Коронарография сосудов в чебоксарах

Эндоваскулярная хирургия (внутрисосудистая хирургия, рентгенохирургия, интервенционная радиология) – это направление современной медицины, позволяющее лечить самые различные заболевания, путем внутрисосудистых манипуляций на больном органе.

Методика
Под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на руке или ноге. Через иглу в сосуд вводится специальный инструмент (1-3 мм в диаметре). По сосудистому руслу инструмент продвигают до нужного органа и выполняют вмешательство. Контроль осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании –  ангиографе. Все вмешательства выполняются в специальной рентгеноперационной, врачами рентгенохирургами. В настоящее время с помощью эндоваскулярной хирургии возможно диагностировать и лечить самые различные заболевания.

Рентгенохирургию, от хирургии «традиционной», отличают:
  Малая травматичность, отличный косметический эффект.
  Отсутствие общей анестезии (наркоза) и связанных с ней осложнений.
  Короткие сроки реабилитации.
  Низкая частота осложнений.

Лучевой доступ при эндоваскулярных вмешательствах.

Для выполнения качественного и безопасного эндоваскулярного вмешательства выбор доступа имеет большое значение. С внедрением  клиническую практику лучевого доступа появились новые возможности для качественной ангиографической визуализации и лечения больных с мультифокальным атеросклерозом даже в амбулаторных условиях.
Выполнение коронарографии через бедренную артерию связано с неоднократным прохождением катетеров через все отделы аорты. При радиальном доступе катетер из подключичной артерии попадает сразу в восходящий отдел грудной аорты. Положительные стороны лучевого доступа:
   • Те же самые или лучшие результаты
   • Сокращение продолжительности пребывания в стационаре
   • Меньше осложнений
   • Более раннее возвращение к работе
   • Можно вставать и ходить в день коронарографии
   • Улучшенное качество жизни, легче переносится, меньше кровопотери
   • Уменьшение проблем с местом доступа

Необходимо отметить, что пункция и катетеризация лучевой артерии технически более сложна по сравнению с аналогичными манипуляциями в бедренной артерии.

Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга

Профилактика. Предупредить разрыв аневризмы позволит только раннее обращение к специалисту. Поводом к обследованию являются частые приступы головной боли, иногда сопровождающиеся онемнением или слабостью конечностей, двоение в глазах. Снижение остроты зрения на один глаз, обнаружение у родственников аневризматической болезни мозга.

Стентирование брахиоцефальных сосудов.

На современном уровне хирургическое и эндоваскулярное лечение экстракраниальных артерий головного мозга является важной составляющей терапии хронической мозговой сосудистой недостаточности и профилактики острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта). Сегодня стентирование сонных артерий – одна из наиболее изящных, продуманных, безопасных и эффективных эндоваскулярных операций. Преимуществами эндоваскулярного лечения сосудов питающих мозг являются: отсутствие наркоза, значительно меньшая травматичность при практически одинаковой безопасности, эффективности и отдаленных результатах.

Табл. Каротидная эндартеректомия в сравнении со стентированием.

Увеличились возможности помощи пациентам с двухсторонним поражением, пациентам высокого хирургического риска, больным с мультифокальным атеросклерозом (в том числе одномоментных операций). При лечении проксимальных поражений ветвей дуги аорты также предпочтение следует отдавать эндоваскулярным методам. Процент повторных сужений после стентирования сонных артерий очень низок – менее 5%, что лучше показателей ангиохирургических операций, так и стентирования в любом другом сосудистом сегменте.
Наилучшие непосредственные результаты каротидной ангиопластики и стентирования с защитой головного мозга позволяют считать ее методом выбора при лечении больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий с сочетанным поражением коронарных артерий.    

Рис. Стентирование плечеголовного ствола при подключично-позвоночном обкрадывании головного мозга (стилл синдром).

Селективный тромболизис при ишемическом инсульте.

Тромбоэмболией называют острую закупорку сосуда тромбом, отошедшим от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь. Тромбоэмболия препятствует кровотоку в сосуде, в результате чего появляется ишемия такни в бассейне окклюзированного сосуда.
Селективный тромболизис, фибринолиз. Суть данного метода заключается в растоврении тромба, нарушившего кровоток под воздействием лизирующего вещества, которое подается через внутрисосудистый катетер непосредственно к тромбу.
Данный метод позволяет достичь прекрасных результатов. Иногда бывают нужны комбинированные методы лечения. Тромболизис должен буть проведен в первые 6 часов после случившегося инсульта.

Ангиография пациента до проведения селективного тромболизиса. Стрелкой указано место тромбоэмболии.

 
Стрелкой указан сосуд, по которому вновь поступает кровь.

Ангиография того же пациента после проведения комбинированного воздействия на тромб путем механического удаления тромба с одновременным селективным тромболизисом.

Стентирование коронарных артерий
при остром коронарном синдроме (ОКС).

Восстановление кровотока по коронарной артерии (реваскуляризация миокарда) при атеросклеротических сужениях в коронарных артериях и остром коронарном синдроме (ОКС) – основное направление развития науки о сердце.
Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Ангиопластика и стентирование – это метод восстановления адекватного просвета суженных или тромбированных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.

Селективный тромболизис при
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоэмболия  легочных артерий ( ТЭЛА)  занимает   третье  место после инфаркта  и  инсульта   в  структуре  смертности   от   сердечно – сосудистых   заболеваний.
Рентгенэндоваскулярные технологии открывают перед нами широкие возможности как в диагностике, так и в лечении тромбоэмболических осложнений. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ТЭЛА является тромболитическая терапия, которая абсолютно показана при критической и субкритической степени нарушения перфузии легких.
Тромболизис наиболее эффективен в ранних сроках ТЭЛА, когда в легочной артерии находятся так называемые «свежие» тромбы. Последние поколения тромболитиков (урокиназа, тканевой активатор плазминогена, тенектеплаза) позволяют проводить своевременную и высокоэффективную терапию ТЭЛА.
Более обнадеживающие   результаты   дает   комбинированное   лечение:  катетерная   фрагментация и  локальное  введение   современных   рекомбинантных  тромболитических  препаратов   в  толщу  обтурирующих эмболов. При   окклюзирующем  тромбозе   легочных  артерий  проникновение  тромболититического  препарата  в  их  толщу   становится   проблематичным.  В  связи  с  этим,  были  предложены  различные   варианты  внутритромбального   катетерного тромболизиса. Мы используем также методики, при которых внутрисосудистый катетер с помощью специального устройства разрыхляет и фрагментирует тромб в легочной артерии, способствуя его «вымыванию» в более мелкие дистальные ветви, тем самым уменьшая риск для пациента.