Коронография сосудов сердца операция
Об исследовании
Методика относится к числу самых информативных и точных обследований, позволяющих диагностировать ишемическую болезнь сердца с определением места и характера поражения в коронарных артериях.
Коронарография используется в разных клинических случаях, с целью:
- оценки коронарного кровотока;
- идентификации участков сужений коронарных артерий;
- выбора метода реваскуляризации стенозированных коронарных артерий – коронарного стентирования (чрескожного коронарного вмешательства) или аорто-коронарного шунтирования;
- оценки результатов стентирования коронарных артерий или аорто-коронарного шунтирования (проходимости шунтов);
- подготовки перед операциями на сердце.
Коронарография используется для определения участков сужения сосудов и степени их сужения атеросклеротическими бляшками.
К преимуществам метода относятся:
- информативность – позволяет получить полный объем данных о состоянии коронарных артерий;
- эффективность – точность результатов позволяет быстро и верно поставить диагноз, своевременно назначить правильное лечение;
- скорость проведения – исследование занимает 20-30 минут;
- исследование проводится через прокол под местной анестезией, пациент находится в сознании и может общаться с врачом;
- относительная безопасность – во время проведения исследования риск возникновения осложнений крайне низкий (кровотечение в месте прокола, нарушение сердечного ритма, развитие инфаркта миокарда, тромбоз артерии, аллергическая реакция на контраст);
- быстрая реабилитация – пациента можно выписывать уже на следующий день после проведения коронарографии.
Показания к проведению коронарографии
Проведение коронарографии может происходить планово или в экстренном порядке. Основными показаниями к назначению обследования являются:
- острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
- подозрение на ишемическую болезнь сердца;
- клинические проявления стенокардии, не поддающейся лечению медикаментами;
- подготовка к операции на сердце при пороках сердца;
- выбор метода лечения ишемической болезни сердца — шунтирование или стентирование коронарных артерий, либо медикаментозное лечение;
- предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству по устранению проблем с кардиальным ритмом.
Иногда проведение коронарографии целесообразно в случае диагностики при первых подозрениях на ишемическую болезнь сердца, когда другие методы диагностики не позволяют исключить или подтвердить наличие данного заболевания.
Противопоказания
Иногда проведение коронарографии целесообразно в случае диагностики при первых подозрениях на ишемическую болезнь сердца, когда другие методы диагностики не позволяют исключить или подтвердить наличие данного заболевания.
Проведение коронарографии имеет ряд ограничений. Среди основных противопоказаний к выполнению обследования следует выделить:
- язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- тяжелые формы почечной недостаточности;
- инсульт головного мозга в острой фазе;
- декомпенсированные заболевания дыхательной сферы;
- легочное кровотечение;
- нарушение свертывающей системы крови;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- неконтролируемое повышение артериального давления;
- тяжелые формы сахарного диабета, анемии и электролитные нарушения;
- психические расстройства;
- гипертиреоз.
Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии, если она показана – особенно при остром коронарном синдроме – нет.
Коронарография назначается врачом после детального изучения состояния здоровья пациента и исключения рисков осложнений. Большинство ограничений носит временный характер, так как могут поддаваться лечебной коррекции. Выполнение процедуры становится возможным сразу после их устранения.
Подготовка к процедуре коронарографии
Пациенту проводят коронарографию только после специальной подготовки к процедуре. Сначала пациент должен пройти несколько клинико-лабораторных обследований для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом.
Подготовка к исследованию включает:
- общий и биохимический анализы крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
- определение группы крови, резус-фактора;
- коагулограмма развёрнутая;
- АДФ агрегация тромбоцитов;
- маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
- показатели Pro-BNP, СРБ, тропонин.
- анализ мочи;
- электрокардиографию;
- ЭхоКГ;
- ультразвуковое исследование сердца;
- рентген органов грудной клетки;
- ЭГДС – по показаниям;
- УЗДС брахиоцефальных артерий – по показаниям;
- УЗДС артерий нижних конечностей – по показаниям;
- УЗДС вен нижних конечностей – по показаниям;
- по показаниям — консультации узких специалистов (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога).
В рамках подготовительного этапа пациенту необходимо придерживаться ряда правил:
- с утра перед процедурой — следует прекратить прием любой пищи, которая во время обследования может спровоцировать развитие рвоты;
- в месте установки катетера необходимо выбрить волосы;
- больным сахарным диабетом за 2 суток прекратить прием метформина.
Коронарография проводится в стабильном эмоциональном состоянии. Это позволит предупредить риски развития осложнений и нормализует функции внутренних органов и систем, обеспечив нормальное течение всех процессов в организме. Поэтому перед коронарографией в стационаре проводится легкая седация (метод обезболивания, при котором пациент ощущает расслабленность и спокойствие).
Если коронарографию назначил врач, вы можете записаться на исследование, проверить состояние сердца и сосудов в ФНКЦ ФМБА по доступной цене в Москве. У нас работают ведущие ученые и лучшие практические врачи. Пациентам центра доступны передовые методики и технологии в области кардиохирургии. Необходимые анализы и исследования, перед проведением коронарографиии, вы также может сделать у нас в центре.
Проведение коронарографии
Коронарография является разновидностью ангиографии. Врачи расценивают ее как относительно безопасную, малоинвазивную процедуру. В Москве диагностикой занимаются квалифицированные специалисты ФНКЦ ФМБА России, имеющие необходимый опыт и навыки в данной сфере деятельности.
Обследование проводят в специально подготовленной операционной комнате, в которой установлен ангиограф. В ФНКЦ ФМБА диагностику выполняют опытные врачи — специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Ежегодно в ФНКЦ ФМБА России выполняется более 1500 коронарографий. Весь процесс исследования коронарных артерий происходит под контролем анестезиолога-реаниматолога.
Продолжительность процедуры обычно не превышает 20-30 минут. В ходе манипуляции проводится неинвазивный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы.
Обследование происходит в несколько этапов, среди которых:
- обработка участка кожи раствором антисептика перед установкой катетера для введения внутривенного контрастного вещества с местной анестезией;
- введение в артерию через небольшой прокол специального катетера — интродьюсера;
- проведение гибкого металлического проводника в аорту;
- установка катетера в области устья коронарных артерий для введения контрастного йодсодержащего вещества;
- выполнение рентгенологической диагностики состояния сосудов с их регистрацией на цифровых носителях в нескольких проекциях;
- извлечение интродьюсера и катетера;
- наложение тугой повязки в месте выполнения прокола на 10-15 минут.
Результаты коронарографии в дальнейшем оцениваются на Кардиологическом Консилиуме оцениваются сразу несколькими специалистами, а именно кардиологом, кардиохирургом и специалистом по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Окончательный диагноз устанавливается по данным комплексного обследования с учетом состояния сердца, сосудов и особенностей клинической картины заболевания.
После исследования
После проведения коронарографии пациент переводится в свое отделение, в случае, если исследование выполнено лучевым доступом (через руку) – в ФНКЦ ФМБА России 99% коронарографий выполняются этим доступом – он практически сразу после этого возвращается к привычному режиму – может садиться, вставать, ходить. Повязка, которая находится на месте пункции артерии, снимается на следующий день.
Для нормального восстановления организма после процедуры важно пить много жидкости. Это поможет быстрее вывести из крови контрастное вещество. Не стоит терпеть чувство голода. Обязательно поинтересуйтесь у врача, когда после коронарографии можно принимать пищу и лекарства, которые были отменены перед исследованием.
После выписки из стационара пациент в течение суток должен придерживаться следующих рекомендаций:
- отказаться от тяжелых физических нагрузок, интенсивных занятий спортом;
- избегать психоэмоциональных перенапряжений и стрессов;
- следить за местом прокола, которое после коронарографии еще некоторое время может быть болезненным.
Важно понимать, что строгое выполнение всех советов специалиста относительно периода восстановления позволят пациенту быстро вернуться к привычной жизни. Поэтому стоит четко следовать всем рекомендациям врача и не пренебрегать его указаниями.
Стоимость
Сегодня сделать коронарографию можно в ФНКЦ ФМБА России в Москве — современном центре, который располагает всем необходимым для проведения качественной и информативной диагностики по максимально приемлемой цене.
Коронарография с вентрикулографией
37 000 ₽
Важно понимать, что своевременное прохождение обследования с помощью инновационного оборудования позволит вовремя определить наличие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и предупредить возникновение жизненно опасных осложнений.
Источник
Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости. Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни. Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.
Показания к проведению коронарографии сердца
Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.
Плановую коронарографию проводят в таких случаях:
- Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.
- Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
- Ранняя стенокардия после инфаркта.
- Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
- После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.
Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.
Рекомендуем прочитать о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.
Противопоказания к проведению коронарографии сердца
При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:
- недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
- сердечной недостаточности в тяжелой форме;
- декомпенсированного сахарного диабета;
- сложных видов аритмии;
- злокачественной артериальной гипертензии;
- острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
- эндартериита, эндокардита;
- аллергических реакций (относительное противопоказание).
Подготовка к коронарографии сердца
Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.
Больным нужно пройти такие виды обследования:
- ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
- рентгеновское исследование грудной клетки;
- эхокардиографию;
- ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
- анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.
При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.
Как делают коронарографию сердца
Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.
Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:
- По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
- Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.
Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.
Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.
Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии
В заключении указывают такие сведения:
- Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
- Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
- Наличие коллатералей и их характеристика.
О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:
Сколько длится исследование
Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты. После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа. Это при условии, что не будет проведено стентирование.
Рекомендации в восстановительный период после процедуры
В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.
В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.
Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:
- кровотечение из места прокола артерии;
- боль, отечность и краснота кожи;
- возле зоны катетеризации есть затвердение;
- температура тела повысилась;
- кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
- возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.
Возможные негативные последствия коронарографии сердца
Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.
Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.
Стоимость исследования сердца
Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.
В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.
Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.
А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.
Актуальные вопросы пациентов
У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:
Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.
До и после АКШ
У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.
Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.
До и после АКШ
Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца. Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.
Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.
Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.
Источник