Кровеносные сосуды внутреннего уха
Болезни внутреннего уха при нарушениях кровоснабжения. Сердечно-сосудистые заболевания и поражение уха
В эту довольно обширную группу включаются различные по тяжести и течению заболевания, которые объединены только общностью этиологии. Однако и эта общность имеет преимущественно формальный характер, так как изменения в сосудах не являются одинаковыми. Сюда входят процессы, начиная с легких гемодинамических сдвигов и кончая тяжелыми формами атеросклероза сосудов мозга, кровоизлияниями, тромбозом, эмболией, злокачественной гипертонией.
Одной из особенностей патогенеза заболеваний органа слуха является возможное воздействие сосудистой патологии на кохлеарный и вестибулярный анализаторы на всем их протяжении — от периферии до центра. Как известно, кровоснабжение обеспечивается двумя связанными между собой артериальными системами: внутреннее ухо и 1-й нейрон снабжаются от позвоночной артерии; проводники и центры — от внутренней сонной артерии.
Динамические нарушения в каждой из этих сиетем могут повлечь за собой расстройство слуховой или вестибулярной функции. Поражение нервных проводников в мозгу и центров клинически сказывается симптомами корковой тугоухости, повышением утомляемости органа слуха, появлением центральных вестибулярных симптомов. Более частым и важным типом сосудистого поражения уха является периферический, т. е. поражение улитки и полукружных каналов, что, по-видимому, связано с условиями кровообращения и кровоснабжения внутреннего уха и чувствительностью расположенных в нем окончаний вестибулярного и кохлеарного нервов.
При сужении внутренней слуховой артерии нарушается питание кортиева органа, нервных волокон и ганглиозных клеток; одновременно возникают изменения в эндолимфе вследствие расстройства ее продукции клетками striae vaseularis. Повышение проходимости сосудов, связанное с заболеваниями сосудистой системы, может привести к образованию эксудата.
В основе сосудистых нарушений часто лежит медленно и постепенно развивающийся дегенеративно-атрофический процесс в клетках кортиева органа, постепенно распространяющийся на ганглиозные клетки и нервные волокна. Такой же процесс происходит и в вестибулярном аппарате. При сравнительно редком (при несифилитическом артериосклерозе) апоплектиформном типе заболевания изменения могут иметься в различных участках внутреннего уха, находясь в зависимости от локализации тромба или от протяженности и места кровоизлияния.
Из 100 больных, обратившихся по поводу шума и тугоухости и не предъявлявших других жалоб, Штейн почти у половины обнаружил сердечнососудистые изменения, в том числе у 24—артериосклероз. У 16 из этих больных установлено поражение звуковоспринимающего аппарата. Среди этих больных не было лиц старше 56 лет, а половина их была в возрасте 38—50 лет.
Среди лиц, жалующихся на шум в ушах, многие страдают органическими или функциональными нарушениями кровообращения (по данным Штейна, в 64,4%; в том числе у 42,2% имелись органические заболевания сердца и сосудов). Шум в части случаев является либо следствием раздражения нервной ткани в улитке, либо замедления и затруднения тока крови в расположенных близко от уха сосудах.
– Также рекомендуем “Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни”
Оглавление темы “Поражения внутреннего уха при соматических заболеваниях”:
1. Характер снижения слуха при врожденном сифилисе. Вестибулярная функция при врожденном сифилисе
2. Симптом Анбера при врожденном сифилисе. Нистагм при врожденном сифилисе
3. Болезни внутреннего уха при нарушениях кровоснабжения. Сердечно-сосудистые заболевания и поражение уха
4. Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни
5. Шум в ушах при гипертонической болезни. Шум в ушах при артериосклерозе
6. Особенности поражения внутреннего уха при атеросклерозе. Старческая глухота
7. Функциональные расстройства внутреннего уха. Болезнь Меньера
8. Причины болезни Меньера. Механизмы развития болезни Меньера
9. Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера
10. Характер понижения слуха при гипертонической болезни. Тугоухость при гипертонической болезни
Источник
Эфферентные волокна внутреннего уха. Кровоснабжение внутреннего уха
Эфферентные волокна открыты лишь недавно. Расмуссен показал наличие эфферентного перекрестного оливо-кохлеарного пучка. Он начинается в верхней части оливы и в ядре трапециевидного тела, направляется к четвертому желудочку, проходит позади ядра VI нерва, кпереди колена VII нерва, пересекает среднюю линию, проходит через корешок противоположного VII нерва. Затем он тянется между нисходящим корешком V нерва и вестибулярным нервом.
Он выходит, наконец, из продолговатого мозга между верхней и нижней частью последнего нерва. Далее эфферентный пучок достигает улитки посредством пучка Оорта— вестибуло-кохлеарного пучка (анастомоза), сообщающего вестибулярный и кохлеарный нервы. По Бокка (Босса), вестибуло-кохлеарные волокна отвечают за восприятие вибраторных раздражений. Они рассматриваются как тип протопатической чувствительности в отличие от эпикритической чувствительности «кохлеарных» элементов, служащих для тонального различения. Путь эфферентных волокон изучен экспериментально-гистологически после Расмуссена Портманом и Фернандецем (G. Portmann, С. Fernandez) и др.
Волокна эфферентного пучка отходят в каждом завитке от спиральных пучков gangl. Corti, становятся радиальными и смешиваются с чувствительными волокнами. Они идут с ними к внутреннему спиральному сплетению кортиева органа, заканчиваясь, по Портману, во внутренних, а по Фернандецу и в наружных волосатых клетках. Таким образом, чувствительные клетки получают и чувствительные, и эфферентные волокна. При акустической травме, поражающей чувствительные нервные волокна и клетки, эфферентная спиральная нервная система остается интактной (Портман). Эта система, возможно, обеспечивает бинауральную слуховую функцию (нервный кохлеарный потенциал одного уха возбуждается звуковым раздражением другого уха).
Кровеносные сосуды улитки иннервируются симпатическими волокнами, идущими из анастомозов между лицевым и кохлеарный нервами. Эти волокна оставляют нерв до входа последнего в спиральный узел, проходя в периваскулярную ткань и окружая сосуды гроздевидными окончаниями. Анджеевский установил, что адвентиция артерий перепончатого лабиринта содержит наряду с симпатическими сплетениями широко петлистое сплетение нервных волокон предположительно центрального характера.
Кровоснабжение внутреннего уха
Классические данные о кровеносных сосудах внутреннего уха Эйхлера (Eichler) и Зибенмана (Siebenmann) в последнее время дополнены К. С. Азнаурьяном, пользовавшимся новейшими методами исследования и представившим новые данные главным образом в области венозного кровообращения (образование венозных сплетений). Внутренняя слуховая артерия (a. auditiva interna), по данным К. С. Азнаурьяна, в большинстве случаев отходит от нижней ветви передней мозжечковой артерии, реже—от нижней средней мозжечковой артерии. В 8Э% случаев внутренняя слуховая артерия представлена одним стволом, в 20%—двумя стволами.
Эта артерия во внутреннем слуховом проходе делится на три ветви: преддверная артерия (a. vestibularis), преддверно-улитковая артерия (a. vestibulo-cochlearis) и улитковая артерия (a. cochlearis). Значительно реже имеются две конечные артерии—преддверно-улитковая и та или другая из остальных двух (К. С. Лзнаурьян).
1. Преддверная артерия снабжает передневерхнюю часть преддверия, заднюю половину мешочков преддверия и все полукружные каналы.
2. Улитковая артерия входит в modiolus и, поднимаясь до его верхушки, отдает там три спиральные ветви к трем завиткам улитки. Эта артерия снабжает спиральный узел и дает также радиальные веточки, достигающие эндоста верхней стенки лестницы преддверия до самой спиральной связки, и обильную капиллярную сеть для сосудистой полоски.
3. Преддверно-улитковая артерия делится на кохлеарную и вестибулярную ветви. Кохлеарная ветвь входит в modiolus и снабжает основной завиток, анастомозируя с улитковой артерией. Вестибулярная ветвь направляется к задненижней части преддверия с его мешочками, примыкающими к ней ножками полукружных каналов и к ампуле заднего полукружного канала. От преддверно-улитковой артерии отходит отдельная веточка к макуле саккулюса.
Капилляры спиральной пластинки и спиральной связки снабжены мышечными элементами и лишь капилляры сосудистой полоски состоят только из эндотелиального слоя. С другой стороны, во внутреннем ухе имеются многочисленные нервные элементы, отличные от кохлеарного нерва, тесно связанные с улитковой артерией и ее ветками в modiolus. В капиллярах спиральной связки или спиральнй пластинки они уже не обнаруживаются.
– Также рекомендуем “Венозный отток лабиринта. Вены внутреннего уха”
Оглавление темы “Физиология слуха и вестибулярного аппарата”:
1. Эфферентные волокна внутреннего уха. Кровоснабжение внутреннего уха
2. Венозный отток лабиринта. Вены внутреннего уха
3. Функция среднего уха. Трансформация и передача звуков в ухе
4. Костная проводимость. Функции улитки
5. Теория Гельмгольца. Теории функционирования улитки
6. Теория Флетчера—Роафа. Пространственная теория звуков
7. Биотоки улитки. Потенциал покоя и возбуждения улитки
8. Слуховые волосатые клетки кортиева органа. Чувствительные клетки кортиева органа
9. Физиология вестибулярного анализатора. Рецепторы тела
10. Отолитовы рефлексы. Значение вестибулярного анализатора
Источник
Хирургическая анатомия артерий и вен уха
а) Артерии височной кости. Внутренняя сонная артерия входит в височную кость через наружное отверстие сонной артерии, находящееся сразу кпереди и медиальнее шиловидного отростка. Поднимаясь в свой межкаменистый сегмент, она проходит сначала кпереди от барабанной полости и улитки, а затем сгибается («колено») и проходит медиальнее евстахиевой трубы и книзу, а также медиальне полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Артерия поднимается для выхода из височной кости через внутреннее сонное отверстие. На всем внутрикаменистом пути ее сопровождают венозное и нервное (симпатическое) сплетения. Костная оболочка, защищающая артерию, тонкая (часто меньше 0,5 мм в толщину) и может отсутствовать в 6% случаев. При хронических средних отитах или холестеатомах для предотвращения повреждения внутренней сонной артерии необходима бережная дисекция по медиальной стенке евстахиевой трубы.
При аномальном развитии сонной артерии она может располагаться латеральнее и кзади от преддверной линии (вертикальной линии через латеральную часть преддверия в венечной плоскости).
Передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА) часто вытягивается в петлю в ВСК. Роль такой петли в генерации симптомов, таких как звон в ушах и головокружение, спорна. Разрушение ПНМА вызывает геморрагию и инфаркт лабиринта и ствола мозга.
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной.
Дальнейшее препарирование, евстахиева труба удалена, открыта внутренняя сонная артерия.
б) Вены височной кости. Тремя главными синусами височной кости являются сигмовидный (часть латерального венозного синуса), верхний каменистый и нижний каменистый. Латеральный венозный синус занимает S-образную борозду на задней части сосцевидной части — отсюда название «сигмовидный», так как он протягивается от поперечного синуса к внутренней яремной вене. Эта дренажная система на правой стороне больше чем на левой в 75% случаев. Угол между сигмовидным синусом/твердой оболочкой задней черепной ямки и твердой оболочкой средней черепной ямки известен как угол Чителли.
Верхний каменистый синус отводит кровь из кавернозного синуса в латеральный венозный синус, так как он идет в верхней каменистой борозде в месте соединения дуральных пластинок задней и средней черепных ямок. Нижний каменистый синус проходит по линии каменисто-затылочного шва. Он отводит кровь из кавернозного синуса в яремную луковицу.
Паутинные грануляции (пахионовы грануляции) — проекции паутинной оболочки в венозные синусы и венозные лакуны являются вытяжениями подпаутинного пространства. Паутинные грануляции могут выглядеть вытянутыми из паутинной оболочки средней и задней черепных ямок в расположенные рядом воздухоносные клетки сосцевидного отростка. Gacek связал паутинные грануляции с приобретенными спонтанными истечениями из уха спинномозговой жидкости.
Яремная вена помещена между сигмовидным синусом и внутренней яремной веной; в отличие от тонкой стенки сигмовидного синуса, довольно легко сокращающегося биполярным прижиганием, тонкая стенка луковицы не реагирует и склонна к разрывам от манипуляций. Венозное кровотечение от разрыва или надрезаннго сигмовидного синуса можно контролировать с помощью давления через большую площадь желатиновой губки (Gelfoam), прижатой нейрохирургическим тампоном; несколько минут спустя кровотечение останавливается, тампон может быть безопасно извлечен и, оставив Gelfoam на месте, операцию можно возобновить.
Яремная луковица показывает значительную вариабельность своего местоположения относительно лицевого нерва и его вхождения в барабанную полость. Высокая яремная луковица (вытянутая до уровня нижнего барабанного кольца или выше него) была описана в 3,5-5% изученных образцов височной кости и может встречаться более часто на правой стороне. Ее костное покрытие очень тонкое — лишь 0,1-0,3 мм. Альтернативное определение высокого стояния яремной луковицы включает ее прохождение примерно на 2 мм или меньше по нижней поверхности внутреннего слухового канала (ВСК).
Используя это толкование, одно исследование сообщает, что 2/3 височных костей индивидов старше шести лет содержат высокую яремную луковицу.
Высокая яремная луковица может имитировать сосудистые сплетения среднего уха, например glomus tympanicum, и может быть источником кровотечений при введении тимпаностомической трубки. Яремная луковица, достигающая высоты верхней части ВСК, была случайно обнаружена в ходе операции вестибулярной шванномы задней черепной ямки, яремный дивертикул был вовлечен как причина симптомов по типу болезни Меньера.
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).
в) Кровеносные сосуды среднего уха. Нижняя барабанная артерия — это ветвь восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии). Она пересекает нижний барабанный каналец с нервом Якобсона. Нижняя барабанная артерия — важный артериальный источник снабжения барабанных параганглиом.
Несколько ветвей от наружной сонной артерии входят в анастомотическую сеть барабанной полости, включая следующие артерии: переднюю барабанную, глубокую ушную, сосцевидную, шилососцевидную, поверхностную каменистую и трубную.
г) Лабиринтовые сосуды. Основной объем кровоснабжения мембранозного лабиринта обеспечивается лабиринтовой артерией, ветвью ПНМА. Поддуговая артерия отходит как ветвь лабиринтовой артерии или — ПНМА, или как множество ветвей; она проходит внутри арки верхнего полукружного канальца.
д) Сосуды лицевого нерва. Лицевой нерв имеет внутреннюю и наружную сосудистую системы. Наружная сосудистая система состоит из ПНМА, обеспечивающей внутричерепной сегмент VII черепно-мозгового нерва; артерии лабиринта, обеспечивающей внутриканальцевый сегмент; поверхностной каменистой артерии, которая снабжает коленчатый ганглий и верхнюю часть сосцевидного сегмента лицевого нерва; и шилососцевидной артерии, которая снабжает нижний сосцевидный сегмент нерва.
Предполагается, что внутренняя сеть, проходящая с нервом, обычно более бедно развита в его лабиринтовом сегменте, по сравнению с барабанным и сосцевидным сегментами.
Череп открыт и его содержимое извлечено для того, чтобы обнажить синусы и прилежащие структуры.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы “Здесь”.
– Также рекомендуем “История изучения среднего уха”
Оглавление темы “Хирургическая анатомия уха.”:
- Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
- Хирургическая анатомия височной кости
- Хирургическая анатомия барабанной перепонки и слуховых косточек
- Хирургическая анатомия мышц среднего уха и пространств среднего уха
- Хирургическая анатомия евстахиевой трубы и пневматизации височной кости
- Хирургическая анатомия внутреннего уха
- Хирургическая анатомия внутреннего слухового канала
- Хирургическая анатомия нервов уха
- Хирургическая анатомия артерий и вен уха
- История изучения среднего уха
Источник
Кровоснабжение внутреннего уха. Кортиев орган
Сосуды stria vascularis в последнее время детально изучены Смитом (Smith). Этот автор описал артериолу в передней части лестницы преддверия, отдающую четыре группы сосудов в спиральную связку. Первая группа распределяется по окружности связки впереди прикрепления рейсснеровой мембраны, вторая идет к сосудистой полоске, третья—к prominentia spiralis и четвертая—поверхностно в спиральной связке прямо к венозному концу капиллярного ложа.
Последняя группа представлена метаартериолами, а не истинными капиллярами. Другие три группы являются истинными капиллярами, идущими от метартериол.
В самое последнее время Перльман и Кимура (Н. Perlmann и R. S. Kimura), изучая сосуды внутреннего уха через окно, проделанное в улитке, у живой морской свинки, показали, что, несмотря на анастомозы сосудов, имеется тенденция к сегментарному кровоснабжению, обусловленная распределением и направлением кровотока от подходящей артериолы вплоть до собирающей венулы. При сосудистых поражениях возможна локализованная патология в сосудистой полоске.
Артерио-венозная аркада может контролировать кровоток в подлежащем капиллярном ложе сосудистой полоски. По сравнению с периферической циркуляцией вообще циркуляция в улитке замечательно стабильна в большинстве физиологических условий.
Питание и снабжение кислородом кортиева органа обеспечиваются сосудистой полоской и эндолимфой, в которой плавает кортиев орган. Эндолимфа вырабатывается, по-видимому, не только в сосудистой полоске (что подтверждается гистохимическими исследованиями), но и на периферии crista ampullaris и maculae sacculi et utriculi, где эпителиальные клетки обладают секреторной функцией.
Резорбция эндолимфы имеет место не только в эндолимфатическом мешке, но и, возможно, в улитке, в спиральной связке, поскольку эпителиальные элементы продолжаются длинными протоплазматическими отростками в соединительную ткань спиральной связки. Эти «корневые» клетки, по-видимому, обладают фагоцитарными свойствами. На основании экспериментов Руеди (L. Ruedi) полагает, что в патологических условиях на открытой поверхности сосудистой полоски происходит резорбция и даже фагоцитоз продуктов распада кортиева органа.
Имеются указания на экскреторную функцию сосудистой полоски—удаление продуктов клеточного метаболизма из эндолимфы и поддержание химического постоянства лабиринтной жидкости.
На основной мембране располагается в виде эпителиального возвышения концевой нервный аппарат улитки—кортиев орган—papilla spiralis s. papilla acustica basilaris. Он состоит из чувствительных (волосатых) клеток и поддерживающих клеток различных видов.
Кортиев орган отсутствует лишь в самом начале основания улитки и у самой ее вершины. Центральное место в кортиевом органе занимают так называемые кортиевы дуги, состоящие из столбовых клеток. Последние построены в два спирально идущие ряда. Нижние концы клеток располагаются на основной мембране, а верхние концы внутренних и наружных рядов столбовых клеток (на одну внутреннюю приходится две-три наружные клетки) наклонены друг к другу до соприкосновения (вернее они неподвижно соединены между собой), образуя, таким образом, кортиеву дугу.
Между кортиевыми дугами образуется треугольное пространство (на поперечном разрезе)—тоннель кортиевого органа, спирально проходящий через все завитки улитки. Верхние и нижние концы столбовых клеток расширены, ядра находятся в основании клеток. Кортиевы дуги и клетки Дейтерса (см. ниже) имеют интрацеллюлярные опорные волокна и поверхностные кутикулярные, обхватывающие кольца для закрепления головок волосатых (чувствительных) клеток. Все верхние головные части как кортиевых дуг, так и дейтерсовских клеток и волосатых клеток имеют систему укреплений, связанных в одну сетчатую пластинку (membrana reticularis).
Эта кутикул я рная пластинка состоит из нежных волоконец, образующих петли для укрепления головок волосатых клеток. Промежутки между петлями выполнены расширениями в виде пластинок верхних концов фаланговых отростков дейтерсовских клеток (Н.Ф. Попов).
– Также рекомендуем “Слуховые волосатые клетки кортиева органа. Чувствительные клетки кортиева органа”
Оглавление темы “Строение лабиринта и его топография”:
1. Топография лабиринта. Топография пирамиды височной кости
2. Хирургическая анатомия пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт
3. Перепончатое преддверие лабиринта. Строение преддверия перепончатого лабиринта
4. Волосковые клетки лабиринта. Перепончатые полукружные каналы лабиринта
5. Перепончатая улитка. Основная мембрана улитки
6. Рейсснерова мембрана улитки. Спиральная связка и сосудистая полоска улитки
7. Кровоснабжение внутреннего уха. Кортиев орган
8. Слуховые волосатые клетки кортиева органа. Чувствительные клетки кортиева органа
9. Покрышечная мембрана кортиева органа. Иннервация внутреннего уха
10. Кохлеарный или слуховой нерв. Афферентные волокна внутреннего уха
Источник