Контрастирование при кт сосудов головного мозга

Проблемы со здоровьем негативно сказываются не только на физическом состоянии человека, но и на моральном. По этой причине с ними необходимо бороться, причём при помощи квалифицированных специалистов, а не советов друзей, которые в медицине совсем не разбираются. В данном материале мы разберём ситуацию, связанную с рядом проблем, относящихся к головному мозгу человека, а точнее — рассмотрим один из наиболее популярных способов диагностики под названием КТ (компьютерная томография). Но не во всех ситуациях обыкновенная процедура даёт результаты. Поэтому, акцент будет сделан именно на КТ головного мозга с контрастом.

Когда назначают процедуру?

КТ головного мозга с контрастами, на самом деле является достаточно популярным способом диагностики, это объясняется большим количеством показаний. Вот их список:

• различные черепно-мозговые травмы, ведущие к серьёзным последствиям (например, кровоизлиянию, сотрясению или же отёчности);
• подозрение на развитие инсульта (серьёзного нарушения кровообращения);
• наличие кист или абсцессов;
• воспалительные процессы, природа которых не имеет значения;
• серьёзные инфекционные заболевания (например, энцефалит или менингит);
• подозрение на наличие опухолей в головном мозге (таким образом, можно выявить и доброкачественные и злокачественные новообразования);
• различные аномалии, которые возникают в системе сосудов мозга, а также в его структурах;
• тромбоз;
• аневризма;
• чрезмерное скопление ликвора в тканях;
• проблемы со зрением, причина которых неизвестна;
• судороги;
• головокружения или даже спутанность сознания;
• исследование состояния мозга перед операцией или контроль после её проведения;
• ради выявления основных причин, из-за которых пациента тревожат постоянные головные боли (на протяжении нескольких месяцев);
• отсутствие возможности сделать МРТ (это может быть актуально для людей, имеющих кардиостимулятор или какой-либо металлический предмет в организме) или необходимость проведения дополнительной диагностики с использованием другого метода.

  

  КТ — самое информативное исследование головного мозга.

Обратите внимание! КТ сосудов головного мозга — это современный метод диагностики, который может показать не только общее состояние головного мозга, но и наличие или отсутствие каких-либо патологических процессов, причём стадия их развития не имеет особого значения. При помощи компьютерной томографии специалист получает подробные сведения о состоянии и других ближайших органов. Речь идёт про внутреннее ухо, синусы и лицевой скелет.

Принцип действия

Когда вы разберётесь с тем, что показывает КТ головного мозга, стоит обговорить подробный принцип действия процедуры. Сразу упомянем, что сначала будет описан метод без контраста, несмотря на то, что они отличаются только одним добавочным действием, суть которого заключается в введении вещества, позволяющего просто улучшить изображение и сделать снимок, дающий новую информацию.

Стоит отметить, что принцип работы КТ очень тесно связан с обыкновенным рентгеном. Дело в том, что аппарат, применяемый во время КТ, делает снимок при помощи рентгеновских лучей, но не стоит думать, что лучше сделать обыкновенный рентген бесплатно. На самом деле, для КТ требуется специальный излучатель, его суть заключается в наличии специальной трубки, которая вращается вокруг пациента. Таким образом, производится специальный конусный поток лучей, позволяющий максимально точно запечатлеть состояние всего мозгового пространства.

Нельзя забывать и про тот факт, что компьютерная томография гораздо безопаснее рентгенографии. Всё дело в интенсивности лучей, ведь. Несмотря на то, что они одинаковы, КТ не оставляет в организме остаточной радиации, чем не может похвастаться второй способ. Но данные методы диагностики не стоит сравнивать вообще, так как предназначены они немного для разных ситуаций. Что же касается дальнейшего принципа действия КТ, то лучи улавливаются уже после прохождения тела пациента при помощи специального томографа. Данные поступают сразу в компьютер специалиста, где и начинается их обработка. По принципу действия данный метод достаточно похож на МРТ, да и информативность снимков практически не разнится. Среди черт различия стоит выделить только то, что при МРТ используется магнитное поле, а не рентгеновские лучи.

Особенности КТ с контрастом головного мозга

К сожалению, как уже упоминалось ранее, без использования метода контрастирования не всегда удаётся получить всю информацию, касающуюся структур мозга. По этой причине чаще всего пациенту и вводят специальный препарат, выполняющий подобную функцию. Данное средство имеет только одну цель, суть которой заключается в обеспечении хорошего уровня видимости. Также контрастность помогает выделить определённые зоны мозга, в которых произошло воспаление или образовалась опухоль. Стоит отметить, что, несмотря на многие опасения пациентов, КТ с контрастом является полностью безопасным и безболезненным способом, который по эффективности во многих моментах не уступает даже МРТ. Но в некоторых ситуациях введение препарата не требуется, а назначают его только тогда, когда:

• требуется в деталях изучить кровообращения мозгу (в подобных случаях нельзя пропускать ни одного сосудистого нарушения);
• есть подозрение на злокачественное новообразование, которое требуется тщательно изучить;
• требуется изучение таких болезней, как заболевание Альцгеймера или же Паркинсона;
• нужна диагностика поражений нейроинфекциями.

  

  Для КТ с контрастом пациенту вводят вещество на основе йода.

Стоит отметить, что контраст имеет и свои противопоказания, которые добавляются к основным противопоказаниям метода (они будут рассмотрены немного позже). Вот эти противопоказания контраста:

• почечная недостаточность;
• аллергические реакции, возникающие на контрастирующий материал;
• непереносимость йода, который содержится практически во всех подобных препаратах.

Также стоит отметить, что диабетикам и кормящим мамам потребуется провести подготовку, о которой нужно узнать у специалиста.

Подготовка и процесс проведения процедуры

Сразу упомянем, что данный метод диагностики не имеет особых требований. Единственное, что рекомендуют сделать специалисты — это не принимать пищу на протяжении двух часов до начала самого обследования. Также ни в коем случае не разрешается брать с собой различные металлические вещи, причём речь может идти даже про небольшие металлические вставки, находящиеся на одежде. Если же у вас в организме присутствуют какие-либо импланты, то об этом обязательно требуется поставить в известность специалиста, занимающегося проведением диагностики.

Что же касается проведения самой процедуры, то в этом тоже нет особо сложных моментов. Требуется просто лечь на стол, после чего вам зафиксируют голову при помощи специальных ремней. Не бойтесь, это необходимо, ведь в противном случае не удастся избежать неточностей изображения, которые могут помешать в постановке диагноза. Стол, на котором вы будете лежать, начнёт двигаться через описанную ранее трубку томографа. Пациент будет слышать необычные щелчки и специфический шум, но пугаться этого не стоит. Важно не двигаться, а также не менять положения, иначе, как говорилось ранее, снимки придётся переделывать. Стоит упомянуть, что контрастные препараты вводятся именно в вену за какое-то время до проведения диагностики. Что же касается результатов, то ждать их придётся не менее часа.

Упомянем и ту особенность, что вы не будете чувствовать боль, единственные неприятные ощущения могут быть связаны с тем, что вы лежите в одном положении и не должны шевелиться. Не бойтесь, если у вас возникнет специфический металлический привкус, он появился из-за контраста, это нормальный побочный эффект. Использование контраста замедлит процедуру. Если без нее продолжительность не всегда достигала и 5 минут, то с контрастом процесс займёт около 15.

Противопоказания

Сейчас стоит обсудить именно те противопоказания, которые относятся непосредственно к процедуре, а не к контрасту. Вот они:

• Беременность. Ребёнок может серьёзно пострадать, поэтому женщин, ждущих ребёнка, никогда не допускают к проведению процедуры.
• Огромная масса тела. Аппарат предназначен для людей примерно до 120 кг. Нет, он не сломается от тяжести, но его параметры могут не позволить провести процедуру.

  

  Клаустрофобия является противопоказанием для проведения КТ.

На этом список строгих противопоказаний заканчивается, но есть люди, который потребуется заранее пройти подготовку. Например, кормящим женщинам за два дня запрещается кормить грудью (молоко обязательно должно быть сцежено).

Допустимая частотность

Не стоит забывать, что, несмотря на полную безопасность разовой процедуры, данный метод диагностики может негативно сказаться на организме человека, если им злоупотреблять. Дело в том, что, как уже упоминалось ранее, КТ предполагает использование рентгеновских лучей, поэтому лучевая нагрузка на организм остаётся. Часто обследования проводить уж точно не рекомендуется, но они могут назначаться в тех ситуациях, когда цель оправдывает риски. Всё равно специалисты не советуют делать повторную томографию за небольшой период времени.

Проведение томографии мозга ребёнку

К счастью, данный метод диагностики редко требуется детям, но бывают и такие ситуации, когда обойтись без него достаточно проблематично. Специалисты не назначают обследование, если нет особых показаний для этого. Организм ребёнка очень сильно подвержен подобному облучению, поэтому стоит рассмотреть другие варианты диагностики, например, МРТ, если ваш ребёнок сможет спокой лежать длительное время в небольшом пространстве. Дети до года не допускаются к проведению КТ, им советуют сделать нейросонографию.

Если же врачи решили, что сделать компьютерную томографию ребёнку будет рационально, то вам следует подготовить его к процессу. Объясните ему, что аппарат не причинит никаких болевых или, например, неприятных ощущений. Его кожные покровы даже не будут затронуты!

Как вы уже поняли КТ — это невероятно важный и полезный метод диагностики, который не причиняет пациенту болевых ощущений, но в то же время позволяет внимательно изучить состояние всех сосудов, а также проверить наличие различных патологий, умеющих скрываться от многих вариантов диагностики.

Компьютерная томография (КТ) сосудов, или КТ-ангиография – это исследование, которое делается с помощью мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) и применяется для визуализации крупных кровеносных сосудов (главным образом, артерий) с целью выявления их патологических изменений. Любое медицинское отображение сосудов называется ангиографией, и наряду с КТ-ангиографией существуют еще классическая субтракционная ангиография (ДСА, DSA), которая выполняется в условиях рентген-операционной, и МР-ангиография – это исследование делается на магнитно-резонансном томографе.

ЗАЧЕМ ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ сосудов применяется для оценки состояния самых разных сосудов организма. В основном, речь идет об артериях – сосудах, приносящих кровь к органам. В случае закупорки сосудов, нарушения кровотока по ним, или изменений сосудистой стенки КТ-ангиография выявляет различные патологические признаки. Чаще всего КТ артерий применяется перед операцией устранения атеросклеротических бляшек или тромбов – в качестве одного из этапов предоперационной подготовки. Например, это исследование демонстрирует хирургу наличие атеросклеротических бляшек, стенозов и окклюзий крупных артерий, помогает точно оценить диаметр сосудов и т.п.

КТ-ангиография выполняется с целью оценки сосудов:

• головного мозга и шеи (КТ БЦА) – чаще всего, при атеросклерозе как один из этапов предоперационной подготовки
• легочных артерий (ангиопульмонография) – для исключения тромбоэмболии легочной артерии
• живота – для исключения тромбоза брыжеечных сосудов
• аорты – для исключения аневризмы и расслоения (диссекции) стенки
• нижних и верхних конечностей – при атеросклерозе
• сердца (КТ-коронарография) – при ишемическое болезни перед шунтированием или стентированием сосуда

ПОКАЗАНИЯ К КТ СОСУДОВ

• повреждение сосудов
• атеросклеротический стеноз и окклюзия
• тромбоз крупных сосудов
• опухоли (для оценки кровотока перед химиоэмболизацией)
• аневризмы
• врожденные аномалии сердца и сосудов
• ишемическая болезнь сердца — коронарография перед операцией
• подготовка к трансплантации органа
• стентирование (для ориентации)
• тромбоэмболия легочных артерий

КАК ДЕЛАЕТСЯ КТ СОСУДОВ

КТ-ангиография является минимально инвазивной процедурой, и требует только введения йодсодержащего контрастного вещества в периферическую вену, все остальное делает аппарат и врач.

Перед исследованием в процедурном кабинете вам установят катетер с широким просветом в периферическую вену, чаще всего в локтевом сгибе. Затем вам нужно будет лечь на стол томографа, обычно на спину. Катетер в вене подсоединяется к автоматическому инъектору, предназначенному для дозированного введения контраста. После этого начинается введение контраста, включается режим сканирования, и стол с пациентом медленно движется. Во время исследования стол может передвигаться несколько раз (для получения различных фаз контрастирования).

При КТ коронарных артерий для синхронизации работы томографа с ритмом сердца используется ЭКГ: на грудную клетку помещаются электроды. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание, о чем вам автоматически сообщат. Важно оставаться неподвижным: любые движения, в т. ч. дыхательные, могут становиться причиной помех – артефактов, затрудняющих анализ снимков или даже делающих его невозможным.

После завершения исследования медсестра извлечет катетер из вены и наложит тугую повязку, которую можно будет снять через полчаса – час. Продолжительность исследования в большинстве случаев невелика, обычно не превышает 10 минут. После исследования нужно пить больше жидкости для облегчения выведения контраста.

ПОДГОТОВКА К КТ СОСУДОВ

• За 1–3 суток
  • Сдать анализ крови (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации)
• За 6–12 часов до исследования (дома)
  • В некоторых случаях (индивидуально, обсуждается с врачом) не употреблять пищу перед КТ сосудов; не употреблять алкоголь
  • Нежелательно надевать украшения и иные металлические предметы; это не возбраняется, но перед исследованием предметы из металла необходимо будет снять; перед исследованием в кабинете вам выдадут специальную одноразовую одежду
• Перед исследованием (в кабинете)
  • Предупредить врача об аллергии на йод, на контраст, на любые другие препараты или пищевые продукты; о заболеваниях сосудов, любых других заболеваниях; указать отсутствие беременности, при грудном вскармливании ­– проконсультироваться с врачом

КАК ВЫГЛЯДИТ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ КТ СОСУДОВ?

Компьютерный томограф — специальное устройство, напоминающее коробку (гентри), с коротким туннелем в центре. Вам будет необходимо лечь на специальный стол, на котором вы поедете в центральный туннель. При исследовании трубка сканера, закрытая кожухом, будет вращаться вокруг вас внутри гентри. Данные, полученные при исследовании, передаются в отдельную комнату, где они обрабатываются и анализируются доктором. Во время исследования персонал будет поддерживать с вами зрительный и слуховой контакт, вы в любое время сможете сообщить врачу или лаборанту о любых необычных ощущениях по громкой связи.

КАК РАБОТАЕТ КТ

Компьютерная томография (КТ) в чем-то напоминает обычное рентгеновское исследование. Главная часть томографа – трубка, генерирующая рентгеновские лучи, проходящие через тело пациента и в разной степени задерживаемые различными тканями. При КТ трубка вращается вокруг вас, облучая тело под разными углами. Детекторы с противоположной стороны принимают излучение, ослабленное в разной степени после прохождения через тело. Одновременно стол движется по отношению к гентри, в результате чего сканирование осуществляется по спирали. Полученные данные собираются и передаются в мощный компьютер, который по специальным алгоритмам обрабатывает их. В результате обработки получаются изображения, пригодные для просмотра на мониторе и различных вариантов программной обработки.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ КТ СОСУДОВ?

КТ сосудов обычно выполняется быстро, просто и безболезненно; томограф с большим количеством детекторов позволяет значительно сократить время исследования. Некоторые болевые ощущения могут быть связаны с установкой катетера. При введении контраста в вену часто возникает ощущение тепла, распространяющегося по телу – это нормально. К ненормальным ощущениям, о которых нужно немедленно известить персонал, относятся сильная боль и чувство распирания в месте, где установлен катетер; затруднение дыхания, кашель, тошнота. Эти ощущения возникают редко. После исследования вы несколько минут находитесь под наблюдением медперсонала, чтобы не пропустить побочные реакции.

КТО СМОТРИТ КТ СОСУДОВ

Полученные данные интерпретирует рентгенолог (радиолог, лучевой диагност) – врач, получивший специальное послевузовское образование и имеющий нужный сертификат. Время ожидания результатов исследования индивидуально и зависит от клиники, загруженности доктора: от получаса до нескольких суток. В случае сомнительных или противоречивых результатов исследования нужно получить второе мнение опытного радиолога с пересмотром КТ, специализирующегося именно на сосудистых болезнях. Второе мнение можно заказать во всероссийской службе консультаций Национальной телерадиологической сети.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ КТ И МРТ СОСУДОВ (КТ-АНГИОГРАФИЯ и МР-АНГИОГРАФИЯ?)

При КТ сосудов необходимо введение контраста в вену. Изображение строится на основании разницы в плотности контрастированных сосудов и окружающих тканей. Также КТ относится к рентгеновским методам, поэтому при этом исследовании всегда присутствует лучевая нагрузка, хотя и в небольших дозах.

В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов (МР-ангиография) не использует ионизирующее излучение и делается, как правило, без внутривенного контрастирования, однако визуализация сосудов с его помощью хуже, нет возможности оценить состояние стенки сосуда, невозможно точно измерить степень сужения сосуда. МР-ангиография выявляет только изменения хода сосуда и наличие или отсутствие аневризм (грубо).

УЗИ-исследование сосудов (допплер, УЗДГ, ЦДК) таке не использует ионизирующее излучение и делается с помощью датчика, поставленного врачом на область интереса. При этом исследовании появляется возможность оценить скорость кровотока и более точно рассмотреть изменения сосудистой стенки.

ЧТО ВИДНО ПРИ КТ СОСУДОВ?

При КТ ангиографии появляется возможность различить артериальные и венозные сосуды (КТ-артериография/КТ-венография), оценить их ход и извитость, наличие атеросклеротических бляшек и тромбов, наличие аномалий и аневризм, повреждения сосудов (в результате травмы или операции), оценить кровоснабжение опухолей перед их эмболизацией. Рассмотрим несколько примеров.

Что выявляет КТ-ангиография. Патологическая извитость внутренних сонных артерий в шейном сегменте (С1). Хорошо виден ход сосудов, можно оценить их диаметр, состояние стенок. Трехмерная (3D) реконструкция сосудов.

Как выглядит атеросклероз на КТ? Ангиография выявляет сужение правой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Исследование также позволяет наиболее точно изменить степень сужения сосуда (процент стеноза по методикам ESCT или NASCET). Ангиографию обязательно делать людям с выявленной патологией сосудов на УЗДГ, а также пациентам с повторяющимися инсультами.

Как выглядит АВМ на КТ. Артерио-венозная мальформация – врожденная патология, выглядящая на КТ как «клубок» извитых и неравномерно расширенных артерий и вен. Может содержать обызвествления и тромбы. Возможен также смешанный вариант ­– лимфатико-вено-артериальная мальформация.

Как выглядит аневризма аорты на КТ. Аневризма аорты – расширение основного артериального сосуда. Она может быть как в грудном отделе аорты, так и в брюшном, так и в обоих сразу. Сегодня при подозрении на аневризму аорты КТ выполняется обязательно. Исследование выявляет размеры и форму аневризмы, а также позволяет исключить опасное осложнение – расслоение стенки аорты!

Как выглядит КТ-коронарография. Исследование сосудов сердца, или коронарных артерий, выявляет множественные мягкие и кальцинированные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. В случае клинических проявлений ишемии необходима операция — стентирование артерии.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНО ДЕЛАТЬ КТ СОСУДОВ?

Негативное воздействие, связанная с ионизирующим рентгеновским излучением, часто преувеличивается пациентами и даже врачами. В целом дозы, полученные при исследовании, не превышают стандартные дозы для лучевых рентгеновских исследований и составляют несколько мЗв.

Вместе с тем, всегда необходимо взвесить, насколько КТ-ангиография действительно необходима, и не проводить исследование без явных показаний.

Также существуют различные риски исследования, связанные с контрастированием:

• Немедленные и ближайшие (до нескольких суток)
  • Экстравазация контраста (чаще в мягкие ткани локтевого сгиба)
  • Флебит/тромбофлебит
  • Немедленная аллергическая реакция
  • Острая почечная недостаточность
• Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет)
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Негативное влияние на плод (если выполняется у беременных)

КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ КТ-АНГИОГРАФИЮ?

• Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность
• Большой вес (ограничения по весу индивидуальны для каждого аппарата)
  • Максимальный вес от 120 до > 180 кг (нужно предварительно уточнять)
• Аллергия на йод (необходимо уточнить вид аллергии

Василий Вишняков, врач-радиолог