Кистозная трансформация сосудов мозга

Диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Киста сосудистого сплетения (КСС)

• Ксантогранулема сосудистого сплетения (КсСС)

2. Определения:

• Неопухолевые невоспалительные кисты сосудистого сплетения:

о Выстланы компримированной соединительной тканью

о Взрослые: КСС являются частой находкой при нейровизуализации у пожилых пациентов (распространенность – 40%)

о Внутриутробный период: КСС обнаруживаются у 1 % плодов во втором триместре беременности

б) Визуализация:

1. Общие характеристики кисты сосудистого сплетения:

• Лучший диагностический критерий:

о Пациенты старшего возраста с «яркими» кистами, расположенными в сосудистых сплетениях на Т2-ВИ

о Плод или новорожденный с крупной (> 2 мм) кистой (кистами) сосудистого сплетения по данным УЗИ

• Локализация:

о Наиболее часто: преддверия боковых желудочков:

– Прикреплены к сосудистому сплетению или расположены внутри него

– В > 2/3 случаев двусторонний характер

о Менее часто: III и IV желудочки

• Размеры:

о Вариабельны:

– Обычно мелкие (2-8 мм)

– Часто множественные кисты

– Редко: крупные кисты (> 2 см)

• Морфологические признаки:

о Кистозное или узловое/частично кистозное объемное образование(я) в клубке сосудистого сплетения

2. КТ признаки кисты сосудистого сплетения:

• Бесконтрастная КТ:

о Изо-/слегка гиперденсные кисты по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков)

о У взрослых в большинстве случаев наблюдается неравномерная периферическая кальцификация

• КТ с контрастированием:

о Характер накопления контрастного вещества варьирует от краевого до узлового

Киста сосудистого сплетения головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента без симптомов, перенесшего левосторонний таламический инсульт, в преддвериях обоих боковых желудочков определяются гиперинтенсивные образования, которые трудно заметить вследствие изоинтенсивности сигнала от них по отношению к СМЖ.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в области образований наблюдается ограничение диффузии. Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто ограничивают диффузию на диффузионно-взвешенных изображениях.

3. МРТ признаки кисты сосудистого сплетения:

• Т1-ВИ:

о Сигнал от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков)

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивный сигнал по отношению к СМЖ

• PD-ВИ:

о Гиперинтенсивный сигнал

• Т2* GRE:

о Очаги «выцветания» изображения:

– Са++ (кровоизлияния в кисты наблюдаются редко)

• ДВИ:

о В 60-80% случаев на ДВИ наблюдается гиперинтенсивный сигнал

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о От отсутствия контрастного усиления до его высокой интенсивности

о Вариабельный характер контрастирования (солидный, кольцевой, узловой)

о На отсроченных изображениях кисты могут заполняться контрастным веществом

4. УЗИ признаки кисты сосудистого сплетения:

• В-режим:

о УЗИ плода:

– Киста > 2 мм, окруженная эхогенным сосудистым сплетением

– Низкий риск хромосомных аберраций при отсутствии других аномалий

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Взрослые: МРТ ± контрастное усиление

о Плод, новорожденный:

– Антенатальный период: УЗИ или МРТ

– Постнатальный период: УЗИ младенца через передний, задний и сосцевидный роднички в качестве акустических окон

• Советы по протоколу исследования:

о МРТ с контрастным усилением, FLAIR, ДВИ

о УЗИ, аксиальный срез бокового желудочка на уровне преддверия

Киста сосудистого сплетения головного мозга на МРТ
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пожилого пациента с артериальной гипертензией, обследующегося по поводу нарушений памяти, определяется диффузная атрофия мозговой ткани, особенно выраженная на уровне височных долей. Вокруг как преддверий, так и задних рогов боковых желудочков наблюдаются перивентрикулярные зоны гиперинтенсивного сигнала. Обратите внимание на кажущееся «свисание» внутрижелудочковых кист с клубков сосудистого сплетения.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется накопление контрастного вещества по краям кист, что типично для кист сосудистого сплетения.

в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга:

1. Эпендимальная киста:

• Не контрастируется

• Обычно односторонняя

• КТ-плотность и сигнальные характеристики схожи со СМЖ

• Иммуногистохимическое исследование позволяет отличить эпендимальную кисту от КСС

2. Нейроцистицеркоз (НЦЦ):

• Часто множественные кисты (субарахноидальное пространство, мозговая паренхима, желудочки)

• Не связаны с сосудистым сплетением

• Выполните поиск сколекса, других признаков НЦЦ (например, кальцификация паренхимы)

• Возможны миграционные формы

3. Эпидермоидная киста:

• Редко локализуется внутри желудочка (IV >> боковой желудочек)

• Структура по типу «цветной капусты», проникающий характер роста

4. Хориоидпапиллома (ХП):

• Дети < 5 лет

• Интенсивный, относительно однородный характер контрастного усиления

• Чисто кистозные ХП встречаются очень редко

5. Ворсинчатая гиперплазия сосудистого сплетения:

• Встречается очень редко

• Часто обусловливает гиперпродукцию СМЖ

• Вызывает гидроцефалию

6. Псевдопоражение по данным УЗИ:

• Крошечные анэхогенные участки в сосудистом сплетении плода являются нормой, а не КСС

• Нормальные преддверия, заполненные жидкостью, могут быть спутаны с КСС на аксиальных срезах

• «Раздвоенный» или «усеченный» характер строения сосудистого сплетения может имитировать ХП

7. Опухоль:

• Менингиома (обычно солидный характер)

• Метастатическое поражение (редко кистозный характер)

• Кистозная астроцитома (у пожилых пациентов встречается довольно редко)

8. Синдром Стерджа-Вебера:

• Увеличенное, ангиоматозное сосудистое сплетение, расположенное ипсилатерально по отношению к мальформации

9. Инфаркт сосудистого сплетения:

• Обычно наблюдается при инфаркте в бассейне кровоснабжения артерии сосудистого сплетения

• Может обусловливать t сигнала от содержимого желудочков на ДВИ

10. Кавернома сосудистого сплетения:

• Редкое объемное образование, которое наиболее часто встречается у взрослых

• Имейте в виду данный диагноз, если при МРТ наблюдается выраженный артефакт восприимчивости

Киста сосудистого сплетения головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у здорового пациента определяются множественные двусторонние кисты сосудистых сплетений.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается смешанный кольцевой BE и солидный характер контрастного усиление кист сосудистых сплетений. Такие кисты (ксантогранулемы) являются случайной находкой.

г) Патология:

1. Общие характеристики кисты сосудистого сплетения головного мозга:

• Этиология:

о Киста сосудистого сплетения (КСС):

– Накопление в сосудистом сплетении липидов из слущивающегося, дегенерирующего его эпителия

– Липиды провоцируют ксантоматозную реакцию

• Генетика:

о Крупные кисты сосудистого сплетения, которые обнаруживаются у плода, лишь в 6% случаев связаны стрисомией по 21 или 18 хромосоме.

о Наличие других мальформаций является дополнительным фактором риска анеуплоидии

• Ассоциированные аномалии:

о Киста сосудистого сплетения (КСС) плода:

– Трисомия по 18 хромосоме (умеренно повышенный риск патологии, < чем в два раза от базового уровня)

– Трисомия по 21 хромосоме (только при наличии других признаков)

о КСС у взрослых: возможно развитие обструктивной гидроцефалии (редко)

о Синдром Айкарди:

– Диагностируется у пациентов с наличием лакун сетчатки, выраженной гипо-/агенезией мозолистого тела, полимикрогирии, гетеротопии

– Обычно связан с хориоидпапилломами, но может возникать и при кистах сосудистого сплетения

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто обнаруживаются при аутопсии у взрослых среднего и пожилого возраста:

о Узловые, частично кистозные, желтовато-серые объемные образования в клубке сосудистого сплетения

о Содержимое часто желеобразное, с высоким содержанием белков

о Редко: кровоизлияние

3. Микроскопия:

• Нейроэпителиальные микрокисты

• Часто в кисте сосудистого сплетения наблюдаются включения его эпителия

• Кисты содержат скопления пенистых гистиоцитов, заполненных липидами

• Гигантские клетки инородных тел

• Хронические воспалительные инфильтраты (лимфоциты, плазматические клетки)

• Пустоты от растворившегося холестерина, отложения гемосидерина

• Часто наблюдаются периферические псаммоматозные кальцификаты

• Иммуногистохимическое исследование: положительные результаты исследования на преальбумин, цитокератины, GFAP, EMA, S100

д) Клиническая картина:

1. Проявления кисты сосудистого сплетения головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о КСС у взрослых:

– Обычно: без клинических проявлений, обнаруживаются случайно при аутопсии/нейровизуализации

– Редко: головная боль

2. Демография:

• Возраст:

о Кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются как в раннем детском, так и в старшем взрослом возрасте:

– Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: встречаемость увеличивается с возрастом

– Киста сосудистого сплетения (КСС) у плодов: встречаемость уменьшается с возрастом

• Пол:

о Предрасположенность неизвестна

• Этническая принадлежность:

о Неизвестна

• Эпидемиология:

о Наиболее частый тип нейроэпителиальной кисты:

– Обнаруживается в 1 % всех беременностей при рутинном УЗИ

– Обнаруживается у 50% плодов с трисомией по 18 хромосоме

– Мелкие бессимптомные кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются у взрослых при более чем 1/3 всех аутопсий

3. Течение и прогноз кисты сосудистого сплетения головного мозга:

• Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода:

о Временная находка; обычно регрессирует к 3-му триместру беременности вне зависимости оттого, является ли она изолированной или связана с другими аномалиями

о Киста сосудистого сплетения (КСС) + дополнительные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20%

о Киста сосудистого сплетения (КСС) + основные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20%

• Кисты сосудистого сплетения (КСС) у взрослых:

о Обычно протекают бессимптомно, не прогрессируют

4. Лечение:

• Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: лечение обычно не проводится:

о Редко: шунтирование при обструктивной гидроцефалии

• Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода:

о При отсутствии других признаков аномалий лечение не проводится

о При наличии других признаков аномалий оправдано проведение амниоцентеза

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Амниоцентез с кариотипированием при кисте сосудистого сплетения (КСС) + признаках других аномалий (например, аномалии сердечно-сосудистой системы, сжатие кистей с наложением пальцев друг на друга, косолапость), обнаруженных при УЗИ плода

2. Советы по интерпретации изображений:

• Доброкачественная дегенеративная киста (ксантогранулема): наиболее частое объемное образование сосудистого сплетения у взрослых

е) Список литературы:

de Lara D et al: Endoscopic treatment of a third ventricle choroid plexus cyst. Neurosurg Focus. 34(1 Suppl): Video 9, 2013
Moreau E et al: Incidental bilateral xanthogranuloma of the lateral ventricles at autopsy-a case report. J Forensic Leg Med. 20(6):647-9, 2013
Norton Kl et al: Prevalence of choroid plexus cysts in term and near-term infants with congenital heart disease. AJR Am J Roentgenol. 196(3): W326-9, 2011
Peltier J et al: [Rare tumors of the lateral ventricle. Review of the literature.) Neurochirurgie. 57(4-6):225-9, 2011
Naeini RM et al: Spectrum of choroid plexus lesions in children. AJR Am J Roentgenol. 192(1):32-40, 2009
Kinoshita T et al: Clinically silent choroid plexus cyst: evaluation by diffusion-weighted MRI. Neuroradiology. 47(4):251—5, 2005

– Также рекомендуем “Эпендимальная киста на КТ, МРТ”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2019

Источник

Пациенты в ответ на выявленные кистозно-глиозные изменения головного мозга спрашивают, что это. Существует две разновидности патологии, попадающие под данное определение. Кисты в глиальном пространстве мозга считаются бессимптомным явлением. Глиоз, или разрастание глиальной ткани, со временем приводит к неврологическим нарушениям.

Кистозные образования

Нейроглиальные кисты — довольно редкая находка в результате МРТ-диагностики. Доброкачественное кистозное образование потенциально может возникнуть в любом месте мозга. Глиальные ткани выполняют роль своеобразного цемента, формирующего пространство для нейронов и защищающего их. С помощью глии происходит питание нейрональной ткани. На снимках визуализируются паренхиматозные кисты с гладкими закругленными границами и минимальным отражающим сигналом. Глиозные кисты составляет менее 1% от внутричерепных кистозных образований.

Нейронные связи

Чаще всего глиальные кисты относятся ко врожденным патологиям, возникающим во время развития нервной трубки плода, когда клетки глии перерастают в ткани оболочки, внутри которой будут находиться белые ткани спинного мозга. Образования могут быть интра- или экстрапаренхиматозными, причем кисты первого типа встречаются чаще. Лобная доля мозга головного мозга считается наиболее типичным местом локализации.

На рентгене или КТ определяется полость, заполненная ликвором, с отеком окружающих тканей. Данные полости не отвердевают. Их необходимо отличать от арахноидальной кисты, расширения периваскулярного пространства, нейроцистицеркоза (заражение личинками бычьего цепня), эпендимальных и эпидермоидных кист.

Обычно глиальные кисты никак не проявляют себя, относятся к случайным находкам во время обследования по поводу других расстройств и заболеваний. Одной из ошибок МРТ-диагностики является сложность в определении глиальной кисты и глиоза или перерождения тканей мозга.

Рубцевание глии

Кистозно-глиозные изменения головного мозга — это ответная реакция глиальных клеток в центральной нервной системе на инсульт или травму. Данный процесс характеризуется образованием рубцовой ткани в результате пролиферации астроцитов в области воспаления. Неспецифическая реакция стимулирует деление нескольких видов глиальных клеток.

Глиоз вызывает ряд изменений на молекулярном уровне, которые происходят в течение нескольких дней. Глиальные клетки головного и спинного мозга провоцируют первичный иммунный ответ на фоне травм или других повреждений тканей. Появление глиоза может быть опасным и полезным для центральной нервной системы:

Рубцевание помогает оградить здоровые клетки от дальнейшего распространения воспалительного процесса. Поврежденные, зараженные или разрушенные нейроны фактически оказываются заблокированными. Защита тканей от последствий некроза — положительная сторона рубцевания.
Развитие глиоза наносит ущерб головному мозгу: рубцы сами по себе ведут к необратимому повреждению нейронов. Непрерывное рубцевание также мешает окружающим тканям полностью восстановиться после травмы или ишемии, поскольку блокирует кровоток.

Диагностика заболеваний мозга

В зависимости от распространенности процесса глиоз может быть аргинальным или происходить под оболочками мозга; изоморфным, или аниизоморфным, или хаотичным; диффузным; периваскулярным (вокруг сосудов) и субэпендимальным.

Основные проявления патологии

Глиоз — это неспецифическая реакция на травму и поражения центральной нервной системы, которая наблюдается в любой части мозга. Рубцы формируются уже после того, как глиальные клетки собирают все поврежденные и погибшие нейроны. Шрам служит барьером для защиты здоровых тканей от некротирующих участков.

Клинические проявления патологи зависят от области головного и спинного мозга, которая была повреждена. На ранних этапах рубцевание не влияет на функции нервной системы. Затем с расширением перерожденных тканей пациенты могут испытывать общемозговые и очаговые неврологические симптомы:

Сильные головные боли при попытках заниматься умственным трудом, что-либо учить, писать или сочинять. Зачастую данные признаки касаются посттравматических изменений в височных долях.
Скачки артериального давления на фоне сдавливания артерий и вен рубцовыми очагами. Сопровождаются головокружением, тошнотой и нарушением зрения.
Эпилептические приступы возможны при посттравматическом глиозе, а также после хирургических операций на головном мозге. В зависимости от локализации пораженной области могут сочетаться с очаговыми симптомами.

Замедляются двигательные реакции, снижается слух, нарушается зрение, наблюдаются временные провалы в памяти и трудность в воспроизведении определенных слов или фраз. Подобные приступы продолжаются не более 1,5 минут.

При усугублении патологии нарушается координация движений, возникают параличи, снижается интеллект. При диффузном процессе развивается слабоумие с полной нетрудоспособностью и невозможностью обслуживать собственные потребности.

Глиоз в сенсорной коре вызывает онемение и покалывание в конечностях или других частях тела, в моторной — резкую слабость или падение во время движения. Рубцы в затылочной доле связаны с нарушением зрения.

Причины глиоза

Травмы и заболевания головного и спинного мозга запускают процесс замещения ткани. Миграции макрофагов и микроглии к месту ушиба — это основная причина глиоза, который наблюдается сразу спустя несколько часов после повреждений ткани.

Спустя несколько дней после микроглиоза происходит ремиелинизация, так как клетки-предшественники олигодендроцитов направляются к патологическому очагу. Глиальные рубцы развиваются после того, как окружающие астроциты начинают формировать плотные очаги.

Помимо черепно-мозговых травм, к наиболее распространенным причинам глиоза относятся:

Инсульт — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, при котором мозг перестает функционировать из-за плохой циркуляции крови. Нарушение кровоснабжения в какой-либо области может привести к некрозу нейронов. Отмирание тканей влечет появление рубцов.
Рассеянный склероз — это воспалительное заболевание нервной системы, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нервных клеток головного и спинного мозга. Воспаление нарушает связи между центральной нервной системой и остальными частями тела. Распад миелиновой оболочки провоцирует повреждение и отмирание клеток, рубцевание.

Глиоз развивается на фоне других состояний:

инфекционные поражения мозговых оболочек и головного мозга;
хирургические процедуры;
атеросклероз сосудов и гипертоническая болезнь на поздней стадии;
тяжелая форма алкоголизма;
старение нервной ткани, ухудшение трофики;
обменные наследственные нарушения (дисфункция метаболизма жиров).

Лечение патологии

Лечение глиоза направлено на устранение его причины и замедление процесса формирования шрамов, которые являются реакцией иммунитета на любые повреждения в центральной нервной системе. Терапевтический подход направлен на минимизацию пролиферации астроцитов. Лечение должно проходить под контролем врача, предварительно пациенту назначают диагностику.

Кистозно-глиозная трансформация головного мозга относится к нормальным реакциям на травму. Чтобы определить причину обширных рубцеваний, нужно провести ряд обследований:

МРТ или КТ позволяют локализовать размер и характер образований;
анализ крови выявляет повышенный уровень холестерина;
пункция спинномозговой жидкости исключает инфекцию.

Невролог собирает историю болезни, чтобы выявить склонность к повышению артериального давления, спрашивает про хирургические процедуры и гормональные нарушения в анамнезе.

Чтобы остановить прогрессирование кистозно-глиозных изменений, для лечения применяются препараты, косвенно направленные на нормализацию функции нервной ткани:

антигипертензионные средства;
статины и диета против повышенного холестерина;
медикаменты против заболеваний сердца.

Одновременно используются лекарства, которые нормализуют кровоснабжение мозга, повышают антиоксидантную защиту клеток и улучшают биоэлектрическую активность. При определении постишемических патологий назначаются витамины группы B. Хирургическое лечение не предусмотрено.

Источник