Компьютерная диагностика коронарных сосудов

Кому поможет КТ-коронарография?

Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография.

Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.

– Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?

– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ). Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии – коронароангиография или коронарная ангиография.

Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье

В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.

Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.

– Когда назначают коронарографию?

– Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях:

– для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);

– при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;

– для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);

– для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;

– для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;

– для определения эффективности проводимого лечения.

Читайте материалы по теме:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?

Как предотвратить инфаркт миокарда?

– Что показывает КТ-коронарография?

– Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.

«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина – это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»

– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?

– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой. Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту. При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.

– Как проводится КТ-коронарография?

– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС. Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование. И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.

– Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?

– К относительным противопоказаниям относятся:

– аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;

– невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;

– невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;

– неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);

– снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);

– тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;

– масса тела пациента более 120 кг;

– беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);

– детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.

«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»

Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.

– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?

– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара. Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ. Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.

– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции. При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости. Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле. Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.

– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?

– Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.

На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия. Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину. В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.

Редакция рекомендует:

О чём расскажет УЗИ сердца?

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Когда назначают суточный мониторинг давления?

Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике

Для справки:

Бабенко Владислав Васильевич

В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».

В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».

Источник

Компьютерная томография (КТ) сердца

КТ сердца – современная неинвазивная высокоточная диагностическая процедура, с помощью которой изучают структуру сердца, а также состояние коронарных сосудов. Метод применяется в кариологии для диагностики скрытых патологий с целью ранней профилактики инфаркта, инсульта и других опасных для жизни состояний.

КТ сканирование сердца не считается рутинной методикой и используется при низкой информативности УЗИ либо для сбора дополнительных сведений о патологических изменениях, обнаруженных с помощью ультразвука.

Компьютерная томография в «СМ-Клиника» это

Повышенная точность и скорость исследования
Мы используем оборудование, проводящее до 128 срезов. Чем больше срезов – тем точнее диагностика. 128 – очень высокий показатель, который говорит о скорости проведения процедуры (сканирование 50 см происходит за 5 секунд) и точности её результатов.
Для пациентов весом до 200 кг
Наше оборудование даёт возможность проводить обследование пациентов весом до 200 кг. Это обеспечивает доступность качественной медицинской помощи и позволяет людям разной комплекции проходить КТ-исследования.
Сниженная лучевая нагрузка
У наших компьютерных томографов есть несколько автоматических режимов, которые устанавливаются в зависимости от целей и объекта исследования и позволяют осуществлять сканирование с минимальной лучевой нагрузкой на пациента без потери качества изображения.
Круглосуточно и сразу «на руки»
В части наших центров компьютерную томографию можно провести даже ночью. Мы сделали это для удобства пациентов: мы понимаем, что не всегда в течение дня удаётся выделить время для того, чтобы пройти исследование. Это не должно становиться препятствием для того, чтобы сберечь своё здоровье, именно поэтому наши КТ-кабинеты работают круглосуточно. Результаты исследований выдаются «на руки» пациенту на диске.
Исследования: от «классики» до редких видов
В наших центрах можно пройти виртуальную колоноскопию, кардиологические исследования (МСКТ-ангиография аорты, сердца, легочной артерии и её ветвей, МСКТ коронарного кальция), КТ-денситометрию поясничного отдела и практически все известные виды компьютерной томографии.
КТ с контрастированием
КТ с контрастированием даёт возможность получить чёткое изображение изменений в органах и тканях, «увидеть» размеры и границы новообразований. С контрастом рекомендуется проводить исследования при нарушениях кровоснабжения головного мозга, что важно при диагностике инсультов и опухолей на ранней стадии, КТ-ангиографию, исследования, связанные с диагностикой и количественной оценкой васкулярных нарушений.

Цель КТ сердца

КТ сердца позволяет выявить аномалии развития органа и основных сосудов. С помощью данного метода оценивают структуру миокарда и состояние клапанного аппарата.

Посредством компьютерной томографии выявляют ишемические, некротические, воспалительные и опухолевые изменения в сердечной мышце. Визуализация сердечных камер позволяет объективно оценить их состояние, выявить патологические изменения на самых ранних этапах развития.

КТ с контрастным усилением используют для визуализации основных сосудов, которые несут кровь к сердцу и от него. Во время сканирования обнаруживают признаки атеросклеротического поражения и определяют степень опасности отрыва бляшек.

На основании полученных сведений кардиологи составляют план ведения пациента и своевременно принимают решение о необходимости хирургического лечения. Посредством компьютерной томографии оценивают результативность вмешательств по установке стентов и шунтов в крупные сосуды.

Показания к КТ сердца

КТ сердца подразумевает исследование органа с помощью оборудования, работа которого основана на рентгеновском излучении. Х-лучи потенциально способны оказывать неблагоприятное влияние на организм, поэтому томографию проводят только по назначению врача. Кардиолог может порекомендовать пациенту пройти процедуру томографии в следующих ситуациях:

диагностированная стенокардия и ишемическая болезнь сердца (с целью контроля состояния органа);
давящие, колющие, режущие боли в левой части грудной клетки;
иррадиация болей в лопатку, плечо, ключицу, левую руку;
неконтролируемые перепады артериального давления;
одышка;
признаки нарушений коронарного кровообращения;
подозрение на атеросклероз сосудов;
подготовка к операциям на сердце при уже диагностированных патологиях;
контроль эффективности лечения;
отслеживание динамики развития заболевания;
подозрение на новообразования в области сердца.

Как проходит КТ сердца

Длительность обследования

15 минут, 30 минут – с контрастом

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния тканей и структур сердца

КТ сердца

Сканирование.

Пациент ложится на платформу томографа, его тело фиксируют ремнями, стабилизируют положение головы и конечностей. Если планируется исследование с контрастом, в вену устанавливают катетер для автоматической подачи препарата. Сотрудники клиники удаляются в кабинет, расположенный рядом, откуда контролируют ход процедуры через стекло и поддерживают двустороннюю громкую связь с пациентом. По указанию врача человек задерживает дыхание, начинается сканирование. После нативного исследования врач активизирует подачу контраста и запускает повторное сканирование. После этого исследование считается оконченным, пациент ожидает результатов диагностики в холле.

Получение результатов.

Рентгенолог приступает к тщательному изучению каждого снимка и после этого формирует заключение. Результаты можно получить по электронной почте или отправить лечащему врачу – профильному специалисту «СМ-Клиника».

КТ сердца

Оборудование

КТ сердца

Компьютерный томограф Siemens SOMATOM Perspective (128 срезов)

КТ сердца

Компьютерный томограф Siemens SOMATOM Perspeсtive (64 среза)

КТ сердца

Компьютерный томограф SOMATOM Scope Power (16 срезов)

При компьютерной томографии сердца получают множественные рентгеновские снимки исследуемой области с шагом в 0,5-0,6 мм. Рентгенолог детально рассматривает изображения, сделанные в разных плоскостях, что позволяет выявлять малейшие признаки патологии, определять локализацию и объемы измененных тканей. Обнаруженные отклонения от нормы врач протоколирует в заключении. Рентгенолог также формирует выводы о возможном происхождении патологических очагов.

Если пациент предоставляет результаты предыдущего исследования, врач анализирует динамику развития заболевания. На основании этих сведений клиницист устанавливает диагноз, назначает лечение или делает выводы об эффективности уже проведенной терапии.

Подготовка к КТ сердца

Перед проведением КТ сердца женщинам рекомендуют сделать тест на беременность. Специфических организационных мероприятий к нативному сканированию не требуется. Если планируется исследование с контрастным усилением, врачи рекомендуют:

отказаться от употребления еды за 3-4 часа до процедуры;
исключить прием Метформина за 2 суток (по предварительному согласованию с эндокринологом);
сдать анализ на креатинин или предоставить результаты уже готового теста давностью не более 2 недель;
кормящим мамам стоит сделать запас грудного молока для ребенка на 2-3 кормления или приобрести смесь (на протяжении 8-12 часов после процедуры малыша нельзя прикладывать к груди).

Пациент приходит в медицинский центр в назначенное время и оформляет необходимые документы. На этом этапе рентгенолог выясняет цели исследования, выявляет возможные противопоказания к процедуре и изучает имеющуюся медицинскую документацию. Далее человека просят снять металлические украшения и проводят в диагностический кабинет.

Компьютерная диагностика коронарных сосудов

Запись на КТ сердца

Раннее выявление серьезных заболеваний сердца даст Вам возможность избавиться от недуга в короткие сроки, а во многих случаях – без хирургического вмешательства.

Узнать подробности проведения процедуры, цены КТ сердца и записаться на обследование Вы можете по телефону:

Компьютерная диагностика коронарных сосудов

Цены на КТ сердца

МСКТ ангиография сердца (кт-шунтография) без стоимости контрастного вещества

14 250

руб

МСКТ ангиография сердца (кт-коронарография) без стоимости контрастного вещества

14 250

руб

Болюсное контрастное усиление при КТ (с учетом стоимости контрастного вещества)

7 350

руб

Выберите специалиста в удобной для вас клинике:

Каждый день о вашем здоровье заботится

врачей КТ-диагностов

Кандидата

медицинских наук

Источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в ряду болезней, ведущих к потере трудоспособности и смерти. Опасность их заключается в том, что настичь человека они могут хоть в пожилом, хоть в молодом возрасте. Поэтому очень важным является своевременное распознавание проблем с сердцем и сосудами, так как любую болезнь гораздо проще вылечить на начальном этапе.

Причины проблем с сердцем и сосудами

К основным причинам возникновения заболеваний сердца и сосудов можно отнести:

повышенное психическое напряжение и хронический стресс;
несбалансированный рацион;
чересчур большие либо слишком маленькие физические нагрузки;
отравление.

При наличии этих факторов самый первый орган, получающий негативное воздействие, – это коронарные артерии. Они образуют отдельную кровеносную систему, которая питает только сердце. Отличительной особенностью сердца является то, что этот орган в течение всей жизни человеческого организма не останавливает свою работу ни на мгновение. Когда возрастает физическая нагрузка, то происходит ускорение работы сердца, то есть учащение сокращений сердечной мышцы. Этот процесс должен сопровождаться увеличением объема подаваемой крови. Если в подаче крови начнутся сбои, это может привести к тому, что ритм работы сердца изменится, либо оно вообще остановится.

Поверхность сердца покрыта прикрепленными к ней артериями, чье предназначение заключается в непрерывной подаче сердцу питательных веществ и кислорода вместе с кровью. По своей форме эти артерии немного напоминают корону, вот почему эти сосуды названы коронарными.

Для чего требуется обследование коронарных артерий

Если говорить о самых распространенных нарушениях в работе артериальной кровеносной сети, то к ним относится закупорка протоков сосудов, она может быть частичной либо полной. Из-за этого количество поступающей к сердцу крови уменьшается. Холестериновые бляшки – это наиболее частая причина частичной закупорки коронарных артерий, в результате сердце получает недостаточное питание, кроме того, наблюдается такой симптом, как загрудинные боли. Структура артериальных стенок нарушается, что приводит к ишемической болезни сердца. Инфаркт – это результат полной закупорки кровеносного протока, что ведет к отмиранию части миокарда.

Чтобы правильно диагностировать заболевание сердца и коронарных артерий, требуется использовать такие методики диагностики, которые дают максимум информации и позволяют тщательно изучить состояние кровеносной системы.

Как делается компьютерная томография коронарных артерий

Рентгеновская компьютерная томография сердца и коронарных артерий бывает обычная или с применением контрастирующего препарата. При проведении обычной КТ пациента укладывают на стол-кушетку в горизонтальном положении, посредством подъемника перемещают в капсулу томографа, в которой происходит излучение рентгеновских лучей. Руки обследуемого должны быть подняты наверх.

До начала проведения компьютерной томографии коронарных артерий медицинский работник вводит в периферическую вену инфузионный катетер. Во время обследования контролируется ЧСС, которая должна составлять не больше 70 ударов в минуту. Перед сканированием нужно сделать вдох и задержать дыхание. Период времени, в течение которого пациент находится в этой капсуле, составляет порядка получаса, при этом рентгеновское излучение длится не более одной минуты.

Во время процедуры КТ сердца и коронарных артерий неприятных ощущений не наблюдается.

Показания к компьютерной томографии коронарных артерий и сердца

Компьютерная томография сегодня очень широко используется для диагностики самых различных патологий внутренних органов и систем. Отлично этот метод зарекомендовал себя и при обследовании коронарных артерий. Он применяется в случаях, когда:

нужно уточнить данные, которые были получены посредством эхокардиографии;
нужно оценить, насколько хорошо функционируют сердечные камеры и клапаны;
требуется выявить степень кальциноза коронарных артерий;
имеется подозрение на коронарный атерослероз;
имеется сердечная недостаточность с ишемическим или неишемическим генезом, и нужно поставить дифференциальный диагноз;
требуется определить причину атипичного болевого синдрома;
нужно диагностировать аневризмы, опухоли, патологии в коронарных артериях;
требуется оценить работу коронарного шунта;
пациент находится в остром состоянии (пневмоторакс, ишемия миокарда, торакалгия и т.д.), страдает от острой боли в груди, и требуется провести быструю диагностику;
нужно провести обследование сердечных полостей на наличие тромбозов;
имеется сложный порок сердца, и нужно уточнить его степень развития и генез.

Компьютерная томография коронарных артерий проводится для оценки коронарного кальциноза и тогда, когда ярких клинических проявлений болезни нет, но имеются следующие отягчающие факторы:

проблемы с сердцем имеют наследственный характер;
сахарный диабет;
при анализах крови был обнаружен высокий уровень холестерина;
гипертония;
лишний вес;
гиподинамия;
многолетний стаж курения.

Виды КТ коронарных артерий

Для того, чтобы результаты обследования в процессе КТ были максимально точными, требуется, чтобы исследуемый орган находился в неподвижном состоянии. Но относительно сердца это невозможно, так как оно находится в постоянном движении. Для того, чтобы свести вероятность возникновения на снимках артефактов к минимуму, применяется рентгеновский датчик высокой частоты. В компьютерных томографах могут стоять различные типы сканеров, именно от этого зависит разновидность компьютерной томографии:

обычная КТ сердца и сосудов сердца;
ангиография коронарных артерий;
мультиспиральная компьютерная томография (ангиография);
кальций-скрининг (для обследования на наличие атеросклеротических бляшек).

Выбор компьютерного томографа зависит от целей обследования.

Компьютерная томография коронарных артерий с контрастом

Чтобы как можно лучше визуализировать коронарные артерии во время обследования часто используется мультиспиральная компьютерная томография с контрастом. В качестве контрастирующего вещества применяется йодосодержащий препарат, который вводится внутривенно. Такая процедура компьютерной томографии коронарных артерий также называется КТ коронарографией либо ангиографией сердца. С помощью контрастирующего вещества можно определить, в каком состоянии находятся коронарные артерии, их проходимость, а также оценить насколько хорошо происходит кровоснабжение миокарда. По своей информативности мультиспиральная компьютерная томография схожа с рентгеновской ангиокоронарографией.

Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий

Такая процедура, как мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий обычно назначается в следующих случаях:

в процессе КТ грудной клетки были найдены области с кальцификацией миокарда, перикарда либо клапанов сердца;
в процессе КТ «кальций скоринга» показатели индекса кальция оказались завышенными;
по результатам эхокардиографии возникло подозрение на патологии развития сердца и сосудов;
имеются симптомы стенокардии;
есть подозрение на тромбы в сердечных полостях;
показатели ЭКГ, анализов и других исследований отклоняются от нормы;
после предыдущих инфарктов имеются рубцы;
причины болей в груди не выяснены;
после хирургического вмешательства на сердце или коронарных артериях нужно оценить кровоснабжение миокарда и др.

Противопоказания к проведению КТ коронарных артерий

К основным противопоказаниям для проведения компьютерной томографии сосудов сердца и самой сердечной мышцы относятся:

импланты, протезы и другие предметы или устройства из металла в теле;
боязнь замкнутого пространства;
чрезмерная подвижность (гиперкинез);
беременность (во время грудного вскармливания процедуру проводить можно, но кормить грудью разрешается только через двое суток после КТ);
возраст до 14 лет;
вес свыше 120 кг;
сахарный диабет;
проблемы с щитовидной железой;
аллергическая реакция на йод, болезни печени и почек, бронхиальная астма – при КТ с контрастом.

Как подготовиться к компьютерной томографии коронарных артерий

За несколько часов до КТ следует прекратить прием пищи. Так как существуют определенные требования к частоте сердечного ритма, то нужно отказаться от напитков и лекарственных препаратов, которые могут привести к ее увеличению (атропин, кофеин и др.). До процедуры следует известить врача о наличии заболеваний, в том числе об аллергии.

Преимущества КТ

Благодаря компьютерной томографии можно выявить серьезные заболевания еще в самом начале их развития. Результат сканирования при КТ – послойное (срезовое) изображение органов и тканей в трехмерном формате с высокой информативностью. Процедура занимает небольшое время, а уровень лучевой нагрузки на организм минимален.

Альтернативное исследование сосудов – МРТ сосудов головного мозга.

Источник