Критическая ишемия сосудов конечностей

Вопросы-ответы

Облитерирующий тромбангиит

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ: А что сейчас с культями?

Нога ампутирована

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Источник

Критическая ишемия нижних конечностей возникает как следствие недостаточного питания тканей из-за снижения проходимости магистральных артерий. Неадекватное и несвоевременное лечение КИНК грозит потерей конечности в течение 6 месяцев. Лечебные мероприятия направлены на восстановления проходимости сосудов: кроме медикаментозной терапии, применяется эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия – стентирование, ангиопластика, шунтирование, лазер. В 50 % случаев возможно восстановление сосудов (реваскуляризация), в 25 % показана ампутация. На благоприятный прогноз в значительной мере влияет раннее выявление патологии и грамотное лечение.

Симптомы ишемии ног

Из-за критически низкой доставки кислорода нарушается метаболизм и появляются признаки КИНК, варьирующиеся в зависимости от стадии.

Классификация критической ишемии по степеням: болевые ощущения при прохождении пути более километра; боль после пеших прогулок > 200-250 метров; невозможность пройти более 25 метров; трофические изменения, некрозы.

Характерные симптомы КИНК:

• Зябкость в ногах.
• Потеря чувствительности.
• Гипотрофия мышц.
• Ночные боли в спокойном состоянии: уменьшаются, если опустить ногу или встать. В тяжелых случаях боль постоянная, состояние не улучшается при опускании ишемизированной конечности.
• Бледность кожи в горизонтальном положении конечности, покраснение до багрового оттенка в опущенном виде.
• Выпадение волос на пораженных участках.

Если подобная симптоматика наблюдается в течение 14 дней, можно с большой уверенностью говорить о проявлении ишемии. Больные сахарным диабетом в группе повышенного риска, поскольку у них некроз мягких тканей развивается без болей. Гипоксия тканей усугубляется в случае, если присоединится местная инфекция. Абсолютными показаниями к ампутации являются сепсис и газовая гангрена.

Причины критической ишемии

КИНК возникает на фоне облитерирующих заболеваний периферических артерий. В 1-2 % случаев болезнь артерий приводит к КИНК. Ишемия редко развивается из-за врожденного поражения сосудов. Гораздо чаще КИНК появляется у больных атеросклерозом. Еще одна причина критической ишемии – ангиопатия на фоне диабета.

Критическая ишемия стопы развивается как у диабетиков, так и больных с ИБС, курильщиков, пациентов с повышенным холестерином, людей, ведущих малоподвижный образ жизни. К провоцирующим факторам также относят ожирение, высокое артериальное давление, пожилой возраст.

Возможные осложнения

Решение об ампутации должно быть строго обосновано. К радикальным методам прибегают, когда сохранение целостности конечности невозможно. Возможна ампутация на уровне пальцев, стопы, колена или бедра. Причиной становятся незаживающие язвы, почернение пальцев, тяжелое поражение артерий с невозможностью реконструкции, гнойный процесс, изнуряющие боли, тяжелое общее состояние пациента.

Опытный сосудистый хирург примет все меры, позволяющие избежать ампутации, к тому же операция связана с дополнительными рисками: выживаемость пациентов, особенно пожилого возраста, с ампутированными конечностями резко снижается: в течение 2 лет такие больные обычно погибают.

Снизить вероятность развития неблагоприятного прогноза можно при помощи существенного изменения образа жизни: отказа от табакокурения, регулярного контроля уровня холестерина, снижения веса, коррекции питания, физиотерапии.

Лечение критической ишемии

Для постановки диагноза недостаточно визуального осмотра и пальпации. Методы диагностики подбираются с учетом анамнеза и сопутствующих заболеваний. Проводится доскональное обследование:

• с забором крови на биохимию,
• ЭКГ,
• дуплексным сканированием,
• ангиографией,
• МРТ.

Способ лечения выбирается исходя из особенностей поражения артериального русла. В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Как альтернатива назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма. Назначаются препараты для профилактики тромбов, анальгетики, витамины для устранения последствий гипоксии, антибиотики, антисептики.

При малотравматичном реконструктивном хирургическом вмешательстве удается оперативно восстановить кровоток в конечности. К тому же такая методика имеет минимум осложнений. При оказании качественной медицинской помощи шансы сохранения конечности возрастают с 75 % до 90 %. К сожалению, в обычной ЦРБ нет необходимого оборудования и опытного персонала для проведения операций, поэтому половине больных отказывают и заменяют микрохирургию консервативным лечением. Но шансы на благоприятный исход с сохранением работоспособности ноги возрастают при обращении в специализированный сосудистый центр.

Записывайтесь на консультацию и проходите диагностику в специализированном Чеховском сосудистом центре! С помощью новейших методик эндоваскулярной хирургии мы поможем вернуть здоровье и предотвратить развитие ишемии.

Источник

Диагностика острой ишемии при осмотре сосудистым хирургом

Классическая картина острой ишемии определяется шестью симптомами:

• Внезапная боль в ноге
• Бледность кожных покровов
• Отсутствие или дефицит движений в пораженной конечности
• Отсутствие пульса на пораженной конечности
• Снижение кожной чувствительности
• Снижение кожной температуры

Боль может быть постоянной или при пассивных движениях пораженной конечности. При эмболической закупорке боль, как правило, бывает внезапной и очень интенсивной. При тромбозе интенсивность боли значительно меньше, иногда происходит прогрессирующее усиление перемежающейся хромоты.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить проходимость артерий, локализовать место закупорки сосуда и состояние кровотока ниже места окклюзии. Нередко при острой ишемии этой диагностики бывает достаточно, чтобы определить лечебную тактику и отправить пациента на операционный стол. При эмболии или разрыве артерии ниже места закупорки обычно пустые или тромбированные, кровоток в них не определяется. Кровоток в венах резко замедлен. При тромбозе можно обнаружить кровоток ниже места закупорки, однако скорость его резко снижена, чаще всего по магистральным сосудам кровотока не определятся, а по коллатералям можно увидеть движение крови. Как правило, это связано с тем

Ангиография

Для решения вопроса хирургической тактике необходима информация о проходимости артерий пораженной конечности. Выбор методики восстановления кровообращения зависит от состояния путей притока к пораженной конечности и сосудистого русла ниже места закупорки. Кроме того, при ангиографии можно отличить эмболию от тромбоза на фоне атеросклеротических сужений. Во время ангиографического исследования можно предпринять эндоваскулярное лечение в объеме тромбэктомии и ангиопластики пораженных сегментов или провести локальную тромболитическую терапию.

Эмболия артерий – острая закупорка сосуда тромбом или другим объектом принесенным из других участков сосудистого русла. Наиболее часто сосудистые хирурги имеют дело с тромбоэмболией из полости сердца при инфаркте или мерцательной аритмии, из полости аневризмы вышележащего к закупоренной артерии сосуда.

Последствия острого прекращения кровотока

Внезапное прекращение кровотока приводит к феномену острой ишемии. Органам и тканям, которые снабжаются этой артерией, не хватает питания и кислорода, поэтому они начинают медленно гибнуть. Вначале страдают наиболее специализированные ткани – нервная, мышечная и наконец кожа. Организм пытается восстановить кровообращение, раскрывая дополнительные обходные пути кровотока, поэтому иногда гибель тканей останавливается. Но вероятность такого исхода невелика. В любом случае острая ишемия приводит либо к гангрене, либо к развитию хронического недостатка кровообращения – критической ишемии.

Стадии острой ишемии

1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение. На этой стадии операция проводится после необходимого дообследования и подготовки. Цвет ноги может быть бледным, либо приобрести синеватый оттенок (цианоз). Результат хирургического лечения отличный. Восстановление функции ноги чаще всего полное.

2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны. Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене. Своевременная операция восстанавливает кровоток с минимальной потерей функции конечности. Остается онемение стопы и пальцев, длительно держится отек ноги.

3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена. В случае мышечной контрактуры обязательно проводится ампутация, так как восстановление кровотока приводит к гибели человека от отравления продуктами распада.

Диагностика тромбоза или эмболии

Помимо клинической картины, для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить характер окклюзии, выявить атеросклеротические бляшки при тромбозах. Тромбоз отличается от эмболии исходным поражением артерий, при эмболии артерии чаще всего не пораженные.

Ангиография проводится на операционном столе для уточнения воспринимающего сосудистого русла и позволяет определить характер хирургического вмешательства

Мультиспиральная компьютерная томография проводится при наличии времени для детальной диагностики и позволяет очень точно выявить характер поражений и определить лечебную тактику.

Источник