Кровеносные сосуды руки человека

Для снабжения кислородом туловища, головы, ног и рук в человеческом организме предусмотрена система кровоснабжения. Она включает в себя множество сосудов. Подключичные артерии верхней конечности берут начало в средостении спереди на уровне первого ребра. Левая длиннее правой и начинает путь от аортной дуги. Правая – непосредственно от плечеголовного ствола.

Пересекая область грудинных мышц, сосуды переходят в плечевые, разветвляющиеся на участке локтевого сустава на два направления. По ним осуществляется кровоснабжение предплечья и кистей рук.

Подмышечная артерия

А. axillaris является следующим участком за подключичным сосудом, берущим начало от наружной поверхности нижнего ребра. Он проходит в углублении подмышечной впадины и окружен сплетением плечевых мышц. Подмышечная артерия перетекает в плечевую в нижней части сухожилия, относящегося к широчайшей спинной мышце. В зависимости от условного деления передней стенки впадины, выделяют три отдела подмышечной аорты.

артерии верхней конечности

Артерия плечевого отдела

А. brachialis также относят к разновидности артерий верхней части тела. Сосуд продолжает предыдущий участок подмышечной артерии верхних конечностей (фото показывает его расположение). Начало его прослеживается от самого низа большой грудной мышцы, продолжение идет спереди клювовидного отростка. Артерия переходит на переднюю часть плечевой мышцы и разветвляется на лучевой и локтевой участки.

Лучевая артерия

А. radialis берет начало рядом со щелевидным отверстием в соединении лучевого и локтевого суставов и последовательно продолжает предыдущую артерию, проходя между мышцами и пронатором. Пульсация внутри сосуда легко прослушивается на третьем нижнем участке предплечья, где он проходит близко к поверхности и отделен только кожным покровом. Далее артерия огибает шиловидный участок лучевого отростка и располагается с тыла кисти, на ладонь она проходит через промежуток в костях.

Локтевой участок артерии

А. ulnaris, как прослеживает анатомия артерий верхних конечностей, отходит от плечевого участка в области локтевого сустава во впадине венечного костяного отростка. Далее сосуд проходит под круглым пронатором, попутно снабжая его кровью с помощью двух ответвлений. Направление, дающее питание глубокому и поверхностному сгибателям пальцев, проходит параллельно с локтевым нервом. Через щель между основаниями сгибателей и под мышцами мизинца артерия идет на внутреннюю поверхность ладони и заканчивается объединением с нижним отделом лучевого сосуда. Вместе они образуют поверхностную дугу кисти.

Коллатеральное кровоснабжение артерий туловища и верхних конечностей при их поражении

Разновидность коллатерального кровообращения развивается в случае, когда в начальном участке артерии, до перехода ее в позвоночную, наблюдается наличие резкого стеноза или окклюзии. Такое состояние получило название синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. Полноценное кровоснабжение руки при дефектах подмышечного сосуда возможно, если присутствуют анастомозы артерий верхней конечности в спинной и плечевой системе.

артерии верхних конечностей

К таким замещающим видам относят анастомозы:

Между поперечной лопаточной ветвью артерии под ключицей из системы тиреоцервикального промежутка и грудного акромиального сосуда из системы подмышечного участка.
Между шейной артерией поперечного направления в последней области подключичной системы и огибающего лопатку сосуда.

При поражении плечевой артерии включается в работу глубокий сосуд плеча. Его ответвления распространяются на область локтя с нижней и верхней коллатеральными системами и образуют густую сеть анастомозов.

При поражении артерии и вены верхней конечности в месте предплечья образуются множественные анастомозы. По пути следования крови в лучевом и локтевом сосудах питание околосуставных областей организуется с помощью ответвляющихся отростков. Они взаимодействуют с сетью, расходящейся от плечевой артерии. С помощью ладонных дуг поражение сосудов кисти компенсируется многочисленными ответвлениями анастомозов между ответвлениями локтевых и лучевых артерий.

Анастомозы принимают активное компенсационное участие в действиях в любой из систем, где нарушено кровообращение в артерии верхних и нижних конечностей. От природы коллатеральное замещение циркуляции обладает значительным совершенством. Самыми уязвимыми в этом плане считаются участки нижней части подмышечной и верхней области плечевой артерий до места отхождения глубокого сосуда. Опасным с точки зрения восстановления кровяного питания считается нарушение целостности поверхностной ладонной дуги. Все остальные травмы и заболевания, нарушающие прохождение крови, при помощи коллатерального питания исключают развитие ишемии руки.

Способы проведения обследований

магистральные артерии верхней конечности

Для изучения состояния пациентов проводится ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей. Обследование подмышечных и плечевых аорт делают при помощи волновых приборов с частотой 4 МГц, а состояние локтевого и лучевого сосудов проверяют устройством с рабочей мощностью 8 МГц. Проводится пальпация артерий: в отличие от сосудов ног, кровеносная система верхнего отдела прослеживается практически на всех участках:

подмышечные артерии туловища и верхних конечностей легко доступны в области впадин;
плечевой сосуд системы прощупывается на длинном участке между двуглавой мышцей и костью плеча, в ямке локтевого сустава, пульсация крови выявляется и на лучезапястной области со стороны ладони.

Определить уровень поражения артерии верхней конечности можно прослушиванием локации по ходу дерева разветвлений. В нормальном состоянии питание рук происходит по магистральному типу, переход на коллатеральное кровоснабжение осуществляется в случае стеноза сосудов или окклюзии.

Показания к оперативному вмешательству

Реконструкция сосудов при существенных отклонениях в работе производится строго в соответствии с рекомендациями. Артерии верхних конечностей подвержены ишемии гораздо реже, это связано с воздействием меньшей на них нагрузки, по сравнению с весом тела и лишними килограммами, действующими на ноги. Кроме того, коллатеральное кровоснабжение развито лучше в верхней части туловища, плечах и руках относительно той же системы в ножном и поясничном отделах.

Основным и самым главным показанием к оперативному вмешательству в работу артерий считается хроническая непроходящая ишемия и выраженная опасность для нормального функционирования верхней части тела. Иногда состояние сопровождается угрозой для жизни пациента. На основании артериальных, гемодинамических, клинических симптомов выделен ряд показаний для операции.

артерии туловища и верхних конечностей

Артерии верхней конечности подвергаются вынужденной реконструкции, если в результате работы рук наблюдаются периоды длительной усталости у человека, ведущего активный образ жизни. Этот симптом отрицательно сказывается на трудовой деятельности, снижает качество жизни пациента. Показания учитывают индивидуальные особенности организма, стиля работы и наличия сопутствующих болезней.

Если у больного не проходят боли в состоянии покоя, плохо купируются местным воздействием и общими терапевтическими препаратами, назначается реконструкция сосудов. Иногда состояние ухудшается в результате появления открытых незаживающих язв и ран, локализующихся в области пальцев и кисти. Перед оперативным вмешательством в любом случае производится медикаментозное лечение, реконструкция назначается только по его окончательным результатам.

Боли от ишемической болезни, некрозы ткани и появление язв свидетельствуют о необходимости операции, врач при этом учитывает индивидуальные анатомические показатели. Часто противопоказанием к реконструкции является преклонный возраст пациента.

Виды операций

Анатомия артерий верхних конечностей позволяет уменьшать результаты поражения сосудов различными способами:

основным большинством является шунтирование, которое создает обходные каналы между здоровыми участками аорты в обход измененной части сосуда;
при проксимальных изменениях подмышечных аорт и брахицефального ствола делают процедуры баллонной пластики;
операции по реваскуляризации с использованием микрохирургических приборов выполняются реже.

артерии и вены верхней конечности

Технология шунтирования сосудов

Операция делается под общим или местным обезболиванием. Для шунта чаще всего применяют материал подкожной бедренной вены. Лишение пациента этого сосуда практически никак не сказывается на кровоснабжении нижней конечности. Выбор делается исходя из того, что бедренные вены обычно редко поражены атеросклерозом и их крупный диаметр хорошо подходит для создания обходного участка.

Для коронарно-аортного шунтирования берут чаще всего внутреннюю лучевую и грудную артерии на левой стороне. После разреза в области пораженного сосуда делают надрезы в местах предполагаемой установки шунта. Его подшивают к разрезам аорты для восстановления кровотока. Через определенное время после операции проводят повторные обследования.

артерии и вены верхних конечностей анатомия

Использование рентгена для определения состояния сосудов

На границе объединения хирургии и медицинской радиологии вырастает и развивается новая дисциплина, проявляющая себя как сосудистая хирургия на основе лучевого воздействия. Исследованию рентгеновскими волнами становятся доступны все артерии свободной верхней конечности, вены и их ответвления, лимфатические пути. Методами для исследования системы сосудов становятся все лучевые воздействия:

радионуклидный;
ультразвуковой;
магниторезонансный;
рентгенологический.

Эти способы обнаружения нарушений дают возможность при их совместном применении сопоставить данные, которые дополняют друг друга, что дает возможность получить более стабильные результаты. Морфология артерий верхней конечности исследуется лучевыми способами, особенно эффективно такое применение волн для определения кровотока. Под контролем рентгеновского наблюдения проводят лечебные микрооперации на сосудах, так называемые эндоваскулярные коррекции, которые представляют альтернативу хирургическому вмешательству при некоторых изменениях в венах.

Исследование пульса в системе кроветворения

Сердце представляет с сосудистой системой одно целое, поэтому неправильная работа аорт и вен во многом определена патологией этого органа. Магистральные артерии верхней конечности исследуются на значение периферического пульса и давления. Мелкие сосуды обычно вначале осматривают визуально, используют метод пальпации, в результате обнаруживают участки видимого пульсирования, например в районе сонной артерии на шее. Однако главным в обследовании является определение значения пульса в периферических сосудах. Этот показатель определяется в лучевых, плечевых, подмышечных, бедренных, подколенных и артериях в стопах ног. Общее значение пульса принято считать по частоте на артериях запястного сустава.

Измерение показателя артериального давления

Если говорить о величине давления в различных сосудах, то наивысшие значения дают магистральные артерии верхней конечности. В периферических и мелких сосудах значение показателя будет снижено. Давление подразделяется на систолическое (в момент подъема пульсовой нагрузки) и диастолическое (во время спада волны). Разница между ними является весомым показателем в обследовании. Специалисты приблизительно оценивают результат по мощности и напряжению пульса. Чем выше эти показатели, тем выше артериальное давление.

Определение показателя венозного пульса и давления

Увеличенный приток крови, движущийся по венам к правому предсердию, соответственно, повышает центральное давление. При нарушении, называемом сердечной недостаточностью, расширяются и набухают периферические сосуды, раньше всего это происходит в области шеи. Давление увеличивается при недостаточности правого желудочка, пороках клапана, перикардите и многих других сердечных патологиях. Специалист по набуханию вен на кисти руки оценивает величину центрального давления в венах.

артерии верхних конечностей фото

Визуально набухание вен на кисти руки можно определить, если опустить ее ниже уровня левого предсердия. Поднятие кисти на высоту более 10 см выше указанной отметки покажет вялое наполнение сосудов и уменьшение кровенаполнения.

Исследование артерий

Расстройства периферической системы артериального питания тканей позволяет говорить о частичной окклюзии на фоне присутствия атеросклероза. Обычно расстройства такого обращения крови связаны с возрастом в связи с ухудшением коллатерального снабжения. Артерии верхней конечности проявляют свои нарушения в симптомах перемежающейся хромоты, являющейся первым вестником болезни. Пациент отмечает появление болевых ощущений во время ходьбы в икрах, в покое эти судороги человека не беспокоят. Со временем уменьшается время действия нагрузки, которое проходит без боли.

Такие симптомы характерны при поражении внутреннего бедренного и подвздошного сосудов, если процесс прогрессирует, то спазмы проявляются даже в состоянии покоя. Немного уменьшает проявления боли опускание руки или ноги в вертикальное положение, хотя повышение венозного давления спровоцирует местный отек.

Диагностика вен

Позволяет выявить нарушение в них прохождения кровяного потока, связанного с закупоркой после тромбоза, давлении снаружи или флебита. Первоначальный осмотр проводят при помощи пальпации. Коллатеральные сосуды, замещающие собой передвижение крови, становятся видны под кожей, в зависимости от места первичного нарушения. При этом для определения направления потока крови нажимают на анастомоз вены и после отпускания прослеживают дальнейшую картину восстановления движения.

Исследование сосудов ультразвуковой допплерографией

В основу работы прибора и метода обследования положен известный в физике эффект Доплера. Его действие заключается в перемене частоты выпущенных ультразвуковых сигналов при изменении положения среды, выбранной для их отражения. Вторым вариантом является передвижение самого источника частотного звука.

Если исследуются артерии верхних и нижних конечностей, то отражение посланных сигналов происходит от кровеносных частиц и изменение ответных волн свидетельствует о скорости потока жидкости в сосудах. Современные аппараты Доплера применяют всего один излучатель звука, совмещенный с улавливателем отраженных волн. В основе лабораторных исследований лежит показатель вектора скорости передвижения вдоль наблюдаемой линии.

Порядок действий при обследовании

Для проведения процедуры не требуется особая предварительная подготовка, но нельзя обследовать пациента при наличии на коже гнойных заболеваний и воспалительных очагов. Время процедуры отнимает до 40 минут времени.

Человека укладывают на спину, участки кожи там, где находятся артерии верхних конечностей области кровоснабжения, смазывают толстым слоем геля, растворимого в водной среде. Это требуется для улучшения проводимости ультразвуковых сигналов и создает препятствие для поступления лишнего воздуха в область исследования. Прижатием датчика к участку изучения, специалист делает поступательные и круговые движения по коже.

Пациент лежит неподвижно, чтобы не смазать картину результатов, иногда врач может потребовать остановить дыхание на секунды для получения более четкой картины. Процедура УЗДГ артерий верхних нижних конечностей проходит абсолютно безболезненно и не доставляет больному другого дискомфорта. Следы геля после окончания снимают салфеткой.

Причины обследования сосудов

Для детального обследования кровеносной системы тела существует ряд показаний:

появление в руках болей без известных и видимых причин, нарушение чувствительности кожи;
поставленный ранее диагноз атеросклероза ведущих путей;
различные ревматические патологии, из-за которых поражаются участки сосудов;
тромбоз ведущих аорт верхней части тела, предплечий и кистей;
сдавливание артерий верхних конечностей (фото проблемных мест можно увидеть на картинке);
подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования в венах;
врожденные пороки кровеносной системы;
проделанное ранее шунтирование участков главного направления и ответвлений.

Результаты проведенных исследований

Если движение исследуемого потока крови направлено к датчику, то частота сигналов становится больше, а движение в обратном направлении уменьшает значение показателей. Прибор преобразует отраженный ответ в импульс электричества, который проходит обработку в ультразвуковом устройстве и выводится для обзора на экран.

УЗИ, дуплексное и триплексное сканирование, исследующее артерии и вены верхних конечностей, анатомия которых претерпела поражение, позволяет оценить их внутреннее строение и размеры пропускного диаметра. С помощью метода получают достоверную информацию о гемодинамике кровеносной системы, он позволяет увидеть сосуды на экране. Исследование помогает определить строение и состояние стенки и точное расположение холестериновых бляшек.

При исследовании артерий верхней части тела по дуплексному методу устройство можно использовать в работе по двум режимам. В первом варианте прибор действует как обыкновенный аппарат УЗИ, позволяющий визуально проследить всю исследуемую структуру. Второй вариант использует метод слепого Доплера в спектральном режиме.

Если применяется триплексное обследование, то к двум вышеназванным режимам добавляется третий способ цветового картирования. Метод визуализирует кровяной поток в области наблюдения. По сути, это картинка УЗИ, окрашенная в зависимости от плотности проходящей жидкости и ее скоростных показателей.

В заключение следует отметить, что современные способы обследования пациентов на выявление аномалий и повреждений артерий и вен имеют значительные преимущества перед применявшимися ранее методами обследования. Конструкция препаратов УЗИ разрешает использовать их прямо у постели пациента, отмечается отсутствие вредного излучения для больного.

Источник

Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая — от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее крупными из них являются:

1) позвоночная артерия (a. vertebralis) (рис. 217, 223), она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (cavum subarachnoideale), вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд — базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 217), от которой направляются задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores) (рис. 217), принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга;

2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота;

3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) (рис. 210), что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку;

4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), он делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis prufunda), поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) (рис. 223), питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий;

5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия (a. axillaris) (рис. 218) является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:

1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superema) (рис. 218), которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;

2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) (рис. 218, 220), она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;

3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) (рис. 218), снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;

4) подлопаточная артерия (a. subscapularis) (рис. 218), питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.

Плечевая артерия (a. brachialis) (рис. 218, 220, 221) продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:

1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) (рис. 219, 220), являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis) (рис. 219), которая анастомозирует с возвратной артерией (a. recurrens) от лучевой артерии;

Рис. 218.
Артерии подмышечной области
1 — грудоакромиальная артерия;
2 — верхняя грудная артерия;
3 — подмышечная артерия;
4 — подлопаточная артерия;
5 — латеральная грудная артерия;
6 — плечевая артерия

2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) (рис. 219, 220, 221), она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;

3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) (рис. 220, 221), питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую (a. ulnaris) (рис. 221) и лучевую (a. radialis) (рис. 221, 222), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви:

1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) (рис. 221) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti) (рис. 222);

2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) (рис. 221) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) (рис. 221, 222), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) (рис. 221, 222), питающую тыльную поверхность;

3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) (рис. 221), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale) (рис. 222);

4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) (рис. 221) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus) (рис. 221).

Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:

1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis) (рис. 219, 221), что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;

2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;

3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis) (рис. 221), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis) (рис. 221).

От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) (рис. 221), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) (рис. 221). В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Источник