я утешаю себя, что это от

волнений, но сомнения начинают грызть душу, а что если…Позже я

пересдаю еще раз анализы и УЗИ- увы, результаты те же.

Моя

гинеколог не захотела иметь дело с таким сложным случаем и отправила к

другому гинекологу-кандидату медицинских наук, профессору, главному

акушеру области, очень известной женщине в Роддоме номер 1 (фамилии

называть не буду), поскольку у нее были подобные случаи и даже один(!)

был с положительным исходом.

Прим: киста пуповины- это маркер ХА

хромосомных аномалий), или генетических отклонений, причем маркер,

который говорит о 50% риске родить такого особенного ребенка.

Страшно

волнуясь, еду в тот же день к профессору, она меня выслушивает и дает

направление к главному генетику области, чтоб перепроверить еще раз УЗИ

на сроке в 20 недель и еще раз пересдать скрининг.

Тем временем

жизнь под моим сердцем все сильнее давала о себе знать, ребенок начал

ощутимо шевелиться , и эти шевеления приносили мне то слезы, то

радость..Я боялась далее любить этого ребенка, зная что, возможно,

придется его.. убить.

Я ждала и надеялась, что анализы, и УЗИ –

это просто ошибка, совпадение, ребенок здоров, да и маркеры говорят

всего лишь о рисках.

Заключение узиста было кипятком на голову – у

меня нашли все маркеры хромосомных аномалий плода, которые только могли

быть. Перечислю:

1. Киста пуповины

2.Гиперэхогенный кишечник

3. Кисты сосудистого сплетения головного мозга

4.Глаза были слишком большие для среднего

показателя(забыла научное название этого показателя), что также являлось маркером наличия пороков.

5.Форма головки тоже не соответствовала норме.

“

У вас девочка, кстати”- как с того света уже звучит голос узиста…

Беру заключение, иду к генетику, он смотрит риски и говорит примерно

следующее: “Время на искусственные роды у вас есть, не переживайте. У

вас скорей всего больной ребенок. Есть, конечно, небольшой шанс, что это

всего лишь особенности, а не аномалии, но он, этот шанс, очень

маленький. Вы еще молодая. Не плачьте. Вы еще родите” и дает мне

направление на амниоцентез.

Амниоцентез – та еще процедура. С

помощью огромной иглы у беременной прокалывают живот и берут забор

околоплодных вод, клетки из которых отправляют для определения

хромосомного набора. Т.е. это по сути, самый точный метод определения –

здоров ребенок или нет. Стоит отметить, что во время или после процедуры

некоторые женщины чувствуют схватки, а 1 из 100 просто теряет ребенка.

Т.е. риск потерять ребенка во время прокола зачастую выше нежели риск

родить больного.

С такими невеселыми мыслями в полуобоморочном

состоянии я отправляюсь к профессору, она смотрит заключение УЗИ и тут

же при мне звонит договариваться за искусственные роды. Я сползаю в

кресле и начинаю рыдать..Ребенок безумно начинает лупить ногами, как

никогда…

Далее мне железным голосом объяснили, что если я себя

так буду вести, мне помочь будет некому и я сама буду расхлебывать все,

что у меня получилось. А получилось так, потому что я не готовилась к

беременности. не пила витамины и т.д… Далее – лекция о том, что мы

рождаемся для счастья, а не для того чтоб обременять себя тяжелой ношой –

больным ребенком, который испортит жизнь. И о том, что мы, люди,

гуманные, не имеем права обрекать несчастного калеку на мучительную

жизнь, что множество детей с хромосомными аномалиями рождаются

нежизнеспособными и умирают в страшных муках сразу же после рождения или

в юном возрасте, а сейчас у нас есть шансы обойтись менее болезненным

для обеих нас путем. Что она часто видит деток с ДЦП и несчастных

одиноких мам рядом (ибо мужья не выдерживают и уходят), что я молодая,

красивая, и у меня еще будут дети и т.д. и т. п…

После этой

лекции записалась на амниоцентез и ушла готовиться к этой процедуре

морально… Но не смогла. Ведь после нее мне нужно было принимать

решение – оставлять в живых мою доченьку или нет. Она, кажется, все

понимала и отчаянно лупила ножками.

У меня было две недели

времени до принятия решения, ибо позже искусственные роды по закону было

делать запрещено. Я уехала домой в тяжелых мыслях принимать решение. За

это время перелопатила кучу литературы, исследований..

Долго искала

на медицинских и материнских форумах подобные случаи, мне так важно было

найти хоть один, единственный, где все закончилось хорошо, который дал

бы мне надежду…Но увы, их не было. Были девочки с одним, с двумя

маркерами, где риск был небольшой, но сразу столько…все в один голос

были уверенны, что-то там не так.

Мои чувства тогда, наверное,

поймет только женщина. Хотелось рыдать, но понимала что этим могу

навредить ребенку – запретила себе, но от этого было еще хуже.

В

одну из бессонных ночей я листала медфорумы и нашла отзыв одной

беременной девушки, которая вместе с отцом ребенка проревели всю ночь, а

наутро, наконец, приняла судьбоносное решение.

Она была

беременна ребенком с Синдромом Дауна. Весь текст не помню, но вот эти

слова запали в душу на всю жизнь:”Фиг вам, дорогой профессор. Мой сын

имеет право на жизнь независимо от состояния здоровья. Не примеряйте

роль Бога, у этого ребенка есть мать и отец, которые его защитят – и от

вас в том числе”.

Собрав волю в кулак, я заставила себя просто верить, что все будет хорошо.

До самых родов я больше не проронила ни слезинки, запретив себе даже сомневаться в здоровье ребенка.

15

сентября 2011 года в 6:20 в РД номер 7 города Одессы врач, только

принявший роды , воскликнул: “Какой нафиг амниоцентез! Посмотрите какая

красивая глазастая девка! “

Лиза родилась абсолютно здоровой. С

Днем Рождения, доченька. Когда-нибудь ты это прочтешь…Так. вот, прости

меня за мои чудовищные мысли тогда.

.

.