Кровеносные сосуды грудной полости
Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены. Возрастные особенности. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаева А.Т.
Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых
ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.
Аорта Аорта (aorta), расположенна слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую часть, дугу аорты, нисходящую часть. Нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части.
Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5—3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.
Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21—22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена — это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее — бифуркация легочного ствола, сзади — бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).
ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.
Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.
Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5—6 см, диаметром 3—3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви
Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.
Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5—8 см и диаметром 21—25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты, сзади — передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, головы, шеи и обеих верхних конечностей
Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.
Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. Артериальный проток, функционирующий до рождения имеет почти одинаковый размер с аортой. После рождения он быстро суживается и закрывается в 6-12 мес. Аорта имеет меньшую окружность, чем легочной ствол. После перерезки пупочных артерий окружность аорты уменьшается до 3 мес жизни, затем снова быстро растет и до взрослого состояния ее просвет увеличивается в 4,5 раза. Дуга аорты сплющена. Одновременно с установлением дыхания дуга аорты поднимается.
До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. Подключичная артерия превосходит диаметр общей подвздошной артерии. Эта разница сохраняется до полового созревания. Чревный ствол большой, мышечного типа. Расстояние между ним и верхней брыжеечной артерией на 2-2,4 мм больше, чем у взрослого. На 2-ой день после рождения в пупочных артериях появляется конечный тромб
Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.
Спасибо за внимание
Источник
Сосуды стенок и органов грудной полости
Нисходящая часть аорты (рис. 237, 238) начинается на уровне тела IV грудного позвонка и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка. Она проходит через грудную и брюшную полости, и в ней соответственно различают две части: грудную и брюшную аорту. Грудная аорта, проходя через аортальное отверстие диафрагмы, приобретает название брюшной.
Рис. 237. Сосуды и нервы грудной и брюшной полостей. 1 – блуждающий нерв, X пара; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая внутренняя яремная вена; 4 – нижняя щитовидная артерия; 5 – плечевое сплетение; 6 – передняя лестничная мышца; 7 – левая подключичная артерия; 8 – левая подключичная вена; 9 – левая подключичная артерия; 10 – общая сонная артерия; 11 – блуждающий нерв; 12 – нисходящая часть дуги аорты; 13 – возвратный нерв; 14 – верхняя полая вена; 15 – легочный ствол; 16 – левая легочная вена; 17 – передняя межжелудочковая ветвь (левой венечной артерии); 18 – ветвь левой легочной артерии; 19 – ветвь левого бронха; 20 – сердце; 21 – желудок; 22 – селезенка; 23 – левая желудочная артерия; 24 – чревный ствол; 25 – селезеночная артерия; 26 – селезеночная вена; 27 – брюшная аорта; 28 – поджелудочная железа; 29 – верхняя брыжеечная артерия; 30 – поперечная ободочная кишка; 31 – кишечные ветви верхней брыжеечной артерии; 32 – петли тонкой кишки; 33 – червеобразный отросток; 34 – слепая кишка; 35 – восходящая ободочная кишка; 36 – двенадцатиперстная кишка; 37 – воротная вена; 38 – общая печеночная артерия; 39 – артерия желчного пузыря; 40 – желчный пузырь; 41 – ветви правого бронха; 42 – ветви правой венечной артерии; 43 – правое легкое; 44 – правая легочная вена; 45 – правое ушко; 46 – приток правой легочной вены; 47 – правая легочная артерия; 48 – ветвь легочной артерии; 49 – плечеголовной ствол; 50 – трахея; 51 – плечевое сплетение; 52 – правая внутренняя яремная вена; 53 – правая общая сонная артерия
Рис. 238. Сосуды и нервы грудной и брюшной полостей. 1 – щитовидная железа; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая внутренняя яремная вена; 4 – плечевое сплетение; 5 – левая подключичная артерия; 6 – левая подключичная вена; 7 – левая плечеголовная вена; 8 – блуждающий нерв; 9 – возвратный нерв; 10 – левый бронх; 11 – грудная аорта; 12 – межреберная артерия; 13 – межреберная вена; 14 – межреберный нерв; 15 – диафрагма; 16 – левый надпочечник; 17 – узел солнечного сплетения; 18 – левая почка; 19 – почечная артерия; 20 – брюшная аорта; 21 – аортальное вегетативное сплетение; 22 – нижняя брыжеечная артерия; 23 – левая общая подвздошная артерия; 24 – левая общая подвздошная вена; 25 – наружная подвздошная артерия; 26 – внутренняя подвздошная артерия; 27 – бедренный нерв; 28 – бедренная артерия; 29 – бедренная вена; 30 – мочевой пузырь; 31 – прямая кишка; 32 – средняя крестцовая артерия; 33 – бедренно-половой нерв; 34 – бедренный нерв; 35 – узел нижнебрыжеечного вегетативного сплетения; 36 – подвздошно-паховый нерв; 37 – латеральный кожный нерв бедра; 38 – подвздошно-подчревный нерв; 39 – правая почечная вена; 40 – верхняя брыжеечная артерия; 41 – чревный ствол; 42 – нижняя полая вена; 43 – чревные нервы; 44 – печеночные вены; 45 – большой чревный нерв; 46 – грудной лимфатический проток; 47 – пограничный симпатический ствол; 48 – непарная вена; 49 – восходящая часть дуги аорты; 50 – верхняя полая вена; 51 – правая плечеголовная вена; 52 – плечеголовной ствол; 53 – правая подключичная вена; 54 – правая подключичная артерия; 55 – правая общая сонная артерия; 56 – плечевое сплетение; 57 – правая глубокая яремная вена
Ветви грудной аорты снабжают кровью стенки и органы грудной полости. Грудная аорта лежит в заднем средостении. Ее начальный отдел располагается слева и сзади от пищевода, нижний отдел – справа и сзади от пищевода.
Грудная аорта отдает пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные ветви кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные ветви несут кровь к органам грудной полости.
К пристеночным ветвям грудной аорты относятся 10 пар межреберных артерий (см. рис. 238). Они располагаются в межреберных промежутках у нижнего края вышележащего ребра (в борозде ребра). Кроме межреберных артерий, стенки грудной полости снабжаются ветвями подключичной артерии. К ним относятся внутренняя грудная и две верхние межреберные артерии, являющиеся ветвями реберно-шейного ствола. Каждая из названных артерий сопровождается одноименными венами-спутницами.
Отток венозной крови от стенок грудной полости происходит в систему верхней полой вены через непарную и полунепарную вены. Непарная вена лежит справа, а полунепарная – слева от тел позвонков.
Обе вены являются продолжением правой и левой восходящих поясничных вен, которые лежат в брюшной полости, также па бокам от тел поясничных позвонков. После прохождения через диафрагму восходящие поясничные вены получают название непарной и полунепарной вен. Полунепарная вена на уровне от VII до X грудного позвонка впадает в непарную вену, а последняя, поднимаясь вверх, перекидывается через правый бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Небольшая часть венозной крови из стенок грудной полости оттекает в систему подключичной вены по внутренней грудной вене и самой верхней межреберной вене.
К висцеральным ветвям грудной аорты принадлежат бронхиальные артерии (кровоснабжают легкие), артерии пищевода, средостения и артерии перикарда.
Отток венозной крови из органов грудной полости происходит по венам, которые идут рядом с артериями и имеют одинаковые с ними названия: из ткани легких венозная кровь оттекает по бронхиальным венам, из пищевода – по пищеводным векам и т. д. Все эти вены несут кровь в систему верхней полой вены.
Источник
Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные.
К внутренностным ветвям относятся:
1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales), которые в количестве двух, реже больше, разветвляются вместе с бронхами и снабжают кровью ткани легкого, а их концевые веточки подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре, околосердечной сумке и пищеводу;
2) пищеводные ветви (rr. esophagei), которые в количестве трех-шести направляются к стенке пищевода и разветвляются восходящими, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, и нисходящими ветвями, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией;
3) медиастинальные, или средостенные, ветви (rr. mediastinales), многочисленные и мелкие, питающие соединительную ткань, лимфатические узлы и органы средостения;
4) перикардиальные, или околосердечно-сумочные, ветви (rr. pericardisci), поставляющие кровь к задней поверхности околосердечной сумки.
Группа пристеночных ветвей включает в себя:
1) верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores), которые в количестве двух обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы;
2) задние межреберные артерии (aa. interrcostales posteriores) в количестве 10 пар, 9 из которых проходят в межреберных промежутках (от 3-го до 11-го), а нижние залегают под XII ребрами и называются подреберными артериями (aa. subcostales). Каждая из них разделяется на дорсальную ветвь (r. dorsalis) и спинно-мозговую ветвь (r. spinalis). У головок ребер каждая межреберная артерия разделяется на переднюю ветвь, питающую межреберные мышцы, широкие и прямые мышцы живота, кожу груди и молочную железу, и заднюю ветвь, которая снабжает кровью спинной мозг, кожу и мышцы спины.
Брюшная аорта (aorta abdominalis) (рис. 224, 225, 227) является продолжением грудной аорты и располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии, начинаясь на уровне XII грудного позвонка, и доходит до IV— V поясничных позвонков, где разветвляется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes) (рис. 228). От места деления в область малого таза спускается непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) (рис. 227). Справа от брюшной аорты проходит нижняя полая вена. По ходу брюшной аорты от нее отделяются пристеночные и внутренностные ветви.
Пристеночные сосуды состоят из:
1) нижней диафрагмальной артерии (a. phrenica inferior) (рис. 223, 224), представляющей собой мощную парную ветвь, кровоснабжающую нижнюю поверхность диафрагмы (передняя ветвь — передний отдел диафрагмы, задняя ветвь — задний) и надпочечники, которые питает отходящая от нее верхняя надпочечная артерия (a. suprarenalis superior);
2) поясничных артерий (aa. lumbales) — четырех парных артерий, анастомозирующих друг с другом, с верхней и нижней надчревными артериями и поставляющих кровь клетчатке, коже, мышцам живота и спины, частично спинному мозгу.
Среди внутренностных ветвей выделяют две группы: парные и непарные. Первая группа (парные артерии) включает в себя следующие сосуды:
1) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) питает надпочечник, в паренхиме надпочечной железы анастомозирует с веточками нижней и верхних надпочечных артерий;
2) почечная артерия (a. renalis) (рис. 215, 223) располагается позади нижней полой вены, подходит к паренхиме почки, а у ворот почки она дает ответвление — нижнюю надпочечную артерию (a. suprarenalis inferior), питающую надпочечник;
3) яичковая артерия (a. testicularis) через паховый канал проходит в мошонку и обеспечивает кровью яичники и их придатки, давая по пути ветки к жировой капсуле почки и мочеточнику (rr. uretrici), а у женщин эта артерия называется яичниковой (a. ovarica) и питает яичники и маточные трубы.
| Рис. 223. Артерии грудной полости 1 — левая общая сонная артерия; 2 — правая общая сонная артерия; 3 — позвоночная артерия; 4 — правая подключичная артерия; 5 — наивысшая межреберная артерия; 6 — левая подключичная артерия; 7 — дуга аорты; 8 — межреберные артерии; 9 — аорта; 10 — левая желудочная артерия; 11 — нижняя диафрагмальная артерия; 12 — общая печеночная артерия; 13 — верхняя брыжеечная артерия; 14 — почечная артерия |  |
К непарным артериям относятся:
1) чревный ствол (truncus coeliacus) (рис. 215) — короткий сосуд (1—2 см), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющийся на три ветви:
— левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra) (рис. 215, 223, 224), что снабжает кровью малую кривизну и тело желудка и дает пищеводные ветви (rami esophagei), питающие пищевод;
| Рис. 224. Артерии брюшной полости 1 — левая ветвь собственной печеночной артерии; 2 — правая ветвь собственной печеночной артерии; 3 — собственная печеночная артерия; 4 — нижняя диафрагмальная артерия; 5 — правая желудочная артерия; 6 — левая желудочная артерия; 7 — желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия; 8 — общая печеночная артерия; 9 — брюшная аорта; 10 — селезеночная артерия; 11 — левая желудочно-сальниковая артерия; 12 — правая желудочно-сальниковая артерия. |  |
— общую печеночную артерию (a. hepatica communis) (рис. 215, 223, 224), которая состоит из двух артерий: собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) (рис. 166, 224), поставляющей кровь к печени, желчному пузырю и посредством ответвляющейся от нее правой желудочной артерии (a. gastrica dextra) (рис. 224) — к стенкам желудка, и гастродуоденальной, или желудочно-двенадцатиперстнокишечной, артерии (a. gastroduodenalis) (рис. 224), разделяющейся на переднюю и заднюю панкретодуоденальные артерии, которые снабжают кровью двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra) (рис. 224), питающую стенки желудка и большой сальник;
— селезеночную артерию (a. splenica) поставляющую кровь селезенке, а также стенке желудка и большого сальника, отделяющейся от нее левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sinistra) (рис. 224), отчасти поджелудочной железе;
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) (рис. 215, 223, 226), которая начинается на уровне II поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, доходя между ее листками до подвздошной ямки и давая по ходу несколько ветвей:
— нижние панкреатодуоденальные артерии (a. pencreaticoduodenales inferiores) поставляют кровь поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке;
— толстокишечные артерии (aa. jejunales) (рис. 226) вместе с подвздошно-кишечными артериями (aa. ileales) (рис. 226) располагаются в брыжейке в количестве 15—20 сосудов и, анастомозируя друг с другом, формируют многочисленные кишечные артериальные дуги, от которых ответвляются прямые артерии, дающие внутристеночные сосуды трех видов — одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные), трех-ствольные (трифуркационные) — и кровоснабжающие стенку тощей кишки и подвздошной кишки;
— подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) (рис. 226) питает концевой отдел подвздошной кишки, восходящую ободочную кишку, слепую кишку и аппендикс;
— правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) (рис. 226) снабжает кровью ободочную кишку, ее восходящую и поперечную части;
— средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) (рис. 225, 226) несет кровь к стенкам поперечной ободочной кишки;
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) (рис. 225) начинается на уровне III поясничного позвонка и, направляясь за брюшину вниз и влево, дает несколько ответвлений:
— левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) (рис. 225, 226) поставляет кровь к нисходящему отделу ободочной кишки и части поперечного отдела;
— сигмовидно-кишечная артерия (a. sigmoidea) (рис. 225) снабжает кровью сигмовидную ободочную кишку;
— верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superiores) (рис. 225) направляется к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.
Источник