Контрастная ангиография сосудов нижних конечностей

Ангиография сосудов нижних конечностей: что это?

Чтобы точно узнать степень поражения вен и артерий нижних конечностей, а также брюшной аорты в целом, нужно провести целый ряд исследований. Вместе с визуальным осмотром, анализами крови, пациенту могут назначить ангиографию сосудов нижних конечностей – рентгеновское обследование, которое проводится с использованием контрастного вещества. Оно поможет точно выявить наличие тромбов и определить их локализацию. Также ангиография покажет стеноз вен и артерий.

Данная процедура является инвазивной, для её проведения необходимо выполнить прокол и ввести в сосуд катетер, через который будет подаваться контраст. Выполняются манипуляции под местной анестезией, так как без нее могут принести пациенту существенный дискомфорт и боль.

Показания к проведению ангиографии нижних конечностей

Ангиография – процедура, которая может иметь ряд осложнений. Поэтому назначают её не всем желающим и не в целях профилактики, а для уточнения диагноза, если иные обследования не позволили сформировать картину заболевания. Основными показаниями к ангиографии являются:

• Сужение просветов вен и артерий нижних конечностей вследствие формирования холестериновых бляшек. Подобная патология часто встречается у людей, страдающих от ожирения, пожилых.
• Системные патологии сосудов нижних конечностей, например, облитерирующий эндартериит или синдром Лериша. В таких случаях сужение сосудистого просвета вызывается стенозом.
• Эмболия сосудов различных видов, тромбоз. Такие патологии появляются из-за попадания в полость сосуда холестериновых бляшек, жировой ткани, пузырьков воздуха.
• Аномальное строение вен или артерий. Яркий пример – это аневризма или дивертикулы.
• Варикозное расширение вен на ногах.
• Осложнения, связанные с патологическим течением сахарного диабета.

Ангиографию артерий нижних конечностей часто назначают, когда пациент жалуется на внезапную боль в ногах по ходу вен или артерий либо когда видно, как вена патологически выступает или уплотняется на отдельном участке ноги.

Какие болезни диагностирует ангиография нижних конечностей?

После проведения ангиографии с высокой точностью могут быть поставлены следующие диагнозы:

• эндартериит;
• варикоз;
• атеросклероз артерий;
• тромбоз вен;
• закупорка вен нижних конечностей.

Подготовка к процедуре

Ангиография аорты и сосудов нижних конечностей требует соблюдения определённых правил подготовки:

• За 2-3 дня пациент сдаёт ряд лабораторных анализов: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис, резус-фактор.
• За неделю до процедуры запрещается употреблять препараты, разжижающие кровь.
• За две недели до процедуры нужно отказаться от спиртных напитков.
• За несколько часов до исследования нужно отказаться от еды и воды. Если процедура запланирована на утро, тогда последний приём пищи перед ней должен состояться накануне вечером, не позднее 18:00.
• Также накануне вечером пациенту предлагают принять антигистаминный препарат (чтобы минимизировать возможные аллергические реакции на контраст) и успокоительное средство (чтобы снять волнение).

Разновидности ангиографии сосудов нижних конечностей

Метод ангиографии, применяемый для диагностики состояния кровеносной системы нижних конечностей, имеет разновидности.

Флебография

Флебография представляет собой рентгеноконтрастное исследование глубоких крупных вен нижних конечностей. Также можно услышать название «восходящая флебография». Это одно и то же, название связано с тем, что введённый внутривенно контраст распространяется по системе вен снизу наверх. Наиболее часто такую процедуру назначают, когда есть необходимость выявить тромбоз вен, тромбофлебит, посттромболическую болезнь.

Артериография

Судя по названию процедуры, понятно, что направлена она в основном на выявление состояния артерий нижних конечностей, то есть контраст вводится именно в них.

Как проходит исследование?

Ангиография проводится по следующей схеме:

• обработка участка кожи, где будет осуществляться прокол, антисептиком;
• прокол артерии либо вены;
• введение в артерию/вену интродьюсера – прибора, который не позволяет крови вытекать в обратном направлении;
• введение катетера в вену/артерию;
• подача контрастного вещества;
• выполнение рентгеновской съёмки.

Возможные осложнения ангиографии

После ангиографии может возникнуть ряд осложнений, независимо от того, какой была квалификация доктора и какое оборудование применялось (хотя лучше доверять здоровье опытным врачам и современной технике). Среди основных осложнений:

• Аллергическая реакция. Она, как правило, связана с индивидуальной непереносимостью пациентом компонентов контрастного вещества. Чтобы избежать или минимизировать данное осложнение, рекомендуется перед рентгенографией провести тест на аллергию.
• Кровотечение с локализацией в месте прокола. Избежать такого осложнения можно, правильно наложив тугую повязку сразу после извлечения катетера.
• Отёчность или гематома в месте прокола.
• Развитие почечной или сердечной недостаточности – крайне редко, хотя исключать нельзя.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов ангиографии сосудов ног используют следующие принципы:

• о тромбозе, тромбоэмболии или тромбофлебите говорит снимок, на котором видно, что вводимое контрастное вещество не распространилось по сосудистому руслу;
• снимок, показывающий, что просвет сосуда снизился на 30-90%, может являться свидетельством следующих патологий: атеросклероз, острая и хроническая ишемическая болезнь, опухоль или гематома в сосуде, тромбоз, тромбофлебит, артериит, флебит, эндартериит, врожденная патология сосудов;
• если на снимках заметны зоны расширения сосудов, выпячивания их стенок, то диагнозы могут быть следующими: варикоз, аневризма, врождённая сосудистая патология;
• атипичное распространение контрастирующего вещества, перетекание его в другие артерии, слишком большое разветвление сосудистой системы, визуализируемое на снимках рентгена, говорят о врождённой аномалии сосудов.

Как видно, одна и та же ситуация на снимке может свидетельствовать одновременно о нескольких заболеваниях. Поэтому чтобы расшифровка была наиболее достоверной и информативной, в ней принимают участие сразу несколько узких специалистов: сосудистый хирург, рентгенолог, хирург-флеболог и другие. Кроме ангиографических снимков, принимаются во внимание ранее сданные анализы крови, результаты УЗИ, простой рентгенографии и других исследований.

Источник

(другое название: периферическая ангиограмма; ангиография ног)

Что такое ангиография артерий нижних конечностей (АНК)

Ангиография артерий нижних конечностей (АНК) – это малоинвазивное исследование, которое выполняется в условиях специально оборудованной рентгеноперационной. АНК выполняется с использованием ультранизких доз рентгена и специального контрастного вещества, которое вводится в артерии нижних конечностей через просвет катетера.

АНК позволяет определить состояние кровоснабжения ног и поможет выработать наиболее оптимальную и эффективную для пациента дальнейшую тактику лечения.

АНК позволит выявить участки сужения артерий ног и/или участки полностью закрытых (окклюзированых) артерий.

Зачем необходимо проведение АНК

Данное исследование назначается при подозрении на нарушение просвета артерий снабжающих ноги кровью. Ангиограмма полученная после проведения АНК поможет решить какой вид оперативного лечения необходим для восстановления просвета артерий ног. Существует два основных вида лечения поражений артерий ног: хирургическая операция шунтирования и стентирование периферических артерий. Шунтирование – это большая хирургическая операция, при которой в обход суженого или закрытого участка артерии подшивается шунт (обходной сосуд), который восстанавливает кровоток в пораженном участке сосуда. В настоящее время используются или кусочки поверхностной вены самого пациента, или исскуственные синтетические шунты.

Периферическое стентирование – это вид малоинвазивной операции, схожей по методике с АНК. В место сужения артерии проводится специальное устройство (стент) и расправляется, что позволяет прижать тромботические и атеросклеротические массы к стенке артерии и восстановить просвет артерии.

Стент – это металлическая сетка, расправляемая воздушным баллончиком в месте максимального сужения. Стент выполнен из металла (обычно это нержавеющая сталь, нитиноловый или хром-кобальтовый сплавы) и в течение 6 месяцев врастает в стенку сосуда (эндотелизируется.)

Эндотелизация – это прорастание стента соединительной тканью и фактически его врастание в стенку артерии. Это нормальный и желаемый процесс.

Возможные осложнения при проведении АНК

Риск осложнений при проведении АНК очень мал, но возможно появление следующих осложнений:

• Повреждение артерии тонкой и гибкой трубкой (катетером), с помощью которой врач-рентгенохирург производит визуализацию артерий. В редких случаях необходима срочная хирургическая операция.
• Развитие аллергической реакции у пациента на контрастное вещество, содержащие йод. В обязательном порядке необходимо сообщить лечащему врачу, если у Вас имеется аллергия на йод, клубнику или морепродукты.

Подготовка к АНК

• Как правило, за 6-8 часов до исследования рекомендуется прекратить прием пищи и больших объемов жидкостей.
• Необходимо сообщить лечащему врачу о всех медицинских препаратах/витаминах/травах и т.д., которые Вы принимаете. Возможно, будет приостановлен прием некоторых или всех принимаемых препаратов до проведения исследования. Настоятельно рекомендуем не отменять самостоятельно прием любых препаратов без рекомендации лечащего врача или врача-рентгенохирурга.
• Сообщите лечащему врачу о наличие любой аллергии, в том числе на йод, морепродукты, латекс или резину, а также на такие лекарства, как новокаин, лидокаин, гепарин, нитроглицерин и пр.
• Рекомендуется снять все украшения и драгоценности для исключения создания помех при визуализации артерий.
• Накануне исследования или утром в день исследования желательно принять душ, сменить белье.
• Необходимо побрить место пункции артерии в паховой области или запястье правой руки (тыльная сторона). Подробности можно уточнить у лечащего врача или врача-рентгенохирурга.
• Взять с собой 1,0-1,5 литра питьевой воды (с газом или без по Вашему желанию). Вода нужна для проведения гидратации после исследования для быстрого выведения контрастного вещества и минимизации возможных осложений.
• Необходимо иметь при себе компакт-диск или флэш-карту, чтобы получить запись проведенного Вам исследования и заключение врача-рентгенохирурга в электронном виде.

Что происходит во время исследования

Врач-рентгенохирург выполняет исследование только в условиях стационара в специальной рентгеноперационной. За 30-40 минут до исследования в отделении пациенту выполняется внутримышечная инъекция. Это премедикация, которая состоит из легкого успокоительного и антиаллергического препарата. Пациент будет немного расслаблен, но в сознании и сможет общаться с врачом-рентгенохирургом в течение всей процедуры.

Исследование выполняется на специальном ангиографическом столе в положении лежа. На руки и ноги будут наложены металлические электроды, которые будут передавать информацию о каждом сокращении сердца и его частоте – для регистрации ЭКГ. Область пункции артерии будет обработана специальным и асептическими растворами. Пациента накрывают одноразовым, стерильным хирургическим бельем и выполняют местное обезболивание, при котором почувствуется легкий укол и онемение кожи в области пункции артерии. Затем врач-рентгенохирург проведет пункцию артерии тонкой иглой (менее 1,0 мм) и далее через тонкую и длинную трубочку (катетер) проведет введение контраста в просвет исследуемых артерий ног (см. Рисунок).

Это позволит увидеть заблокированные или суженные участки артерии. При введении контраста пациент может почувствовать жар в паху в течение 10-15 секунд. В среднем исследование продолжается не больше 30-40 минут.

После завершения исследования врач-рентгенохирург в течение10-15 минут остановит кровотечение в месте пункции артерии и наложит давящую, асептическую повязку, после чего пациент на лежачей каталке доставляется в палату.

Что будет необходимо делать в палате

• Вы должны выпить большое количество жидкости. Это необходимо для компенсации потери воды, которая была у Вас при подготовке к исследованию и для быстрого выведения контрастного вещества из Вашего организма. Для большинства людей это значит пить минимум 6 стаканов воды, сока или чая. Уточняйте требуемый объем у лечащего врача или врача-рентгенохирурга после исследования.
• Вы должны строго соблюдать постельный режим в течение 6-8 часов после исследования и сохранять Вашу ногу со стороны места пункции прямой (при использовании бедренного доступа). При использовании радиального доступа через лучевую артерию запястья Вы должны соблюдать постельный режим в течение 1,5-2,0 часов, однако ограничьте использование правой руки в течение последующих 24 часов.

Место пункции, возможно, будет немного онемевшим в течение нескольких дней.

На следующий день будет снята давящая повязка, и Вы можете вернуться к Вашему обычному образу жизни. Вы получите заключение о проведенном исследовании и сможете обсудить результаты с Вашим лечащим врачом или врачом-рентгенохирургом.

На что стоит обратить пристальное внимание

Возможно наличие небольшого кровоизлияния (подкожной гематомы) в месте пункции. Если начнется кровотечение из места пункции немедленно вызовите лечащего или дежурного врача.

Также обязательно сообщайте лечащему или дежурному врачу о следующих случаях:

• Если нога онемеет или покалывает, или если ступня становится синей или холодеет.
• Если зона вокруг области пункции выглядит синей.
• Если зона пункции набухает или из нее происходит выделение жидкости.

Что можно сделать, чтобы улучшить свое состояние, если будут обнаружены поражения артерий ног.

Самые важные шаги – это:

1. Бросить курить. Старайтесь не быть пассивным курильщиком.
2. Проявляйте физическую активность. Старайтесь следовать рекомендованному лечащим врачом уровню физической активности. В идеале (при отсутствии противопоказаний) гуляйте, катайтесь на велосипеде или занимайтесь другими видами кардио-упражнений 5 раз в неделю минимум по 30 минут.
3. Следите за артериальным давлением. Консультируйтесь с лечащим врачом, чтобы достичь необходимого уровня артериального давления.
4. Старайтесь снижать уровень холестерина в крови. Питайтесь здоровой пищей (с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров) и принимайте при необходимости лекарства, понижающие уровень холестерина.
5. Если у Вас есть сахарный диабет, то следите за уровнем сахара в крови. И стремитесь к достижению и удерживанию уровня HbA1c менее, чем 7%. HbA1c (гемоглобин А1с) – это анализ крови, который показывает средний уровень сахара в крови за предыдущие 2-3 месяца.
6. Если Вы страдаете ожирением, то поставьте цель сбросить 5-10 кг. Если нужно сбросить больше, то рекомендовано сбрасывать примерно 1 кг в неделю до тех пор, пока Вы не достигнете нужного веса.

Как узнать больше об ангиографии ног и что спросить у врача

Необходимую консультацию можно получить у лечащаго врача и/или врача-рентгенохирурга.

Наиболее часто задаваемые вопросы:

• Зачем мне нужна ангиограмма ног?
• Могу ли я принимать свои лекарства в день исследования?
• Как результаты ангиограммы способны повлиять на мое лечение?
• Нужна ли мне операция для открытия или улучшения работы артерий?

Пример ангиограммы нижних конечностей, сужение общей подвздошной артерии на 90% с признаками пристеночного тромбоза

Источник