Коронарное обследование сосудов в иркутске

Коронарная ангиография (ККГ) – визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая ККГ занимает ведущее место в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения: аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство, а в ряде случаев, ограничиться медикаментозной терапией.

Этапы проведения коронарной ангиографии (ККГ)

ККГ проводится как в плановом, так и экстренном порядке в условиях кардиологического отделения ГБУЗ «ИОКБ».

Показания для проведения плановой ККГ определяет Ваш лечащий врач. Обязательным является проведение предварительного обследования, которое назначит и проведет Ваш лечащий врач.

Перечень обязательных обследований при направлении в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ «ИОКБ» для решения вопроса о проведении планового коронарографического исследования (Предварительное обследование).

Обследования, результаты которых действительны 14 дней до даты консультации:

1. Общеклинический анализ крови и мочи;
2. Биохимический анализ крови (сахар крови, липидный профиль, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин, ACT, AЛT);
3. ЭКГ;

Обследования, результаты которых действительны 3 месяца до даты консультации:

1. ЭХО КГ;
2. Велоэргометрия (тредмил-тест). При наличии противопоказаний к данному методу исследования или отсутствии технических возможностей, проведение Холтер ЭКГ.

Обследования, результаты которых действительны 6 месяцев до даты консультации:

1. Доплерография экстракраниальных артерий;
2. Рентгенография легких.

Направление на плановое коронарографическое исследование пациентов без велоэргометрии (тредмил-тест)/Холтер ЭКГ, или в случае отсутствия признаков ишемии при велоэргометрии (тредмил-тест) возможно только по согласованию с заведующим кардиологическим отделением консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ «ИОКБ» электронной почтой по адресу: borodaskina_syu@iokb.ru или по телефону: (83952) 45-20-99.

Перечень обязательных обследований при направлении на госпитализацию в ГБУЗ «ИОКБ» для проведения планового коронарографического исследования (Обследование при направлении на госпитализацию).

Обследования, результаты которых действительны 10 дней до даты госпитализации:

1. Общеклинический анализ крови и мочи;
2. Биохимический анализ крови (сахар крови, липидный профиль, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин, калий, натрий, ACT, AЛT, КК, ЛДГ, ЩФ, ГГТП);
3. Фибриноген, протромбиновое время;
4. ЭКГ.

Обследования, результаты которых действительны 1 месяц до даты госпитализации:

1. Анализ крови на ВИЧ;
2. Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus;
3. Определение антител HCV Hepatitis С virus;
4. Реакция Вассермана (RW) или РМП (УМСС);
5. Определение группы крови, резус фактора.
6. Эзофагогастродуоденофиброскопия. При выявлении острых патологических изменений коронарография не проводится;
7. Рентгенография легких;
8. ЭХО КГ.

Обязательно представить результаты велоэргометрии (тредмил-тест) (при наличии противопоказаний или отсутствии технических возможностей – Холтер ЭКГ), выполненных на этапе предварительного обследования.

Для проведения коронарографии у пациентов с нарушением сердечного ритма перед направлением в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, необходимо дополнительно:

1. УЗИ щитовидной железы, определение тиреотропного гормона (ТТГ), гормоны щитовидной железы (Т4 свободный);
2. Чрезпищеводная эхокардиография (при фибрилляции и трепетании предсердий).

Давность анализов и исследований не должны превышать 1 мес. с момента проведения.

После проведения обследования в поликлинике по месту жительства/прикрепления Вам оформят направление на консультацию к кардиологу консультативно-диагностической поликлиники и уточнят дату консультации (выдадут «Талон записи на прием» с указанием даты, времени приема и номера кабинета приема).

Кардиолог консультативно-диагностической поликлиники после осмотра, анализа жалоб и данных обследования, назначит дату госпитализации для проведения ККГ.

Перед госпитализацией в кардиологическое отделение ГБУЗ «ИОКБ» Вы должны пройти обследование в поликлинике по месту жительства

Обследования, результаты которых действительны 10 дней до даты госпитализации:

1. Общеклинический анализ крови и мочи;
2. Биохимический анализ крови (сахар крови, липидный профиль, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин, калий, натрий, ACT, AЛT, КК, ЛДГ, ЩФ, ГГТП);
3. Фибриноген, протромбиновое время;
4. ЭКГ.

Обследования, результаты которых действительны 1 месяц до даты госпитализации:

1. Анализ крови на ВИЧ;
2. Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus;
3. Определение антител HCV Hepatitis С virus;
4. Реакция Вассермана (RW) или РМП (УМСС);
5. Определение группы крови, резус фактора.
6. Эзофагогастродуоденофиброскопия. При выявлении острых патологических изменений коронарография не проводится;
7. Рентгенография легких;
8. ЭХО КГ.

Обязательно представить результаты велоэргометрии (тредмил-тест) (при наличии противопоказаний или отсутствии технических возможностей – Холтер ЭКГ), выполненных на этапе предварительного обследования.

Для проведения коронарографии у пациентов с нарушением сердечного ритма перед направлением в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, необходимо дополнительно:

1. УЗИ щитовидной железы, определение тиреотропного гормона (ТТГ), гормоны щитовидной железы (Т4 свободный);
2. Чрезпищеводная эхокардиография (при фибрилляции и трепетании предсердий).

Давность анализов и исследований не должны превышать 1 мес. с момента проведения.

В назначенный день госпитализации Вы с полным перечнем обследований должны обратиться в консультативно-диагностическую поликлинику к тому кардиологу, у которого были первоначально.

При невозможности госпитализации в назначенный день, Вы должны сообщить своему лечащему врачу поликлиники по месту жительства.

После госпитализации в стационар, Вас осматривает лечащий врач. Уточняется состояние на момент проведения ККГ, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

На рисунке показано расположение диагностического катетера при проведения коронарографии.

Исследование проводится в отделении рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры Вы находитесь в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию – специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.

В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной ККГ.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа. Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.

В ходе коронарографии устанавливают локализацию, степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения (баллонная дилатация и/или установка сосудистых эндопротезов – стентов, аортокоронарное шунтирование или медикаментозная терапия)

После проведения исследования полученную запись ККГ анализируют рентгенэндоваскулярный хирург и кардиохирург и принимается решение о выборе метода лечения. На следующий день Вы получаете информацию у своего лечащего врача.

Источник

Ангиокардиография (коронарография) – современная и наиболее информативная инвазивная диагностика, которая осуществляется введением в сосуды сердца контрастного вещества под контролем рентгеновских лучей. В рентгенхирургическом отделении ГК «Мать и Дитя» врачи-профессионалы высокого уровня визуализируют коронарное русло и оценивают его состояние для выбора оптимального варианта лечения пациентов, страдающих ишемией миокарда.

Как правило, в качестве предшествующей вспомогательной диагностики заболеваний сердца и сосудов проводят неинвазивное кардиологическое обследование пациентов: ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ-диагностика), Холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ), суточный мониторинг АД (СМАД).

Однако при тяжелых формах сердечно-сосудистой патологии диагностическая коронарография – единственный надежный способ оценки состояния коронарного русла для врача.

Показания и противопоказания

Любое диагностическое исследование имеет конкретные показания/противопоказания для проведения. Коронарография – в том числе.

Показания к коронарографии

Суть исследования заключается в возможности визуального наблюдения на экране компьютера за тем, как рентгеноконтрастное вещество заполняет коронарный кровоток, с фиксацией этого процесса на рентгеновской пленке.

Необходимость кардиоангиографии сосудов сердца определяет врач-кардиолог, сегодня наиболее целесообразным считается проведение диагностики при следующих заболеваниях:

• ОИМ, постинфарктная, вазоспастическая стенокардия, безболевая ишемия миокарда
• Врожденные аномалии и пороки сердца, в том числе и дефекты сердечных перегородок
• Сужение просвета коронарных сосудов
• Дилатационная (гипертрофическая) кардиомиопатия.

Также кардиографию сердца проводят для:

• подготовки к кардиооперациям (ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование), с целью уточнения объема вмешательства;
• уточнения диагноза после неинвазивного обследования пациента;
• необходимости оценки тяжести состояния пациента с ИБС;
• контроля за результатом и эффективностью лечения.

Когда и кому противопоказана манипуляция

Абсолютных ограничений для ангиокардиографии нет. Все зависит от тяжести болезни и общего состояния пациента:

• индивидуальная непереносимость контраста;
• аритмии, гипертензия; температура, инфекции;
• ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения);
• нарушение системы свертываемости крови;
• нарушения обмена электролитов;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• атеросклероз периферических сосудов;
• тяжелое поражение почек;
• кровотечения (кишечные и желудочные);
• интоксикация препаратами дигиталиса;
• период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Врачи-кардиологи и кардиохирурги ГК «Мать и Дитя» – ведущие специалисты РФ в области рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, считают, что в подобных случаях пациенту нужно предложить перенести время обследования с целью стабилизации состояния или заменить кардиоангиографию другой методикой обследования.

Подготовка к кардиографии сосудов

В медицинском центре «Мать и Дитя» чрезкожному коронарному вмешательству предшествует специальная подготовка. Врач объясняет пациенту суть предстоящей манипуляции, после чего пациент дает письменное добровольное информированное согласие на кардиографию сосудов и начинает готовиться к процедуре:

• За пару недель до исследования необходимо: сдать ОАК, ОАМ, пройти ЭКГ и кардио-УЗИ, определить время свертываемости крови, сделать рентгенографию органов грудной клетки. Специалист может дополнительно назначить велоэргометрию или нагрузочную пробу на беговой дорожке (тредмил-тест).
• За неделю или накануне манипуляции врач может отменить прием некоторых препаратов или заменить их другими.
• Пациент может быть госпитализирован, тогда ему необходимо принести с собой удобную одежду, тапочки, зубную щетку, пасту и т.д. Если же кардиография сосудов проводится в условиях диагностического центра, пациент может вернуться домой в день манипуляции
• Процедуру проводят натощак (прием пищи и воды прекращают за 6 часов до кардиоангиографии).
• Перед входом в рентгеновскую операционную пациент оставляет все, что может помешать проведению кардиографии у медицинской сестры.
• Само оперативное вмешательство предполагает одноразовую одежду.

Ход исследования

В ГК «Мать и Дитя» кардиография сосудов проводится на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей кардиотехники: рентгеновский аппарат, выполняющий съемку – это ангиограф, позволяющий сохранять все исследование на цифровом носителе, при этом лучевая нагрузка на пациента, благодаря современным средствам защиты, установленным в самом аппарате – минимальна. Такая аппаратура позволяет в течение пары часов провести полное кардиографическое обследование и в случае необходимости выполнить стентирование пораженного сосуда.

Кардиография сосудов проводится в специальной рентгеноперационной. Во время исследования пациент в сознании и может общаться с врачом. Специалист предупредит о дискомфорте, который может развиться на момент пункции сосуда и проведения диагностического инструментария. Это не должно пугать пациента, поскольку дискомфорт быстро (не дольше 30-60 секунд) проходит безо всяких дополнительных вмешательств. В случае появления необычных ощущений (подташнивание, головокружение) следует немедленно сообщить врачу, проводящему коронарографию.

Весь процесс коронарокардиографии проводит и контролирует врач. Непосредственно перед чрескожным коронарным вмешательством медицинская сестра готовит вену для трансфузий необходимых лекарств, по показаниям катетеризирует мочевой пузырь. Если манипуляция предполагает осмотр полостей сердца, то перед контрастированием берут пробы крови из камер сердечной мышцы для анализа на газы и измерения артериального давления. Затем вводят контраст и осуществляют коронароангиографию.

Кардиохирурги клиник «Мать и Дитя» владеют всеми малоинвазивными способами оперативных вмешательств на сосудах и сердце, используя на практике два варианта доступа:

• Феморальный или бедренный – подразумевает использование в качестве доступа сосуды бедра (артерия или вена). Под местной анестезией пунктируется бедренная артерия. В нее через иглу вводят проводник, по которому в просвете артерии устанавливают специальное приспособление для подводки катетера. Игла убирается, а катетер транспортируется к устью коронарных артерий. Под контролем рентгеновских лучей в сосуды вводят контраст и визуально оценивают степень их проходимости. По окончании кардиографии катетер убирают из сосудистого русла, ранку ушивают специальным устройством, что позволяет пациенту уже через 2 часа ходить и самостоятельно себя обслуживать. Медсестра извлекает иглу из вены и катетер из мочевого пузыря.
• Лучевой (радиальный) доступ аналогичен. Только пунктируют лучевую артерию, расположенную на запястье (место определения пульса). Отличие состоит в том, что лучевой доступ позволяет пациенту после выполненной процедуры встать практически сразу. Кроме того, лучевой доступ практически не кровоточит.

В ходе ангиокардиографии получают информацию о состоянии коронарных сосудов и визуализируют камеры сердца (вентрикулография). По методике ангиографии можно проводить и шунтографию, которая даст представление о состоянии коронарных шунтов, прекращающих функционировать в течение 10 лет.

Возможные осложнения

Кардиография сосудов относительно безопасна для пациентов. Но из любого правила есть исключения. В редких случаях возможны осложнения, которые включают:

• Острый инфаркт миокарда (0,05%)
• Нарушение сердечного ритма (0,4%)
• Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (0,06%)
• Тромбоэмболия
• Резкое снижение артериального давления
• Поражение почек, спровоцированная контрастом
• Аллергия на контраст
• Перфорация коронарных артерий (довольно редкое осложнение с частотой встречаемости 1 на 100 000 процедур)
• Летальный исход (0,1%)
• Кровотечение в месте доступа
• Псевдоаневризма
• Кровоподтеки
• Инфицирование раны.

Врачи-кардиохирурги клиник «Мать и Дитя» осуществляют тщательный контроль за соблюдением этапов подготовки и проведением коронароангиографии, что благодаря их профессионализму и высокой квалификации, практически исключает осложнения.

После оперативного вмешательства

Ангикардиография в постоперационном периоде подразумевает выполнение ряда простых правил:

• Медицинское наблюдение в первые сутки. Постельный режим.
• Принятие обезболивающих в случае появления болевых ощущений в месте катетеризации. Постоянная смена повязки и ее окончательное снятие только после разрешения врача.
• Возобновление приема лекарственных препаратов, отмененных перед кардиографией сосудов после беседы с врачом.
• В день коронарокардиографии пациент не может вести машину, домой его должен доставить сопровождающий.
• В первые сутки нужно выпить не менее 2 л чистой воды, которая поможет быстрее освободить организм от контраста.
• Неделю ограничить физические нагрузки.

Почему следует провести ангиокардиографию?

Бывают случаи, когда кардиография сосудов проводится по экстренным показаниям (ОИМ). Тогда на раздумья времени нет ни у врача, ни у пациента. Операция в клиниках «Мать и Дитя» выполняется в полном соответствии с передовыми международными стандартами. Плановая кардиоангиография необходима пациентам, которым предстоят кардиохирургические операции, нужна консультация с врачами смежных специальностей, чтобы выработать четкий план ведения пациента с болезнями сердца.

Это высокоинформативное исследование уточняет данные о гемодинамике, помогает оценить степень сужения коронарных сосудов, локализацию и диаметр сужения. Без этого невозможно провести эффективное стентирование. Наконец, только коронарография сможет подтвердить латентную ишемию миокарда, степень дилатационной кардиомиопатии, уточнить данные УЗИ, Холтера, тредмил-теста. А это значит, спасти жизнь человеку или сделать ее более комфортной, полноценной.

Для того чтобы пройти лечение в клиниках «Мать и Дитя» оставьте заявку на сайте или запишитесь по телефону +7 (495) 526-60-60

Записаться на приём

услуги – Кардиография сосудов

Можете задать интересующий вас вопрос,

доктор обязательно на него ответит

Источник