Компрессия сосудов шеи симптомы

Кровоснабжение структур головного мозга осуществляется при помощи сосудов шеи. Это две сонные и две задние позвоночные артерии. Первые отвечают за поставку артериальной крови к передним долям головного мозга, вторые – к задним. С помощью позвоночных артерий, проходящих в области шейного отдела позвоночника снабжаются кровью продолговатый мозг, дыхательный центр, зрительный нерв, вестибулярный аппарат. Поэтому компрессия позвоночной артерии может привести к нарушению равновесия, резкому снижению остроты зрения, частым головным болям, одышке, снижению жизненного объёма легких, сонливости, повышенной утомляемости, приступам тошноты и т.д. В тяжелых случаях у пациента развивается депрессия и могут возникать суицидальные мысли.

Компрессия позвоночной артерии шейного отдела может возникать при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков. Остеохондроз приводит к тому, что нарушается положение кровеносных сосудов, их ход становится извитым, неравномерным.

Задние позвоночные артерии выходят из грудной полости при разветвлении подключичных ветвей на уровне 6-7 шейного позвонка. Далее они следуют по боковым поверхностям тел позвонков. Поэтому выступающие за пределы позвонков, пораженные протрузией межпозвоночные диски могут провоцировать резкое стенозирование артерий. Обычно это проявляется при резком повороте головы.

У здорового человека при подобном движении тоже меняется наполненность церебральных сосудов. Но, если задняя позвоночная артерии пережата выступающим межпозвоночным диском или грыжевым выпячиванием пульпозного ядра, то кровоток останавливается. Человек в этом момент испытывает приступ сильнейшего головокружения, тошноты и слабости. При длительном нарушении кровотока может наступить обморок.

Экстравазальная компрессия позвоночной артерии является состоянием, представляющим потенциальную угрозу для жизни и здоровья пациента. В случае тотального стеноза и прекращения подачи артериальной крови к структурам головного мозга развивается ишемический инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое при благоприятном исходе приведет к параличу и инвалидности пациента. При неблагоприятном стечении обстоятельств пациент может погибнуть от остановки сердца или дыхания.

Также компрессия позвоночной артерии может привести к развитию инсульта по геморрагическому типу. Это состояние может быть спровоцировано длительной компрессией кровеносного сосуда, а затем резким устранением давления на него. К головному мозгу в этот момент начнет поступать слишком много крови под высоким давлением. Это может спровоцировать разрыв сосуда и кровоизлияние в церебральные структуры. При геморрагическом типе инсульта прогноз в большинстве случаев резко неблагоприятный. Большинство пациентов погибает в течение нескольких суток.

В предлагаемом материале рассказано про основные причины развития компрессии задней позвоночной артерии. Здесь же приведена информация о первых клинических признаках и симптомах патологии. Если вы ощущаете подобные проявления заболевания, то немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Опытные доктора проведет все необходимые мануальные обследования. Затем, после постановки точного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения.

Причины вертеброгенной компрессии позвоночной артерии

Вертеброгенная компрессия позвоночных артерий – это патология, которая развивается на фоне заболеваний позвоночного столба. Эта структурная часть опорно-двигательного аппарата состоит из пяти отделов. Позвоночные артерии выходят между 6 и 7-м позвонками шейного отдела. Затем, по боковым поверхностям тел позвонков, проходя через специальные крючкообразные отверстия, они проходят к овальному отверстию черепной коробки и заходят внутрь. Искривление их хода может наблюдаться на любом этапе следования вдоль позвоночного столба.

Позвоночник состоит из отдельных тел позвонков, соединяемых между собой фасеточными и дугоотросчатыми суставами. Между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они призваны обеспечивать равномерное распределение оказываемой амортизационной нагрузки и защищать выходящие через фораминальные отверстия в телах позвонков корешковые нервы от давления. В норме межпозвоночные диски не выходят за пределы тел позвонков.

Причинами динамической компрессии позвоночной артерии могут стать следующие заболевания позвоночного столба:

• остеохондроз (дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани межпозвоночных дисков);
• его осложнения, такие как протрузия (снижение высоты диска и увеличение занимаемой площади), экструзия (разрыв фиброзного кольца без выхода пульпозного тела), грыжа (выход пульпозного ядра через образовавшуюся в фиброзном кольце трещину);
• нестабильность положения тел позвонков и их периодическое смещение относительно друг друга (ретролистез, антелистез, боковые движения и т.д.);
• разрушение и деформация межпозвоночных фасеточных и дугоотросчатых суставов (деформирующий спондилоартроз);
• болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и другие ревматоидные патологии хрящевой и соединительной ткани позвоночного столба);
• искривление позвоночного столба и нарушение осанки;
• травмы связочного и сухожильного аппарата с последующим образованием грубой рубцовой ткани;
• опухоли, в том числе и расположенные рядом с позвоночным столбом
• миозит, чрезмерное напряжение мышц шеи и воротниковой зоны.

Провокационными факторами могут стать:

• сидячая работа с длительным статическим напряжением мышц шеи и воротниковой зоны;
• ведение малоподвижного образа жизни с недостаточным количеством оказываемых физических нагрузок на мышечный каркас спины и шеи;
• травмы в области шеи;
• неправильно организованное спальное и рабочее место;
• воздействие холодного воздуха;
• выбор тесной одежды, давящей на область шеи и воротниковой зоны;
• воспаление лимфатических узлов и т.д.

Перед началом лечения врач собирает данные анамнеза. Они позволяют ему выделить наиболее типичные для пациента причины развития компрессии позвоночной артерии. После этого доктор стремится устранить воздействие патогенного фактора. Для этого пациенту даются индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, организации своего спального и рабочего места, правильному распределению физических нагрузок в течение дня и т.д. если пациент начнет выполнять все данные доктором рекомендации, то лечение очень быстро принесет ему значительное облегчение.

Умеренная экстравазальная компрессия позвоночных артерий

Умеренная компрессия позвоночных артерий может возникать вне зависимости от патологий позвоночного столба. Частое и длительное перенапряжение мышц шеи приводит к тому, что позвоночные артерии стенозируются. В них могут возникать участки ограниченной проходимости по причине образования холестериновой бляшки. Обычно умеренная экстравазальная компрессия позвоночных артерий не дает выраженных клинических признаков.

Но стоит внимательно относится к своему состоянию здоровья. Если часто испытываете шум в ушах, головокружение (особенно ортостатического характера), головные боли напряжения (возникающие в конце рабочего дня), то немедленно обратитесь к доктору. Проведенное обследование позволит исключить риск нарушения мозгового кровообращения.

Признаки экстравазальной компрессии обеих позвоночных артерий

Клинические признаки компрессии позвоночных артерий проявляются в виде нарушения мозгового кровообращения. В зависимости от степени дефицита притока артериальной крови эти симптомы могут быть слабыми, умеренными, выраженными или тяжелыми.

Типичный признак экстравазальной компрессии позвоночных артерий – это головокружение, особенно возникающие при резкой перемене положения тела в пространстве. Ортостатическое головокружение возникает при вставании из положения сидя или лежа. Длится несколько минут и самостоятельно проходит.

Признаки компрессии обеих позвоночных артерий могут проявляться в виде острой или давящей головной боли, сопровождающейся приступами тошноты и усталости. Пациенту начинает казаться, что в ночные часы он не высыпается. Утром появляется чувство усталости и разбитости. Постепенно формируется комплекс депрессивного подавленного настроения с резким снижением умственной и физической работоспособности.

Также признаки экстравазальной компрессии обеих позвоночных артерий могут включать в себя следующие проявления:

• снижение концентрации внимания, памяти, способности к выполнению определённых операций при работе;
• постоянная сонливость и апатия к происходящим вокруг событиям;
• снижение интеллекта;
• головокружение за счет нарушения работы вестибулярного аппарата;
• снижение остроты зрения, причем самые плохие показатели у пациента возникают в конце рабочего дня;
• бессонница, связанная с трудностями при засыпании и с просыпанием ночью на фоне временной остановки дыхания;
• повышение и снижение уровня артериального давления (организм делает это с целью компенсации интенсивности церебрального кровотока).

Выделить отдельно признаки компрессии левой позвоночной артерии или правого кровеносного сосуда довольно сложно. Это может быть шум в ухе на стороне поражения кровеносного сосуда. Также могут появляться и остальные симптомы при повороте головы в левую или правую сторону.

Диагностика экстравазальной компрессии позвоночной артерии

Компрессия обеих позвоночных артерий дает характерную клиническую картину, которая позволяет своевременно заподозрить заболевание у пациента и назначить ему комплекс обследований. Но чаще на практике встречается компрессия левой позвоночной артерии или правой. В этом случае признаки достаточно стертые и могут маскировать патологию под ряд других заболеваний. Поэтому, если развивается компрессия правой позвоночной артерии или левой, то необходимы специальные обследования для проведения дифференциальной диагностики.

Экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий проявляется сильными головными болями с повышением уровня артериального давления. При экстравазальной компрессии левой позвоночной артерии часто закладывает ухо на этой стороне и возникает снижение остроты зрения на правом глазу. Экстравазальная компрессия правой позвоночной артерии дает аналогичные симптомы с той разницей, что снижение остроты зрения возникает на левом глазу.

При появлении характерных признаков необходимо провести следующие виды обследований:

• рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника в нескольких положениях и динамике;
• доплерографическое обследование проходимости позвоночных артерий;
• МРТ шейного отдела позвоночника и структур головного мозга;
• Ангиография с введением контрастного вещества позволяет наглядно увидеть места сужения сосудистого русла.

По данным этих обследований врач сможет поставить точный диагноз и обнаружить потенциальную причину компрессии позвоночных артерий.

Лечение экстравазальной компрессии позвоночных артерий

Эффективнее всего проводить лечение компрессии позвоночных артерий с помощью методов мануальной терапии. Начинается лечение с постановки точного диагноза. Важно понимать, что компрессия артерии – это следствие другого заболевания позвоночного столба и без его устранения никакого улучшения состояния пациента ожидать не стоит. Поэтому сначала проводится диагностика, затем начинается лечение того заболевания, которое провоцирует компрессию.

Методы мануальной терапии в лечении экстравазальной компрессии позвоночных артерий позволяют добиваться следующих результатов:

1. вытяжение позвоночного столба купирует эффект компрессии и позволяет восстановить полностью проходимость артерии;
2. массаж и остеопатия улучшают эластичность мягких тканей, снимают избыточное мышечной напряжение и восстанавливают мозгового кровоснабжение;
3. лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют улучшить состояние межпозвоночных дисков, купировать приступ остеохондроза, усилить сосудистый тонус и т.д.;
4. рефлексотерапия и физиотерапия ускоряют процесс выздоровления, возвращают пациенту жизнерадостность, энергичность и работоспособность.

Курс лечения всегда должен разрабатываться индивидуально. Поэтому, если вас беспокоит компрессии задней позвоночной артерии, то вы можете записаться на бесплатный прием к мануальному терапевту или остеопату в нашей клинике мануальной терапии. После проведенного обследования и постановки точного диагноза врач разработает для вас индивидуальный план терапии.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Дата публикации 7 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром позвоночной артерии (синдром Барре – Льеу, задний шейный симпатический синдром) – это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.

На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:

• вегетативные – нарушения вегетативной нервной системы;
• церебральные – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
• сосудистые – патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.

Эти проявления могут возникать по разным причинам:

• сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
• деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии [1].

В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе – структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями. В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы [4][5][6].

Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:

• М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
• G 99.2* Миелопатия – данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
• М 53.0 Шейно-черепной синдром;
• М 53.2 Спинальная нестабильность – в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника [7][8].

О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % [1][2][3][4].

За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника – подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков [3][4][5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома позвоночной артерии

К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1][9][10]:

• Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы – слепые участки в поле зрения; фотопсии – пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).

• Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение – чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение – ощущение “вращения предметов”, “перевёрнутой комнаты”.
• Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
• Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
• Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.

При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) – крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии – возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому – ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка [1][10].

Патогенез синдрома позвоночной артерии

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке [1][7].

Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:

• подвывихе суставных отростков позвонков;
• нестабильности или гипермобильности позвонков;
• травмировании остеофитами – патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
• унковертебральном артрозе – деформации шейных суставов;
• добавочном шейном ребре;
• спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
• врождённых аномалиях артерий – сужении просвета одной из позвоночных артерий.

Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает [9].

Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома – так называемый “рефлекторный ангиоспастический синдром”. Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом [11].

Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии

Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году [1]. Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.

По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:

• синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
• синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
• синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
• синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
• синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
• синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
• синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
• синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
• синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).

По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1][9][10]:

• компрессионный – механическое сдавление артерии;
• ирритативный – раздражение вегетативных нервных волокон;
• ангиоспастический – рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
• смешанный – сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.

По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1]:

• первая – функциональная;
• вторая – органическая.

Для функциональной стадии характерны:

• постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
• кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
• зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.

Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область – переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам – внезапным падениям без потери сознания [1][4][7][8].

Осложнения синдрома позвоночной артерии

Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови – уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию – движение крови в мелких кровеносных сосудах [2][10].

Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии [2].

Диагностика синдрома позвоночной артерии

В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента. Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию [1][4][7][10].

Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1][7]:

1. Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
2. Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
3. Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.

При неврологическом осмотре могут быть выявлены:

• нистагм – неконтролируемое движение глаз;
• статическая или динамическая атаксия – нарушение точности и координации движений;
• шаткость в позе Ромберга – стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
• отклонения при проведении пробы Унтербарга – марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
• напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
• ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.

Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб (неврологических тестов), где кроме признаков артроза и аномалий развития также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи [1][4][7][8].

Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики [1][4][7][8].

Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография – оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела. Применение слуховых вызванных потенциалов покажет состояние ствола головного мозга [7].

Лечение синдрома позвоночной артерии

При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии – вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].

Эффективность методов мануальной терапии – мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц – ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].

Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2016 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].

Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].

К операционным методам стабилизации позвоночника относят:

• пункционный межтеловой спондилодез – объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
• фенестрация – частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
• аутодермопластика межпозвоночных дисков – замена диска собственными тканями.

При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.

Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:

• декомпрессивно-стабилизирующие – устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
• декомпрессивно-пластические (ламинопластика) – устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
• декомпрессирующие операции – удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].

Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:

• транспозиция – смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
• ангиопластика – расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
• стентирование – расширение сосуда с помощью установки стента.

При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование – создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].

Прогноз. Профилактика

Прогноз синдрома зависит от его причины. Как правило, при своевременной диагностике и лечении удаётся избежать развития осложнений. Долгосрочный прогноз и профилактику следует рассматривать в контексте вертебробазилярной недостаточности и хронической цервикалгии [17].

Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней [18]. Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол [19].

Долгосрочным методом профилактики болевого синдрома в шейном отделе, связанного с нестабильностью шейных позвонков, может служить пролотерапия. Она предполагает введение инъекции в болезненные связки, места прикрепления сухожилий. Возникающий воспалительный ответ способствует естественному заживлению связок и суставов, увеличивает прочность соединительной ткани. Наиболее изучена пролотерапия Hackett-Hemwall с использованием декстрозы [20].

Источник