Коронарная болезнь 3 сосудов

Коронарная болезнь сердца – болезнь века, как ее называют, – относится к самой распространенной в мире. Возникает вследствие атеросклероза коронарных артерий. Сердце – главная мышца в организме, от нормальной работы которой зависит человеческая жизнь.

Причины и факторы риска

Приток крови к сердцу осуществляется по коронарным артериям. При недостаточном объеме кровоснабжения сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Патологическое изменение просвета коронарных сосудов – коронарный атеросклероз – возникает из-за отложения на стенках сосудов жировых бляшек. Сужение или закупорка сосудов вызывает нарушение сердечной функции, развитие коронарной болезни. Степень тяжести заболевания напрямую связана с количеством пораженных сосудов.

Типичными жалобами пациентов при этой проблеме являются сильная душащая боль и тяжесть в груди (чаще в области сердца), которые не меняются при изменении положения тела. Болевой приступ может привести к инфаркту или даже к внезапной коронарной смерти.

Симптомы и жалобы

Уже при первом обращении к врачу можно диагностировать коронарную болезнь, которая устанавливается по типичным клиническим признакам. Больной жалуется на болевые ощущения и чувство стеснения в груди при напряжении, например, во время ходьбы, подъема по лестнице или при других усилиях. Иногда появлению болевых ощущений способствуют переживания, стресс, волнения. Часто непродолжительные боли могут возникать в ночные часы, то есть в состоянии покоя.

Возникнуть подобная проблема может в результате полной или частичной закупорки просвета артерий

Коронарная, или ишемическая болезнь характеризуется развитием атеросклеротических изменений в коронарных артериях сердца

Боль по интенсивности и характеру может быть различной:

сильно выраженная, жгучая, сверлящая, давящая;
умеренная, терпимая;
иногда больной не испытывает боли, а жалуется на дискомфортное ощущение тяжести и сдавливания за грудиной;
обычно боль локализуется в области сердца;
иногда боль отдает в руку, плечо, в другом случае – в надчревную область, шею, челюстную зону или лопатку, что объясняется распространением боли по центробежным нервам.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами во время приступа ИБС ОКС:

учащается пульс и отмечается повышение АД;
больной ощущает нехватку воздуха, появляется одышка;
частота пульса неравномерна, колеблется;
лицо бледнеет, а на лбу появляется испарина;
руки больного холодеют и немеют, пациент как бы затихает, прижав их к груди.

Диагностика и обследование

Распознавание такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью врачебным персоналом производится на основании фактических жалоб пациента. Для облегчения установления диагноза проводится клиническое обследование общего состояния здоровья, пристально изучается история болезни, анамнез, собираются данные о наследственных заболеваниях. Берутся во внимание также качество жизни, локализация боли, причины ее возникновения. Диагностические и прогностические данные учитываются одновременно для исключения сопутствующих заболеваний, таких как, например, ишемия коры головного мозга и пошагового принятия решений по лечению.

Компьютерная томография. Данное исследование позволяет определить наличие повреждений стенок сосудов, а также выявить аневризмы различной локализации

ЭКГ мониторинг, позволяющий определить наличие участков ишемии, даже при отсутствии характерных симптомов

При лабораторной диагностике больных, которая проводится для уточнения диагноза и определения прогноза, а также при профилактическом обследовании бессимптомных пациентов, входящих в группу риска, назначаются:

мониторирование ЭКГ (в покое и при нагрузке);
эхокардиография (УЗИ сердца) – для определения нарушений работы сердца и сосудов с сужением артерий и нарушением кровотока;
рентгенологическое исследование – коронарография при ИБС необходима для точной диагностики болезни сердца. Выявляет степень поражения коронарных артерий, их параметры и локализацию.
сцинтиграфия (ядерное сканирование) сердечной мышцы – для установления жировых новообразований;
компьютерная томография;
катетеризация сердца (с визуализацией сосудов сердца контрастным средством);
определение специальных маркеров, свидетельствующих о коронарной ишемии сердца.
стандартные биохимические анализы, исследование в крови холестерина, уровня глюкозы.

Терапия

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца имеет определенные цели – улучшение кровотока и снабжение кислородом, снятие боли. Они направлены также на профилактику и предотвращение коронарных заболеваний.

Дозировка и кратность приёма каждого лекарственного препарата рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке

Нитроглицерины. Целью их использования является устранение острых приступов заболевания

Начальная терапия – с помощью короткодействующих нитратов. В начальной стадии приступа пациент присаживается (именно не стоя и не лежа) и принимает «Нитроглицерин», пока боль не утихнет. «Изосорбита динитрат» (сублингвально) также может помочь снять сердечный приступ и защитить от коронарного синдрома.
Пролонгированные нитраты назначают для профилактики заболевания: «Изосорбита динитрат» (перорально), «Нитросорбит», «Изокард», а также мононитраты, трансдермальные пластыри.
Бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде («Небиволол», например). Их часто комбинируют с нитратами.
Блокаторы и активаторы кальциевых каналов – средства, увеличивающие поставку кислорода к миокарду: «Верапамил» («Изоптин»), «Амлодипин» и другие.
Коронарорасширяющие средства.
«Аспирин» – применяют в комбинированной терапии для улучшения кровотока и профилактики тромботических осложнений.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения ишемической болезни сердца с острым коронарным синдромом, целью которого является расширение суженного или закупоренного бляшками сосуда (реваскуляризация). Например, когда лекарственными средствами невозможно исключить гемодинамически значимого поражения артерии.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

Стентирование – восстановление просвета сосуда баллонным катетером, из-за чего эту операцию называют еще баллонной ангиопластикой;
Аортокоронарное шунтирование – это более сложная операция. Назначают ее при закупорке нескольких артерий, а также пожилым людям, диабетикам.

Сутью данной процедуры является создание дополнительного русла для притока крови, в обход патологических участков

В качестве наиболее эффективного метода используется аортокоронарное шунтирование

Возможные осложнения

Несвоевременное или ненадлежащее лечение коронарного атеросклероза, коронарной болезни сердца, ОКС без ИБС может привести к расстройству сердечной деятельности, недостаточному мозговому кровообращению и, как следствие, наступает ишемия коры головного мозга. Что это такое, и как проявляется, важно знать заранее: головокружения, расстройства памяти и внимания, тошнота, головные боли.

Нарушение кровоснабжения миокарда без оказания срочной медицинской помощи в короткий промежуток времени вызывает невозвратные повреждения участка сердечной мышцы, в тяжелых случаях наступает смерть. Кислородное голодание клеток мозга – ишемия – угрожает жизнедеятельности всего организма, может наступить паралич участка тела, ишемический инсульт мозга. Больным с коронарной болезнью следует внимательно относиться к своему здоровью, чтобы избегать инфарктов, инсультов и других осложнений, связанных с закупоркой артерий.

Профилактические мероприятия

Существует множество факторов, предупреждающих состояния, приводящие к такой широко распространенной болезни, как коронарная ишемия сердца. Их разделяют на регулируемые и не регулируемые, то есть такие, наличие которых не зависит ни от доктора, ни от пациента.

Организация ежедневного рациона питания — это наиболее важный момент всего лечения коронарной болезни сердца

Лечебное питание способствует нормализации жирового и углеводного обмена в организме, и является хорошей профилактикой образования новых атеросклеротических бляшек в организме

Регулируемые обстоятельства, предупреждающие коронарную болезнь сердца:

повышенное кровяное давление;
высокий уровень холестерина;
курение, вредные привычки;
повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет);
ожирение;
стресс;
недостаток активного движения.

Неустранимые обстоятельства, то есть факторы риска, независящие от человека:

возраст;
семейная предрасположенность;
пол (женщины до развития менопаузы менее подвержены заболеванию за счет воздействия эстрогенов).

Адекватное лечение пациентов с коронарной болезнью сердца начинается с исключения всех факторов риска. Целью лечения является изменение образа жизни для устранения симптомов болезни.

Пациенты должны избегать курения в любой форме, в том числе пассивного. Это замечательная профилактическая и лечебная мера. И хоть при этом решается довольно сложная задача, но врачебные советы и поддержка, безопасная никотинзаместительная терапия («Бупропион», «Варениклин») оказывают огромную помощь пациентам в достижении положительных результатов лечения.

Здоровое питание и контроль массы тела уменьшают риск коронарной болезни. В рекомендуемой медиками диете не должно быть соли более 5 граммов в сутки. Фрукты и овощи должны присутствовать на столе по 200 граммов в сутки. Рыбу необходимо включать в суточный рацион 2 раза. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в орехах, оливковом масле, жирной рыбе, также рекомендованы медициной, поскольку они оказывают благоприятное влияние на улучшение симптомов болезни.

Регулярная физическая и сексуальная активность. Ежедневная зарядка, посильные физические тренировки на воздухе (умеренной или высокой интенсивности) – прекрасное средство для улучшения состояния и уменьшения выраженности симптомов. Физические тренировки и отказ от курения улучшают эректильную функцию, насыщают жизнь мужчин и женщин уверенностью и радостью.

Независимо от уровня холестерина в крови, доктором обязательно предусматривается прием статинов, что благоприятно влияет на клинические итоги.

Особое внимание уделяется контролю сахара в крови и артериального давления – как амбулаторному, так и домашнему мониторингу.

Улучшение качества жизни достигается также пожеланием исключения тревожности, напряженности и стресса в труде и в быту.

Источник

По частоте встречаемости, коронарная болезнь сердца занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Уровень смертности от данного заболевания составляет не менее 60% от общей смертности, вызванной патологиями сердца и сосудов.

Что такое коронарная болезнь сердца?

Коронарная, или ишемическая болезнь характеризуется развитием атеросклеротических изменений в коронарных артериях сердца. Возникнуть подобная проблема может в результате полной или частичной закупорки просвета артерий. Ишемическая болезнь сердца

В результате плохого кровоснабжения, миокард перестаёт получать необходимое количество кислорода, что влечёт за собой развитие кислородного голодания (гипоксии).

Наиболее часто коронарная болезнь сердца встречается у мужчин после 40 лет. Однако после 50 лет эта патология встречается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

Опасно данного состояния заключается в том, что лишённые нормального кровоснабжения участки сердечной мышцы перерождаются в соединительную (рубцовую ткань), а это, в свою очередь, ведёт к нарушению сократительной способности миокарда.

Наиболее уязвимым местом при коронарной болезни является область левого желудочка со стороны передней стенки и верхушки сердца. Причиной тому является особенность кровоснабжения данной области. На втором месте по частоте встречаемости находится основание сердца и задняя стенка левого желудочка.

Что привело к развитию патологии?

В мировой медицинской практике ежегодно появляются новые теории относительно возникновения данного заболевания. Возникнуть коронарная болезнь сердца может под влияние следующих факторов:

Сужение просвета артерий, питающих ткань миокарда. Способствовать данному явлению могут атеросклеротические изменения в коронарных артериях. Послужить причиной развития атеросклероза могут такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гиподинамия и ожирение.
Ещё одной теорией возникновения атеросклероза, и как следствие ишемической болезни являются вирусы (аденовирусы, грипп, цитомегаловирусы). Своевременная профилактика ОРВИ и гриппа существенно снижает показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца.
Стрессовый фактор. Постоянное воздействие стрессовых ситуаций на психику человека сопровождается выбросом адреналина, который провоцирует спазм коронарных артерий сердца.
Индивидуальная предрасположенность. Данный фактор играет ключевую роль в развитии коронарной болезни. Склонность к развитию данной болезни передаётся по наследству.
Употребление алкоголя и табакокурение. Никотин и этиловый спирт являются одной из причин развития данной патологии, так как, попадая в организм, они вызывают спазм сосудов, питающих миокард.

Как может коронарная болезнь сердца проявлять себя?

Абсолютным показанием для посещения врача-кардиолога являются любые неприятные ощущения в области сердца и грудной клетки. Симптоматика коронарной болезни сердца может быть индивидуальной для каждого человека. В некоторых ситуациях, человек может не ощущать никаких сбоев в работе сердца.

Полное блокирование просвета коронарного сосуда может привести к такому последствию, как разрыв стенки миокарда (инфаркт). Основным признаком ишемической болезни является боль в области грудной клетки или за грудиной.

Если сосуд был полностью перекрыт, человек может ощущать такие симптомы:

появляются кратковременные приступы боли;
интенсивность боли постепенно увеличивается;
спустя 30-40 минут боль становится сильной, и человек не способен её терпеть.

Если имеет место частичное перекрытие коронарного сосуда, то человек может ощущать такие симптомы: Особенности ИБС в пожилом возрасте

болевые ощущения нарастают при выражении эмоций, а также во время физической нагрузки (шаг, бег, поднятие тяжести);
у пациента появляется чувство страха, связанное с появлением нового приступа боли;
наблюдается одышка и затрудненное дыхание;
интенсивная боль нередко иррадиирует (отдаёт) в область нижней челюсти, скул, левое плечо и кисть.

В некоторых ситуациях коронарная болезнь сердца может протекать без появления характерных симптомов. Вместо болевых ощущений человека могут беспокоить такие симптомы:

слабость и общее недомогание;
повышенная утомляемость;
приступы удушья;
учащение сердцебиения;
одышка;
чувство жжения и дискомфорта за грудиной.

Каждый из упомянутых симптомов появляется даже при минимальной физической и эмоциональной нагрузке. Наиболее опасной разновидностью коронарной болезни сердца является скрытая форма, не имеющая каких-либо проявлений.

В данном случае постановка диагноза происходит только после развития спонтанного приступа боли.

Эффективные методы диагностики

Диагностические мероприятия при коронарной болезни сердца проводятся с целью:

определения точной локализации болевых ощущений;
обнаружения факторов, способствующих усилению боли;
определения продолжительности болевого приступа;
оценки эффективности действия нитроглицерина во время приступа.

Симптоматика коронарной болезни имеет сходства с многими внесердечными заболеваниями и болезнями сердца. Для постановки точного диагноза используются дополнительные методы исследования. К таким методам можно отнести:

Пробы с нагрузкой. Другим названием метода является велоэргометрия, позволяющая оценить уровень выносливости при физических нагрузках. Полученные результаты позволяет оценить степень патологических изменений, а также эффективность лекарственной терапии.
ЭКГ мониторинг, позволяющий определить наличие участков ишемии, даже при отсутствии характерных симптомов.
Селективная коронарография является наиболее эффективным способом определения степени поражения сосудистых стволов. Применять данный метод целесообразно при малой информативности других вариантов диагностики.
Медикаментозные пробы. Сутью данного метода является искусственная провокация приступа ишемии посредством приёма специальных препаратов, с одновременным контролем ЭКГ.
Эхокардиография с дополнительной медикаментозной нагрузкой. Во время исследование проводится обнаружение патологических очагов в области левого желудочка.
Компьютерная томография. Данное исследование позволяет определить наличие повреждений стенок сосудов, а также выявить аневризмы различной локализации.
Мультиспиральная РКТ. Во время исследования пациенту вводят внутривенно контрастные вещества, позволяющие определить очаги отложения холестерина, различные повреждения сосудистых стволов, а также артериальные шунты.

Какие существуют методы лечения?

Ключевым моментом лечения данного заболевания является снижение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также создание условий для его полноценной доставки в миокард. В зависимости от степени поражения и тяжести течения могут быть использованы как консервативные (медикаментозные), так и оперативные методы лечения.

Терапия лекарственными препаратами

Для лечения данного заболевания используются такие группы лекарственных препаратов:

Нитроглицерины. Целью их использования является устранение острых приступов заболевания;
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и статины. Данные препараты назначаются с целью профилактики образования жировых и кровяных тромбов в просвете сосудов.
Бета-адреноблокаторы. Цель их применения — нормализация сердечного ритма и профилактика тахикардии.
Антагонисты кальция. Их основной функцией является снижение частоты сердечных сокращений, а также расширение просвета кровеносных сосудов.

Дозировка и кратность приёма каждого лекарственного препарата рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Перед началом расчёта врачом проводится оценка диагностических данных, а также информация о тяжести течения заболевания.

Восстановление кровоснабжения оперативным путём

Если медикаментозная терапия не дала существенного результата, то пациенту рекомендовано проведение оперативного вмешательства. К другим показаниям для оперативного лечения можно отнести запущенность патологического процесса, стремительное прогрессирование заболевания, а также обширное поражение сосудов атеросклерозом.

В качестве наиболее эффективного метода используется аортокоронарное шунтирование. Сутью данной процедуры является создание дополнительного русла для притока крови, в обход патологических участков. В качестве шунта используется сосуд пациента, взятый из области нижней конечности.

Другим методом оперативного лечения является коронарная ангиопластика, в процессе которой проводится расширение просвета поражённого сосуда. Результатом операции становится полное восстановление кровоснабжения сердца.

Если проходимость в артерии не была восстановлена, то врачи могут использовать методику постановки стента. Попадая в участок сужения, стент увеличивается в объёме и расправляет суженую артерию. Этот метод является эффективной профилактикой инфаркта миокарда.

Правильное питание — залог выздоровления

Организация ежедневного рациона питания — это наиболее важный момент всего лечения коронарной болезни сердца. Лечебное питание способствует нормализации жирового и углеводного обмена в организме, и является хорошей профилактикой образования новых атеросклеротических бляшек в организме. Профилактика ИБС

К основным принципам диетического питания при данном заболевании можно отнести:

В первую очередь рекомендовано ограничить употребление высококалорийной пищи. Ежедневный рацион должен содержать не более 300 г сложных углеводов. Источниками сложных углеводов являются злаки, а также свежие фрукты и овощи. Употребление простых углеводов может привести к обострению заболевания.
Суточная норма жиров составляет не более 80 г. Не менее 40% жиров должны быть растительного происхождения. Суточная норма белка — 100 г.
Из рациона питания рекомендовано исключить продукты питания, богатые азотистыми веществами (жареное мясо, копчености, красное вино).
Улучшить общее состояние при коронарной болезни помогут такие вещества, как магний, фосфор, калий, йод.
Мясо и рыбу рекомендовано употреблять в отварном виде.
Питание должно быть дробным, небольшими порциями 4-5 раз в день. Последний приём пищи должен осуществляться минимум за 3 часа до сна.

К списку рекомендованных к употреблению продуктов можно отнести:

Рыба и рыбные продукты. Употреблять лучше те сорта рыбы, которые содержат минимальное количество жира (судак, окунь, треска). Готовить рыбные блюда рекомендовано в духовке или на пару.
Хлеб и хлебобулочные изделия. От свежевыпеченного хлеба лучше отказаться, отдав предпочтение ржаному и вчерашнему белому хлебу.
Мясо и мясные продукты. Как и в случае с рыбой, рекомкндовано употреблять нежирные сорта мяса (говядина, курица, баранина, индейка). Перед употреблением мясо лучше запечь в духовом шкафу или отварить.
Молочные продукты. Предпочтение лучше отдать сметане и сливкам, в которых содержатся вещества, способствующие нормализации липидного обмена в организме.
Злаки и крупы. Людям, страдающим коронарной болезнью допустимо употреблять в пищу манную и рисовую крупы.
Яйца. Диета при данном заболевании допускает употребление не более 2 куриных яиц в неделю. Нельзя полностью исключать этот продукт, так как в нём содержится необходимый организму фосфор.
Растительное масло. Никаких ограничений на употребление растительных масел не существует, так как в них содержатся жирные кислоты, способствующие нормализации обмена холестерина.
Овощи и фрукты. Свежие овощи и фрукты насыщают организм витаминами и микроэлементами. Их употребление допустимо в неограниченном количестве. Ограничить следует только употребление редьки, шпината и редиса.

Важно помнить, что коронарная болезнь сердца является серьёзным заболеванием, лечение которого должно проходить под строгим контролем специалиста-кардиолога.