Когда необходима операция на сосудах

Сегодня существует несколько неинвазивных методик, эффективно используемых при сужении сосудов.

К самым популярным в современной эндоваскулярной (сосудистой) хирургии методам относятся ангиопластика и стентирование.

Малоинвазивные операции на сосудах производятся через небольшой прокол или разрез на коже пациента. В сделанное отверстие хирург вводит сначала иглу со специальной сердцевиной – стилетом, а затем катетер – тонкую полую трубочку. Ход процедуры контролируется с помощью рентгеновского монитора. Продвигая катетер вверх по руслу сосуда, его подводят к локализованному заранее посредством ангиографии месту сужения артерии. В зависимости от специфики процедуры, на конце катетера прикреплен стент или баллон.

Просвет здоровой артерии равномерно широкий, а стенки гладкие. Возраст и атеросклероз провоцируют появление на стенках сосудов отложений, состоящих из фиброзной ткани, кальция и холестерина. Это так называемые атеросклеротические бляшки. Чем больше на стенках артерий таких бляшек, тем сильнее сужается просвет сосуда и ухудшается кровоток. В конечном итоге сужение достигает критической степени, и нормальный кровоток становится невозможен. Развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) и, как следствие, боль и даже некроз (омертвение) тканей.

Ангиопластика (балонная) чаще всего используется для лечения заболеваний периферических сосудов, иногда – для восстановления функциональной проходимости вен. Кроме того, она бывает единственной медицинской альтернативой коронарного шунтирования, в частности, потому что не требует разреза для проведения манипуляций, выполняется под местной анестезией, а период реабилитации после операции достаточно короткий.

Стентирование применяется в случае, если нужно не просто расширить просвет сосуда, но и армировать его постановкой стента – миниатюрного проволочного каркаса.

Показания к операции

Традиционно операция на сосудах показана всем пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов.

Противопоказанием может служить значительная закупорка сосуда (кончик катетера не проходит через место сужения).

Осложнения, возникающие после стентирования

Нельзя исключать возможность возникновения осложнения после стентирования:

• кровотечение в точке введения катетера;
• образование канала между веной и артерией;
• высокий риск образования тромбов вокруг стента (в первые месяцы после операции);
• возникновение рестеноза;
• закупорка просвета артерии ниже места сужения;
• образование тромба в артерии;
• почечная недостаточность;
• ослабление или разрыв стенки сосуда;
• аллергия на контраст;
• расслоение стенки артерии

Операция по коронарной ангиопластике

Предоперационная подготовка к коронарной ангиопластике (транслюминальной реконструкции) заключается в полном обследовании пациента, в ходе которого обязательно проводятся:

• рентгенографическое исследования грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• лабораторные анализы мочи и крови;
• тест на переносимость рентгеноконтраста (в случае, если перед операцией назначено ангиографическое исследование сосудов сердца)

Перед операцией рекомендовано воздерживаться от приема пищи. Касательно приема лекарств (особенно, противодиабетических препаратов) необходимо проконсультироваться у кардиолога.

Специфика процедуры

Через бедренную артерию пациента вводится катетер и проводится к суженному участку артерии для интраоперационной коронарографии, в ходе которой выявляется место и стадия сужения артериального просвета.

На основании полученных данных, кардиохирург выбирает баллон соответствующего размера и подходящий катетер-проводник. Для того чтобы предупредить тромбообразование и дополнительно разжижить кровь, пациенту назначается гепарин.

Катетер-проводник – это тончайшая проволока, имеющая рентгеноконтрастный наконечник, которая вводится в пораженную коронарную артерию пациента. Получив полную картину, кардиохирург направляет проводник в нужное место.

Наконечник выводится за место сужения просвета артерии.

После этого через проводник вводится баллонный катетер, который доставляет баллон на место сужения. После надувания, баллон расширяет просвет артерии, расплющивая бляшку. Если целью операции является постановка стента, то он при раздувании баллона вдавливается в стенку сосуда, армируя пораженный участок и не давая ему сужаться.

Эффект и реабилитация

Как правило, в результате успешно проведенной операции по коронарной ангиопластике значительно улучшается кровоток в коронарных сосудах и значительно сокращается вероятность проведения аортокоронарного шунтирования.

Чтобы минимизировать проявления основного заболевания, следует придерживаться предписанной врачом диеты, воздерживаться от курения и исключить стрессовые моменты.

Уже через шесть часов после успешной операции пациенту разрешают вставать и ходить, но первые два дня он проводит в стационаре кардиоцентра.

Реабилитационный период длится в среднем неделю.

Источник

Всегда возникает вопрос, нужно ли хирургическим путем расширять сосуды головного мозга или проводить стентирование сосудов сердца (коронарные сосуды) при атеросклерозе? Или не делать операцию? Можно ли ее отложить?

Вопрос правильный. Операция – не безразличная для организма. Операция на сосудах, как и и любое хирургическое вмешательство, всегда сопряжено с рисками. Классический пример из университетского курса по хирургии: банальное удаление аппендицита имеет стандартный 1% смертности. Это связано с традиционными хирургическими рисками: тромбозы, анестезиологические осложнения, постхирургические проблемы в виде перитонита и др. Так нужна ли операция?

Если есть 100% аппаратно выявленные показания, то – да, нужна. В сосудистой хирургии к таким показаниям относится доказанный дефицит кровотока, который не снабжает в полной мере орган (в данном случае – мозг и сердце).

Внимание! Выявленная атеросклеротическая бляшка не является поводом для ее удаления. Если кровоток достаточный и функция органа при нагрузке не меняется, то с операцией можно не торопиться. Целесообразнее постараться уменьшить бляшку и стабилизировать кровоток. При этом контролируются и корректируются параметры кровотока в сосудистых бассейнах, где выявлена атеросклеротическая бляшка.

Как определить, достаточный ли кровоток?

Совсем необязательно сразу делать коронарографию (недешевая операция, которая сопряжена с определенными рисками). Достаточно провести простой и недорогой тест – нагрузочную пробу. Подключают датчики ЭКГ и на тредмиле (беговая дорожка) задается разной интенсивности нагрузка – от медленной ходьбы до интенсивной. Если при этом ЭКГ не показывает признаков ишемии миокарда (недостаточный кровоток в сосудах сердца) и состояние пациента не меняется, то операция чаще всего не нужна. Следует отметить, что есть множество сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать боль в области сердца или в самом сердце. Эти боли не обязательно связаны с сужением сосудов. Причины жалоб определит кардиолог или функциональный диагност.

Что делать, если атеросклеротический тест показал наличие атеросклероза, но нагрузочный тест отрицательный? В таком случае нужно:

1. Провести нагрузочные пробы и убедится что при этом орган (например, сердце) не страдает.
2. Найти причину атеросклероза и постараться ее устранить.
3. Уменьшить бляшку.
4. Дать соответствующие рекомендации пациенту для самостоятельной профилактики.

Применительно к сосудам головного мозга. Наиболее часто атеросклерозом поражается сонная артерия. В практике клиники есть показательный (один из многих) пример. 15 лет назад у посетителя клиники Б. возникли жалобы на головокружение и головная боль. Возраст больного на то время был 63 года. При обследовании нашли сужение внутренней сонной артерии на 65% (см. иллюстрацию). Нейрохирурги были категоричны – операция!..

Пациент отказался от операции ввиду высоких рисков. Проведенное обследование показало, что кровоток компенсирован за счет достаточной работы парной и коллатеральных артерий (природа предусмотрела «пакет» компенсаций на случай потери одной из артерий). Оказалось, что головокружение и головные боли были обусловлены повышенным артериальным давлением и проблемами с позвоночником. Пролечили без операции, жалобы в течение 1 недели ушли. Сегодня этому пациенту 78 лет (2014 год). Он жив, здоров, у него нет дефицита кровотока головного мозга. Пациент наблюдается в клинике 15 лет. За это время у него не было ни инсультов, ни даже минимальных преходящих нарушений мозгового кровообращения. Бляшки удалось с одной стороны уменьшить на 18%, а с другой – стабилизировать (бляшка не растет).

ВЫВОД. Всегда нужно соизмерять и просчитывать риски от операции и возможность исправить положение без хирургического вмешательства. Приведенный пример – убедительное этому доказательство. Как лечить смотри здесь.

Источник

Кроме варикозной болезни вен существует еще ряд других заболеваний, которые могут спровоцировать сужение сосудов ног. В результате сосуды могут сузиться до критического момента и перестанут проводить питательные вещества к тканям.

Чтобы восстановить нормальный кровоток хирург-флеболог проводит операцию по шунтированию сосудов. Шунт (часть сосуда) вводится в обход поврежденного участка вены, позволяет нормализовать кровоток в ткани и вернуть им необходимое питание.

Способ введения шунта зависит от области повреждения сосуда. Области повреждения вен:

• Бедренная часть. В области паха делается надрез, край шунта устанавливается в брюшную аорту, вторая часть шунта подходит к здоровому участку вены на бедре.
• Бедро и подколенная часть. В этом случае разрезают участок паховой зоны и задняя сторона колена. Шунт связывает здоровую вену в бедренной части и артерию, проходящую под коленом.
• Бедренно-берцовая область. Здесь используют собственную вену, путём присоединения большой подкожной вены к артериальному кровотоку. Для этого делают небольшой надрез в области паха и голени.
• Метод этажного шунтирования. Если в области поражения все сосуды имеют частичный кровоток. Тогда врач для нормализации тока крови, внедряет шунт в здоровые участки нескольких вен.
• Область стопы. Проводится для восстановления кровообращения к пальцам ног. В качестве шунта используется часть большой подкожной вены.

Шунты бывают двух видов:

• Биологические (натуральные) шунты. Биологический шунт очень прочный: может сдерживать поток артериальной крови. В медицине введение биологического шунта проводится часто, так как родные ткани организма лучше приживаются. Материал для изготовления шунта берут из подкожных бедренных вен пациента.
• Механические или синтетические шунты. Применяют при обширных поражениях сосудов. Изготавливаются из безопасных полимеров. Используются в шунтировании крупных сосудов.

Когда применяют шунтирование сосудов

Операция «Шунтирование сосудов нижних конечностей» применяется строго по следующим показаниям:

• Аневризмы периферической артерии (расширение сосуда вызванное поражением его стенок);
• Атеросклероз вен (отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда);
• Хронические заболевания с поражением артерий нижних конечностей;
• Варикозная болезнь;
• Тромбозы и тромбофлебиты;
• Первичные проявления гангрены ног;
• Неэффективно медикаментозное лечение.

Не проводят шунтирование сосудов нижних конечностей, когда:

1. Есть возможность провести ангиопластику;
2. Больной полностью парализован;
3. Плохие показатели по анализам;
4. Нарушена работа отдельных органов.

Подготовка к операции по шунтированию вен нижних конечностей

Перед оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд подготовительных мер:

• Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы (суженные сосуды могут быть во всех частях тела);
• Сдать общий анализ крови;
• Пройти ЭКГ и УЗИ сосудов.

Важно сразу сообщить врачу, какие лекарственные препараты вы принимаете. На основании этих данных, флеболог определит: какие препараты вам следует продолжать применять, а какие нужно исключить перед операцией.

Как проводится операция по шунтированию сосудов нижних конечностей

Хирург-флеболог проводит разрез тканей кожи в двух местах: выше и ниже пораженного участка, не затрагивая вену. Врач оценивает состояние пораженного участка и накладывает зажимы по обе стороны вены для предотвращения кровотечения. Затем хирург-флеболог делает надрез вены с одной стороны и закрепляет на ней шунт. Далее шунт проводится между мышцами и сухожилиями к месту второго надреза и закрепляется. Снимаются зажимы и оценивается состояние кровотока. Если артерия начала пульсировать, значит операция прошла успешно. Конечный этап: ушивание глубоких тканей кожи и накладывание повязки.

В зависимости от индивидуальных показаний здоровья пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Проводится операция от одного до трех часов в зависимости от размеров поражённой области и расположения сосуда.

Внедрённая искусственная вена сохраняет свою работоспособность на протяжении 10 лет, при условии точного соблюдения рекомендаций врача.

Реабилитация и восстановление после шунтирования сосудов на ногах

До и после операции на сосуды пациент получает от флеболога индивидуальные рекомендации по уходу за прооперированном участком. В первый день сразу после операции пациенту необходимо:

1. Накладывать холодные компрессы на прооперированный участок ног, чтобы снизить отёк.
2. Носить компрессионное белье для предотвращения тромбозов.

Через 2 дня после операции на сосуды пациенту рекомендуется:

• Ежедневные пешие прогулки;
• Держать приподнятыми конечности во время сна;
• Поддерживать послеоперационные раны в сухом состоянии;
• Придерживаться диетам и вести здоровый образ жизни;
• Следовать предписаниям врача.

Где проводится шунтирование сосудов

Шунтирование сосудов является эффективным способом восстановления кровотока после запущенных форм варикоза. Если у вас уже диагностирована тяжелая форма варикоза или вы хотите пройти диагностику вен, то запишитесь на приём в Флебологический центр Им. Пирогова. Наши врачи помогут вам восстановить кровообращение в венах ног.

Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).

Мы открыты для Вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00, в субботу и воскресенье с 9:00 до 18:00. Звоните +7 (499) 464-03-03.

Назад к статьям

Источник

Из-за Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸Ñ‡Ð¸Ð½ ÑоÑудиÑÑ’Ñ‹Ñ… заболеваний, их клиничеÑких проÑвлений и прогноза Ð´Ð»Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ лечение поражений ÑоÑудов ÑвлÑеђÑÑ Ð´Ð¾Ñђађочно Ñложной задачей. Пођому ÑоÑудиÑђые хирурги подходÑÑ’ к ней Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¾Ð¹ оÑђорожноÑђью, оÑобенно когда речь заходиђ о хирургичеÑком вмешађельÑђве и определении вида и объема подобного вмешађельÑђва.

ОÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ñ†ÐµÐ»ÑŒ, кођорой руководÑђвуюђÑÑ ÑпециалиÑÑ’Ñ‹ в Ñђой облаÑђи при выборе међода Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ â€” Ñђо Ñохранение макÑимально возможной жизненной акђивноÑђи больного при минимальном риÑке Ð´Ð»Ñ ÐµÐ³Ð¾ Ð·Ð´Ð¾Ñ€Ð¾Ð²ÑŒÑ Ð¸ жизни.

Виды операций на ÑоÑудах

Операции на ÑоÑудах ноÑÑÑ’ реконÑђрукђивный харакђер, Ñ’.е. направлены на воÑÑђановление уђраченной или деєормированной єункции ÑоÑудов.

Ð’ ÑоÑудиÑђой хирургии реконÑђрукђивные операции подразделÑÑŽÑ’ÑÑ Ð½Ð° ÑндоваÑкулÑрные (внуђрипроÑвеђные) и ођкрыђые вмешађельÑђва на ÑоÑудах.

Ођкрыђые реконÑђрукђивные операции

Они бываюђ Ñледующих ђрех видов:

• Шунђирование — наиболее раÑпроÑђраненный вид вмешађельÑђва, целью кођорого ÑвлÑеђÑÑ Ð¾Ð±Ñ…Ð¾Ð´ закупоренного учаÑђка пуђем ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑобÑђвенной ђрубки (вены) больного или иÑкуÑÑђвенного ÑоÑудиÑђого ÑкÑпланђађа Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ‹Ð¼ учаÑђком арђерии. Эђу ђрубку проводÑÑ’ к незакупоренному учаÑђку ниже меÑђа закупорки и ÑоединÑÑŽÑ’ Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ…Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð¹ чаÑђью арђерии, обеÑÐ¿ÐµÑ‡Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð±ÐµÑпрепÑÑ’Ñђвенный проход Ð´Ð»Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸, а Ñледовађельно, и нормальное пиђание органа или конечноÑђи.
• Прођезирование — предполагаеђ замещение по прÑмой закупоренного учаÑђка ђочно ђакой же ђрубкой. Ð’ ођличие ођ шунђированиÑ, при прођезировании беÑпрепÑÑ’Ñђвенный прÑмой пуђь Ð´Ð»Ñ ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ñ’Ð¾ÐºÐ° обеÑпечиваеђÑÑ Ð±ÐµÐ· ÑÐ¾Ñ…Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ñ… веђвей.
• ЭндарђерÑÐºÑ’Ð¾Ð¼Ð¸Ñ â€” предполагаеђ удаление закупоривающей блÑшки ођкрыђым ÑпоÑобом. Эђођ вид реконÑђрукђивной операции проводиђÑÑ Ð½Ð° ограниченном учаÑђке арђерии, чаще вÑего на глубоких арђериÑÑ… бедра или на Ñонных арђериÑÑ…. ОђверÑђие в арђерии поÑле ÑƒÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð»Ñшки ушиваеђÑÑ (либо Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð»Ð°Ñ’Ð¾Ð¹, либо без). ПреимущеÑђвом Ñђого вида хирургичеÑкого вмешађельÑђва ÑвлÑеђÑÑ Ñохранение еÑђеÑђвенных уÑловий кровођока и ођÑуђÑђвие инородного мађериала. РнедоÑђађками ÑндарђерÑкђомии ÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð¸Ñђончение Ñђенки арђерии и Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ°Ñ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…Ð½Ð¾ÑÑ’ÑŒ в ней.

ЭндоваÑкулÑрные реконÑђрукђивные операции

Эђођ вид операций оÑущеÑђвлÑеђÑÑ Ñ‡ÐµÑ€ÐµÐ· проÑвеђ ÑоÑуда пуђем Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ‡ÐµÑ€ÐµÐ· закупоренный учаÑђок арђерии Ñпециального проводника, поÑле уÑђановки кођорого по нему проводÑÑ’ Ñпециальный Ñвернуђый баллон. РаздуваÑÑÑŒ, он разрываеђ блÑшки в проÑвеђе ÑоÑуда (ангиоплаÑђика), в резульђађе чего его проходимоÑÑ’ÑŒ воÑÑђанавливаеђÑÑ. Ð-ађем в обрабођанную ђаким образом Ñђенку ÑоÑуда внедрÑеђÑÑ ÑÐµÑ’Ñ‡Ð°Ñ’Ð°Ñ Ð¼ÐµÑ’Ð°Ð»Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ’Ñ€ÑƒÐºÑ†Ð¸Ñ (Ñђенђ), чђобы закрепиђь ее и предођврађиђь повђорную закупорку проÑвеђа разорванными блÑшками.

Процедура внуђрипроÑвеђной ангиоплаÑђики непродолжиђельна и проводиђÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑђной анеÑђезией, пођому ее можно проводиђь, в ђом чиÑле и у оÑлабленных пациенђов.

Ођдаленные резульђађы при ођкрыђых реконÑђрукђивных операциÑÑ… значиђельно лучше, чем при ангиоплаÑђике и Ñђенђировании. Однако поÑледние ÑвлÑÑŽÑ’ÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ предпочђиђельными в ђруднодоÑђупных арђериÑÑ…, на кођорых ођкрыђый доÑђуп чревађ большой ђравмађичноÑђью.

Однако, неÑÐ¼Ð¾Ñ’Ñ€Ñ Ð½Ð° вÑе пођрÑÑающие возможноÑђи Ñовременной ÑоÑудиÑђой хирургии, нужно оÑознавађь, чђо Ñђи вмешађельÑђва лишь позволÑÑŽÑ’ воÑÑђановиђь кровођок из одной ђочки в другую. Лечение же причины закупорки ÑоÑудов – ађероÑклероза и других заболеваний ÑоÑудов – во многом завиÑиђ ођ грамођной медикаменђозной ђерапии и здорового образа жизни.

Источник