Компьютерная ангиография сосудов почек

КТ почечных артерий

КТ почечных артерий – высокоинформативное исследование с использованием контрастных препаратов. Данная процедура позволяет поставить точный диагноз в случаях, когда другие методы не дают однозначного ответа.

Почки отличаются развитой сосудистой системой, и любое нарушение кровообращения негативно сказывается на их работе. КТ почечных артерий с контрастированием дает возможность детально изучить состояние кровеносных сосудов и обнаружить мельчайшие отклонения от нормы.

КТ-ангиография почечных артерий

КТ почечных артерий назначают в следующих случаях:

подозрение на опухоли;
наличие новообразований кистозного характера;
аномалии развития почек;
подозрение на артериальную эмболию или стеноз почечной ножки;
гидронефроз – КТ почечных артерий покажет степень поражения тканей и их кровоснабжение;
необходимость уточнения природы нарушений в почечных артериях;
тяжелое течение туберкулеза почек, когда решается вопрос об уровне резекции пораженного органа с учетом его ангиоархитектоники;
артериальная гипертензия невыясненного характера или возникшая на фоне нарушения функций почечных сосудов;
травматические повреждения почек;
необходимость оценки кровотока в пересаженном органе.

Также показаниями к ангиографии почечных артерий являются планирование хирургических вмешательств и послеоперационный контроль.

Что покажет КТ почечных артерий

КТ почечных артерий позволяет специалисту:

рассмотреть строение и состояние сосудов;
определить причину почечной недостаточности, артериальной гипертензии и других патологий ;
дифференцировать друг от друга различные новообразования (КТ почечных артерий помогает различать кисты, опухоли, сосудистые и доброкачественные опухоли );
выявить повреждения сосудов или паренхимы (косвенно) при травмах.

Компьютерная томография сосудов почек покажет:

расположение крупных, средних и мелких сосудов;
кровотечения;
воспаление стенок артерий;
наличие тромбов;
стенозы (сужение просвета сосудов);
окклюзию (закупорку) артерий;
атеросклероз;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
патологические связи между артерией и веной (мальформация);
врожденные аномалии строения сосудов (КТ почечных артерий покажет дополнительные артерии в почках и варианты их отхождения, аневризмы, фибромускулярный стеноз и т.д.).

КТ почечных артерий позволяет с высокой точностью диагностировать различные заболевания, а также осложнения, возникшие после пересадки органа: тромбоз сосудов трансплантата, кровотечения из области венозного или артериального анастомоза и пр.

В сочетании с классической КТ с контрастом ангиография почечных артерий диагностирует опухоли надпочечников и метастазы, для выявления первичных опухолей органов забрюшинного пространства данное исследование дополняют магнитно-резонансной томографией с усилением.

КТ почечных артерий с контрастированием

Ангиографию сосудов выполняют с применением йодсодержащего красящего вещества. Контраст вводится в вену болюсным методом при помощи автоматического шприца. Перед КТ почечных артерий пациент должен сдать кровь на анализ уровня креатинина. При повышенных показателях обследование запрещено, так как есть риск возникновения проблем с выводом препарата из организма.

Другие противопоказания к ангиографии почек:

беременность на любом сроке;
непереносимость йода;
тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности;
резко выраженный тиреотоксикоз.

Чтобы КТ почечных артерий с контрастированием прошла без отрицательных последствий для здоровья, к ней надо правильно подготовиться. Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, нужно, чтобы эндокринолог за двое суток до ангиографии почечных артерий отменил или заменил данный препарат на другой.

За 4 часа до обследования необходимо воздержаться от пищи и жидкости. Незадолго до выхода из дома можно легко перекусить. Непосредственно перед процедурой надо опорожнить мочевой пузырь.

Ангиография почечных сосудов может повлиять на состав грудного молока, поэтому кормящим мамам рекомендуется заранее позаботиться о питании малыша, а после КТ почечных артерий придется пропустить два последующих кормления, сцеживая молоко.

Как проводится процедура КТ почечных артерий

Если незадолго до КТ почечных артерий пациент прошел УЗИ, МРТ или обычную рентгеновскую диагностику, следует поставить врача в известность.

Перед тем, как войти в кабинет, снимают все металлические предметы (аксессуары, пирсинг), которые могут попасть в зону сканирования и исказить снимки.

Во время КТ почечных артерий человек лежит на передвижном столе в положении на спине. Для максимального качества изображений важно сохранять неподвижность и выполнять команды врача, который следит за процедурой из соседнего помещения. Если появится дискомфорт, врача можно вызвать при помощи устройства с «тревожной» кнопкой.

Стол плавно заезжает в кольцо аппарата. Вокруг него вращается кольцо с рентгеновской трубкой и датчиками, делая серию снимков в осевой плоскости. По завершении КТ почечных артерий оборудование выключается, и пациент может встать.

Поскольку исследование сосудистой системы почек связано с применением контраста, иногда наблюдаются побочные эффекты – покраснение кожи в месте введения препарата, легкая тошнота, привкус металла во рту, прилив тепла во всем теле, головокружение, общая слабость. Не стоит переживать: после КТ почечных артерий эти неприятные симптомы сами пройдут в течение короткого времени.

Также у некоторых людей могут возникнуть:

отек гортани, лица, шеи, ушей;
першение в горле;
крапивница;
кожный зуд;
бронхоспазм;
падение артериального давления.

Это признаки непереносимости йодсодержащих медикаментов. Риску развития подобных реакций более подвержены пациенты с бронхиальной астмой, аллергией на йод и морепродукты. Поэтому еще до начала процедуры КТ почечных артерий необходимо предупредить врача об имеющихся проблемах со здоровьем.

КТ ангиография – рентгенологический метод диагностики, связанный с облучением организма. Проведение исследования требует предварительного согласования с лечащим врачом и наличия соответствующего направления. Просто по желанию пациента КТ почечных артерий не делают.

В медицинском центре «Магнит» обследование проводят на мультиспиральном аппарате Siemens Somatom Emotion 2016 года выпуска. Данная модель томографа отличается минимальной лучевой нагрузкой и высоким качеством снимков.

Чтобы записаться на КТ почечных артерий, позвоните нам или оставьте контактный номер на сайте. В ближайшее время администратор клиники свяжется с Вами для уточнения времени визита.

Источник

Ангиография сосудов почек и почечных артерий

Такой метод, как ангиография сосудов почек и почечных артерий, используется в тех случаях, когда иные диагностические методики (рентген, УЗИ, МРТ и др.) не дают результата. Ангиография позволяет достоверно выявить наличие опухолей, повреждений, аномалий развития. Назначаться она может как взрослым, так и детям.

Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.

Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.

Когда назначают ангиографию сосудов почек?

Назначать ангиографию могут с целью:

изучения сосудистой системы почек перед предстоящей операцией;
выявления причины возникновения реноваскулярной гипертонии;
оценки сосудистой системы почек при хронических заболеваниях данного органа или почечной недостаточности;
выявления опухолевидных новообразований и уточнения их вида (опухоли или кисты);
контроля над состоянием трансплантированных почек (почки).

Непосредственными показаниями к ангиографии являются:

кровь в моче по неясной причине;
подозрение на онкологическое заболевание почек;
гидронефроз;
аномалии развития почек, выявленные на УЗИ, МРТ;
туберкулёз почек;
артериальная гипертензия.

Подготовка к процедуре

В отличие от простой рентгенографии, которая не требует особой подготовки, к ангиографии почек нужно начать готовиться за 2 недели, а именно полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Есть и другие особенности подготовки.

За неделю до процедуры нужно перестать употреблять лекарства (если такие были назначены для лечения), которые разжижают кровь.
За пять дней до процедуры нужно пройти следующие обследования: эхокардиография, ЭКГ, флюорография, анализ крови на свёртываемость, общий, биохимический, на определение резуса, на наличие инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис).
За два дня до процедуры нужно пройти тест, выявляющий аллергию на контрастное вещество (для этого пациенту будет введена небольшая доза контраста).
Ангиография предполагает прокол кожных покровов. В какой именно области он будет производиться, укажет врач. Пациент же за день до процедуры должен будет удалить волосяной покров с этого участка кожи.
Накануне процедуры, вечером, следует принять успокоительное средство и антигистаминный препарат.
Утром в день процедуры пациенту делается очистительная клизма.
Непосредственно перед ангиографией нужно опустошить мочевой пузырь.
В день процедуры с утра нельзя ничего есть и пить.

Способы проведения исследования

Существует несколько методик того, как делают ангиографию почек.

Трансфеморальная аортография

Для такой диагностики контрастирующее вещество вводится в бедренную артерию. Для исследования необходимо, чтобы:

пациент лёг на спину;
подействовала введённая анестезия.

Далее выполняется прокол кожи, введение катетера и подача контраста в сосуды. В первые минуты его распространения выполняют артериограмму и нефрограмму. В конце процедуры делают венограмму. Спустя пять минут после первой рентгенограммы выполняют экскреторную урограмму.

Транслюмбальная аортография

Данный метод отличается от предыдущего тем, что прокол выполняется в области поясницы.

Пациент ложится на живот, вытягивает левую руку вдоль тела, а правую – в сторону (для регистрации давления и пульса). После начала действия анестезии выполняется прокол и ввод контрастного вещества. Далее снимки выполняются так же, как при трансфеморальной аортографии.

Противопоказания к проведению

Динамическая непрямая ангиография почек достаточно сложная процедура, которая не может назначаться при наличии следующих противопоказаний:

беременность (все триместры);
туберкулез легких;
плохая свёртываемость крови;
атеросклероз сосудов;
почечная, лёгочная, печёночная недостаточность;
аллергия на йод;
тяжелое состояние пациента (вызванное, в частности, онкологическим заболеванием);
аритмия, стенокардия и другие патологии сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов снимков ангиографии важно учитывать следующее:

Насколько чётко видны сосуды, их контуры, есть ли прерывание изображения.
Присутствуют ли затемнения. Если есть, то какого они размера, где локализованы, насколько плотны.
Характер распространения вещества для контрастирования: попадает ли оно в систему капилляров или сразу устремляется в вену, поступает ли оно в мягкие ткани или остаётся в системе сосудов.

Правильное заключение на основе ангиографии можно сделать, только если контрастное вещество было введено равномерно и распределилось по всем сосудам, аорте и артериям почек. Изолированное обследование определенных сосудов и каналов проводится только в случае, если состояние другой почки достоверно известно, исходя из комплекса других исследований.

Чаще всего, чтобы наиболее точно расшифровать снимки, над ними работает несколько специалистов: рентгенолог, сосудистый хирург, нефролог.

Какие болезни показывает ангиография почек?

На рентгенологических снимках, сделанных с использованием контрастного вещества, можно хорошо рассмотреть расположение почек, выявить их опущение, аномалии строения, повреждения и их характер. Главное же, что можно выявить, – это опухоли и кисты, узнать их размер, локализацию, структуру, плотность и другие характеристики.

Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы.

Источник

Другие названия: ангиография почек, почечная ангиография.

Как выполняется исследование

Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.

После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течение 10-15 минут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.

Как подготовиться к проведению исследования

В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:

о своей беременности;
о наличии проблем с остановкой кровотечения;
о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина;
об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода;
если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.

Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.

Как Вы будете чувствовать себя во время исследования

Во время исследования пациент, накрытый одноразовым стерильным хирургическим бельем, будет лежать на специальном рентгеновском столе. Область пункции обрабатывается асептическими растворами. При введении контраста пациент может почувствовать кратковременный (10-15 секунд) металлический привкус во рту, и/или жжение и тепло в паховой области. После исследования в месте пункции могут возникать небольшие кровоподтеки и болезненность.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
доброкачественных или злокачественных опухолей;
активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Какие изменения могут быть обнаружены

Почечная ангиография может показать наличие опухоли, сужение артерии или аневризмы (расширение вены или артерии), сгустков крови, свищей, или кровотечения в почках.

Также исследование может обнаружить:

острую артериальную окклюзию почки;
заболевание почки в результате атероэмболии;
стеноз почечной артерии;
почечно-клеточную карциному;
ангиомиолипому (доброкачественная опухоль почки).

Осложнения

Процедура, как правило, безопасна, но как любое исследование с использованием пункции сосуда, может привести к осложнению.

Могут возникать следующие риски:

аллергическая реакция на контраст (контрастное вещество);
окклюзия артерии почки в результате диссекции (расслоения стенки артерии);
повреждение стенки артерии или интимы артерии, что может привезти к образованию сгустков крови (тромбов в просвете артерии).

Дозы облучения, получаемые во время исследования, крайне малы в связи с использованием современного ангиографического комплекса Philips Allura CV20 (пр-ва Германии, 2014), который имеет высокую разрешающую способность визуализации и ультранизкую дозу облучения.

В случае выявлении стеноза почечной артерии Вам может быть предложено, устранить его одномоментно или в плановом порядке путем установки стента в просвет артерии. Стент представляет из себя металлический (стальной, хром-кобальтовый или нитиноловый) каркас, который будет установлен в месте сужения артерии с использованием специального воздушного баллончика. После расправления стент будет сохранять просвет артерии открытым и обеспечивать адекватное и необходимое кровоснабжение почки. Через 6-9 месяцев стент полностью покрывается эндотелием сосуда и фактически врастает в стенку сосуда. Это ожидаемый и желаемый эффект. Эта процедура называется – стентирование почечной артерии.

Более детально о стентировании почечных артерий Вам расскажет лечащий врач и/или врач-рентгенохирург.

Пример ангиограммы левой почечной артерии

Источник