Коагуляция сосудов во время операции

Многие пациенты сталкиваются с таким нежелательным проявлением, как образование сосудистых звездочек на коже. Наиболее часто страдают сосуды на лице и нижних конечностях. Это состояние не является лишь косметической проблемой, требует консультации специалиста и соответствующего лечения. Наиболее оптимальный вариант для борьбы с такими новообразованиями – электрическая или лазерная коагуляция сосудов. Метод подразумевает воздействие электротока или лазера лишь на поврежденные капилляры, при этом здоровые сосуды не затрагиваются. Что же такое коагуляция сосудов и в чем особенности метода, рассмотрим в статье.

Описание метода

Коагуляция сосудов в медицинской практике используется не так давно. Процедуру применяют для лечения купероза и некоторых других заболеваний. Существует лазерная и электрокоагуляция сосудов.

Электрическая коагуляция

Прижигание дефекта на коже с помощью постоянного и переменного электрического тока с применением специального оборудования называют электрокоагуляцией сосудов. Этот способ применяется для удаления различных новообразований на коже лица и тела. Процедура имеет множество преимуществ. Среди них выделяют:

кратковременность лечения;
хорошую эффективность;
доступность;
универсальность (используется для удаления многих кожных дефектов);
относительную безопасность;
достижение желаемого результата за 1–2 сеанса.

Несмотря на большое количество положительных сторон, метод все же имеет и недостатки. К ним относят:

способ требует местной анестезии, так как он довольно болезненный;
эффективность лишь при дефектах небольшого размера;
иногда после лечения формируются рубцы, требующие коррекции;
после сеанса краснота и отек могут сохраняться до 10 суток.

Назначает процедуру лечащий врач или косметолог, учитывая показания у пациента. Процедура проводится в условиях амбулатории с помощью специального оборудования. Пребывания в больнице не требуется.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция сосудов с каждым днем набирает все большую популярность. Техника заключается в воздействии лазерного излучения на пораженные сосуды. При этом используются волны разной длины и толщины. Лазерное лечение дает очень хороший результат, реже вызывает побочные эффекты, но требует несколько больше процедур, чем электрическая коагуляция сосудов.

Коагуляция сосудов ног
Лазерное лечение сосудов проводят в условиях амбулатории

Существует несколько видов процедуры:

эндовазальная лазерная коагуляция – здесь воздействие лазера осуществляется внутривенно, вследствие чего стенки поврежденного сосуда склеиваются;
эндоваскулярная – проводится так же, как и предыдущий вариант. Через кожу пациента специальная игла проникает в сосуд, лазер воздействует изнутри, склеивая его. Метод назначается пациентам для удаления сосудистых сеток с диаметром капилляров не более 3 мм;
фотокоагуляция – сосудистые звездочки и другие дефекты устраняются без проникновения в сам сосуд.

Важно! Преимущества и недостатки лазерной коагуляции примерно такие же, как и при лечении дефектов электричеством, но лазер хуже работает при удалении родинок и папиллом.

Показания к использованию

Коагуляция сосудов применяется при многих сосудистых патологиях на лице, ногах и других частях тела. Отлично метод работает при лечении варикозного поражения вен нижних конечностей. Длительность сеанса составляет не более 30–40 минут. Уже через несколько часов человек может отправляться домой. Лечение лазером и электричеством не оставляет шрамов, гематом. После процедуры пациент крайне редко испытывает болевой синдром. На коже могут сохраняться лишь незначительное покраснение и отек, которые проходят в течение нескольких дней.

Показания к назначению процедуры:

наличие варикозных узлов в области ног с нарушением функционирования венозных клапанов;
трофические изменения вен на ногах;
трофические нарушения в области нижних конечностей, не поддающиеся консервативной терапии;
стойкое расширение мелких капилляров кожи (телеангиэктазии);
доброкачественные опухоли на коже (гемангиомы);
купероз;
сосудистые звездочки и сетки на теле;
родимые пятна, состоящие из капилляров.

При наличии показаний к коагуляции врач предлагает пациенту выбрать один из вариантов лечения. Это может быть лечение лазером или электрическим током. При нарушенной трофике ног лазерная коагуляция позволяет избежать перевязки конечностей пациента, методика считается малоинвазивной, не затрагивает здоровые ткани организма. Но в то же время такой вид терапии может справиться лишь с поражением сосудов не более 10 мм.

Противопоказания

Коагуляция сосудов хорошо переносится пациентами, но процедура имеет свои противопоказания. К ним относят:

изменения на коже атеросклеротического характера;
сужение артериального просвета вен;
воспалительный процесс на коже различной этиологии;
открытые раны на теле в области обработки;
ишемическая болезнь сердца;
тромбофлебит;
склонность к образованию рубцов келоидного характера;
вирус иммунодефицита человека;
проведение косметических процедур менее чем за 2 недели до коагуляции;
наличие у пациента эпилепсии и других психических расстройств;
серьезные патологии сердца и сосудов.

Лечение варикоза
Перед выполнением процедуры врач должен определить, есть ли противопоказания

При проведении коагуляции сосудов на щеках и крыльях носа врач должен учитывать такие противопоказания, как большое количество красных родинок, онкологические новообразования, свежий загар, недавнее проведение пилинга или чистки лица.

Важно! Если при наличии этих состояний в каком-либо салоне вам все же согласились провести лечение, лучше поискать другого врача. Такая процедура может быть небезопасной для вашего здоровья.

Как проходит сеанс

Специальной подготовки для проведения коагуляции сосудов не требуется. В назначенное время больному нужно явиться в клинику для выполнения лечения. Во время процедуры специалист использует специальный лазерный светодиод, который проникает в область пораженных вен через небольшой прокол. Механизм прижигания больного сосуда заключается в лазерном облучении крови, что влечет за собой образование паровых пузырьков, которые воздействуют на венозную стенку. Этот процесс и называется прижиганием сосудистых клапанов. Сосудистые оболочки словно склеиваются между собой, а ток крови направляется в соседние здоровые сосуды.

Что происходит после процедуры

В течение нескольких суток после выполнения процедуры в области обработанных участков может наблюдаться покраснение и незначительная отечность. С каждым днем эти явления будут менее заметны. Сухие корочки, появляющиеся после воздействия электричества или лазера, исчезают самостоятельно, сдирать их ни в коем случае нельзя. Корочка защищает ранки от попадания инфекции и пыли. Если самостоятельно удалить ее, в микроповреждение могут попасть бактерии, начнется воспалительный процесс.

Что касается внешнего вида кожи, то уже после первой процедуры состояние дермы значительно улучшается. Мелкие сосудистые звездочки исчезают, а более крупные сосуды становятся менее заметными.

Результаты коагуляции сосудов заметны уже после проведения первого сеанса

Каждый пациент, прошедший через процедуру коагуляции сосудов, должен помнить, что при несоблюдении определенных профилактических мероприятий заболевание может вернуться. Для предупреждения этого явления следует проконсультироваться с лечащим врачом, четко выполнять его рекомендации.

Уход за кожей после операции

Чтобы не навредить коже после перенесения коагуляции, каждому больному рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:

на 14 дней после операции отказаться от приема ультрафиолетовых ванн, исключить физическое напряжение, чтобы предотвратить сильное кровоснабжение обработанной области;
исключить купание в открытых водоемах, посещение саун, бассейнов и других мест, где кожа контактирует с водой;
регулярно обрабатывать дерму средством, содержащим пантенол;
запрещено наносить косметику на область проведения коагуляции;
в летнее время перед выходом на улицу дерму обязательно обработать солнцезащитным средством.

Эти рекомендации помогут предотвратить возможные осложнения, ускорить процесс заживления кожи, достичь оптимального варианта лечения.

Побочные эффекты

Как и многие другие техники, коагуляция сосудов иногда вызывает некоторые побочные эффекты. К ним относятся такие состояния:

при прижигании сосудов глаза может развиться нарушение поля зрения;
аллергическая реакция – появление на теле высыпаний и красных пятен. Иногда при индивидуальной непереносимости процедуры возникает дерматит;
присоединение бактериальной инфекции, развитие воспалительного процесса. Это осложнение часто диагностируется у пациентов при неправильном уходе за кожей после процедуры;
кровотечение – развивается при нарушении техники врачом. Чаще это случается при прижигании крупных сосудов.

Если операцию проводит квалифицированный врач и после сеанса больной придерживается всех рекомендаций специалиста, побочные эффекты возникают крайне редко.

Заключение

Коагуляция сосудов – это действенный и относительно безопасный вид лечения вен и капилляров, который позволяет эффективно справиться со многими дефектами сосудистой системы человека. Грамотное выполнение лечения с помощью профессионального оборудования позволяет решить проблему варикоза и других патологий всего за несколько сеансов без вреда для здоровья пациента.

Источник

Высокочастотная (ВЧ) хирургия, также называемая электрохирургией, радиохирургией и диатермией, является наиболее часто используемой процедурой, представленной в операционной.

В мире почти в каждой операционой имеется высокочастотный хирургический аппарат, который используется во всех областях хирургии, как в клиниках, так и в кабинетах частных врачей.

Хирургам доступно многочисленное количество электрохирургических инструментов — для открытых вмешательств, лапароскопических и процедур в гибкой эндоскопии.

Электрохирургия создала предпосылки для развития новых направлений, в частности, минимально инвазивные технологии.

ТЕРМИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ В МЕДИЦИНЕ

В электрохирургии, воздействие высокочастотной электрической энергии на биологическую ткань применяется для:

Выполнения разрезов
Коагуляции (гемостаз)
Девитализации (разрушение) тканей
Термозапаивания (лигирование) сосудов

ВЧ переменный ток свыше 200 кГЦ переносится к телу пациента через инструмент (электрическая цепь). Электрохирургический аппарат вырабатывает необходимую форму электрического тока, которая преобразуется в тепло и воздействует на биологические ткани следующим образом:

Температура ткани	Эффект
менее 40 °C	Отсутствует
40-50 °C	Гипертермия: изменения в клеточных мембранах и во внутриклеточных молекулярных структурах, формирование отеков зависящих от продолжительности некроза (гибели клеток) и девитализации
около 60°C	Коагуляция (денатурация) внутриклеточных протеинов Девитализация
около 80°C	Коагуляция внеклеточного коллагена Разрушение клеточных мембран
около 100 °C	Вапоризация жидкости из ткани В зависимости от скорости вапоризации: высушивание или разрез из-за механического разрыва ткани
свыше 150°C	Карбонизация
свыше 300°C	Вапоризация (выпаривание всей ткани)

Факторы, влияющие на термический эффект

Свойства ткани:

Если режущий электрод касается ткани с разным электрическим сопротивлением, например, мышечная ткань или сосуды, электрохирургический аппарат подстраивает напряжение. Например, жировая или железистая ткань имеют более высокое сопротивление, следовательно, необходимо автоматическое регулирование мощности для получения одинакового эффекта на разных типах тканей.

Дозирование мощности:

Автоматическое дозирование выходной мощности электрохирургического аппарата позволяет получить однородный воспроизводимый эффект резания, независящий от таких факторов, как вид ткани, тип электрода или вид операции. Датчики современного электрохирургического аппарата непрерывно контролируют силу тока, напряжение и мощность электрической дуги и задают необходимый оптимальный уровень выходной мощности. Принцип: мощность должна быть максимально необходимая, но минимально возможная. Цель: большая безопасность для пациентов и хирургов.

Рисунок1: Чем выше плотность тока и напряжение тем сильнее эффект гемостэза

Рисунок 2: Электрохирургический аппарат VIO с отображением настроек резания CUT и коагуляции COAG

Рисунок 3: Большая площадь контакта электрода-шпателя производит больший эффект коагуляции…

Рисунок 4: … по сравнению с более тонким электродом-иглой

Режимы работы:

Различные режимы резания (CUT) и коагуляции (COAG) по разному воздействуют на ткани и, следовательно, позволяют хирургу настроить аппарат под определенные виды воздействия (резание, коагуляция, девитализация тканей, термолигирование) (см. Рисунок 2).

Типы активных электродов:

Большая мощность достигается за счет большей площади электрода (например, электрод-шпатель, см. Рисунок 3) по сравнению с электродом с меньшей площадью (см. Рисунок 4). Гемостатический эффект на краях разреза больше выражен при использовании электрода-шпателя.

Выполнение разреза:

Качество разреза в значительной степени не зависит от внешних факторов, но может изменяться под влиянием скорости и глубины выполняемого разреза.

Резание

Рисунок 5: Электрохирургический разрез электродом-шпателем

Режущий эффект проявляется при напряжениях выше 200 В за счет формирования электрических дуг между электродом и тканью. Электрическая энергия преобразуется в тепловую с температурой 100 ‘С или выше.
Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются, при этом мембраны клеток разрушаются.

Рисунок 6а+b: В соответствии с международным стандартом, желтым цветом обозначается функция резания, синим — коагуляция

Такие микроклеточные выпаривания приводят к высокочастотному хирургическому разрезу с зоной коагуляции на краях разреза (см. Рисунок 5). Режущими электрохирургическими инструментами могут быть электроды в виде иглы,
шпателя или петли.

Другие преимущества электрохирургического разреза:

Прецизионный разрез без механического нажима на ткань
Воспроизводимый гемостаз на краях разреза (эффект коагуляции}, меньшая кровопотеря

Функция резания обозначается желтым цветом на электрохирургической рукоятке и ножном переключателе.
Пользователь может подобрать для себя удобный дизайн электрохирургической рукоятки и ножного переключателя среди различных вариантов в соответствии со своим стилем работы (см. Рисунок 6а+b).

Рисунок 7: Девитализация области поражения аргоно-плазменной коагуляцией

Девитализация

Эта электрохирургическая технология используется для прицельного разрушeния аномальных тканей, поражений или опухолей.

Необратимые разрушения клетки начинаются при температуре около 50-60 ‘С. Аргоно-плазменная коагуляция, как бесконтактная методика, является предпочтительной процедурой в бронхиальной и гастроэнтерологической эндоскопии (см. раздел «Аргоноплазменная коагуляция»).

После операции девитализированная ткань расщепляется метаболическими процессами в теле пациента, поэтому, другими словами, процедуру называют удалением или
абляцией.

Коагуляция

Преобразование электрической энергии в тепловую позволяет нагревать ткани во время коагуляции до температур от 60 до 100.Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются без разрушения клеточных структур.

Рисунок 8: Контактная коагуляция биполярным пинцетом

Эффекты в тканях при коагуляции:

Молекулы белков денатурируются
Ткань высушивается
Сосуды запаиваются
Результат — гемостаз

Рисунок 9: В добавление к выбранному режиму, пользователь может установить ещё и эффект.

Коагуляция может проводиться как при непосредственном контакте с тканью, например, электодом-шариком, пинцетом или зажимом (см. Рисунок 8), так и без прямого контакта. В зависимости от типа электрода и режима работы, коагуляция может быть как точечная, так и покрывать большую площадь. Сила тока и продолжительность воздействия влияют на глубину коагуляции. При бесконтактном применении, высокочастотный ток передается через искровые разряды.
Функция коагуляции обозначается синим цветом на электрохирургической рукоятке и на ножном переключателе

Пользователь может устанавливать различные режимы коагуляции и изменять их в зависимости от процедуры (см Рисунок 9).

Термолигирование (запаивание) сосудов

В то время как коагуляция используется в основном для гемостаза и девитализации, термолигирование запаивает сосуды и сосудистые пучки перед их рассечением. Для сосудов с диаметром до 7 мм не требуется использование ни клипс, ни шовного материала; термолигирование является безопасной процедурой и предотвращает вторичные кровотечения.

Ткань захватывается инструментом BiClamp и термолигируется специальной формой тока в режиме BiClamp системы VIO (см.рисунок
10). Функция AUTOSTOP прекращает активацию в тот момент, когда достигнуто оптимальное термолигирование. Значительным преимуществом BiClamp является то, что площадь термолигирования ограничивается площадью захвата инструмента. Боковое термическое воздействие минимизировано и не повреждает окружающие ткани.

Во многих областях применения, например, в общей хирургии (удаление щитовидной железы) или гинекологии (вагинальная гистерэктомия), это преимущество критично с точки зрения безопасности.

Хирурги в своем распоряжении имеют различные инструменты BiClamp, как для открытых, так и для лапароскопических вмешательств.

Рисунок 10: Сосуды безопасно термолигируюся с помощью BiClamp

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Монополярная хирургия

В монополярной хирургии ВЧ ток протекает по замкнутой цепи — от аппарата к инструменту, через тело пациента к пластине пациента и оттуда обратно к аппарату (см. Рисунок 11), Сила тока одинаковая на каждом участке электрической цепи, на дистальном конце хирургического инструмента, на активном электроде и на «пассивной» пластине пациента.
С точки зрения применения, плотность тока вызывает эффект, такой как резание или коагуляцию, в то время как поверхность кожи под пластиной пациента большой площади минимально нагревается из-за низкой плотности тока, и едва заметна пациенту.
Поскольку при монополярной процедуре ток протекает через все тело пациента, то необходимо учитывать некоторые аспекты для гарантии безопасносности применения. Дополнительные рекомендации рассмотрены в разделе «Указания по безопасности». Тем не менее, у монополярной хирургии есть свои преимущества перед биполярной. Например, с монополярными режущими электродами легче обращаться.

Биполярная хирургия

В биполярной хирургии необходимы инструменты с двумя интегрированными активными электродами.Ток
протекает только в определенном участке ткани между полюсами и не протекает через тело пациента (см. Рисунок 12). В биполярной хирургии не требуется пластина пациента; потенциальные риски монополярной хирургии исключены.

Биполярная хирургия особенно необходима в таких областях, как нейрохирургия, ЛОР, гинекология и минимально
инвазивная хирургия.
Классическими биполярными инструментами являются
как электрохирургические пинцеты или термолигирующие инструменты, так и лапароскопические режущие инструменты.

Очевидные преимущества биполярной хирургии:

Не требуется пластина пациента
Могут быть только малые токи утечки
Минимальный риск нежелательных ожогов пациента при касании токопроводящих объектов
Минимальные электрические наводки на искуственные водители ритма или на другие устройства подсоединенные к пациенту (ЭКГ, ЭЭГ)

Рисунок 11: Электрическая цепь при монополярной хирургии

Протекание тока при биполярной коагуляции

Рисунок 12:
Протекание тока во время биполярной хирургии

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ (APC)

Аргоноплазменная коагуляция представляет собой особый вид монополярной электрохирургии, во время которой электрический ток протекает через ионизированный газ аргон (аргоновая плазма). Электрические искровые разряды образуются без прямого контакта между электродом и тканью (см. Рисунок 13).
АРС используется как для коагуляции диффузных кровотечений, так и для девитализации точечных или обширных аномалий ткани. Преимуществом этого бесконтактного метода является отсутствие прилипания коагулируемой ткани к инструменту. Разрывов ткани не происходит. Скоагулированная область является однородной и без незатронутых участков благодаря тому, что из-за изменения сопротивления аргоноплазменный луч автоматически направляется от скоагулированной области к менее скоагулированной после резекции ткани.
Главной областью применения APC является оперативная гастроэнтерология в эндоскопической терапии кровотечений и девитализации аномальных структур ткани. Также APC используется в открытой хирургии и оперативной бронхоскопии.
Режимы аргоноплазменной коагуляции (APC):

PULSED APC (пульсирующий луч APC)
FORCED APC (усиленный эффект гемостаза)
PRECISE APC (щадящий эффект гемостаза)

Преимущества APC в гастроинтестинальном тракте:

Быстрая коагуляция поверхностных кровотечений
Дозируемая глубина термического воздействия
Минимапьный риск перфпреции, даже при использовании в отделах ЖКТс тонкими стенками
Минимальное дымообразование; хорошая видимость операционного поля
Минимальная карбонизация; быстрое заживление ран — APC имеет меньше осложнений и дешевле по сравнению с лазерной технологией

Резание в среде аргона
Во время выполнения разреза с одновременной подачей
аргона работают такие эффекты, как минимальная карбонизация и минимальное дымообразование.

Рисунок 13: Аргоноплазменная коагуляция (APC) является особым видом монополярной электрохирургии

РЕЖИМЫ РЕЗАНИЯ

НАЗВАНИЕ РЕЖИМА	ОСОБЕННОСТИ	ПОЛЯРНОСТЬ
HIGH CUT	Для рассечения жировых структур или резания в водной среде (пример; TUR). Надежный гемостаз на краях разреза. Автоматическое регулирование искровых разрядов.	Монополярный
AUTO CUT	Стандартный режим для рассечений с минимальным некрозом и воспроизводимым качеством разреза.	Монополярный
ARGON AUTO CUT	Режим резания в среде аргона. Минимальная карбонизация и дымообразование. В результате хороший послеоперационный процесс выздоровления.	Монополярный
PRECISE CUT	Для тонких разрезов с точной настройкой уровней эффектов. Например, для микрохирургии с тонкими режущими инструментами.	Монополярный
DRY CUT	Режим резания с усиленным гемостазом благодаря автоматическому регулированию напряжения и модулированному току. Например для операций требующих создания надежного гемостаза.	Монополярный
ENDO CUT I	Режим, состоящий из интервалов резания и коагуляции для папиллотомии или других применений с эндоскопии с игольчатым электродом	Монополярный
ENDO CUT Q	Для эндоскопической полипэктомии электродом-петлей. Интервалы резания и коагуляции могут быть индивидуально настроены для минимизации риска кровотечений и перфораций.	Монополярный
BIPOLAR PRECISE CUT	Для диссекции тончайших структур, например, в микрохирургии.	Биполярный
BIPOLAR CUT BIPOLAR CUT+/++	Для резекции простаты, мочевого пузыря или уретры. Быстрое искрообразование, немедленный разрез, Однородное, регулируемое искрообразование с небольшой приложенной энергией.	Биполярный

РЕЖИМЫ КОАГУЛЯЦИИ

НАЗВАНИЕ РЕЖИМА	ОСОБЕННОСТИ	ПОЛЯРНОСТЬ
CLASSIC COAG	Режим для диссекции в сосудистой и кардиохирургии. Точная послойная диссекция. Ограниченное искрообразование приводит к минимизации карбонизации. Минимальные повреждения по краям разреза.	Монополярный
SWIFT COAG	Эффективная и быстрая коагуляция с усиленным гемостазом, которая также подходит для диссекции.	Монополярный
TWIN COAG	Для одновременной активации двух инструментов с одним электрохирургическим аппаратом. Постоянная подача мощности без потерь в моменты активации и отключения инструментов.	Монополярный
FORCED APC PULSED APC PRECISE APC	Режимы охватывают весть спектр бесконтактных APC коагуляций. От минимальной поверхностной коагуляции до девитализации с глубоким проникновением. Для гемостаза в эндоскопической или открытой хирургии для оверхностной коагуляции и девитализации.	Монополярный
SPRAY COAG	Бесконтактная, эффективная поверхностная коагуляция с минимальной глубиной термического воздействия. Подходит для девитализации ткани или остановки диффузных кровотечений. Обширный эффект корбонизации.	Монополярный
FORCED COAG	Быстрая и эффективная стандартная коагуляция со средней глубиной термического воздействия. Незначительный эффект карбонизации.	Монополярный
SOFT COAG	Мягкая коагуляция с глубоким проникновением, без карбонизации, с минимальной адгезией электрода. Обеспечивается автоматическим регулированием мощности.	Монополярный
PRECISE COAG	Для микрохирургической коагуляции в диапазоне низких энергий. Тонкая настройка мощности и эффекта.	Монополярный
BIPOLAR PRECISE COAG	Для диссекции и коагуляции тончайших структур, например в микрохирургии.	Биполярный
BIPOLAR FORCED COAG	Быстрая, эффективная стандартная биполярная коагуляция со средним гемостазом.	Биполярный
BICLAMP	Работает с инструментом ERBE BiClamp, обеспечивая ток для оптимального термолигирования сосудов и тканевых структур. Не требуется ни клипс, ни шовного материала для сосудов с диаметром до 7 мм.	Биполярный
BIPOLAR SOFT COAG BIPOLAR SOFT COAG+/++	Режим для безопасной коагуляции во время биполярной резекции в соляном растворе, а также для коагуляции пинцетом.	Биполярный

По материалам ERBE Electromedizin GmbH

♦ Рубрика: Электрохирургия.
♥ Метки: ERBE > Электрохирургия

Источник