Клипса на кровеносный сосуд

Клипирование сосудов (англ. clip зажим) — метод остановки кровотечения или выключение из кровообращения патологически измененных сосудов посредством наложения на них миниатюрных металлических зажимов — клипсов.

Клипирование сосудов широко применяется в нейрохирургии, поскольку перевязка мелких сосудов в мозговой ткани, особенно глубоко расположенных, представляет значительные трудности.

Впервые этот метод остановки кровотечения во время нейрохирургических операций был описан X. Кушингом, который использовал в качестве зажимов V-образно изогнутую серебряную проволоку. В связи с развитием хирургии сосудов мозга предложено большое количество различных клипсов, имеющих специальное назначение.

Рис. 1. Различные виды клипсов: 1 — клипсы НИИЭХАиИ; 2 — клипсы Оливекруны; 3—5 — пружинные клипсы (3 — клипсы Сковила, 4 — клипсы Язаргила, 5 — клипсы Мейфилда).

Рис. 2. Различные типы клипсодержателей: 1 и 2 — клипсодержатели НИИЭХАиИ; 3 — клипсодержатели, выпускаемые Московским заводом электромеханической аппаратуры; 4 и 5 — клипсодержатели Язаргила.

Для остановки кровотечения в операционной ране чаще всего применяются клипсы, приготовленные из серебряной или танталовой плоской проволоки. Чтобы клипсы не соскакивали с сосуда, на их внутренней поверхности делается поперечная насечка. В зависимости от калибра сосуда используются клипсы двух размеров — 4,5 и 7 мм (рис. 1). Для удобства использования клипсы заряжаются в «магазин» и их наложение на сосуд производится с помощью специальных клипсодержателей (рис. 2).

Большое распространение получили клипсы, которые при необходимости могут быть легко сняты с сосуда (рис. 1,2).

В сосудистой нейрохирургии для выключения аневризм широко используются пружинные клипсы (рис. 1, 3—5). Их преимущество в том, что при необходимости они легко могут быть сняты с сосуда, а усилие пружины в них рассчитано таким образом, что клипс полностью перекрывает просвет сосуда, не травмируя его стенку. Бранши некоторых клипсов имеют разную длину и искривлены под различным углом, что в ряде случаев значительно облегчает их наложение на шейку аневризмы.

Пружинные съемные клипсы применяются для временного перекрытия сосуда. Они широко используются при выполнении реконструктивных операций на сосудах мозга, напр, при создании анастомоза между ветвями поверхностной височной и средней мозговой артерий.

Некоторые клипсы, используемые в сосудистой нейрохирургии, имеют специальное назначение. Так, для постепенного дозированного сужения просвета общей сонной артерии на шее применяются клипсы, предложенные Селверстоуном (В. Selverstone). Эти клипсы представляют собой металлическую муфту, в к-рую заключается сосуд; постепенная окклюзия артерии осуществляется прижимной планкой, перемещающейся с помощью специального винта, выведенного в рану.

Оригинальны по идее клипсы, предложенные Сандтом и Нофзингером (Т. М. Sundt, J. D. Nofzinger) для остановки кровотечения из крупных артерий мозга. Эти пружинные клипсы, как муфта, охватывают сосуд. С внутренней стороны они имеют дакроновую выстилку и по сути дела являются внешним протезом сосуда. Клипсы, приготовленные из серебра, тантала или специальных сплавов, вызывают минимальную реакцию со стороны окружающих тканей в виде местного продуктивного воспалительного процесса. При правильном их использовании осложнения, как правило, не наблюдается.

См. такте Микрохирургия.

Библиография: Кукушкин Л. И. и Беляков П. Д. Клипсы и инструмент для наложения клипс, Вопр, нейрохир., № 3, с. 55, 1957; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, с. 18, М., 1976, библиогр.; Hahn I. Operationen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm and small vessel surgery, J. Neurosurg., v. 27, p. 477, 1967; Yasargil M. G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.

A. H. Коновалов.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Лигирующие титановые клипсы

клипсы титановые стерильные
В настоящее время, при выполнении абдоминальных эндоскопических хирургических вмешательств для перевязки трубчатых структур (кровеносные сосуды, желчные протоки, маточные трубы) используется методика клипирования.
Для выполнения этой манипуляции эндохирург применяет специальный инструмент — эндоклипер (клипатор, клип-аппликатор). Этим инструментом он накладывает поперек сосуда титановую клипсу.

Лигирование титановыми клипсами имеет некоторые преимущества перед наложением узловых лигатур.

Оперативная остановка кровотечения
Уменьшение кровопотери
Сокращение времени операции
Обеспечение комфортной работы хирурга в труднодоступных зонах
Обеспечение надежного гемостаза
Расширение оперативных возможностей хирургии паренхиматозных органов
Выигрыш пространства для оперативного приема, экономия тканей в месте операции
Инертность и ареактивность используемого материала

Менеджеры многих компаний занимающихся поставками расходных материалов для хирургии не всегда представляют о чем идет речь, когда к ним поступает запрос на титановые клипсы. Очень часто они не знают, что нужно спросить у хирурга или специалиста ЛПУ по закупкам, для успешного выполнения их заказа.

Поэтому уделим немного времени и места для описания титановых лигирующих клипс наиболее часто применяемых российскими хирургами при выполнении минимально инвазивных операций.

Титановая лигирующая (лат. ligo — связываю) клипса — это довольно сложная конструкция, выполненная с высокой точностью из высококачественной титановой проволоки определенного профиля.
Титан применяемый для производства хирургических клипс является биологически инертным, рентгеноконтрастным и немагнитным материалом. Наличие титановых клипс в теле пациента не является противопоказанием к проведению МРТ.
Специальным образом обработанный титановый сплав имеет нулевую память формы, что позволяет избежать отсроченного, самопроизвольного размыкания клипсы и обеспечить адекватную окклюзию сосуда или протока.

В настоящее время в эндохирургии применяют легирующие клипсы двух стандартов ETHICON и STORZ. Два этих производителя медицинских инструментов и оборудования внесли наиболее ощутимый вклад в разработку и продвижение многих методик и технологий. Разработанные ими параметры титановых лигирующих клипс стали общепризнанными стандартами. Практически все производители расходных материалов для хирургии выпускают лигирующие клипсы соответствующие их типоразмерам.

На первый взгляд может показаться, что эти мелкие V-образные скобки серого цвета очень похожи. Однако это не так.
Титановые лигирующие клипсы могут различаться по стандарту, размеру, упаковке, степени готовности к применению.
Кроме этого разные производители титановых клипс вносят некоторые изменения в дизайн клипсы.

Приведенные ниже изображения показывают, чем клипсы стандарта ETHICON отличаются от клипс стандарта STORZ

Титановая проволока, из которой производят клипса ETHICON имеет прямоугольное сечение.

Проволока из которой производят клипсы стандарта STORZ имеет сечение приближенное к треугольному.

Для улучшения сцепления клипсы с тканями ее внутренняя поверхность имеет насечки. Поэтому, после того как клипса наложена на сосуд или желчный проток неправильным образом, снять ее довольно затруднительно.

клипса этикон насечки
У клипс разных производителей насечки могут располагаться как под углом, так и поперек оси.

Клипсы стандарта ETHICON также имеют насечки и на внешней поверхности для улучшения сцепления клипсы с поверхностью рабочих частей эндоклипера.

клипса шторц насечки
Клипса стандарта STORZ имеет насечки только на внутренней стороне.

клипса шторц зубцы

Некоторые производители титановых легирующих клипс располагают пересекающиеся насечки на внутренней стороне так часто, что образуется рисунок ввиде плотно расположенных ромбовидных выступов.

Размеры лигирующих клипс для эндохирургии

Помимо этих конструктивных отличий существуют различные размеры клипс внутри каждого стандарта.
В лапароскопической хирургии наиболее часто применяются клипсы STORZ размеров 5 мм (т.н. «средние») и 8 мм (т.н. «средне-большие») в закрытом состоянии. Наиболее применяемые размеры клипс стандарта ETHICON 5 мм («средние»), 9 мм («средне-большие») и 11,5 мм («большие»). Следует заметить, что толщина проволоки, из которой производятся клипсы ETHICON может варьироваться от размера к размеру. У клипс STORZ толщина проволоки для клипс размеров 5 мм и 8 мм одинакова.

Стерильность

В целях экономии средств некоторые лечебно-профилактические учреждения закупают эндохирургические клипсы не подвергавшиеся процессу стерилизации. В пересчете на одну клипсу, стоимость не стерильно упакованных клипс ниже клипс прошедших стерилизацию. Одним из основных производителей клипс для эндоскопической хирургии является ООО «ППП» г.Казань.

Нестерильные клипсы упаковываются в пакеты, как правило, по 100 шт. В этом случае картриджи поставляются отдельно.

картридж средне-большие клипсы этикон

Стерильные клипсы обычно размещаются в специальных картриджах облегчающих забор клипсы клипс-аппликатором и упакованы в блистеры.

Операция при аневризме сосудов

Операции на сосудах кровеносной системы проводят нейрохирурги исключительно высокой квалификации. Риск возникновения тяжелых осложнений может зависеть не только от физического состояния пациента и его возраста, но и наличия следующих попутных заболеваний:

Аневризма - опеасная для жизни патология

Застойной сердечной недостаточности;
Хронических обструктивных легочных заболеваний, которые ограничивают нормальную вентиляцию легких;
Сахарного диабета;
Стенокардии.

Поэтому решение об оперативном лечении аневризмы принимается очень ответственно, после проведения полной диагностики с помощью современного оборудования и оценки факторов риска. Как правило, операция проводится только в следующих случаях:

Разрыв аневризмы

Когда размер патологического образования превышает 7 мм;
Когда пациенты имеют генетическую предрасположенность к разрыву аневризмы.

Даже после установленного диагноза, подтверждающего необходимость хирургического иссечения аневризмы и полученных рекомендаций, непосредственно перед операцией всегда проводится дополнительное диагностирование. Нейрохирург по своему усмотрению может назначить:

Ультразвуковое сканирование области аневризмы для уточнения диагноза;
Компьютерную томографию для полного и наглядного отображения всех дефектов;
Магнитно-резонансную ангиографию с применением красящего вещества для исключения или подтверждения наличий новообразований.

Рентгенологическая диагностика аневризмы головного мозга При необходимости подтверждения разрыва аневризмы выполняется пункция цереброспинальной жидкости.

Принцип клипирования аневризмы

К прямым операциям на аневризме относится клипирование. Это хирургическое вмешательство всегда предполагает применение общей анестезии. Разрез проводится в месте расположения аневризмы, а в случае патологии сосудов головного мозга требуется трепанация черепа.

При этом применяется костно-пластическая трепанация, предполагающая рассечение таким образом, чтобы имелась возможность установки всех костей на место. Таким образом, после оперативного иссечения аневризмы полностью восстанавливается целостность черепа.

Принцип клипирования аневризмы Принцип клипирования заключается в том, что хирургом проводятся следующие манипуляции:

Выполняется разрез тканей или трепанация черепа с целью доступа к кровеносному сосуду с патологическим образованием;
Приподнимается участок головного мозга, который был открыт, после того, как была проведена трепанация;
Подтягивается на поверхность поврежденный кровеносный сосуд;

Накладывается специальная клипса на патологический участок таким образом, чтобы отсечь имеющуюся аневризму;
Производится иссечение непосредственно патологического образования;
При необходимости убирается разлившаяся кровь.

Клипирование - это открытая операция Лечение аневризм клипированием является очень сложным, особенно в острый период развития заболевания, когда образование на сосуде может разорваться в любой момент. Важно, чтобы аневризма не разорвалась в момент наложения клипсы.

В противном случае осложнений избежать не удастся. Это значит, что послеоперационный период может быть очень тяжелым, а реабилитация — длительной. Кроме того при разрыве аневризмы возможность летального исхода очень высокая.

Клипса, которая накладывается на шейку аневризмы, представляет собой особое микроустройство самозажимающегося типа. Оно изготавливается из специального титанового сплава, совместимого с тканями человеческого организма, поэтому отторжения чужеродного предмета не происходит.

Экстренное клипирование проводится в случаях угрозы разрыва аневризмы, что подтверждается диагностированием состояния образования на точной современной аппаратуре. Также операция проводится в срочном порядке в случае непосредственно случившегося разрыва.

Совет! В случае разрыва аневризмы операция является единственным способом избежать летального исхода и минимизировать тяжелые последствия из-за внутреннего кровотечения.

Если аневризма имеет мешкообразную форму, то для ее устранения клипирование является оптимальным вариантом оперативного вмешательства. В этом случае имеется возможность наложить клипсу на шейку, соединяющую стенку сосуда с патологическим образованием и тем самым восстановить кровоток.

Современная титановая клипса В ситуации, когда аневризма проявляется веретенообразным расширением сосуда, клипсы накладываются на аневризматическое расширение с двух сторон. Таким образом, участок поврежденного сосуда исключается из системы кровоснабжения.

Это допустимо только в случае, если после этого не будут страдать внутренние органы от недостатка кислорода и других питательных веществ. В некоторых случаях визуально оценив состояние стенок сосуда, хирург принимает решение об их укреплении после наложения клипсы специальной медицинской марлей.

Читайте также: Нсп набор защита сосудов

Но такой способ используется крайне редко, так как реабилитационный период может быть усложнен открытием внутреннего кровотечения и необходимостью проведения повторной операции. Длительность операции по удалению аневризм зависит от многих факторов, а именно:

Месторасположения патологии;
Состояния сосуда;
Вида аневризмы.

Успех операции, направленной на удаление аневризмы, во многом зависит от строгого соблюдения следующих принципов:

Грамотного анестезиологического сопровождения пациента и обязательного контроля над его выходом из анестезии.
Достаточного по размеру рассечения тканей для качественных манипуляций на аневризме.
Адекватного освещения рабочего поля операции;
Наличия современной аппаратуры, соответствующего инструментария и качественных клипс.

Инструмент и клипсы разного размера

Клипирование аневризмы сосудов головного мозга

Для удаления образований на сосудах головного мозга, достигших критических размеров, часто применяется клипирование. При успешно проведенной операции и грамотно организованной реабилитации прогноз всегда положительный.

Совет! Следует понимать, что хирургическое вмешательство с целью иссечения аневризматической патологии сосудов головного мозга проводится исключительно в специализированных нейрохирургических отделениях.

Операция предусматривает трепанацию черепа под общей анестезией. Через полученное отверстие мозг приподнимается и, таким образом, организуется доступ к сосуду с патологическими изменениями для проведения хирургических манипуляций.

В большинстве случаев аневризмы на сосудах головного мозга отличаются мешковидной формой, поэтому во время операции с помощью клипсы пережимается шейка образования и восстанавливается кровоток в полном объеме.

Накладывание клипсы на сосуд головного мозга - схема Как правило, любое исключение сосудов из системы кровоснабжения ухудшает поступление воздуха к жизненно важным органам головы и шеи, что приводит к осложнениям. Поэтому при наличии аневризмы веретенообразного типа, характеризующейся расширением сосуда с обеих сторон и утончением его стенок, во время хирургического вмешательства проводятся следующие манипуляции:

Накладываются клипсы с двух сторон аневризматического расширения;
Ветви прооперированного сосуда соединяются с помощью анастомоза.

Это позволяет полностью исключить смещение сосуда и восстановить природный кровоток, а, следовательно, предотвратить кислородное голодание головного мозга, которое часто приводит к необратимым нарушениям в здоровье человека.

Реабилитация после хирургического лечения

Реабилитационный период очень важен для восстановления пациента после клипирования аневризмы. От него зависит не только скорость восстановления, но и минимизация послеоперационных отрицательных последствий. Если операция была проведена до разрыва аневризмы и прошла успешно, то в период реабилитации необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления пациента.

Важным для положительного прогноза является оптимистический настрой всех окружающих, которые должны поддерживать веру пациента в полное восстановление здоровья.

Послеоперационный период длительный, но человек выздоравливает полностью Особое внимание необходимо уделить реабилитации при клипировании аневризмы сосудов головного мозга. это связано с тем, что сама трепанация черепа является очень серьезным хирургическим вмешательством.

Совет! Важно знать, что проведенная трепанация черепа требует нахождения в реанимационном отделении не менее двух суток под постоянным наблюдением врачей. После этого пациент переводится в общую палату и первое время ему должен быть рекомендован строгий постельный режим для полного восстановления функций головного мозга.

После того как была проведена трепанация черепа следует постепенно возвращаться в обычный жизненный режим. При этом следует знать, что в период реабилитации усталость является обычным явлением и не должна настораживать. После того как была проведена трепанация черепа головные боли снимаются при помощи наркотических препаратов. Чтобы не вызвать привыкание их не рекомендуют использовать дольше месяца.

Осложнения аневризмы - головные боли Если случилось кровоизлияние при клипировании сосудов головного мозга или хирургическое вмешательство было срочно проведено вследствие произошедшего геморрагического инсульта, то имеется большая вероятность следующих остаточных явлений:

Нарушения чувствительности конечностей и как следствие, координации движений;
Нарушения речи и глотательного рефлекса;
Ухудшения зрения, связанное с выпадением определенных зон;
Возникновения плавающих болей в разных частях тела.
Нарушения психического состояния пациента, к примеру, проявления агрессивности или апатии.
Возникновения сложностей в восприятии окружающего мира;
Развития эпилепсии;
Возникновения проблем с мочеиспусканием и/или дефекацией.

Виды аневризм После проведения операции направленной на устранение патологии на аорте могут наблюдаться самые разнообразные осложнения на:

Легких;
Сердце;
Кишечнике;
Почках.

Аневризма сосудов – очень опасное для жизни заболевание. К сожалению, диагностика его часто затруднена в связи с отсутствием симптомов. Консервативное лечение не позволяет устранить риск разрыва патологического образования на сосудах. Поэтому при обнаружении критической по размеру аневризмы рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы предотвратить ее разрыв и исключит страшные осложнения, а зачастую и летальный исход.

Источник