Кровеносные сосуды в лодыжке

Оглавление темы “Топографическая анатомия голеностопной области.”:

1. Передняя голеностопная область. Внешние ориентиры передней голеностопной области. Границы передней голеностопной области. Проекция тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва на кожу.
2. Слои передней голеностопной области. Фасция передней голеностопной области. Мышцы передней голеностопной области. Сосуды и нервы передней голеностопной области.
3. Задняя голеностопная область. Внешние ориентиры задней голеностопной области. Границы задней голеностопной области. Слои задней голеностопной области.
4. Латеральная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры латеральной позадилодыжечной области. Границы латеральной позадилодыжечной области. Проекция подкожной вены и икроножного нерва на кожу.
5. Слои латеральной позадилодыжечной области. Фасция латеральной позадилодыжечной области. Мышцы латеральной позадилодыжечной области. Сосуды и нервы латеральной позадилодыжечной области.
6. Медиальная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры медиальной позадилодыжечной области. Границы медиальной позадилодыжечной области. Проекция большеберцовой артерии и нерва на кожу.
7. Слои медиальной позадилодыжечной области. Медиальный лодыжковый канал. Пяточный канал. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышцы медиальной позадилодыжечной области.
8. Голеностопный сустав. Суставные поверхности голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава.
9. Суставная капсула голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава. Кровоснабжение голеностопного сустава. Иннервация голеностопного сустава.

Передняя голеностопная область. Внешние ориентиры передней голеностопной области. Границы передней голеностопной области. Проекция тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва на кожу.

Внешние ориентиры передней голеностопной области. По краям области выступают медиальная и латеральная лодыжки, а между ними — сухожилия разгибателей, отчетливо заметные при тыльном сгибании стопы. По сторонам от сухожилий разгибателей видны предлодыжковые борозды, которые при выпоте в голеностопном суставе превращаются в предлодыжковые валики.

Границы передней голеностопной области

Вверху граница передней голеностопной области — горизонтальная плоскость, проведенная через основания обеих лодыжек,
внизу граница передней голеностопной области — плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек.

Проекция тыльной артерии стопы

Проекция тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва на кожу.

Проекция тыльной артерии стопы, а. dorsalis pedis, и глубокого малоберцового нерва, n. fibularis (peroneus) profundus, определяется по линии, проведенной от середины межлодыжкового расстояния к первому межпальцевому промежутку (рис. 4.34).

Слои передней голеностопной области. Фасция передней голеностопной области. Мышцы передней голеностопной области. Сосуды и нервы передней голеностопной области.

Кожа передней голеностопной области тонкая, подвижная.

Подкожная клетчатка передней голеностопной области развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки располагаются v. saphena magna и п. saphenus, окруженные поверхностной фасцией. В этом месте из-за постоянства положения v. saphena magna обычно производят веносекцию, то есть обнажение вены для введения в нее катетера.

Рис 4.35. Передняя голеностопная область.
1 — n. saphenus (отрезан); 2 — v. sa-phena magna (отрезана); 3 — n. fibularis (peroneus) profundus; 4 — tendo m. tibialis anterior; 5 — tendo m. extensoris hallucis longi; 6 — a. et v. dorsales pedis; 7 — a. tarsalis lateralis; 8 — tendines m. extensoris digitorum longi; 9 — retinaculum extensoram superior et inferior; 10 — a et vv. tibiales anterior; 11 — n. fibularis (peroneus) superfacialis (отрезан).

Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверхностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва, n. fibularis (peroneus) superficialis (рис. 4.35).

Фасция в области голеностопного сустава утолщена и имеет вид связок: циркулярного удерживателя — retinaculum musculorum extensorum superius, и косого — retinaculum mm. extensorum inferius. От верхнего удерживателя сухожилий-разгибателей к большеберцовой кости и сумке голеностопного сустава идут вертикальные перегородки, образующие три костно-фиброзных канала. Через эти каналы на тыл стопы переходят заключенные в синовиальные влагалища сухожилия. С медиальной стороны лежит сухожилие m. tibialis anterior, начало синовиального влагалища которого находится на 5—6 см выше лодыжек, а листанию доходит до уровня таранно-ладьевидного сустава. Среднее положение занимает сухожилие m. extensor hallucis longus, синовиальное влагалище которого находится на 2—3 см выше межлодыжковои линии, а дистально доходит до уровня первого предплюсне-плюсневого сустава. С латеральной стороны расположено сухожилие m. extensor digitorum longus, синовиальное влагалище которого поднимается выше влагалища длинного разгибателя большого пальца на 1—2 см, а в дистальном направлении расширяется по мере расхождения сухожилий к пальцам.

A. dorsalis pedis с одноименными венами и n. fibularis profundus располагаются в костно-фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца. Сосудисто-нервный пучок отделен от капсулы голеностопного сустава слоем жировой клетчатки.

Задняя голеностопная область. Внешние ориентиры задней голеностопной области. Границы задней голеностопной области. Слои задней голеностопной области.

Внешние ориентиры задней голеностопной области. Латеральная и медиальная лодыжки, пяточное (ахиллово) сухожилие и желобки по сторонам от него.

Границы задней голеностопной области

Верхняя и нижняя границы задней голеностопной области — те же, что и для передней области. Боковые проходят по краям пяточного сухожилия.

Слои задней голеностопной области

Кожа задней голеностопной области толще, чем спереди, при подошвенном сгибании стопы образует поперечные складки.

Подкожная клетчатка задней голеностопной области рыхлая, развита слабо.

Фасция задней голеностопной области охватывает ахиллово сухожилие двумя пластинками, образуя футляр для него.

Сразу выше прикрепления пяточного сухожилия к кости между ними находится пяточная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei.

Латеральная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры латеральной позадилодыжечной области. Границы латеральной позадилодыжечной области. Проекция подкожной вены и икроножного нерва на кожу.

Внешние ориентиры латеральной позадилодыжечной области. Латеральная лодыжка, ахиллово сухожилие, пяточная кость.

Границы латеральной позадилодыжечной области

Верхняя и нижняя границы латеральной позадилодыжечной области соответствуют границам передней и задней голеностопных областей.

Передней границей латеральной позадилодыжечной области является вертикальная линия, проведенная через наибольшую выпуклость латеральной лодыжки,

задней границей латеральной позадилодыжечной области — латеральный край пяточного сухожилия.

Проекция подкожной вены и икроножного нерва на кожу.

V. saphena parva и n. suralis проецируются по линии, идущей от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием к бугристости V плюсневой кости.

Слои латеральной позадилодыжечной области. Фасция латеральной позадилодыжечной области. Мышцы латеральной позадилодыжечной области. Сосуды и нервы латеральной позадилодыжечной области.

Кожа латеральной позадилодыжечной области в окружности латеральной лодыжки тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке латеральной позадилодыжечной области позади латеральной лодыжки идут v. saphena parva и n. suralis.

Рис. 4.36. Латеральная позадилодыжечная область.
1 — tendo m. tibularis longi; 2 — m. tibularis brevis; 3 — tendo calcanei; 4, 10 — vag. synovialis m. extensoris longi; 5 — vag. synovialis m. extensoris pollicis longi; 6 — ветвь a. tibularis (peronea); 7 — vag. synovialis mm. tibularium (peroneo-rum) communis; 8 — retinaculum mm. extensorum inferius; 9 — retinaculum mm. tibularium (peroneoram) superius; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — rami calcanei a. tibularis (peronea); 13 — retinaculum mm. tibularium (peroneoram) inferius; 14 — m. abductor digiti minimi; 15 — tendo m. tibularis longi; 16 — tendo m. tibularis brevis; 17 — tendo m. tibularis tertius; 18 — tendines m. extensoris longi; 19 — aa. metacarpals dorsales; 20 — mm. interossei dorsales.

Фасция латеральной позадилодыжечной области. Мышцы латеральной позадилодыжечной области. Сосуды и нервы латеральной позадилодыжечной области

Фасция голени здесь подкрепляется двумя связками, идущими от латеральной лодыжки к пяточной кости, верхним и нижним удерживателям сухожилий малоберцовых мышц, retinaculi mm. fibularium (peroneorum) superius et inferius (рис. 4.36).

Под верхним удерживателем сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц проходят в общем синовиальном влагалище, которое поднимается на 4—5 см выше связки. Под нижним удерживателем сухожилия этих мышц находятся в отдельных синовиальных влагалищах, которые разделены малоберцовым блоком пяточной кости, trochlea fibularis (peronealis). Синовиальное влагалище короткой малоберцовой мышцы доходит до ее прикрепления к бугристости V плюсневой кости, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы и его синовиальное влагалище проходят под предплюсной до борозды кубовидной кости (на медиальной стороне стопы).

Медиальная позадилодыжечная область. Внешние ориентиры медиальной позадилодыжечной области. Границы медиальной позадилодыжечной области. Проекция большеберцовой артерии и нерва на кожу.

Внешние ориентиры. медиальной позадилодыжечной области Медиальная лодыжка и пяточная кость, пяточное сухожилие.

Границы медиальной позадилодыжечной области

Верхняя и нижняя соответствуют границам передней и задней голеностопных областей.

Рис. 4.37. Проекция задней большеберцовой артерии.

Передняя граница медиальной позадилодыжечной области — вертикальная линия, проведенная через наибольшую выпуклость медиальной лодыжки,

задняя медиальной позадилодыжечной области — медиальный край пяточного сухожилия.

Проекция большеберцовой артерии и нерва на кожу

Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиальной лодыжки на ширину пальца (2 см). Здесь можно прощупать пульсацию задней большеберцовой артерии (рис. 4.37).

Слои медиальной позадилодыжечной области. Медиальный лодыжковый канал. Пяточный канал. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышцы медиальной позадилодыжечной области.

Кожа медиальной позадилодыжечной области тонкая, малоподвижная.

Подкожная жировая клетчатка медиальной позадилодыжечной области рыхлая, в ней легко развивается отек.

Медиальный лодыжковый канал. Пяточный канал

Фасция медиальной позадилодыжечной области укреплена удерживателем сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, и вместе с ним образует медиальную стенку медиального лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis, находящегося позади медиальной лодыжки.

Латеральную стенку медиального лодыжкового канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Сверху в медиальный лодыжковый канал входят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц-сгибателей из глубокого слоя задней поверхности голени (рис. 4.38).

Кпереди и книзу медиальный лодыжковый канал переходит в пяточный канал, ограниченный снаружи пяточной костью, изнутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Фиброзными отрогами, идущими с поверхности вглубь, медиальный лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия и влагалище сосудисто-нервного пучка.

В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.

Рис. 4.38. Медиальная позадилодыжечная область.
1 — v. saphena magna; 2 — п. saphenus; 3 — m. soleus; 4 — tibia; 5 — m. flexor hallucis longus; 6 — tendo calcanei; 7 — a. tibialis posterior; 8 — n. tibialis; 9 — vag. synovialis m. tibialis anterioris; 10 — retinaculum mm. flexoram; 11, 22 — retinaculum mm. extensoram inferius; 12 — lig. deltoideum; 13 — n. plantaris lateralis; 14, 15 — пяточные ветви большеберцового сосудисто-нервного пучка; 16 — п. plantaris medialis; 17 — a. plantaris medialis; 18 — vag. synovialis m. tibialis posterioris; 19 — vag. synovialis m. flexoris digitorum longi; 20 — tendo m. tibialis posterioris; 21 — vag. synovialis m. flexoris hallucis longi; 23, 24 — vag. synovialis et tendo m. extensoris hallucis longi; 25 — m. abductor hallucis.

Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок. Мышцы медиальной позадилодыжечной области

1. Наиболее близко к медиальной лодыжке, к бороздке на ее задней поверхности располагается сухожилие m. tibialis posterior. Оно окружено синовиальным влагалищем, которое вверху начинается у верхней границы области, то есть у основания медиальной лодыжки, а внизу продолжается до прикрепления сухожилия к бугристости ладьевидной кости.

2. Следующим является сухожилие m. flexor digitorum longus. Его синовиальное влагалище начинается несколько ниже, а на подошве доходит до середины предплюсны.

3. Сзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев располагается задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок в собственном фасциальном футляре. Он лежит поверхностно и окружен слоем жировой клетчатки. A. tibialis posterior в пучке занимает переднее положение, п. tibialis лежит сзади. И артерия, и нерв у дистальной границы области (на уровне верхушки медиальной лодыжки) делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы. Образовавшиеся медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки уходят в пяточный канал и далее на подошву.

4. Наиболее сзади и наиболее глубоко лежит сухожилие m. flexor hallucis longus. У дистальной границы области оно перекрещивает сухожилие длинного сгибателя пальцев, проходя ближе к костям предплюсны, а на медиальном крае подошвы оно оказывается лежащим кпереди. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы начинается ниже, чем у сухожилий двух предыдущих мышц, но продолжается дальше. Оно вплотную прилежит к заднему «слабому месту» сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого сустава.

Голеностопный сустав. Суставные поверхности голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава

Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки, причем с facies articularis superior блока сочленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек (рис. 4.39).

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза или сустава, syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения в голеностопном суставе происходят вокруг фронтальной оси (рис. 4.40), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание).

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек

Суставная капсула голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава. Кровоснабжение голеностопного сустава. Иннервация голеностопного сустава.

Суставная капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям предплюсны.
Медиальная коллатеральная связка, lig. collateral mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельта. Латеральная коллатеральная связка, lig. collaterale laterale, состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. talofibulare posterius. Боковые связки укрепляют капсулу сустава, а спереди и сзади капсула тонкая.

Непосредственно к капсуле голеностопного сустава сзади прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, спереди — сухожилия разгибателей.

Кровоснабжение голеностопного сустава

Голеностопный сустав кровоснабжается от rete malleolare mediale et laterale, образованной лодыжковыми ветвями a. tibialis anterior, a. tibialis posterior и a. fibularis (peronea). Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

Отток лимфы от голеностопного сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi poplitei.

Иннервация голеностопного сустава

Голеностопный сустав иннервируется снаружи n. suralis, с медиальной стороны — n. saphenus и спереди — n. peroneus profundus.

Видео анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени

Учебное видео топографической анатомии области голеностопного сустава

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии ноги – нижней конечности

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижней конечности (ноги)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 12.9.2020