Кровеносные сосуды плода несут кровь

Все, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Материнская кровь по маточной артерии проникает в плаценту («детское место»). Кровь матери и плода в плаценте не смешиваются, поэтому кровообращение плода называется плацентарным. В плаценте кровь плода получает из материнской крови через гематоплацентарный барьер питательные вещества. Из плаценты артериальная кровь поступает в пупочную вену плода, которая в составе пупочного канатика направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот печени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь – венозный (аранциев) проток (ductus venosus) – в одну из печеночных вен или в нижнюю полую вену. Таким образом, артериальная кровь, которая оттекает по пупочной вене от плаценты, частично поступает непосредственно в нижнюю полую вену, а частично – в печень, являющуюся у плода органом кроветворения. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое предсердие. Из этого предсредия через овальное отверстие межпредсердной перегородки кровь поступает в левое предсердие, куда ее ток направляет отчетливо развитая у плода заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка). Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям направляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта венозная кровь проходит в правый желудочек. Из желудочка кровь направляется в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному (боталлову) протоку (ductus arteriosus) непосредственно в аорту (ниже отхождения от нее левой подключичной артерии). В аорте к смешанной крови, поступившей из левого желудочка, добавляются новые порции венозной крови из правого желудочка. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям нисходящей аорты ко всем органам и стенкам нижней половины тела плода. Таким образом, верхняя половина тела плода (в частности, головной мозг), которая кровоснабжается ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения артериального протока (общие сонные и подключичные артерии), получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами, чем нижняя половина.

Обогащение крови плода кислородом и питательными веществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аорты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям – парной пупочной артерии – в плаценту.

После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения. Плацентарное кровообращение резко заменяется легочным. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязанные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии – в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку; артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей ствол (или левую легочную аретрию) с дугой аорты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

У растущего плода существует два физиологических шунта, т.е. места сообщения между кругами. Без них развитие плода было бы невозможно. Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е. отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это – первый физиологический, естественный шунт. Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела. А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем – в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт – открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.

Это – естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом – позже.

Оба физиологические шунта закрываются в норме вскоре после рождения, и тогда оба круга кровообращения начинают функционировать в том режиме, в котором они будут работать всю оставшуюся жизнь. Но предположим, что, помимо естественного сообщения между большим и малым кругом кровообращения на капиллярном уровне, осталось и другое, например, через отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке, или в виде не закрывшегося артериального протока.

Если такое сообщение осталось, то у потока крови из любой камеры появляются два пути: один – нормальный, т.е предусмотренный природой, второй – через дефект или через открытый шунт. Кровь будет частично течь по второму пути, поскольку туда – легче, там, в малом круге, значительно меньше сопротивление. Образуется шунт «слева – направо»: из большого круга – в малый.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и – переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее.

Организму, чтобы жить, а тем более расти, нужно определенное количество кислорода, которое должно доставляться к тканям постоянно, и эту доставку осуществляет сердце. На первых порах оно с этим справляется, хотя условия, в которых оно должно работать, далеки от нормальных. Его правые камеры (в зависимости от того, на каком уровне имеется сообщение – предсердном, желудочковом или магистральных сосудов) переполняются кровью, увеличиваясь в размерах. Легкие также переполняются кровью за счет расширения своих крупных и малых артерий. Левые отделы тоже не остаются незатронутыми, ведь работу они выполняют частично вхолостую. Возникает «порочный круг» – выражение, более всего соответствующее именно нашей ситуации. При этом кровь, поступающая в большой круг кровообращения, полностью насыщена кислородом, и цвет кожных покровов и слизистых ребенка – нормальный.

Сброс справа налево и цианоз

Теперь представим себе противоположную ситуацию. Венозная, темная, отдавшая кислород тканям кровь, каким-то образом, минуя легкие, попадает в левые отделы сердца, в аорту и – в артериальную систему. Другими словами, у родившегося ребенка кровь циркулирует как у плода, т.е. без малого круга и дышащих легких. Но ведь материнской плаценты уже нет, а вместе с ней – нет источника кислорода. Если нет открытых путей сообщения между кругами, и венозная кровь нигде не окисляется и смешивается с артериальной, то жизнь невозможна, и ребенок будет нежизнеспособным. К счастью, так бывает очень редко. Но, если сообщение есть, то через него часть крови все же попадает в малый круг и в легкие, другая часть останется недонасыщенной. Это выразится в синюшности кожных покровов и слизистых – в цианозе. Степень цианоза может быть самой разной, как и время его видимого проявления. Он может быть слегка заметным или резко выраженным. Иногда его замечают только окружающие и врачи. Степень синюшности зависит от количества крови, которая пройдет через легкие, и от степени ее смешивания с недонасыщенной кровью в полостях сердца, т.е. от величины и уровня дефектов в его перегородках, а так же и от сопротивления кровотоку на пути из сердца в легочные артерии и альвеолы. Чем больше это сопротивление – тем меньше венозной крови попадет в малый круг и окажется в артериях, а чем больше дефект в размерах – тем лучше будет смешиваться кровь в полостях и меньше будет «синюшность».

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево.

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза.

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка.

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления.

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Источник

В животных , которые рожают живые , кровообращение плода – это кровеносная система плода . Термин обычно охватывает весь фетоплацентарный кровоток , который включает пуповину и кровеносные сосуды внутри плаценты , несущие кровь плода .

Внутриутробное (пренатальное) кровообращение отличается от нормального постнатального кровообращения, главным образом потому, что легкие не используются. Вместо этого плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту и пуповину . Появление дыхания и разрыв пуповины вызывают различные нейроэндокринные изменения , которые быстро преобразуют кровообращение плода в постнатальное кровообращение.

Внутриутробное кровообращение человека широко изучалось науками о здоровье . Многое известно также о круговороте плода у других животных, особенно домашний скот и модельные организмы , такие как мыши, из медицинских наук, ветеринарии и науки о жизни в целом.

Структура

Кровь из плаценты переносится к плоду с помощью пупочная вена . У человека менее трети этого количества попадает в венозный проток плода и переносится в нижнюю полую вену , а остальная часть попадает в печень собственно из нижняя граница печени. Ветвь пупочной вены , которая снабжает правую долю печени , сначала соединяется с воротной веной . Затем кровь перемещается в правое предсердие сердца . У плода есть отверстие между правым и левым предсердием (foramen ovale ), и большая часть крови проходит через это отверстие непосредственно в левое предсердие из правого, минуя малую циркуляцию . Этот кровоток продолжается в левый желудочек, и оттуда он закачивается через аорту в тело. Часть крови перемещается из аорты через внутренние подвздошные артерии в пупочные артерии и снова попадает в плаценту , где углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности плода попадают в кровоток матери.

Некоторая часть крови , попадающая в правое предсердие, не проходит непосредственно в левое предсердие через овальное отверстие , но попадает в правый желудочек и закачивается в легочную артерию . У плода существует особая связь между легочной артерией и аортой , называемая arteriosus ductus , которая направляет большую часть этой крови от легких. (которые на данном этапе не используются для дыхания , поскольку плод находится в околоплодных водах ).

Плацента

Система кровообращения матери не связана напрямую с тканью плода, поэтому плацента функционирует как дыхательный центр для плода, а также как место фильтрации питательных веществ и отходов плазмы. Вода, глюкоза, аминокислоты, витамины и неорганические соли свободно распространяются через Плацента вместе с кислородом. Маточные артерии несут кровь к плаценте, и кровь проникает там через губчатый материал. Затем кислород диффундирует из плаценты в ворсинки хориона, альвеолу -подобную структуру, где он затем переносится в пупочную вену.

Анимированная схема сердца и кровеносной системы плода и я ts mother – красный и синий обозначают насыщенную кислородом и дезоксигенированную кровь, соответственно (анимация)

До рождения

Схема системы кровообращения человеческого плода.

Система кровообращения , состоящая из сердца и кровеносных сосудов, формируется относительно рано во время эмбрионального развития и продолжает усложняться внутри растущего плода. Функциональная система кровообращения является биологической необходимостью, поскольку ткани млекопитающих не могут расти более чем в несколько слоев клеток без активного кровоснабжения. Внутриутробное кровообращение отличается от послеродового, главным образом потому, что легкие не используются. Плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту и пуповину .

Кровь из плаценты переносится к плоду по пупочной вене. . Примерно половина этого попадает в венозный проток плода и переносится в нижнюю полую вену , а другая половина входит в печень от нижнего края печень. Ветвь пупочной вены, кровоснабжающая правую долю печени, сначала соединяется с воротной веной . Затем кровь перемещается в правое предсердие сердца . У плода есть отверстие между правым и левым предсердиями (foramen ovale ), и большая часть крови течет справа в левое предсердие, минуя легочную циркуляцию . Большая часть кровотока поступает в левый желудочек, откуда он перекачивается через аорту в тело. Часть крови перемещается из аорты через внутренние подвздошные артерии в пупочные артерии и снова попадает в плаценту, где углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности плода поглощаются и попадают в кровоток женщины.

Часть крови из правого предсердия не попадает в левое предсердие, а попадает в правый желудочек и перекачивается в легочную артерию . У плода существует особая связь между легочной артерией и аортой, называемая arteriosus ductus , которая направляет большую часть этой крови от легких (которые в данный момент не используются для дыхания. поскольку плод находится в подвешенном состоянии в околоплодных водах ).

После рождения

При рождении, когда ребенок впервые дышит, сопротивление в легочной сосудистой сети снижается, что вызывает давление в левом предсердии возрастает по сравнению с давлением в правом предсердии. Это приводит к закрытию овального отверстия , которое затем называют овальной ямкой . Повышение концентрации кислорода в крови приводит к снижению простагландинов , вызывая закрытие артериального протока . Эти закрытия предотвращают обход крови в обход малого круга кровообращения и, следовательно, позволяют крови новорожденного насыщаться кислородом в только что исправных легких.

Иногда эти послеродовое закрытие неполное или отсутствует. Сосуды или поперечные соединения остаются открытыми (патент ), что приводит к следующим состояниям:

• Открытое овальное отверстие в сердце
• Открытый артериальный проток в магистральных сосудах
• Открытый венозный проток в магистральных сосудах

Остатки взрослого

У взрослых могут быть обнаружены остатки кровообращения плода.

Помимо различий в кровообращении, развивающиеся В своем гемоглобине плод также использует другой тип кислородной транспортной молекулы , чем тот, когда он рождается и дышит собственным кислородом. Гемоглобин плода увеличивает способность плода извлекать кислород из плаценты. Его кривая диссоциации кислород-гемоглобин смещена влево, что означает, что он способен поглощать кислород при более низких концентрациях, чем гемоглобин взрослого человека. Это позволяет гемоглобину плода поглощать кислород из гемоглобина взрослого человека в плаценте, где давление кислорода ниже, чем в легких. Примерно до шести месяцев молекула гемоглобина человеческого младенца состоит из двух альфа и двух гамма-цепей (2α2γ). Гамма-цепи постепенно заменяются бета-цепями , пока молекула не станет гемоглобином A с его двумя альфа и двумя бета цепями (2α2β).

Физиология

Основная концепция кровообращения плода заключается в том, что фетальный гемоглобин (HbF) имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что позволяет диффузию кислорода из кровеносная система матери к плоду.

Артериальное давление

Именно сердце плода, а не сердце матери, повышает артериальное давление плода, чтобы направить его кровь через кровообращение плода.

Внутрисердечное давление в правом и левом желудочках плода остается идентичным.

Артериальное давление в аорте плода составляет примерно 30 мм рт. Ст. На 20 неделе беременности и повышается примерно до 45 мм рт. на 40 неделе беременности. У плода пульсовое давление составляет примерно 20 мм рт. Ст. На 20 неделе беременности, повышаясь до примерно 30 мм рт.ст. на 40 неделе беременности.

Артериальное давление снижается при прохождении через плаценту. В arteria umbilicalis оно составляет около 50 мм рт. В капиллярах ворсинок он падает до 30 мм рт. Впоследствии давление в пупочной вене составляет 20 мм рт.ст., возвращаясь к сердцу.

Поток

Кровоток через пуповину составляет примерно 35 мл / мин через 20 и 240 недель. мл / мин на 40 неделе беременности . С учетом веса плода это соответствует 115 мл / мин / кг в 20 недель и 64 мл / мин / кг в 40 недель. Это соответствует 17% от комбинированного сердечного выброса плода на 10 неделе и 33% на 20 неделе беременности.

Эндотелин и простаноиды вызывают сужение сосудов в плацентарных артериях, а оксид азота вызывает расширение сосудов . С другой стороны, нервно-сосудистая регуляция отсутствует, и катехоламины имеют лишь незначительный эффект.

Пренатальное сердцебиение

Сердечная деятельность плода (также называемая сердцебиением плода и обычно называемая эмбриональной сердечная активность примерно до 10 недель гестационного возраста ) – частота сокращений во время сердечных циклов эмбриона или плода . Когда сердечная деятельность становится видимой, сердце не полностью развито.

В случаях кровотечения на ранних сроках беременности обнаружение сердечной деятельности является основным признаком, который отличает жизнеспособную беременность от невынашивания беременности .

Дополнительные изображения

• Сердечное кровообращение новорожденного

Ссылки

Источник