Коронарное обследование сосудов головы и шеи

Заболевания сосудов ежегодно уносят миллионы жизней. По данным ВОЗ

[1]

, в мире на их долю приходится более 30% смертей. По этой причине понятно, что своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний — прямой путь к долголетию, сохранению здоровья и жизни.

В этой статье мы расскажем об обследовании сосудов: в каких случаях оно необходимо, к каким врачам следует обращаться, какие методы диагностики наиболее достоверны на сегодняшний день.

В каких случаях стоит пройти обследование сосудов

Чтобы понять, когда необходимо обследовать кровеносные сосуды, нужно иметь общее представление о сосудистых болезнях и их проявлениях. От локализации патологического процесса и симптомов зависит, к какому врачу обратиться для диагностики.

Кровеносные сосуды — это своеобразные транспортные магистрали нашего тела. Артерии доставляют к органам и тканям питательные вещества и кислород, вены выводят углекислый газ и продукты метаболизма. Кровеносная система человека образует два круга кровообращения — большой и малый. По большому кругу кровь разносится от сердца по всему организму и возвращается обратно. Малый круг обеспечивает газообмен в легких.

Сосуды различны по диаметру просвета. Самая крупная артерия называется аортой. Она несет от левого желудочка сердца насыщенную кислородом и питательными веществами кровь. Крупные артерии разветвляются на артериолы, а те, в свою очередь, — на капилляры. Именно эти тончайшие сосуды, пронизывающие все тело, доставляют к тканям полезные вещества и забирают продукты обмена. Из капилляров бедная кислородом и насыщенная углекислым газом кровь поступает в венулы, а оттуда — в вены. Все они впадают в верхнюю и нижнюю полые вены. Первая доставляет к сердцу кровь от головы, шеи, рук, грудной полости, вторая — от брюшной полости, таза и ног.

По строению сосуд представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри эндотелием, а снаружи — защитной соединительнотканной оболочкой. Артерии гораздо эластичнее, чем вены, и имеют более толстую стенку.

В основе наиболее грозных сосудистых патологий лежит атеросклеротический процесс. Однако врачи в своей практике чаще имеют дело с его последствиями. Атеросклероз приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии) органа, питаемого пораженными сосудами. В зависимости от преимущественной локализации процесса это может быть:

ишемическая болезнь сердца и ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда);
нарушение кровоснабжения головного мозга, которое бывает острым (инсульт) или хроническим;
атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, приводящее к тромбозу артерий и гангрене.

Кроме того, мишенями атеросклероза нередко становятся почечные артерии, сосуды брюшной полости.

Помимо атеросклероза и его проявлений, в перечень сосудистых патологий входят:

гипертоническая болезнь;
заболевания вен (варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты);
аневризмы.

Поражение сосудов может быть также вторичным. В этом случае оно развивается на фоне других заболеваний — таких, как сахарный диабет, некоторые инфекции, аутоиммунные процессы.

Проявления заболеваний сосудов чрезвычайно разнообразны. Они зависят от характера и локализации патологического процесса.

При поражении сосудов головы и шеи пациентов беспокоят головные боли, головокружение, обмороки, шум в ушах, ослабление слуха, ухудшение памяти, нарушения сна. Могут наблюдаться расстройства координации движений, походки и другие неврологические симптомы.

Это важно

Внезапно возникшие головная боль, слабость, головокружение, тошнота — частые признаки инсульта. Если эти симптомы сопровождаются нарушениями речи, потерей чувствительности, асимметричной мимикой (односторонний паралич лица), необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь — счет может идти на минуты.

Заболевания коронарных сосудов сопровождаются болями и чувством стеснения в груди, аритмией, одышкой. При стенокардии боль может отдавать в лопатку, шею, руку и т.п. Часто она усиливается при физической и эмоциональной нагрузке. Внезапная жгучая боль, не проходящая после приема лекарственных препаратов, может указывать на инфаркт миокарда.

Симптомы поражения сосудов конечностей — боли в ногах, судороги, периодически возникающая хромота. Часты признаки нарушения трофики тканей: незаживающие язвы, трещины, сухость и шелушение кожи. Возможны бледность или синюшность, либо, напротив, покраснение. Варикозное расширение вен на начальной стадии проявляется тяжестью в ногах и отеками, в дальнейшем приводит к характерным клиническим проявлениям.

Лечением заболеваний сосудов занимаются разные врачи. Выбор нужного профиля определяется локализацией поражения.

Так, для обследования сосудов головного мозга необходимо обратиться к неврологу. Наличие симптомов коронарной недостаточности — повод посетить кардиолога. Ангиолог (ангиохирург) занимается проблемами сосудов вообще, в том числе нижних конечностей. Заболевания вен входят в компетенцию флеболога, однако на практике их диагностику и лечение часто проводит сосудистый хирург.

Вообще же при любых сомнениях в выборе специалиста имеет смысл начать диагностику состояния сосудов с визита к терапевту. Специалист общего профиля назначит необходимые анализы и посоветует, к какому врачу обратиться для дальнейшего обследования.

При выборе клиники для обследования сосудов можно учитывать удобство ее расположения, рекомендации знакомых и отзывы в интернете, доброжелательность персонала и уровень цен. Но главных критериев все же два: это оснащенность медицинского учреждения и квалификация специалистов.

Методы обследования сосудов разнообразны, и для точного определения причины болезни, скорее всего, потребуется не одна диагностическая процедура. Поэтому важно, чтобы в клинике имелись хорошо оборудованные кабинеты для проведения ангиографии, УЗИ, допплерографии, дуплексного сканирования, КТ, МРТ и т.д. То же касается штата медперсонала: чем больше разнопрофильных специалистов работает в клинике, тем шире диагностические возможности учреждения. Это особенно актуально для тех случаев, когда локализация и характер патологического процесса не установлены. Для уточнения диагноза таким пациентам могут потребоваться консультации нескольких специалистов.

Из сказанного можно сделать вывод: комплексное обследование сосудов лучше всего проводить в хорошо оснащенном многопрофильном диагностическом центре.

Основные методы обследования кровеносных сосудов

В современной медицине используется широкий спектр методов диагностики состояния сосудов — как специфических (ангиография, дуплексное сканирование), так и общих (МРТ). Опишем кратко наиболее распространенные типы инструментальных исследований.

Ангиография

Это рентгенография артерий, вен и капилляров с применением контрастного вещества (соединения йода). С ее помощью можно оценить скорость кровотока, обнаружить участки сужения сосудов, тромбы, атеросклеротические бляшки, аномалии развития, аневризмы

[2]

Ангиография является довольно травматичным методом исследования и выполняется в условиях стационара под местной анестезией. Перед процедурой пациенту назначают противоаллергические препараты и транквилизаторы.

Контрастное вещество вводится в вену через предварительно установленный катетер. С током крови оно распространяется по сосудам. В это время выполняется серия снимков. По окончании процедуры на место прокола накладывается повязка.

К ангиографии имеется достаточное количество противопоказаний. Это воспалительные заболевания сосудов, тромбофлебит, расстройства функции щитовидной железы, аллергия на йод, нарушения свертываемости крови, почечная, печеночная и сердечная недостаточность, тяжелое общее состояние.

Ультразвуковая допплерография сосудов

Метод ультразвуковой допплерографии позволяет выявить нарушения тока крови, изменения структуры и тонуса стенок вен и артерий. Он применяется для обследования сосудов головы и шеи, нижних и верхних конечностей, позвоночника, сердца, почек и т.д.

В основе метода лежит исследование частоты ультразвуковых волн, которые отражаются от движущихся форменных элементов крови. Изображение, получаемое в процессе проведения УЗДГ, выводится на экран.

Ультразвуковая допплерография сосудов — неинвазивный метод исследования. Процедура, как правило, почти не вызывает у пациента дискомфорта и не требует специальной подготовки. УЗДГ практически не имеет противопоказаний.

Цветное дуплексное сканирование сосудов

Этот метод представляет собой одну из разновидностей допплерографии

[3]

, применяется преимущественно для диагностики состояния сосудов нижних конечностей, головного мозга и шеи.

Цветное дуплексное сканирование позволяет получить информативную картину динамики кровотока и анатомии артерий и вен. С помощью сочетания традиционной ультразвуковой диагностики сосудов с эффектом Допплера можно увидеть стеноз, закупорку (бляшки, тромбы), аномалии развития и другие изменения. Изображение артерий на мониторе имеет красный цвет, вен — синий

[4]

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Метод применяется в кардиологии и кардиохирургии

[5]

. Он позволяет получить более точную, чем при ангиографии, информацию о структурных изменениях коронарных сосудов, и при этом имеет меньше противопоказаний

[6]

В процессе проведения диагностической процедуры в просвет артерии вводится катетер, на конце которого закреплен УЗ-датчик. По мере его продвижения по сосуду на экране появляется изображение.

Основная цель инвазивного ультразвукового обследования сосудов — оценка эффективности лечения (в том числе хирургического) больных с ИБС и атеросклерозом коронарных артерий

[7]

Спиральная компьютерная томография

По сравнению с обычной компьютерной томографией этот метод отличается большей информативностью. Его применение сделало доступными для сканирования участки тела, которые невозможно увидеть при традиционной КТ

[8]

, в частности, коронарные сосуды.

Специфика метода заключается в постоянном вращении рентгеновской трубки и стола, на котором располагается пациент. Благодаря этому увеличивается зона сканирования и сокращается время исследования.

Для получения максимально точного трехмерного изображения в просвет сосуда вводится контрастное вещество. В отличие от обычной ангиографии, эта процедура проходит просто и быстро (без применения катетера). При этом по точности спиральная КТ превосходит традиционные методы

[9]

Магнитно-резонансная томография

МРТ — современный высокоинформативный метод обследования сосудов головного мозга и шеи, реже артерий и вен другой локализации (коронарных, позвоночных и др.). С его помощью можно увидеть сужения просвета, тромбы, бляшки, аневризмы, сращения, опухоли и т.д., оценить строение сосудистой стенки, определить особенности кровотока.

МРТ сосудов назначается при головных болях неизвестного происхождения, инсультах и микроинсультах, атеросклерозе, расслоении аорты и т.д. Исследование не требует от пациента специальной подготовки и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на организм.

Реография

Метод оценки артериального и венозного кровотока в различных органах. В его основе лежит изменение электрического сопротивления исследуемых структур в моменты систолы и диастолы.

В процессе обследования специальный прибор — реограф — пропускает через тело пациента слабые электрические импульсы. Результаты отображаются на экране в виде графика, который затем расшифровывается.

С помощью реографии можно оценить характер движения крови в аорте, легочной артерии, сосудах верхних и нижних конечностей.

Термография

Способ диагностики состояния органов и тканей путем оценки вырабатываемого ими инфракрасного излучения. Отклонение температурных показателей от нормы позволяет сделать вывод о наличии патологических изменений.

Это важно

Термография имеет особое значение при обследовании сосудов нижних конечностей. С ее помощью можно обнаружить варикозное расширение вен на ранней стадии, когда еще отсутствуют видимые изменения и назначение травматичного метода флебографии не всегда оправдано.

Термография не относится к точным методам диагностики сосудов и носит вспомогательный характер. Ее главные преимущества — отсутствие инвазивного вмешательства и абсолютная безопасность.

Флебография

Так называется рентгенографическое исследование вен с применением контрастного вещества. По сути, данный метод представляет собой частный случай ангиографии.

Флебография широко применяется в диагностике варикозного расширения и тромбоза глубоких вен, тромбофлебита, а также при оценке эффективности склеротерапии.

Обследование сосудов головы и шеи

При обследовании сосудов головы и шеи наиболее часто применяются:

ультразвуковая допплерография, в том числе дуплексное сканирование;
МРТ;
спиральная компьютерная томография (СКТ);
реоэнцефалография (реография сосудов головного мозга).

Чаще всего диагностика сосудов головы и шеи проводится одновременно, поскольку эти области взаимосвязаны.

Методы МРТ и СКТ являются наиболее информативными, но в то же время самыми дорогостоящими.

Методы диагностики сосудов сердца

Для диагностики заболеваний сосудов сердца используются:

коронарография (ангиография венечных артерий и вен) — информативная, но травматичная диагностическая процедура, имеющая множество противопоказаний;
ультразвуковая допплерография — наиболее часто применяемый метод диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние стенок и кровоток в крупных сосудах (аорте, легочной артерии, верхней и нижней полых венах);
внутрисосудистое УЗ-исследование;
спиральная компьютерная томография.

Диагностика сосудов нижних конечностей

К наиболее предпочтительным методам обследования сосудов ног относятся ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Они не только дают полную анатомическую картину, но и позволяют визуализировать динамику кровотока в периферических венах и артериях. Допплеровское обследование сосудов нижних конечностей — эффективный способ диагностики атеросклеротического поражения, тромбоза, недостаточности венозных клапанов, варикозного расширения вен. Для диагностики заболеваний вен нижних конечностей часто применяется флебография и термография.

Медицина предоставляет широкие возможности для обследования сосудов. Ранняя диагностика позволяет выявлять опасные заболевания на ранних стадиях и тем самым сохранять пациентам жизнь. Применяемые методы различны по информативности, особенностям проведения, степени безопасности, противопоказаниям. Поэтому обследование должно назначаться врачом соответствующего профиля с учетом характера жалоб и сопутствующих заболеваний.

Источник

Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, которые не проводятся при плановых обследованиях. Оборудование для этого метода диагностики далеко не дешевое, им оборудуются только специализированные кардиоцентры, да и не всем эта диагностика показана. Однако есть ситуации, в которых она необходима.

Применение коронарографии оправдано в тех случаях, когда возникают явные проблемы с прохождением крови через коронарные сосуды, поскольку ослабление потока крови немедленно отражается на количестве кислорода, поступающего к сердечной мышце (и не только), в которой начинают отмирать отдельные участки (называется это ишемическая болезнь сердца).

Напомним, что коронарные сосуды непосредственно доставляют к сердечной мышце насыщенную кислородом кровь. Иначе эти сосуды называют коронарными артериями и располагаются они на поверхности сердца.

При возникновении симптомов ишемии справедливы вопросы: “Есть ли в сосудах сердца сужения?”, “Есть ли тромб и если есть, то где он находится?”, “Каковы его размеры при наличии?”, “Есть ли возможности резервного кровоснабжения сердца в случае закупорки какого-либо сосуда?”.

Для ответов на эти вопросы и нужен объективный метод диагностики, который бы точно показал картину происходящего.

Содержание статьи

1 Что такое коронарография
- 1.1 Виды коронарографии
  - 1.1.1 Интервенционная коронарография
  - 1.1.2 КТ-коронарография
  - 1.1.3 Ультразвуковая коронарография
2 Кого направляют на коронарографию
3 Какие болезни можно выявить
4 Как проводится диагностика
5 Правила подготовки
6 Противопоказания
7 Последствия коронарографии и стоимость
- 7.1 Стоимость коронарографии

Что такое коронарография

Основу метода диагностики, который получил название коронарография заложил немецкий хирург Вернер Форсман (1904—1979). По итогам своих исследований он стал нобелевским лауреатом 1956 года по теме “Катетеризация сердца и исследования патологических изменений в системе кровообращения”.

Термин катетеризация означает процесс, в ходе которого в полость тела или в сосуд вводится катетер. Изначально В.Форсман даже не представлял о возможности введения катетера в коронарные артерии, а занимался только решением урологических проблем. И начались его опыты в 1929 году.

Для реализации разных задач были разработаны и разные катетеры. Развитие науки позволило к сегодняшнему дню изготавливать самые разные их варианты. Нас будут интересовать только мягкие сосудистые катетеры для исследования сосудов сердца.

Сосудистый катетер – это тонкая мягкая трубка, которую можно ввести в сосуды. Спросите для чего? С помощью катетера можно вводить в кровоток лекарственный раствор или же контрастное вещество, которое можно затем наблюдать с помощью рентгена или компьютера.

Виды коронарографии

Основная цель, которую преследовали разработчики метода диагностики, которую назвали коронарографией (от слов коронарные сосуды) – найти возможные сужения или места закупорки коронарных сосудов. Важно было как-то увидеть и правую и левую коронарные артерии.

С развитием науки к сегодняшнему дню эту цель можно достичь тремя основными вариантами.

Интервенционная коронарография

Этот метод относится к инвазивным методам обследования, при которых целостность кожных покровов нарушается. Через прокол в вене человеку вводят катетер и с помощью рентгеновской камеры наблюдают за происходящим. При этой процедуре используется контрастное вещество, которое помогает создать картинку именно сосудов сердца.

Можно, конечно, задать вопрос о необходимости введения катетера до коронарных артерий. Дело в том, что контрастное вещество, используемое при этом виде диагностики, имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе

Отметим, что этот метод является первым в диагностике коронарных сосудов, который получил одобрение и был признан в качестве “золотого стандарта” (лучший метод) при диагностике ишемической болезни сердца.

Внимание. Учитывая распространенность в медицинских учреждениях рентгеновских установок, именно этот метод получил широкое распространение и используется в качестве основного на территории стран бывшего СНГ. По этой причине мы рассмотрим весь материал применительно к интервенционной коронарографии.

КТ-коронарография

Правильней называть этот метод диагностики коронарная КТ-ангиография. При диагностике используется компьютерный томограф, которые не имеют такого широкого распространения, как рентгеновские установки стандартного образца.

Кого направляют на коронарографию

Для выполнения коронарографии требуется специальная аппаратура, которой нет в обычных государственных поликлиниках. Участковые врачи могут направить в частную или специализированную клинику в следующих случаях:

Подготовка к операции при пороках сердца.
Перед стентированием коронарных сосудов сердца.
Уточнение диагноза в области кардиологии.
Оценка эффективности лечения заболеваний аорты или сердца.
Подозрение на ишемическую болезнь, протекающую бессимптомно.
Стенокардия.
Инфаркт миокарда в прошлом.

Какие болезни можно выявить

По данным коронарографии врач может сделать вывод о наличии таких болезней:

Ишемическая болезнь сердца. На снимке виден стеноз, который провоцирует нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы. Серьезной патологией считается закрытие просвета сосуда на 70%.
Инфаркт. Наблюдается картина полной закупорки ответвления коронарной артерии.
Коронарный атеросклероз. На снимке видны местные сужения сосудов, которые образованы атеросклеротическими бляшками.
Патологии сосудов.

Важно! Своевременное обнаружение проблем поможет предотвратить развитие патологий. Большинство сердечных заболеваний приводят к инфаркту или внезапной смерти, если лечение не начато вовремя.

Как проводится диагностика

Коронарография сосудов сердца предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится только в условиях стационара. Больного госпитализируют за пару дней до назначенной даты, чтобы полностью его подготовить. Процедура обычно проводится в рентгеноперационной, где установлено специальное рентгеновское оборудование.

Сама процедура происходит следующим образом:

Врачи консультируют пациента по поводу предстоящей процедуры и возможных последствий. Пациент подписывает документ о согласии на ее проведение.
Пациент ложится на специальный стол, а его тело фиксируют. Это делается, чтобы предупредить случайные движения во время процедуры, которые могут сместить катетер.
Врачи делают местную анестезию. Пациент во время обследования находится в сознании.
Пациента подключают к стандартным приборам, например, кардиомонитору, чтобы контролировать давление и пульс.
Для предупреждения возможных нежелательных реакций пациенту вводят обезболивающие и противоаллергические препараты.
Катетер, через который будет проводиться коронарография, вводится в бедренную артерию или в месте локтевого сгиба.
Через катетер вводится контрастное вещество на основе йода.
На мониторе видны результаты после попадания контрастного вещества в сосуды. Делаются снимки в нескольких проекциях, чтобы охватить сосуды со всех сторон сердца.
Данные с монитора, где отображаются сосуды, записываются на носитель. Это дает возможность потом пересмотреть результаты или более детально изучить полученную картину.
Врачи могут сразу же устранить некоторые проблемы, установив стент, который будет расширять просвет сосудов.
После извлечения катетера на место прокола накладывается давящая повязка и пациента оставляют на несколько часов в состоянии покоя. Это делается для профилактики кровотечений или попадания инфекции.

После прокола бедренной артерии пациенту придется ненадолго остаться под наблюдением в стационаре. Если же обследование проводилось через лучевую артерию, достаточно нескольких часов пассивного отдыха.

Правила подготовки

Как правило, коронарография сосудов сердца проводится планово. Обследованию предшествует подготовительный этап, который включает:

Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
УЗИ сердца.
Кардиограмму.
Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.

Противопоказания

Практически всем пациентам разрешается проводить коронарографию. Однако есть некоторые ограничения:

Во время неконтролируемой гипертонии обследование не проводят. Его необходимо отложить до стабилизации состояния больного, во избежание гипертонического криза.
При остром инсульте коронарография может усугубить состояние и спровоцировать дополнительное кровоизлияние в мозг.
При внутренних кровотечениях временно проводить коронарографию нельзя. Повышение давление во время обследования с большой вероятностью усилит кровотечение.
При инфекционных заболеваниях коронарография может спровоцировать появление тромба или воспалительных реакций.
У пациентов с сахарным диабетом обследование может вызвать сердечный приступ и другие осложнения.
В период лихорадки коронарографию рекомендуется отложить до нормализации состояния больного.
При тяжелых почечных патологиях само обследование не опасно. Однако контрастное вещество является очень токсичным для почек, поэтому коронарографию заменяют другими методами обследования.
Перед началом процедуры необходимо определить есть ли у пациента непереносимость контрастного вещества, которая может вызвать сильные аллергические реакции.
Наличие проблем в системе свертывания крови значительно повышает вероятность неконтролируемых кровотечений.

Последствия коронарографии и стоимость

Справочно. В целом, вероятность осложнений после инвазивной (классической) коронарографии не очень высокая и приравнивается к 0,2%. Такой метод является достаточно информативным и безопасным на сегодняшний день.

Однако следует понимать, что все же имеет место вмешательство во внутреннюю структуру сердечно-сосудистой системы. Поэтому осложнения все же возможны, как например:

при продвижении катетера по венам возможен отрыв тромба, если он имеется в задействованной вене;
в процессе диагностики возможно возникновение фибрилляции желудочков;
может возникнуть воздушная эмболия;
некорректное введение катетера может повредить стенки сосудов и сердца.

Конечно же опытные врачи не допустят подобных случаев, но предупредить больного следует, поэтому с него и берется подписка о том, что возможные риски он знает.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны. Тем не менее, в этом варианте диагностики тоже возможны осложнения.

Наиболее типичным осложнением является так называемая экстравазация рентгенконтрастного препарата. Мы не раз видели при различных манипуляциях с венами (взятие крови, введение растворов), особенно в случае плохо просматриваемых вен, возникновение кровоподтеков.

Так вот попадание контрастного препарата в мягкие ткани за пределами кровяного русла сопровождается повреждениями кожи (препарат на основе йода токсичен) а также подкожных тканей. Причем пациент может стать неконтактным или резко ослабеет. И это на фоне локальной боли и отека.

При возникновении такой ситуации (экстравазации) рекомендуется положить руку на возвышение и приложить холод.

При проведении обоих методов коронарографии серьезным осложнением может стать аллергическая реакция при введении контрастного вещества. В качестве симптомов отмечаются зуд и покраснение кожи, возможен местный отек, а также одышка.

Важно. В зависимости от использованного объема контрастного вещества, могут негативно отреагировать почки.

Стоимость коронарографии

В России цена на обследование может варьироваться в значительных пределах. Это зависит от клиники и квалификации врача, который проводит коронарографию. Цены на процедуру:

Россия – от 8 до 30 тысяч рублей.
США – от 7 до 22 тысяч долларов.
Израиль – от 5 до 15 тысяч долларов.
Франция – от 7 до 14 тысяч долларов.

Вот этапы проведения процедуры коронарографии