Кровеносная сосуды кисти человека

Сосуды
и нервы кисти. Поверхностная и глубокая
ладонные дуги. Глубокие и подкожные
вены верхней конечности. Коллатеральное
кровообращение. Лимфатические узлы и
сосуды верхней конечности

Нервы
кисти

     В 
кровоснабжении  кисти  принимают
участие  ветви лучевой и локтевой
артерий. В иннервации суставов, их
связочного аппарата, мышц, кожи тыльной
и ладонной поверхностей кисти участвуют
срединный, локтевой и лучевой нервы.

                  Нервы
кисти :

     Срединный 
нерв  до
входа в канал запястья посылает небольшую
ладонную чувствительную  ветвь 
на  иннервацию кожи в области 
лучезапястного сустава и возвышения 
большого  пальца. На  ладонь кисти 
срединный  нерв  проходит через
канал запястья вместе с сухожилиями
сгибателей пальцев и под ладонным
апоневрозом делится на конечные ветви.
Двигательными волокнами он иннервирует:

1)     
короткую мышцу, отводящую большой палец;

2)     
мышцу, противопостовляющую большой
палец;

3)     
поверхностную головку короткого
сгибателя большого пальца;

4)     
первую и вторую червеобразные мышцы.

     Его 
три   общие 
ладонные  пальцевые 
нервы   (nervi digitales palmarescommunes) идут
вдоль первого, второго и третьего
межпястных промежутков под ладонным 
апоневрозом к пальцам. Первый  из них
иннервирует  мышцы возвышения большого
пальца (thenar) ,
за исключением мышцы, приводящей большой 
палец и глубокой  головки  короткого 
сгибателя  большого пальца, которые
иннервируются локтевым нервом. Общие
ладонные пальцевые нервы  в  свою 
очередь  делятся  на семь  собственных 
ладонных  пальцевых 
нервов  (nervi digitales palmares proprii) ,
которые идут к обеим сторонам кожи 
I,II,III пальцев и к лучевой стороне IV
пальца. От этих же ветвей  снабжается
и кожа лучевой стороны ладони.

       Локтевой 
нерв  отдаёт 
ладонную  ветвь  на  кисть,
которая   на 
уровне расположения  короткой 
ладонной мышцы делится на поверхностную
и глубокую ветви. Поверхностная 
ладонная  ветвь  нерва  иннервирует
короткую ладонную мышцу, а затем, она
отдаёт общий  ладонный  пальцевой 
нерв (nervus digitalis palmaris communis)  на 
иннервацию кожи  области  возвышения
мизинца (hypothenar),
который, в свою очередь, делится на 
два собственных ладонных пальцевых
нерва, снабжающих чувствительными
волокнами кожу лучевой стороны  V
пальца и локтевого края  IV пальца.
Наряду с этим, от поверхностной  ветви
локтевого нерва отходит собственный 
ладонный  пальцевой
нерв (nervus digitalis palmaris proprius)  к
коже локтевой стороны  V пальца. Задняя
ветвь (ramus dorsalis) локтевого
нерва иннервирует кожу тыльной
поверхности  V, IV  и локтевой стороны 
III  пальцев.

     Глубокая
ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы
области возвышения мизинца (короткий
сгибатель мизинца, отводящую и
противопоставляющую мышцы мизинца),
тыльные и ладонные  межкостные 
мышцы, а также приводящую мышцу большого
пальца, глубокую головку его короткого
сгибателя, III  и  IV  червеобразные
мышцы.

     Лучевой 
нерв  выше 
шиловидного  отростка  лучевой 
кости  отдаёт  на  тыльную 
поверхность  кисти  поверхностную 
чувствительную  ветвь на  иннервацию
кожи лучевой стороны кисти и большого
пальца, а также  кожи  до середины 
указательного  пальца и лучевой
стороны среднего пальца до уровня его
проксимальной фаланги.

Ладонная
сеть  (rete carpi palmare)  формируется 
из  соединения  ладонных запястных
ветвей лучевой и локтевой артерий. К
ним присоединяются и ветви от передней
межкостной артерии. Ладонная артериальная
сеть запястья располагается на связочном
аппарате запястья под сухожилиями
сгибателей и кровоснабжает связки и
суставы этой области.

Тыльная 
сеть (rete carpi dorsale)  образуется
из соединения тыльных запястных ветвей
лучевой и локтевой артерий, а также
веточек от обеих межкостных артерий.
Она расположена под сухожилиями
разгибателей и кровоснабжает близлежащие
суставы, промежутки между пястными
костями, а у основания пальцев каждая
из артерий даёт к ним свои ветви.

     В 
кровоснабжении  кисти  принимают 
участие ветви лучевой и локтевой артерий.
От лучевой артерии отходят :

Первая
тыльная пястная
артерия  (arteria metacarpea dorsalis prima)  идет 
на  тыле  кисти к лучевой  стороне
указательного  пальца и к обеим
сторонам большого пальца.

Артерия
большого пальца  (arteria princeps pollicis)  отходит
от лучевой артерии в первом межкостном
промежутке, идёт по ладонной поверхности 
первой  пястной кости и у основания
большого пальца делится на две ветви,
которые  располагаются  по 
обеим  его сторонам. Наряду с этим,
она даёт ветвь к лучевой стороне
указательного пальца.

Поверхностная и глубокая ладонные дуги

Поверхностная
ладонная дуга   (arcus palmaris superficialis)  располагается
под ладонным апоневрозом. Артериальная
дуга образуется путём  соединения 
локтевой  артерии с поверхностной 
ладонной ветвью лучевой артерии. От неё
отходят четыре  общие
ладонные пальцевые
артерии  (arteriae digitales palmares communes), которые 
идут  во 2-м, 3-м  и  4-м  межпястных
промежутках, а четвертая направляется
к локтевой стороне мизинца. У складки 
кожи между пальцами каждая из них делится
на две  собственные 
пальцевые  ладонные 
артерии   (arteriae  digitales  palmares  propriae) ,
которые направляются  к обращенным
друг другу сторонам  2-5 пальцев.

Глубокая
ладонная дуга (arcus palmaris profundus)  образована
конечной  ветвью лучевой артерии,
которая соединяется с тонкой глубокой
ветвью локтевой  артерии. Она 
располагается  проксимальнее
поверхностной дуги и  лежит на
основаниях  пястных  костей 
под  сухожилиями  сгибателей. От
неё  отходят в дистальном 
направлении  к  трём межкостным
промежуткам (II,III, и  IV)  три   ладонные 
пястные 
артерии   (arteriae metacarpeae  palmares), которые
у межпальцевых  складок  соединяются
с концами общих ладонных пальцевых
артерий. От дуги отходят в тыльном
направлении  через межкостные
промежутки  (II,III,IV)  три  небольшие 
ветви  под  названием   прободающие
артерии  (arteriae perforantes). Они 
переходят  на тыл кисти и анастомозируют
с тыльными пястными артериями.

     Поверхностная
и глубокая артериальные дуги представляют
собой важное функциональное 
приспособление, необходимое для
беспрепятственного кровоснабжения 
кисти. В связи с разнообразной функцией
верхней конечности сосуды  кисти 
часто  подвергаются сдавлению. При
изменении тока крови в поверхностной 
ладонной  дуге  кровоснабжение
кисти не прекращается, так как доставка
крови происходит в таких случаях по
артериям глубокой ладонной дуги. Защитным
образованием для ладонных артериальных
дуг является плотный ладонный апоневроз
(сухожильное растяжение).

                  Коллатеральное
кровообращение верхней конечности :

     Для
артерий верхних конечностей характерно
наличие анастомозов между ветвями 
подключичной, подмышечной, плечевой,
лучевой  и  локтевой артерий,
обеспечивающих коллатеральный (окольный)
ток артериальной крови и кровоснабжение
суставов, функциональным приспособлением
которых являются суставные сети. По ним
кровь свободно притекает в сустав,
несмотря на сдавление и растяжение
сосудов при движениях в нём. При
повреждениях магистральных  сосудов 
необходимо  знать в каких местах их
можно перевязывать, чтобы не наступило
омертвение верхней конечности. Для
этого необходимо овладеть знанием
основных межартериальных анастомозов
:

в
области  плечевого сустава в области
надостной и подостной ямок лопатки
анастомозируют надлопаточная артерия 
(из подключичной артерии)  с артерией,
огибающей лопатку (из подмышечной
артерии);

в
области акромиона (плечевого отростка
лопатки) надлопаточная артерия 
анастомозирует с торакоакромиальной 
артерией (из подмышечной арте- рии);

возле 
шейки  плечевой  кости анастомозируют
задняя и передняя артерии, огибающие 
плечевую кость ( из подмышечной артерии
), с ветвями  глубокой артерии плеча
(из плечевой артерии);

в
области локтевого сустава в образовании
локтевой артериальной сети принимают
участие:  средняя и лучевая коллатеральные
артерии (из глубокой артерии плеча),
верхняя  и нижняя локтевые коллатеральные 
артерии (ветви плечевой артерии),
возвратные  артерии (ветви лучевой,
локтевой  и  задней  межкостной
артерий);

наличие
межартериальных анастомозов в окружности
запястья и присутствие двух ладонных
артериальных дуг на кисти.