Коронарография сосудов сердца во владимире

КОРОНАРОГРАФИЯ: ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА!

Согласно статистике сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) находятся на первом месте среди причин смертности. При этом 80% смертей можно было бы предотвратить при своевременном выявлении и лечении ССЗ!

Одним из самых прогностически опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы является ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это нарушение кровотока в артериях сердца, проявляющееся  приступами стенокардии (загрудинной боли).  

Пройдите короткий ТЕСТ «Есть ли у вас риск возникновения ИБС?»

Если вы мужчина, риск возрастает на 10 процентов. Если вам более 40 лет, прибавьте  по 5 процентов за каждые 5 лет. Прибавьте по 15 процентов за каждый из имеющихся у вас следующих факторов риска: курение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина.

Цифра получилась пугающей? Это повод незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу! 

В диагностике ИБС золотым стандартом является коронарная ангиография или коронарография.

         Что такое коронарография?

Малоинвазивный рентгеноконтрастный метод выявления нарушения проходимости артерий сердца.

         В чем преимущества метода? 

Малотравматичность, оперативность, точность.

        Что позволяет выявить коронарография?

Сужение или закупорку коронарных артерий. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденной патологии эти сосуды сужаются –  развивается ишемическая болезнь сердца.  Вовремя выявленные проблемы позволяют своевременно провести лечение (включая хирургическое) и предотвратить угрозу здоровью и жизни пациента.

      Каковы показания для проведения коронарографии?

Показания определяет только врач-кардиолог:

• стенокардия II-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;
• признаки выраженной ишемии (в том числе, безболевой) миокарда по результатам неинвазивных методов диагностики ИБС;
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• развитие стенокардии после перенесённого инфаркта миокарда;
• возобновившиеся симптомы после проведённой ранее операции по реваскуляризации миокарда (стентирования или шунтирования);
• критерии высокого риска ИБС по результатам неинвазивного обследования;
• перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста;
• сомнительные результаты неинвазивных тестов на ИБС у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

 Каковы противопоказания к проведению коронарографии?

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет. Относительными противопоказаниями являются: 

• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови 160— 180 ммоль/л);
• аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода;
• активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни;
• выраженные коагулопатии;
• тяжелая анемия;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• выраженное нарушение психического состояния больного;
• сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств;
• отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного вмешательства, коронарное шунтирование);
• выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
• декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отёк легких;
• злокачественная артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• выраженное нарушение электролитного обмена;
• лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания;
• инфекционный эндокардит;
• обострение тяжёлого некардиологического хронического заболевания.

Однако следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер и решение о том, являются ли преградой для проведения коронарографии, может принять только врач.

         Как подготовиться к коронарографии?

Перед операцией необходимо пройти обследование, которое позволит оценить готовность организма к вмешательству. К ним относятся общий и биохимический анализ крови, анализы на инфекции, эхокардиография, электрокардиография и ряд других диагностических процедур. Их перечень определяется врачом для каждого пациента индивидуально.
За день до коронарной ангиографии необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха. В день операции следует отказаться от завтрака (или завтрак должен быть лёгким – при планировании манипуляции на послеобеденное время), но утром принять все назначенные препараты с глотком воды.
При госпитализации с собой необходимо иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление, данные обследований и выписку из амбулаторной карты (если эти документы не были отданы заранее), необходимые личные вещи (тапочки, предметы личной гигиены).

         Необходима ли госпитализация для проведения коронарографии?

Да, необходима, но всего на 1-2 дня, так как требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений.

В стационаре ПКМЦ к вашим услугам – комфортабельные одно- и двухместные палаты со всеми удобствами (санузел и душ, тревожные кнопки вызова медсестры, телевизор, холодильник, вместительные шкафы, питание, комфортные условия для приёма пищи и пребывания родственников, бесплатный беспроводной интернет).    

         Какая анестезия применяется при коронарографии?

 Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует. Местная анестезия применяется, чтобы пациент мог следовать инструкциям врача (сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову и т.д.).

         Как проводится коронарография?

Через миниатюрный прокол в верхней части бедра (в паховой области) или в месте локтевого сгиба руки в кровеносный сосуд вводится тонкий длинный катетер. Он продвигается до аорты, от которой отходят правая и левая артерии сердца (коронарные), после чего через просвет катетера в устье коронарных артерий вводится контрастное вещество на основе йода. Далее производится рентгеновская съемка в 2-5 проекциях, чтобы изучить проходимость сосудов по всей поверхности сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.

По окончании диагностической процедуры на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно находиться в покое 4-5 часов, после чего можно будет вернуться домой. Общая длительность процедуры 20-60 минут.

         Какие ощущения испытывает пациент при проведении исследования? Больно ли это?

Самый болезненный момент  – это момент, когда делается укол с обезболивающим препаратом. Все остальные манипуляции пациент не чувствует – в артериях нет нервных окончаний. 

         Каковы возможные осложнения?

Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — аллергические реакции на контрастное вещество, контрастиндуцированная нефропатия, кровотечение в месте пункции, гематомы, формирование псевдоаневризмы в месте доступа. Тяжёлые осложнения коронарографии развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%) – это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), летальный исход (менее 0,11%).

Именно для того, чтобы предотвратить возможные риски, на подготовительном этапе проводится ряд диагностических исследований сердечно-сосудистой системы пациента!

         Как проходит восстановительный период после проведения коронарографии?

Так как диагностическая операция является малотравматичной, пациент почти сразу после неё возвращается к обычному ритму жизни. В первое время после коронарографии рекомендуется употреблять много жидкости, чтобы помочь организму вывести контрастное вещество, вводимое во время исследования. После выписки несколько дней следует избегать напряжённой деятельности и тяжёлой физической работы. Место пункции некоторое время может быть слегка припухлым и иметь небольшие кровоподтеки. Более подробные рекомендации в случае индивидуальных особенностей самочувствия пациента  даст врач.

В настоящее время активно происходит расширение сети кардиологических центров. Цель этого процесса состоит в том, чтобы, насколько это возможно, приблизить плановую и срочную помощь к пациентам. В особенности это касается операций шунтирования и стентирования поврежденных сосудов. Это, в свою очередь, существенно снижает вероятность развития инфаркта и последующих изменений необратимого характера.

Важность диагностических мероприятий

Возможности лечения сердечно-сосудистых патологий, которыми сегодня обладают специалисты, требуют четкой работы существующих и используемых вспомогательных служб. Прежде чем проводить вмешательство, врач должен располагать определенной информацией. В частности, специалисту необходимо знать степень атеросклеротического поражения и сужения сосудов, а также то, присутствует ли в них тромб, какого он размера и где именно находится, насколько развитой является система резервного кровоснабжения. Ответы на все эти вопросы можно получить, проведя обширное обследование. Таким исследованием сегодня является коронарография сосудов сердца. Далее рассмотрим, что собой представляет данное обследование. В статье будет рассказано о том, кому в первую очередь рекомендована коронография сосудов сердца. Как делают, стоимость, осложнения – все это также будет рассмотрено ниже.

Общие сведения

Что такое коронарография сосудов сердца? Как делают обследование? Эти вопросы беспокоят многих пациентов. Коронарография сосудов сердца представляет собой метод исследования артерий, который основывается на применении рентгеновского излучения. Другое название этого обследования – ангиография. Используется данный метод для диагностики различных патологий сердечно-сосудистой системы. Качество его выполнения непосредственно влияет на правильность последующего лечения. Так как проводится коронарография сосудов сердца в поликлинических условиях, то необходимо предварительно записаться. Для выполнения исследования применяется специальное оборудование. Врачи, осуществляющие обследование, имеют соответствующую подготовку. Коронарография сосудов сердца используется как обязательный этап диагностики в медицинских центрах после посещения кардиохирурга.

Предварительное обследование

Для консультации кардиохирурга потребуется сдать некоторые анализы. В частности, необходимы:

• ОАК с формулой и тромбоцитами.
• Биохимические показатели состояния мышцы сердца.
• Свертываемость крови.
• Липидограмма. Она необходима для подтверждения установленной предварительно степени атеросклеротического процесса. В данном случае проводится исследование липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.
• Сахар в моче и крови.
• Электролитный баланс.
• В некоторых лабораториях проводится расчет степени вероятных осложнений атеросклероза.
• Исследования печеночной и почечной деятельности.
• Прочие анализы, исключающие хронические патологии инфекционного характера и СПИД.

Необходимы также результаты следующих аппаратных исследований:

• Флюорографии. Это исследование позволяет не только оценить состояние легочной ткани, но и определить контуры и размеры сердца.
• ЭКГ. Электрокардиографическое исследование в динамике дает подтверждение необходимости проведения консультации, заключение о ритме сокращений, состоянии волокон мышц, наличии перегрузки в различных отделах, рубцовых изменений после инфаркта. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить стойкую ишемию с предположительно неблагоприятным прогнозом.
• УЗИ сердца. Ультразвук указывает на снимке и визуально на деятельность тех или иных сердечных отделов, работу клапанной системы между желудочками и предсердиями, крупных сосудов. С помощью УЗИ выявляется гипертрофия (утолщение в стенке) мышцы органа.

  

Все вышеописанные исследования позволяют существенно сократить время ожидания результатов после консультации со специалистом кардиоцентра.

Коронография сосудов сердца: описание процедуры, показания

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Что собой представляет обследование?

Коронарография сосудов сердца, цена которой различна по России, выполняется не только в специализированных центрах. В крупных городах на исследование можно попасть и в многопрофильных клиниках. Как правило, обследование является плановым. Сначала выполняется пункция. Обычно участком является бедренная артерия в районе паха. Через нее в сердце внедряют пластиковый катетер. В трубку вводят контрастное вещество. Благодаря его наличию специалист на ангиографе, передающем на экран изображение, видит, что происходит у пациента в коронарных сосудах. В ходе исследования врач оценивает состояние сети, определяет участки сужения. Коронарография сосудов сердца позволяет тщательно изучить все участки. Выводы по результатам исследования зависят от опыта и квалификации специалиста. В итоге от того, насколько адекватно будет проведено исследование, зависит не только эффективность лечения, но часто и жизнь пациента.

Ход обследования

Во время процедуры используется местная анестезия. Бедренную либо локтевую артерию прокалывают толстой иглой. Лучший участок выбирает специалист. Как правило, исследование проходит без использования общего обезболивания. Коронарография сосудов сердца (отзывы большинства пациентов подтверждают эту информацию) – в целом безболезненный метод исследования. Некоторые больные отмечали только неприятные ощущения в районе введения иглы. Через просвет продвигают тонкий и длинный катетер. Его подводят максимально близко к сосудам сердца. За движением катетера наблюдает специалист по экрану монитора. После того, как трубка установилась в необходимом месте, начинают вводить контрастное вещество. В соответствии с указаниями специалиста делаются снимки в разных проекциях. После устранения катетера участок введения закрывают швами либо специальной повязкой.

Назначения после исследования

Пациенту рекомендован постельный режим, также дается совет ограничить движения конечности, которая была использована в качестве входа в артерию. На протяжении нескольких дней после исследования назначается обильное питье и легкая диета, способствующие выведению контрастного вещества почками. Согласно многочисленным отзывам, больные обычно достаточно быстро восстанавливаются после того, как была выполнена коронарография сосудов сердца. Последствия могут быть, если кровотечение на участке прокола не остановилось. В этом случае отмечается развитие припухлости, образуется синяк; больные жалуются на головокружение, слабость. О таком состоянии необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Мероприятия накануне исследования

Подготовка к коронарографии сосудов сердца осуществляется в соответствии с некоторыми правилами. В связи с тем что оно выполняется в условиях стационара, пациенту необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Врач решает, какие можно продолжить принимать препараты, а какие необходимо отменить. Перед тем как будет выполняться коронарография сосудов, необходимо:

• Отказаться от еды вечером, не принимать пищу в день обследования. Это предупредит тошноту и рвоту в процессе.
• Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• Снять очки, цепочки, кольца, серьги. В некоторых случаях специалист может попросить удалить из глаз линзы.

Врач должен знать обо всех принимаемых медикаментах, наличии аллергии или непереносимости каких-либо веществ.

Кому не рекомендовано обследование?

Пациентам, у которых когда-либо отмечалась аллергия на контрастное вещество, не назначается коронарография сосудов сердца. Осложнения в этом случае могут быть достаточно серьезными, вплоть до анафилактического шока. Не рекомендуется выполнять исследование при повышении температуры, анемии выраженного характера (малокровии) либо недостаточной свертываемости крови. К противопоказаниям к проведению коронарографии относят сниженную концентрацию калия, сахарный диабет, патологии печени, легких и почек, избыточный вес, пожилой возраст.

Дополнительные сведения

Перед выполнением обследования пациенту вводится анестезия и прочие препараты. Больному сбривают волосы на руке либо в области паха (в зависимости от участка введения катетера). В выбранном месте делается небольшой надрез. В него далее будет вставляться трубка, через которую, собственно, будет продвигаться катетер. Специалист должен делать все аккуратно, чтобы движение элементов не причиняло боли. На груди пациента будут закреплены электроды. Они необходимы для контроля сердечной деятельности. По свидетельству тех, кто оставлял об этой процедуре отзывы, в процессе исследования пациент не пребывает во сне. Врач беседует с больным, интересуется его состоянием. На каком-то этапе доктор может попросить сменить положение рук, глубоко вздохнуть или задержать дыхание. В процессе обследования осуществляется измерение кровяного давления и пульса. Обычно процедура продолжается около часа, но при некоторых обстоятельствах может продлиться и дольше. В течение нескольких часов после нее больному не разрешается вставать. Это необходимо для предотвращения кровотечения. В этот же день больной может отправиться домой. В некоторых случаях ему рекомендуют задержаться в клинике. По состоянию человека специалист определит, когда можно вернуться к привычной жизни: принять душ, снова принимать назначенные ранее препараты и т. п. В течение нескольких суток после обследования не рекомендованы физические нагрузки.

Что может быть после обследования?

Согласно отзывам о процедуре врачей, осложнения после коронарографии отмечаются примерно у 2% больных. Легким побочным эффектом можно считать зуд, сыпь на коже, отечность языка и части лица. Все это является аллергической реакцией на контрастное вещество. Крайне редко возникает шок. Вероятны местные осложнения, проявляющиеся в виде тромбоза, гематомы, повреждения сосуда. Все это устраняется в стационарных условиях. Среди тяжелых последствий стоит отметить инсульт либо инфаркт. Однако специалисты, как правило, не связывают развитие острого состояния непосредственно с выполнением исследования при наличии стеноза артерий и атеросклеротическом процессе выраженного характера. Как показывает практика, смертельный исход регистрируется в одном случае из тысячи.

Сколько нужно заплатить за обследование?

В России одним из наиболее распространенных диагностических методов, применяемых в кардиологической практике, считается именно коронарография сосудов сердца. Стоимость исследования зависит от многих факторов. На величину оплаты влияет уровень клиники, квалификация проводящего диагностику специалиста, количество расходных материалов, тип обезболивающего, необходимость в дополнительных услугах, продолжительность пребывания в больнице и прочее. Для лиц, имеющих полис ОМС, исследование бесплатно. Для других людей цена находится в диапазоне 8000-30 000 рублей.

В заключение

Как свидетельствуют специалисты, к врачу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Именно своевременное посещение доктора позволяет зачастую избежать серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий. Следует учитывать, что исследование нельзя назвать абсолютно безопасным. В связи с этим для снижения рисков пациентам необходимо прислушиваться к рекомендациям докторов.