Кровоизлияние в сосудах шеи

Кровоизлияние в сосудах шеи thumbnail

Кровеносные сосуды шейного отдела позвоночника – это эластичные гладкомышечные полые образования, по которым происходит кровоснабжение головного мозга. Всего в головной мозг поступает около 15% от общего объема циркулирующей крови и почти четверть от количества кислорода, который человек получает в процессе дыхания. Сужение сосудов в данном отделе является одной из форм сосудистой непроходимости и при отсутствии своевременной коррекции может привести к полной окклюзии (закупорке) артерий, снабжающих кровью клетки головного мозга. Патология опасна не только стойкими вертебробазилярными и вегето-сосудистыми расстройствами, но и тяжелыми органическими поражениями мозга: инсультом, нарушением глотательной и речевой функции, параличом лицевых мышц.

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника

Патогенетические и морфологические изменения

Важнейшими кровеносными сосудами шеи являются сонные артерии, по которым в головной мозг поступает до 80% крови. Остальной объем циркулирует по позвоночным артериям, которые (как и сонные артерии) начинаются в грудной полости и снабжают кровью задние отделы головного мозга и мозжечок. Позвоночные артерии в центральной части вентральной поверхности мозга сливаются и образуют основную артерию, которая называется базилярной. Отток крови в сердце осуществляется через парные яремные вены, принадлежащие к системе верхней полой вены и расположенные в шейном отделе позвоночника.

Артерии головы

Артерии головы

В основе патофизиологических изменений при формировании частичной сосудистой непроходимости могут лежать два процесса.

  1. Закупорка артерий кровяными сгустками или атеросклеротическими бляшками. Это основная причина сужения сосудов в шейном отделе, развивающаяся на фоне гематологических патологий и атеросклероза.

    Закупорка атеросклеротическими бляшками

    Закупорка атеросклеротическими бляшками

  2. Спазм сосудов шеи и головного мозга. Спазм кровеносных сосудов в большинстве случаев является вторичной патологией (следствием склеротических изменений в сонных и позвоночных артериях), так как длительное и сильное сокращение мышечных стенок возникает на фоне острой или хронической гипоксии тканей.

Спазм сосудов головного мозга

Спазм сосудов головного мозга

При сужении сосудов снижается их пропускная способность, что приводит к  недостаточному поступлению обогащенной кислородом и полезными веществами крови к клеткам головного мозга и мозжечка. На начальном этапе болезнь может никак себя не проявляться, но при хроническом течении у больного появляются характерные клинические проявления и жалобы: головная боль, шум в ушах, головокружение, нестабильность кровяного давления и другие симптомы вертебробазилярной недостаточности.

Обратите внимание! Симптомы стеноза обычно более выражены, если поражены сонные артерии, так как по ним в мозг поступает основной объем необходимой для нормального функционирования крови (около 70-80%).

Симптомы стеноза сонной артерии

Симптомы стеноза сонной артерии

Возможные причины

Причин, способных спровоцировать стеноз сонных или позвоночных артерий, довольно много. Основным фактором риска является атеросклероз – хроническая патология, характеризующаяся отложением на стенках сосудов холестерина, а также некоторых сложных белков, состоящих из  жирных кислот, фосфолипидов и нейтральных жиров. В основе патофизиологических изменений при атеросклерозе сонных артерий и базилярной артерии лежит нарушение липидного и белкового обмена, которому может способствовать избыточная масса тела, эндокринологические патологии, курение, хроническая интоксикация организма отравляющими веществами (винным спиртом, тяжелыми металлами, вредными выбросами и т. д.).

Стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии

В числе других возможных причин сужения сосудов в шейном отделе позвоночника, специалисты также называют следующие заболевания и патологические состояния:

  • артериальная гипертензия в стадии субкомпенсации (поддержание давления на уровне 140/90 мм рт. ст.);
  • расстройство пищевого поведения, выражающееся в частом и обильном потреблении продуктов с высоким содержанием жиров (у 60% больных с данным диагнозом уровень общего холестерина превышает 5 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • гиподинамические нарушения кровообращения и дыхательной функции, связанные с малоподвижным образом жизни и длительным пребыванием в статическом положении (сидячая работа).

Симптомы сахарного диабета

Симптомы сахарного диабета

Спазм сосудов шеи, при котором также сужается просвет и нарушается проходимость артерии, может возникать на фоне хронических заболеваний сердца (ишемическая болезнь, тахикардия, стенокардия, аритмия и т. д.), а также нервных и эмоциональных перегрузок. Мышечное напряжение является физиологической реакцией организма на стресс, поэтому психоэмоциональные факторы при длительном воздействии могут вызывать хроническое сужение сосудов шеи и головы.

Связь с остеохондрозом

Сужение сосудов в шейном отделе также может быть результатом дегенеративно-дистрофических изменений в данном сегменте позвоночника. Шейные позвонки соединяются между собой при помощи упругих образований, состоящих из фиброзно-хрящевых кольцевых пластин. Такие образования называются межпозвонковые диски. Внутри они заполнены студенистым желеобразным веществом – пульпозным ядром, выполняющим функцию амортизатора. Питание пульпы осуществляется за счет кровеносных сосудов, расположенных в центральном позвоночном канале.

Что такое межпозвонковые диски

Что такое межпозвонковые диски

Дистрофия дискового ядра проявляется его обезвоживанием и высыханием, в результате чего фиброзные оболочки, окружающие диск, истончаются и не могут плотно удерживать желеобразное ядро в анатомически правильном расположении. Пульпа смещается, и образуются дисковые выпирания (протрузии) или выпячивания (грыжи). Межпозвонковые грыжи в шейном отделе более опасны, так как они имеют большие размеры, а при длительном отсутствии лечения имеются высокие риски секвестрации – полного отделения пульпозного ядра от межпозвоночного диска и его выпадение в спинномозговой канал.

Одним из проявлений остеохондроза и его осложнений является компрессия (сдавливание) нервных окончаний. Грыжевое выпячивание также может сдавливать кровеносные сосуды, расположенные в области шеи, что приводит к их сужению и спазму. Вызывать защемление сосудов шеи могут и остеофиты – костные разрастания в виде крючьев и шипов преимущественно по краям тела позвонков и остистых отростков.

Врожденное сужение сосудов

Сужение сосудов шеи может быть врожденной патологией, которая редко бывает изолированной и развивается обычно на фоне других заболеваний, например, гипоплазии сосудов, аномального развития шейных позвонков, вертебрального артроза. Большое значение в профилактике врожденных дефектов позвоночника имеет прием фолиевой кислоты (витамина B9) в период подготовки к беременности и в первом триместре, когда происходит формирование всех жизненно важных органов плода, в том числе, и нервной трубки.

Фолиевая кислота во время беременности

Фолиевая кислота во время беременности

Негативно повлиять на развитие позвоночника в период внутриутробного может не только дефицитов различных витаминов, но и другие факторы (со стороны матери), например:

  • инфекционные заболевания матери, приводящие к инфицированию околоплодных вод и амниотической оболочки;
  • интоксикация плода продуктами распада этилового спирта, никотином, аммиаком и другими отравляющими веществами (при наличии вредных привычек у матери или проживании женщины в экологически неблагоприятных местностях);
  • травмы, полученные во время беременности.

Травма при беременности

Травма при беременности

Деформация шейных позвонков и возникающее на этом фоне сужение сосудов шеи у новорожденного может быть результатом затяжных или сложных родов, особенно если для извлечения младенца применялись акушерские щипцы или вакуумный аспиратор.

Признаки и симптомы

Клинические проявления патологии определяются склеротическими и гипоксическими изменениями. Почти все симптомы связаны с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ, которые поступают в головной мозг вместе с кровью. Типичная клиническая картина при патологическом сужении сосудов шеи и головы зависит от степени сужения.

Таблица. Симптомы стеноза сонных и позвоночных артерий.

Степень суженияВозможные симптомы
Первая (не более 10-15%) Течение патологии на данном этапе может быть практически бессимптомным. Часть больных на данном этапе предъявляют жалобы на быструю утомляемость, частую смену настроений, астенический синдром. Работоспособность при сужении первой степени сохраняется практически в полном объеме, наиболее типичные признаки стеноза (головная боль и расстройство слуха и зрения) слабо выражены либо отсутствуют полностью.
Вторая (не более 20-30%) Несмотря на то, что заболевание прогрессирует, большинство симптомов по-прежнему остаются слабо или умеренно выраженными, а общая картина заболевания плохо прослеживается из-за стертого течения. Пациенты с поражением сосудов шеи второй степени жалуются на периодические головные боли, головокружения, эмоциональную нестабильность, снижение работоспособности. Такие больные плохо переносят жаркую погоду (появляется одышка, чувство нехватки воздуха), страдают расстройствами вестибулярного аппарата.
Третья (до 50%) К перечисленным выше симптомам могут добавиться: шум в ушах, нарушение зрительной функции, мелькание мушек и точек перед глазами, сильные головокружения. Головная боль становится постоянным симптомом и может усиливаться после физической нагрузки или пробуждения.
Четвертая (более 50%) Для стеноза 4 степени характерны все перечисленные признаки. Симптомы сильно выражены, больной жалуется на пульсирующую, давящую и распирающую боль в височной, теменной, лобной и затылочной части головы. В ряде случаев возможно расстройство глотательной и речевой функции, парестезии и параличи мышц лица (проявляются нарушением мимики), кратковременные обмороки и потеря сознания.

Степени сужения

Степени сужения

Важно! Если больной не получает необходимого лечения, патология может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, наиболее тяжелым из которых является инсульт ишемического типа. Это поражение головного мозга, развивающееся на фоне острого нарушения кровообращения и гипоксических изменений в его тканях. Инсульт относится к болезням с высоким риском летальности, но даже при своевременном оказании экстренной и неотложной помощи высока вероятность необратимых изменений в работе мозга и глубокой инвалидизации человека.

Признаки ишемического инсульта

Признаки ишемического инсульта

Как подтверждается диагноз?

Основным методом диагностики сужения сонных и базилярных артерий является КТ-ангиография. Данный способ позволяет изучить объемный снимок исследуемых кровеносных сосудов и оценить силу и особенности тока крови. В отличие от обычной ангиографии, при компьютерной томографии исключен риск осложнений от хирургических вмешательств, связанных с введением контраста (при КТ-ангиографии раствор вводится в бедренную вену). Значимыми противопоказаниями для проведения данного исследования являются аллергия на йод и йодсодержащие препараты, высокая степень ожирения, беременность, тяжелые формы тахикардии или другие заболевания сердца. Противопоказано применение КТ-ангиографии при декомпенсированном сахарном диабете, а также острой почечной или сердечной недостаточности.

КТ-ангиография

КТ-ангиография

При наличии подобных противопоказаний КТ-ангиография может быть заменена следующими видами диагностики (чаще – в комплексе):

  • УЗИ сосудов шеи и головы (с применением допплерографии);
  • магнитно-резонансное сканирование;
  • определение уровня холестерина в крови и исследование липидного баланса крови;
  • инструментальное исследование артериального пульса (применяется довольно редко).

УЗИ сосудов шеи

УЗИ сосудов шеи

Для выявления провоцирующих факторов и оценки работы сердечной мышцы также применяется ЭКГ.

Лечение: препараты, операция и рекомендации

Медикаментозное лечение стеноза сонных артерий может быть достаточно эффективным, но только при условии неосложненного течения и отсутствия других заболеваний.

Препараты

В зависимости от степени сужения, в схему лечения могут включаться следующие препараты:

  • корректоры микроциркуляции («Актовегин», «Трентал»);
  • нейропротекторные препараты («Пантогам»);
  • сосудорасширяющие препараты с антигистаминным действием («Циннаризин»);
  • статины для коррекции уровня холестерина и холестериновой нагрузки («Аторвастатин»).

«Аторвастатин»

«Аторвастатин»

Лечение также включает коррекцию основного заболевания, на фоне которого произошло сужение сосудов шеи и головы. Например, при остеохондрозе дополнительно назначаются препараты из группы НПВС, хондропротекторы, миорелаксанты центрального действия. При наличии межпозвоночных грыж, сдавливающих кровеносные сосуды шейного отдела позвоночника, проводится их вправление (хирургическим путем).

Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг

Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг

Клинические рекомендации

Для достижения и сохранения положительной динамики больному также важно соблюдать клинические рекомендации специалистов по образу жизни и режиму питания. Из рациона необходимо исключить все продукты, содержащие большое количество жиров и канцерогенов (копчености, сало, колбасные изделия и т. д.), а также алкогольные напитки и острые специи. Около 30% от суточной нормы продуктов должны составлять овощи и фрукты. В эту же группу входят ягоды и зелень: их употребление позволяет улучшить вязкость и текучесть крови и обогатить рацион необходимыми витаминами и минералами.

Если больной страдает табачной зависимостью, следует обратиться к специалисту, который назначит комплексную терапию и поможет справиться с пагубной привычкой. При этом важно понимать, что тяга к курению очень тяжело поддается коррекции, поэтому наблюдения у нарколога недостаточно: в большинстве случаев пациентам также необходима помощь психолога или психотерапевта.

От курения нужно отказаться

От курения нужно отказаться

Лицам с ожирением следует контролировать массу тела, так именно лишний вес является одним из основных факторов развития атеросклероза и других сосудистых патологий.

Клинические рекомендации по лечению сосудистой недостаточности, вызванной патологическим сужением сосудов шеи, также включают следующие пункты:

  • контроль психоэмоционального состояния;
  • обеспечение адекватных физических нагрузок, соответствующих возрасту и степени тренированности;
  • выбор анатомических принадлежностей для сна;
  • регулярные прогулки (необходимы для профилактики гипоксии).

Регулярные прогулки очень важны

Регулярные прогулки очень важны

В качестве одной из основных мер комплексного лечения стеноза специалисты называют также лечебно-оздоровительную гимнастику. Комплексы специальных упражнений для шейного отдела позвоночника помогают устранить мышечные спазмы, усилить ток крови и лимфы в сосудах, улучшить обменные процессы в межпозвонковых дисках шеи, снижая риск дистрофических изменений и дегенерации соседних позвонков.

Гимнастика для шейного отдела позвоночника

Гимнастика для шейного отдела позвоночника

Хирургическое лечение

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения при сужении сосудов шейного отдела является стентирование. Суть операции заключается в установке специального металлического стента в виде вытянутой трубчатой пластины, которая расширяет внутренний просвет пораженной артерии и восстанавливает ее пропускную способность. Скорость восстановления зависит от индивидуальных особенностей пациента и составляет около 3-10 дней. В ряде случаев пациента выписывают домой уже на следующие сутки с рекомендациями соблюдения щадящего режима и контрольной явки к хирургу и невропатологу через 10 дней.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Видео – Стеноз сонных артерий

Кровеносные сосуды шеи – одни из самых важных артерий в организме человека, так как по ним кровь поступает непосредственно в головной мозг. Сужение сосудов шейного отдела позвоночника – опасная патология, которую врачи признают одним из главных факторов, определяющих риск возникновения ишемического инсульта. Лечить заболевание необходимо на начальном этапе, когда эффективность медикаментозной коррекции достигает 70-90%. В случае отсутствия положительной динамики в течение 6 месяцев показано применение хирургических методов.

Другие болезни – клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Другие болезни – специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник

В судебно-медицинской практике часто встречаются случаи внезапной или скоропостижной смерти, когда при вскрытии в мягких тканях различных областей имелись кровоизлияния. Нам хотелось бы обратить внимание на кровоизлияния в мягких тканях шеи, так как данные повреждения вызывают подозрения о насильственной смерти у эксперта, органов предварительного расследования и требуют более внимательного подхода в диагностике причины смерти.

Макроскопически эти кровоизлияния, бывает, ничем не отличаются от кровоизлияний, образующихся вследствие сдавления шеи пальцами рук или петлей и поэтому требуют более настороженного подхода и дифференциальной диагностики.

В нашей практике редко, но встречаются случаи спонтанных кровоизлияний.

В июле 2007 года на дополнительное гистологическое исследование поступили гистологические препараты от трупа женщины 1947 года рождения, из обстоятельств дела известно, что … … 2007 г. около 06 часов в квартире … дома … по ул. 2-я линия п. В…о В…ого района Хабаровского края бригадой скорой медицинской помощи была констатирована смерть женщины. Согласно первоначального акта судебно-медицинского исследования трупа, ее смерть наступила от удавления руками и последующего развития механической асфиксии. При судебно-химическом исследовании (акт № 942 от 22. 02. 07 г.), было произведено исследование крови на наличие этилового спирта, который был обнаружен в концентраций 1,7 промилле. Кроме того, в ходе предварительного следствия было установлено, что у потерпевшей была аллергическая реакция после употребления в пищу рыбы лососевых пород, приводившая потерпевшую к приступам удушья. А также установлено, что до момента обнаружения ее трупа супругом последняя принимала не установленные следствием медицинские препараты (валидол?).

Читайте также:  Уздг брахиоцефальных артерий сосудов шеи

При проведении судебно-медицинского исследования трупа, установлено отсутствие следов наложения рук на кожные поверхности шеи, подъязычная кость и щитовидный хрящ без повреждений, при вскрытии на разрезе мышц шеи выявлены темно-красные кровоизлияния неопределенной формы: справа – размерами 7×3×0,8 см, спереди — 5,5×2,7×0,6 см, слева – 2×0,7 см, легкие полностью заполняют плевральные полости, поверхности их с отпечатками ребер, позвоночный столб и ключицы без повреждения. Язык с умеренно выраженными сосочками, не обложен, спинка его розового цвета, без кровоизлияний. Подъязычная кость дугообразной формы, рожки плотно сращены с телом, патологической подвижности нет. Щитовидный хрящ в виде двух сросшихся по средней линии пластин имеет верхние и нижние рога. Подъязычная кость и щитовидный хрящ без повреждений. Надгортанник прикрывает вход в гортань, повреждений и кровоизлияний в окружающие ткани не имеет. Слизистая оболочка голосовых связок розового цвета, отечная, без кровоизлияний. Голосовые связки не утолщены, образуют голосовую щель, в просвете инородных предметов нет. Легкие с блестящей плеврой, междолевая плевра не сращена, по всей поверхности множественные кровоизлияния звезчатой формы, диаметром 0,2-0,3 см. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета влажная, с поверхности разрезов стекает жидкость темно-красного цвета, розовая кровянистая пенящая.

При гистологическом исследовании выявлено: очаги геморрагического пропитывания в мягких тканях шеи (препараты № 1, 2, 3) прижизненного происхождения в стадии минимальных реактивных изменений с преобладанием сосудистой реакции, формирования краевого стояния лейкоцитов в просветах сосудов, перифокального отека окружающих тканей; с формированием мелкоочаговых периваскулярных скоплений лейкоцитов (препарат № 3). Дистелектазы легкого, интраальвеолярный отек, острое сосудистое полнокровие. Подсвязочный ларингит. Отек стенки гортани с развитием многочисленных свежих кровоизлияний в подслизистом и мышечном слоях. Крупноочаговый кардиосклероз. Гипертрофия, атрофия кардиомиоцитов без очаговых повреждений мышечных волокон. Перинуклеарный липофусциноз. Очагово-диффузный стромогенный кардиосклероз, липоматоз миокарда. Острые гемоциркуляторные расстройства в ткани миокарда с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия с нарушением реологических свойств крови в виде стаза эритроцитов в просветах сосудов, с развитием пердиапидезных периваскулярных микрогеморрагий. Артериоспазм. Интерстициальный отек миокарда. Отек мягкой мозговой оболочки, вещества головного мозга с образованием периваскулярных криблюр, очагов энцефалолизиса. Нарушение цитоархитектоники коры мозга с множественными очагами клеточного опустошения, разрежения. Выраженные дегенеративные изменения нейроцитов необратимого характера.

Мягкие ткани с области шеи представлены, большей частью, мышечными пучками, жировой, соединительной тканью с очагово-диффузными кровоизлияниями, состоящими из густо лежащих эритроцитов с признаками гемолиза. Перифокально выражен отек окружающих тканей. Мелкоочаговые кровоизлияния встречаются и среди мышечных волокон с признаками появления мелкоочаговых скоплений лейкоцитов. Сосуды неравномерного кровенаполнения: артерии и артериолы с уменьшенными просветами за счет явлений спазма и плазматизации сосудистых стенок, набухания сосудистого эндотелия. Вены паретически расширены, полнокровны. В просветах отмечаются формирование феномена краевого стояний лейкоцитов с признаками миграции последних через сосудистую стенку и формирования мелкоочаговых скоплений вокруг сосудов.

Дополнительно были проведены окраски мягких тканей и внутренних органов на соединительную ткань, по Ван-Гизону, и на эластические волокна, по Уна-Тенцеру. В мягких тканях в области кровоизлияний — эластические волокна в большом количестве, они извитые, преобладают как в интиме, так и с переходом на окружающую клетчатку, в области разрыва эластические волокна разволокнены, складчатые. Количество колагенновых структур неравномерное во всех сосудах, большей частью они гомогенизированы, неравномерно окрашены. В других органах отмечается в сосудах неравномерно выраженный гиперэластоз, склероз. Кровоизлияния в мягких тканях определяются в участках, сосуды на которых с более выраженными изменениями сосудистых стенок, с уменьшенным количеством колагенновых структур, с явлениями гиперэластоза. В литературе в настоящее время имеются описания патологии соединительно-тканных структур не только в организме в целом, но и в его отдельных тканях и органах или даже в одной половине тела. Прочность колагенновых волокон велика, она препятствует пере- растяжению тканей и органов. Эластические структуры, будучи легко растяжимыми, мало прочные и поэтому легкого рвутся. Неполноценность, с нарушением функции соединительной ткани может возникнуть при дефиците ферментов, осуществляющих биосинтез белков и мукополисахаридов с нарушением гидролиза и обновления колагенновых структур. Ферментативная неполноценность возможна при максимальной функциональной нагрузке во время и после инфекционных заболеваний, беременности и т.д. В литературе указывается данные об эксперименте, где было доказано, что К-токсин, выделяемый анараэробами, разрушает колагеновые структуры, вследствие чего прочность ткани, например, стенки сосуда, снижается. Известно, что коллагеновые структуры отвечают гиперергическими реакциями на антигенные, аутоиммунные процессы, которые и усугубляют процессы в стенках неполноценных сосудов. При наличии изначально измененных сосудистых стенок в сочетании с перенесенными инфекциями или при воздействие физических факторов возможны разрывы стенки сосуда от слабо травматического воздействия или спонтанно. Таким образом, проведенное гистологическое исследованием с детальным изучением сосудистых стенок позволило сделать вывод, что у данной женщины имелись патологические изменения сосудистых стенок, которые могли привести к разрывам стенки сосуда спонтанно или при незначительном воздействии, и, следовательно, дать правильное заключение и избежать судебной ошибки.

Источник