Кровоток сосудов матки норма
При нарушении сосудистой системы и возможных подозрениях на наличие заболевания мочеполовой системы женщине назначается УЗДГ малого таза с допплерометрией сосудов матки. Цель последней процедуры — определение состояния кровотока в маточной полости.
Показания к проведению исследования
Допплерографию сосудов матки проводят для последующей оценки органических изменений, которые нарушают характер кровотока. Сбои в работе сосудистой системы изменяют нормальную структуру миометрия, мышечного слоя маточной полости.
Такое состояние опасно в период беременности из-за того, что маточно-плацентарное кровообращение также нарушается: у плода развивается гипоксия, недостаток кислорода. Из-за этого развиваются внутриутробные патологии.
Обычно допплерометрию матки назначают, когда женщина планирует беременность или ей диагностировали бесплодие. Обследование сосудов в области органов малого таза позволяет врачу выявить нарушения и назначить лечение.
При беременности показаниями к обязательному проведению допплерометрии считаются сахарный диабет, различные болезни почек, артериальная гипертензия и гестоз во время предыдущей беременности.
Как подготовиться к процедуре
Для прохождения допплера сосудов матки особой подготовки не потребуется. Но для трансректального исследования, через прямую кишку, предварительно очищается кишечник.
Абдоминальное УЗИ с допплером подразумевает ограничение в питании: за 8–10 часов до процедуры нельзя есть продукты, которые способствуют образованию метеоризма. В противном случае при диагностике появляются неточности и ошибки.
Как проводится допплерография
Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:
- Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
- Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
- Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.
УЗИ сосудов с допплером проводится только в режиме цветного картирования. На дисплее синим и красным цветом показывается направление кровотока в сосудах.
Расшифровка полученных результатов
В конце допплерографии матки сонолог выдает заключение. В результатах указываются данные о состоянии кровотока в артериях, венах. Выявление состояния сосудов помогает в определении нарушений в работе органов малого таза.
При беременности допплерометрия маточных артерий измеряется по специальным нормативным показателям, которые отличаются от норм для небеременных женщин. Помимо исследования материнского кровотока, проверяется маточно-плацентарное кровообращение.
Когда проводят допплерометрию маточных артерий у беременных, на дисплее ультразвукового аппарата высвечивается графическая картинка со скоростью протока крови. В результатах показатель указывается как ИР, индекс резистентности. На каждом сроке этот показатель имеет определенные нормы:
- на 20–23-й неделе — 0,6–0,8;
- 24–30-я неделя — 0,57–0,74;
- с 30-й недели до конца беременности — 0,49–0,68.
Сонолог при допплерометрии учитывает частоту звука, при которой он изменяется относительно движущихся частей репродуктивного органа женщины. Именно этот показатель определяет состояние маточно-плацентарного кровотока.
При хронических заболеваниях матери ребенка нарушения на дисплее УЗИ аппарата видны в виде замедленного движения крови с одной маточной артерии.
УЗИ вместе с ЦДК-сканированием помогают выявить:
- пережатие стенок сосудов;
- развитие атеросклеротических изменений;
- наличие тромбов, кист и опухолей, выглядящих в виде темной области с четким контуром на дисплее УЗИ-аппарата;
- появление болезни варикоцеле;
- варикозное расширение вен в органах малого таза, визуально на снимке вены кажутся больше, но результат всегда сравнивается с нормативами;
- воспаление стенок матки, яичников, придатков.
Дополнительно смотрите видео диагностики со здоровыми показателями матки:
Противопоказания для обследования
Противопоказаний для проведения допплерометрии сосудов матки нет. Но процедуру нецелесообразно проводить до наступления 18 недель беременности.
Сколько стоит
Ультразвуковое исследование вместе с цветной допплерометрией сосудов матки проводят в платных клиниках или больницах, но на бесплатной основе. За процедуру в платных клиниках платят 1500–2500 рублей. При прохождении допплерографии в муниципальной больнице требуется только направление гинеколога.
Ультразвуковая допплерометрия применяется преимущественно во время беременности и для диагностирования заболеваний органов малого таза, если есть на это подозрение. Главное — своевременно обратиться к гинекологу для предотвращения возможных осложнений.
Проходили ли вы допплерометрию сосудов матки? Расскажите, как проходила процедура, в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.
Источник
В последнее время участились случаи, когда девочки обращаются ко мне за консультацией по поводу ХЭ (имея в анамнезе ЗБ (одну или несколько), БхБ или ненаступление Б) и заявляют при этом “У меня хороший доплер”. В таких случаях я конечно отрицаю влияние ХЭ на невынашивание, т.к. хороший доплер означает, что проблем с нарушенным кровотоком нет. И значит, даже если ХЭ имеется, вынашивать он не мешает. На поверку оказывается, что далеко не каждый раз доплер на самом деле хороший. А просто “так сказал врач”, либо имеется ввиду, что просто глянули “режим цветных пятен”, или, что чаще всего, проверены не все артерии. Поэтому я решила рассказать, что такое правильный хороший доплер сосудов матки и из чего он состоит.
Что измеряют на доплере и зачем он нужен?
Нарушение кровотоков в сосудах матки ведет к ненаступлению Б и/или проблемам с вынашиванием. Немного теории тут.
Правильный доплер сосудов матки заключается в замере кровотоков в шести артериях:
1.Правая маточная артерия
2.Левая маточная артерия
3.Аркуатные артерии
4.Радиальные артерии
5.Базальные артерии
6.Спиральные артерии
Наиболее важные для имплантации и вынашивания на первоначальном этапе и наиболее часто страдающие от ХЭ артерии – это Базальные и Спиральные. Пока кровотока в них нет, или он снижен, беременность может продолжать срываться/замирать. Правая и левая маточные артерии не столь важны для вынашивания на первоначальном этапе. Однако обычно с ними как раз у большинства все в порядке.
Во время измерения сосудов, на экране монитора будут ловить пульсацию в каждой артерии, и вы будете видеть примерно такую картинку:
УЗИст же будет замерять эту пульсацию. Это правильное исследование.
Часто доплером называют еще вот этот “режим цветных пятен”:
Это тоже кровотоки в режиме доплера. Многие УЗИсты просто смотрят именно этот режим доплера и сообщают вам, что все хорошо. Не ведитесь! Информации о скорости кровотоков такое исследование не несет.
Когда делать доплер?
Доплер сосудов матки необходимо делать на 5-7 ДПО (день после овуляции). Нормы доплера есть на любой день цикла, и в принципе узнать о плохом кровотоке вы можете, сходив на доплер в любой ДЦ. На 5-7 ДПО его смотрят за тем, что это время приходится на окно имплантации при возможной беременности.
Какой нужно получить результат от УЗИста на руки?
Правильный результат доплера выглядит как все перечисленные выше артерии с количественными показателями, включая самый популярный – Индекс Резистентности (ИР). (Или только с ИР, этого достаточно). Если по-английски, то RI. Данный индекс характеризует скорость кровотока и имеет свои нормы. Резистентность – это сопротивление, то есть чем ИР ниже, тем лучше, тем быстрее кровоток, а значит лучше для беременности. То есть когда говорят о высокорезистентном кровотоке, имеют ввиду, что кровоток плохой.
Соответственно, на руки вам должны выдать результат ИР во всех шести артериях матки и вывод УЗИста о состоянии кровотока.
Каковы нормы доплера?
Нормы ИР для второй фазы цикла:
1.Правая маточная артерия 0,71-0,90
2.Левая маточная артерия 0,72-0,91
3.Аркуатные артерии 0,70-0,80
4.Радиальные артерии 0,60-0,72
5.Базальные артерии 0,50-0,57
6.Спиральные артерии 0,45-0,52
(Взято из научного труда)
Некий профессор М.Н. Буланов разместил в интернете вот такие нормы на основании собственных данных. (Смотрим строку 19-23). У него нет норм базальных, спиральные такие же, для остальных артерий более строгие верхние границы:
Большинство доплеров, что я видела, опираются на нормы, совпадающие с этой таблицей.
Нормы по клиникам могут отличаться. Но незначительно (на сотые доли). В любом случае УЗИст должен вам написать, где у вас норма, а где нет.
Как интерпретировать результаты доплера?
Если значение ИР по любой артерии у вас НИЖЕ нормы, то это даже хорошо!
Если значение ИР по любой артерии ВЫШЕ нормы, либо указано, что в какой-то артерии “кровоток не регистрируется”, то такой доплер плохой: кровоток снижен и требуется его “разгон” физиотерапией.
Если УЗИст не замерил вам все шесть артерий, такой доплер нельзя считать “хорошим”, так как полной картины кровотока нет и вы не знаете, что у вас с кровотоком на самом деле.
Если УЗИст вообще не замерял артерии, а просто сказал, что все хорошо. То тут тоже стоит засомневаться, замерил ли он он что-то вообще.
Все другие артерии типа “интраоваривальной” или кровоток около желтого тела, не имеют значения в плане влияния на поверхность матки.
Если доплер хороший?
Если доплер хороший, значит ХЭ вынашиванию не помешает (при условии устранения остальных сопутствующих ему факторов). Подробнее тут.
Что делать, если доплер плохой?
Разгонять кровоток физиотерапией до получения хороших результатов доплера. Иногда требуется не один курс. Подробнее о физиотерапии тут.
Но может быть есть исключения, когда не надо делать физио при плохом доплере?
Исключение только одно – если Б наступает, но закачивается все время ЗБ, то есть имплантация все же происходит, то теоретически можно вытянуть на капельницах Актовегина с ХГЧ 1000. Однако это рискованно, и так как кровоток плохой, то возможно продолжение неудач.
Источник
Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия.
В
последние годы широко применяется метод ультразвукового наблюдения за
ростом фолликула и толщиной эндометрия, который в сочетании с
гормональным мониторингом используется в стимуляции овуляции
суперовуляции.
Одним
из альтернативных методов исследования состояния эндометрия является
допплерометрическое исследование характера кровотока в сосудах
эндометрия.
В
медицине эффект Допплера применяется в основном для измерения скорости
тока крови, причем отражающей поверхностью в данном случае служат клетки
крови и в первую очередь эритроциты. Под кривыми скоростей кровотока
подразумевается графическое отражение изменений средней моментальной или
максимальной скорости на протяжении сердечного цикла.
Систолодиастолическое
соотношение, индекс резистентности, пульсационный индекс отражают
сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла. Его
увеличение отражается главным образом на уменьшении диастолического
компонента допплеровского спектра кривой кровотока, что приводит к
повышению численных значений вышеперечисленных индексов.
Высокочастотные
преобразователи (6,5-7,5 MГц), установленные в датчиках для
трансвагинального исследования, позволили не только увеличить
разрешающую способность и визуализацию структур матки, но и сочетать
исследование в В-режиме
одновременно с допплерометрией. Цветное отображение кровотока, а также
количественный и качественный анализ дали возможность оценить импеданс
кровотока в маточных артериях, что позволило охарактеризовать маточную
перфузию.
В
последнее время появился ряд работ, в которых не только даны
допплерометрические характеристики кровотока, происходящие в течение
менструального цикла, но и предпринята попытка связать их с
эффективностью ЭКО.
Структура и функция кровеносных сосудов эндометрия
Кровеносные
сосуды эндометрия формируют сосудистую сеть, имеющую ряд специфических
особенностей. В отличие от сосудистой системы других органов и тканей,
поддерживающих постоянную функцию и структуру на протяжении всей жизни,
васкуляризация эндометрия динамически изменяется в течение относительно
короткого времени – менструального цикла.
В
течение менструального цикла сосудистая сеть эндометрия подвержена
структурным и функциональным изменениям, тесно связанным с изменениями,
происходящими непосредственно в эндометрии. В первую фазу менструального
цикла происходит интенсивный рост сосудов эндометрия и подготовка к
имплантации эмбриона. Если имплантация не наступает, сосудистая сеть
эндометрия подвергается регрессу. Кровоснабжение эндометрия
осуществляется посредством радиальных артерий, которые образуются в
результате деления аркуатных артерий в толще миометрия. После
прохождения через границу между миометрием и эндометрием радиальные
артерии формируют меньшие по диаметру базальные артерии, которые
кровоснабжают базальный слой эндометрия, и спиральные артериолы, которые
достигают поверхности эндометрия.
Спиральная
артериола имеет пружинообразный вид, что становится более явным в
течение секреторной фазы менструального цикла. По своему строению
спиральные артериолы отличаются от других артериол относительно меньшим
количеством эластина в составе внутренней стенки артериолы. Каждая
спиральная артериола обеспечивает кровью участок в 4-9 мм, с небольшими
перекрытиями между областями или без них. Непосредственно под
поверхностью эндометрия спиральные артериолы разветвляются и образуют
подэпителиальное капиллярное сплетение.
Анатомия
кровоснабжения базальной части эндометрия остается относительно
неизменной в течение всего менструального цикла. Функциональный слой
эндометрия и архитектура его кровоснабжения постоянно изменяются в ответ
на воздействие половых стероидов в зависимости от фазы менструального
цикла.
Рассматривая
отдельные этапы ангиогенеза функционального слоя эндометрия, ряд
авторов выделяют четыре основных стадии в процессе роста сосудов:
1) разрыв основания мембраны существующего сосуда;
2) перемещение эндотелиальных клеток к месту разрыва;
3) быстрое увеличение числа эндотелиальных клеток;
4) формирование эндотелиальных клеток в новый сосуд.
В
промежутке между окончанием менструации и овуляцией в процессе
васкуляризации эндометрия отчетливо прослеживаются две различные фазы
роста сосудов:
– первая начинается в течение менструации и является ничем иным как восстановлением нарушенной сосудистой сети,
–
вторая фаза характеризуется ростом сосудов функционального слоя
совместно с остальной частью эндометрия под влиянием эстрогенов в
течение пролиферативной фазы.
В
то время как морфологические изменения, происходящие в эндометрии и его
васкуляризации, не вызывают сомнений, вопрос о факторах, оказывающих
влияние на процесс ангиогенеза сосудов эндометрия, остается поводом для
дискуссий. Преобладающее значение в ангиогенезе сосудов эндометрия
принадлежит эстрогенам, однако прямое или косвенное влияние на
ангиогенез имеют сосудистый эндотелиальный фактор роста, фактор роста
фибробластов, TGF-a, интерлейкин (IL) -1 и IL-6, эпидермальный фактор роста и IL-8, ангиотензин-II и др.
У
большинства плацентарных млекопитающих ограниченное увеличение
микрососудистой проницаемости эндометрия является одним из первых
признаков наступления имплантации. Так, в эксперименте в период
имплантации увеличение проницаемости сосудов эндометрия выявлено у крыс,
морских свинок , овец и свиней. Несмотря на идентичность реакции
сосудов эндометрия на внедрение эмбриона у млекопитающих, остается
немало неизученных физиологических механизмов и причин этого явления. У
женщин в месте имплантации эмбриона на 9-й день после овуляции Hertig и
соавт. (1956) выявили отек эндометрия. При использовании электронной
микроскопии показано, что основные изменения в микрососудистой
архитектуре эндометрия крыс во время увеличения проницаемости сосудов,
индуцируемого внедрением бластоцисты, начинаются к концу 5-х суток
беременности. На 6-е сутки беременности выявлено отсутствие капилляров,
окружающих бластоцисту, и возникает в результате имплантации
аваскулярная зона ~ 420-210 мм в диаметре. Как ни странно, но именно в
момент высокой метаболической активности эмбрион оказывается
изолированным от материнских энергетических источников обеспечения его
жизнедеятельности. Существует ряд гипотез, объясняющих это
парадоксальное, на первый взгляд, явление. По одной из них, наличие
аваскулярной зоны в месте имплантации эмбриона позволяет иммунологически
ослабить материнские ткани и тем самым расширить возможности вторжения
трофобласта в ткань эндометрия.
Подобная
реакция может быть частью механизма, позволяющего избежать
иммунологического отторжения бластоцисты матерью. Аваскулярная зона
места имплантации окружена сосудами сравнительно большего диаметра
(капилляры, наиболее близко расположенные к месту имплантации эмбриона,
имеют средний диаметр 18,5±2,5 мкм по сравнению с капиллярами,
расположенными несколько дальше от места имплантации, – 7,5±0,4 мкм).
Кроме того, скорость кровотока через эти расширенные или относительно
крупные капилляры в зоне имплантации эмбриона значительно снижена.
Отмечается периодическое снижение скорости кровотока до нулевых
значений. При помощи электронной микроскопии выявлены агрегация и
адгезия форменных элементов крови (чаще лейкоцитов) и/или их вращение у
стенок расширенного сосуда в зоне места имплантации эмбриона, что
достаточно редко происходит в капиллярах аналогичного диаметра,
отдаленных от места имплантации.
Детальное
ультраструктурное исследование микроваскуляризации эндометрия человека
показало, что в раннюю пролиферативную фазу его базальная мембрана,
окруженная капиллярами, является относительно прерывистой. В течение
пролиферативной фазы базальная мембрана эндометрия становится более
сложной. Эндотелиальные клетки прогрессивно дифференцируются к середине
секреторной фазы цикла. Приведенные данные свидетельствуют о
динамических изменениях в архитектуре микроваскуляризации эндометрия
человека в течение менструального цикла. Под влиянием различных факторов
эти специфические изменения определяют процесс имплантации эмбриона.
Если имплантация не происходит, регресс сосудов эндометрия начинается
через 8-9 дней после овуляции. Впервые R. Goswamy и соавт. и R. Goswamy и
P. Steptoe выдвинули гипотезу, согласно которой снижение маточной
перфузии играет важную роль в развитии бесплодия у женщин. Это позволило
предположить, что оценка показателей кровотока маточных артерий в
циклах вспомогательных репродуктивных технологий может дать
дополнительную информацию в целях оптимизации их проведения.
Допплерометрия кровотока в сосудах матки в программах вспомогательной репродукцмии.
Допплерометрия
кровотока маточных артерий, проводимая при помощи цветного
допплеровского картирования, предложена как один из физиологических
параметров для косвенной оценки способности эндометрия к имплантации
эмбриона. Предложено проводить оценку допплерометрических характеристик
кровотока в маточных артериях и их ветвях, размещенных во внешней трети
миометрия.
R.
Goswamy и P. Steptoe показали, что характеристика маточного кровотока в
значительной степени определяется содержанием эстрогенов в сыворотке
крови и продолжительностью их влияния. Так, при увеличении концентрации
эстрогенов в крови увеличивалась и маточная перфузия, а при снижении их
концентрации она снижалась. Кроме того, интенсивность кровотока в
маточных артериях вновь увеличивалась параллельно увеличению
концентрации прогестерона и эстрогенов в лютеиновой фазе цикла.
Последние исследования выявили достоверные различия сосудистого
сопротивления маточных артерий при недостаточности лютеиновой фазы по
сравнению с таковым у женщин при нормальном соотношении гормонов в
лютеиновую фазу цикла.
При
этом исследования маточного кровотока проводили параллельно с анализом
концентрации прогестерона в сыворотке крови и биопсией эндометрия во
вторую фазу цикла, что позволяло соотнести уровень гормонов сыворотки
крови, исследуемые характеристики кровотока и изменения, происходящие в
эндометрии. Подтверждением этих данных может служить исследование,
проведенное R. Achiron и соавт. у женщин с преждевременным истощением
функции яичников: при применении заместительной гормональной терапии
значительно улучшаются допплерометрические характеристики маточного
кровотока. Однако говорить о достоверной корреляции между уровнем
эстрогенов в сыворотке крови, взятой из локтевой вены, и характером
кровотока в сосудах матки представляется спорным. Так, S. Kupesic и
соавт. [35] показали, что при СПКЯ (синдром поликистозных яичников),
несмотря на нормальные показатели Е в
сыворотке крови, увеличивается сопротивление кровотоку в маточной
артерии, что отрицательно сказывается на имплантации эмбриона.
Исследования, проведенные P. Serafini и соавт. также не подтвердили предположение о связи между концентрацией Еи
прогестерона с интенсивностью кровотока в сосудах матки. У всех женщин,
обследованных при сравнимых концентрациях стероидных гормонов в крови и
сравнимой дозировке гонадотропинов, при достижении подобных
концентраций Ев сыворотке крови были выявлены различные характеристики маточного кровотока. S. Bassil и соавт. при исследовании содержания Ев
сыворотке крови выявили достоверную связь между его концентрацией и
интенсивностью маточной перфузии в циклах ЭКО с применением а-ГнРГ и
гонадотропинов. Аналогичные данные получены другими авторами. Назначение ХГ вызывало снижение маточного кровотока и соответственно увеличение индекса сопротивления (RI) на 48 ч, затем с увеличением секреции прогестерона и Еотмечены значительные улучшения в характеристиках маточного кровотока. Индекс
резистентности, определяемый за 2 дня перед введением человеческого
менопаузального гонадотропина (чМГ; в циклах с применением а-ГнРГ,
“длинный протокол”), оказался выше у тех пациенток, у которых
беременность не наступила.
Изучая
действие а-ГнРГ, C. Battaglia и соавт. показали, что изменение
кровотока матки (супрессивный эффект проявлялся на 25-й день введения)
связано исключительно с гипоэстрогенемией. Эти данные подтверждены
другими исследователями.
При
измерении скорости кровотока в маточных, радиальных, спиральных и
яичниковых артериях в течение периовуляторного периода в спонтанном и
индуцируемом антиэстрогенами циклах с подтвержденной овуляцией выявлены
лучшие допплерометрические характеристики кровотока в естественных
циклах.
Отмечено, что увеличение сосудистого сопротивления кровотока, как правило, выражается в увеличении индекса пульсации (PI), что достоверно снижает вероятность наступления беременности в течение циклов ЭКО. Данные, полученные при измерении PI спиральных артерий, подтверждают эти результаты. Показано наличие положительной корреляции между концентрацией Есыворотки
крови и величиной кровотока в эндометрии, однако при увеличении
концентрации прогестерона корреляция между концентрацией Еи уровнем кровотока исчезает.
Аналогичные
данные получены А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым при допплерометрии
сосудов малого таза у больных с внутренним эндометриозом. Эти данные
можно интерпретировать как результат недостаточного локального
эстрогенного влияния на миометрий и эндометрий. При исследовании уровня Ев
сыворотке крови, полученной из локтевой, трубной и маточной вен,
выявлены существенные различия этих значений. J. Zaidi и соавт. отметили
достоверные различия в допплерометрических характеристиках кровотока в
маточных сосудах при различной ультразвуковой структуре эндометрия
(более частое отсутствие кровотока в базальных артериях эндометрия при
гипер-эхогенной ультразвуковой структуре), причем когда
субэндометриальный кровоток не был обнаружен, имплантации не наступало.
При
проспективном изучении допплерометрических характеристик кровотока,
измеряемых на участке первого деления на ветви маточной артерии, P.
Serafini и соавт. сделали вывод, что диастолический кровоток и
многослойная структура эндометрия являются наиболее ценными
прогностическими критериями для оценки вероятности наступления
беременности при проведении циклов с использованием вспомогательных
репродуктивных технологий. На основании этих данных с
применением регрессивного анализа получено уравнение для вычисления
ультразвукового имплантационного индекса матки. Индекс резистенции (RI)
имеет меньшую значимость для прогноза наступления и развития
беременности по сравнению с характеристиками диастолического маточного
кровотока. Выявлено, что пороговые значения диастолического кровотока
оказались статистически недостоверными для прогнозирования беременности
по сравнению со средними значениями PI, определенными в обеих маточных артериях.
P.
Levi-Setti и соавт. утверждают, что наиболее ценным прогностическим
критерием для оценки вероятности наступления беременности в циклах ЭКО
является измерение величины PIперед введением разрешающей дозы чМГ. Значения PI,
меньшие или равные 3,0, могут рассматриваться благоприятным
прогностическим фактором в циклах ЭКО. Другие авторы не только
подтверждают эти результаты, но и дополняют их: PI от
2,0 до 3,0, измеряемый перед введением разрешающей дозы чМГ,
рассматривается как показатель, не только влияющий на частоту
наступления беременности, но и существенно повышающий частоту
имплантации. При измерении PI перед
введением разрешающей дозы ХГ (или в день пика ЛГ в естественных
циклах) прогностически благоприятными считаются значения PI, не превышающие 3,3. Как показывают C. Steer и соавт., PI имеет высокую корреляцию с биохимическими маркерами имплантации, включая 24 кД протеин, рецепторами Еи
гистологическими данными состояния эндометрия. Кроме того,
неудовлетворительные допплерометрические характеристики маточного
кровотока выявлены не только у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, но и у
больных с ранним невынашиванием беременности после проведения ЭКО.
Таким образом, измерение таких допплерометрических показателей кровотока, как PI и RI маточных сосудов, может быть использовано для прогноза возможности наступления беременности в циклах ЭКО.
С
другой стороны, M. Locci и соавт. при допплерометрии кровотока в
маточных артериях не нашли каких-либо различий в его показателях,
полученных у фертильных женщин и у больных, у которых беременность
наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий.
Применение современных ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей
способностью позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях,
но также в более мелких маточных сосудах, что существенно повышает
объективность полученных данных.
Допплерометрия
кровотока сосудов матки не только позволяет получить характеристику
кровотока, но и в 96% случаев дает возможность получить критерии
готовности эндометрия к имплантации эмбриона. Кроме того, при
недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести
своевременную его коррекцию для успешного завершения циклов
вспомогательных репродуктивных технологий.
Анализ
приведенных данных позволяет заключить, что допплерометрия сосудов
матки дает дополнительную информацию о состоянии репродуктивной системы
женщины, и можно полагать, что она является достаточно объективным
методом для прогнозирования возможности наступления беременности у
женщин при проведении ЭКО. Таким образом, допплерометрическая оценка
кровотока сосудов позволяет судить о функциональных особенностях
эндометрия, что существенным образом дополняет широко используемые его
анатомические характеристики.
Б. Каменецкий
Источник