Книги по атеросклерозу сосудов

Глава 8
АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклероз (греч. athere – кашица, skleros – твердый)
– патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в
стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной
(атеросклеротической) бляшки, сужающей просвет сосуда. В результате
развивается ишемия тканей, кровоснабжаемых соответствующими пораженными
артериями с развитием некрозов и склеротических процессов. Наиболее
часто поражаются коронарные, сонные, мозговые артерии и аорта, реже
периферические, почечные и пр. Атеросклероз относят к одним из наиболее
часто встречающихся патологических процессов у людей зрелого и пожилого
возраста, особенно старше 60 лет.

Этиология и факторы риска

Причины
атеросклероза до настоящего времени не ясны, однако установлены факторы
риска, при наличии которых атеросклероз развивается раньше и
прогрессирует быстрее. К этим факторам относят:

• гипер- и дислипидемии (как наследственно обусловленные, так и вследствие чрезмерного потребления животных жиров);

• артериальную гипертензию;

• недостаточную физическую активность;

• избыточную массу тела;

• частое эмоциональное перенапряжение;

• курение;

• гипергомоцистеинемию;

• сахарный диабет.

Кроме
того, имеют значение также пол и возраст больного: атеросклероз чаще
возникает в более раннем возрасте у мужчин, но после 70 лет его частота и
выраженность у мужчин и женщин выравниваются.

Липиды при атеросклерозе

В развитии атеросклероза доказана важная роль гиперхолестери-немии и нарушения соотношения фракции липопротеидов в крови.

ЛПНП
и ЛПОНП перемещаются из крови в сосудистую стенку, куда они и
доставляют атерогенный холестерин. ЛПВП, наоборот, способны извлекать
холестерин из сосудистой стенки. При гиперхолес-теринемии содержание
липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой
плотности (ЛПОНП) повышено, ЛПВП – снижено.

Патогенез

В
патогенезе атеросклероза большое значение придают нарушениям функций
тромбоцитов, структур сосудистой стенки и патологии обмена липидов
(ведущей к гиперхолестеринемии). Согласно гипотезе хронического
повреждения большую роль в атерогенезе отводят дисфункции эндотелия.
Повреждение эндотелия сосудистой стенки возникает под влиянием
артериальной гипертензии, частых стрессов, иммунологических, некоторых
инфекционных (хламидии, цитоме-галовирус) и химических факторов, а также
гипергомоцистеинемии. При этом в субэндотелиальном слое возникает
хронический воспалительный ответ с кумуляцией мононуклеарных клеток,
превращающихся в макрофаги, накапливающие липиды (последние циркулируют в
крови в избыточном количестве). Возникает адгезия тромбоцитов к
участкам повреждения эндотелия с их агрегацией; при этом происходит
высвобождение из тромбоцитов различных биологически активных веществ, в
частности фактора роста ГМК, серотонина, тромбок-сана А2 и
пр. В результате в стенках артерий возникает пролиферация ГМК,
фибробластов и ряд других процессов с образованием фиброзных
(атероматозных) бляшек.

Клинические проявления

Для
атеросклеротического поражения различных сосудов и аорты характерно
длительное бессимптомное течение. При сужении сосудов более чем на 50%,
особенно при тенденции их к спазму, появляются клинические признаки. Они
зависят от преимущественной локализации процесса и степени обструкции
сосудистого русла и могут быть временными или более длительными.
Существуют типичные места преимущественной локализации
атеросклеротического процесса: передняя межжелудочковая ветвь левой
коронарной артерии, бифуркация сонных артерий, проксимальные части
почечных артерий.

• Поражение коронарных артерий проявляется развитием различных вариантов ИБС: стенокардии напряжения, инфаркта миокарда и пр.

• Атеросклероз
аорты иногда впервые диагностируют лишь при контрастном
рентгенографическом исследовании, во время которого выявляют уплотнение
контуров дуги аорты, ее развернутость. В более поздней стадии возможны
появление пульсации в яремной ямке и некоторое расширение сосудистого
пучка. При выслушивании можно выявить систолический шум в проекции
клапана аорты и там же акцент II тона. При атеросклеротическом
повреждении клапанов аорты с кальцинозом возможно появление симптомов,
характерных для стеноза устья аорты и недостаточности ее клапана.

• Поражение
крупных артерий, отходящих от аорты, может привести к разнице
наполнения пульса на руках, а также к уменьшению мозгового
кровообращения, ишемии почки. Поражение аорты в области бифуркации
приводит к нарушению кровоснабжения ног. Атеросклероз аорты может
привести к развитию ее аневризмы (расширение аорты с истончением ее
стенки).

• Атеросклероз
мозговых артерий проявляется развитием дисцир-куляторной энцефалопатии с
поражением различных структур головного мозга.

• Атеросклероз почечных артерий в результате ишемии почки может вызвать вазоренальную артериальную гипертензию.

• Атеросклероз
периферических артерий нижних конечностей сопровождается появлением
перемежающейся хромоты, слабости в конечностях (рис. 7). При пальпации
отмечают снижение пульсации этих артерий, особенно дорсальной артерии
стопы.

• Поражение
брыжеечных сосудов приводит к появлению так называемой брюшной жабы,
проявляющейся болями в животе ишемического характера при усилении
перистальтической активности, а при выраженном стенозе – некрозом
кишечника. Внешними признаками атеросклеротического процесса могут быть
ксантомы, ксантелазмы и сенильная дуга на роговице.

Лечение

Лечение
в первую очередь направлено на устранение факторов риска: соблюдение
гипохолестеринемической диеты и коррекцию образа жизни – достаточная
физическая нагрузка, прекращение курения, адекватное лечение
гипертонической болезни и сахарного диабета. Питание должно быть
сбалансировано, с ограничением приема животных жиров (не более 40-50
г/сут) и легкоусвояемых углеводов, поваренной соли. При высоком
содержании в крови холестерина, не

Книги по атеросклерозу сосудов

Рис. 7. Спиральная компьютерная томограмма у больного атеросклерозом сосудов нижних конечностей

устраняемом
коррекцией диеты и увеличением физической нагрузки, применяют средства,
снижающие синтез холестерина, – статины (ловастатин, симвастатин и
др.), секвестранты (холестирамин, колес-тепол), фибраты (гемфиброзил и
др.), препараты никотиновой кислоты.

Рекомендуемая
оптимальная концентрация общего холестерина ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл),
холестерина ЛПНП – ниже 3 ммоль/л (115 мг/дл), у пациентов с сахарным
диабетом эти показатели должны быть еще ниже (холестерин менее 4,5
ммоль/л или 175 мг/дл, холестерин ЛПНП менее 2,5 ммоль/л или 100 мг/дл).

Источник

Атеросклероз

Атеросклероз — хроническое заболевание крупных и средних артерий (аорта, артерии сердца, головного мозга, конечностей и др.), развивающееся вследствии нарушений липидного обмена и заключающееся в отложении на внутренней стенке артерий жировых веществ (холестерин и другие липиды) в виде бляшек.

Последующие разрастания в атеросклеротических бляшках соединительной ткани (склероз) и отложение солей кальция (кальциноз) приводят к постепенной деформации и сужению просвета артерий вплоть до полной закупорки.

Стадии развития атеросклероза: 1 — нормальная артерия; 2 — начальная стадия; 3 — формирование атеросклеротической бляшки; 4 — закупорка артерии

Это вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии тромбом (тромбоз), что ведет к образованию очагов некроза в питаемом артерией органе (инфаркт) или части тела (гангрена).

Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50–60 и у женщин старше 60 лет, но возможно и более раннее развитие заболевания (семейно-наследственные формы гиперхолестеринемии).

Несомненно, значение факторов риска развития атеросклероза велико. Некоторые из них неустранимы: возраст, мужской пол, наследственность. Другие поддаются коррекции: артериальная гипертензия, гиподинамия, чрезмерное употребление в пищу животных жиров (в них преимущественно и содержится холестерин), курение, нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемия), сахарный диабет, повышенная свертываемость крови.

Симптомы

• Внешний вид — пациенты обычно выглядят значительно старше своих лет, имеют избыточный вес.

• Ксантомы — отложения холестерина на коже в виде желтых бляшек (греч. «ксантос» — желтый), обычно в области локтей, век; характерны для атеросклероза с очень высоким уровнем общего холестерина и для наследственной гиперхолестеринемии.

• Гиперхолестеринемия — концентрация общего холестерина крови более 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл (мг%). При наследственной форме заболевания этот показатель может превышать норму в 4–5 раз.

Сочетание нескольких факторов риска атеросклероза — одновременное наличие нескольких факторов, даже при отсутствии других признаков, является показанием для проведения активной профилактики атеросклероза.

Читайте также: На гортани видны сосуды

В зависимости от того, какой орган или часть тела преимущественно страдает, выделяют различные заболевания, обусловленные атеросклерозом. Причем они могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании.

• Атеросклероз артерий сердца (коронарных артерий): боли за грудиной или в области сердца, отдающие в левую руку; ощущения перебоев, замирания сердца, сердцебиения; одышка при физической нагрузке и пр. (см. Аритмии, Инфаркт миокарда, Ишемическая болезнь сердца, Стенокардия).

• Атеросклероз артерий головного мозга: головокружение, ухудшение памяти, головная боль и пр. (см. Инсульт).

• Атеросклероз артерий нижних конечностей: ослабление или отсутствие пульсации артерий (бедренных, подколенных, тыла стопы), боли в икроножных мышцах (появляются при ходьбе, исчезают в покое), язвенно-некротические изменения стоп (в поздних стадиях заболевания) и пр.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

• Атеросклероз почечных артерий: головокружение, головная боль и пр. (см. Гипертензия артериальная).

Когда обращаться к врачу?

В случае появления указанных выше симптомов и факторов риска необходимо обратиться к врачу для исследования состояния липидного обмена и сердечно-сосудистой системы.

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов, перечень которых зависит от конкретного заболевания, для постановки диагноза выполняют исследование состояния липидного обмена и сердечно-сосудистой системы.

Исследование липидного обмена. Для правильного выбора методов и средств лечения нарушений липидного обмена при атеросклерозе необходимо определение как минимум двух основных показателей крови: концентрации общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). На основании полученных данных рассчитывают коэффициент атерогенности (Ка). При Ка выше 3,5, даже если общий холестерин в норме, существует высокий риск развития атеросклероза или возможность его прогрессирования.

Исследование сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сосудов (допплерография), реовазография, рентгеноконтрастная ангиография и пр.

Лечение

Основу лечения составляет противодействие всем факторам риска развития атеросклероза. При этом обязателен отказ от курения, устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара крови, коррекция питания.

Основа питания при атеросклерозе — ограничение, а иногда исключение продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (мозги, печень, почки, жирные сорта мяса, колбасы, жирные молочные продукты), а также кулинарных жиров, твердых маргаринов. Предпочтение отдается растительным маслам и жирам морских рыб, легким маргаринам, орехам, молочным продуктам с низким содержанием жира.

При соблюдении указанных правил обычно не возникает необходимости в приеме специальных препаратов, нормализующих уровень холестерина в крови.

Лекарственные средства

Гиполипидемические средства необходимо принимать только по предписанию врача и под лабораторным контролем показателей липидного обмена (как минимум — общего холестерина и холестерина ЛПВП).

Наиболее часто врачи назначают статины (угнетают синтез холестерина в печени), фибраты (снижают уровень холестерина) и препараты никотиновой кислоты (нормализуют липидный обмен).

• Статины: Аторвастатин (Аторис, Липримар), Ловастатин (Мевакор, Медостатин, Ровакор), Правастатин (Липостат), Розувастатин (Крестор), Симвастатин (Вазилип, Зокор), Флувастатин (Лескол).

• Фибраты: Безофибрат (Холестенорм), Фенофибрат (Липантил), Ципрофибрат (Липанор).

• Препараты никотиновой кислоты: Аципимокс, Эндурацин.

Хирургические вмешательства

• Для восстановления нарушенного кровоснабжения выполняют разнообразные реконструктивные операции на аорте, артериях сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей.

Показанием к операции, как правило, является неэффективность консервативного лечения и значимое сужение артериального сосуда (более 50 % диаметра). Применяют как малоинвазивные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование и др.), выполняемые через прокол сосуда под рентгенологическим контролем, так и открытые операции (протезирование, шунтирование, ангиопластика и др.).

Домашние средства

• Предупреждает развитие атеросклероза систематическое употребление лесных орехов (лещины) и фиников.

• Для лечения гипертонии на фоне атеросклероза употребляют грецкие орехи с медом в течение 45 дней по 100 г за прием, начав с трех орехов.

• Для оздоровления сердца и сосудов рекомендуется настойка чеснока: в одну бутылку водки (0,75 л) положить 1 ст. л. тертого чеснока, поставить в темное место (желательно под кровать, где спит больной). Взбалтывать 2 раза в неделю (в начале и в конце). Настаивать 1 месяц, процедить. Принимать по 40 капель 3 раза в день в течение 1 месяца. Курс повторить через 1 год.

• Полезен чесночный отвар: 1 головку чеснока залить 1 стаканом воды и кипятить в течение 1 минуты. Остудить. Принимать по 2–3 ст. л. в день.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Книги по атеросклерозу сосудов

Похожие главы из других книг: